36药学硕士论文：浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作
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36药学硕士论文：浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作
药学硕士论文:；浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作；【英文题名】OnTeachingHospital；【作者】杨国平;；【导师】张速;；【学位授予单位】中国中医药大学;；【学科专业名称】临床药学；【学位年度】2010；【论文级别】硕士；【付费索取全文】Q联系Q：Q联系；【关键词】临床药学；工作形式；药学服务；【英文关键词】Cli
药学硕士论文: 浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作【英文题名】On Teaching Hospital Department of Pharmacy (Pharmacy) how to carry out clinical pharmacy【作者】 杨国平;【导师】 张速;【学位授予单位】 中国中医药大学;【学科专业名称】 临床药学【学位年度】 2010【论文级别】 硕士【付费索取全文】Q联系Q：
Q联系Q:【关键词】 临床药学；工作形式；药学服务【英文关键词】 C pharmaceutical care摘要：目的：探讨药师开展临床药学工作的模式。药师在参与临床工作中要坚持不断创新、努力学习。强调开展临床药学工作必要性的同时也剖析工作中的困难，并对药学服务工作的前景进行展望。关键词
临床药学；工作形式；药学服务 (文章由上海论文网网编编辑整理） 临床药学（clinical pharmacy，Cp)）是以病人为对象，研究有效、合理和安全使用药物的一门学科，是现代药学和临床相结合的产物，这一学科把过去传统的医院药学服务重点从药物转向患者，这是目前和未来医院药学工作发展的重点和研究方向，目前临床药学已经进入到实质性的发展阶段，临床药学工作从抵触到认可，从强行到自觉，积累了一些经验。1具体工作实践1.1查房与临床药学工作的结合
药师要定科室查房与巡回查房相结合，并指定用药方案，及时解决用药问题，可以安排指定的药师选择相对固定的科室，如普通外科、呼吸内科、心胸外科等，每周定期到其他科室进行巡回查房。设计药师查房记录单，记录单内容包括患者的基本情况、病程的介绍、查房意见、基本用药情况。药师查房之后，要根据患者的情况，提出临床用药建议，重点是对抗菌药物的合理应用提出合理化建议[1]。药师查房记录单要一式两份，一份在病历中，另一份则有药师自己保管，并要求主治医师将药师的意见写在病程记录中，同意则执行，不同意则写明理由。临床药师通过查房，增加了与临床医生接触的机会，并逐步熟悉了有关科室的基本知识，掌握了与患者沟通的技巧，同时可以将新的药物知识，配伍禁忌等及时传递给医护人员，充分发挥医药互补的优势。通过药师的不断女里，最大限度的减少药源性疾病，提高患者的用药依从性。1.2加强科室用药监督
临床药师要加强对临床用药的监督，促进抗菌药物的合理应用，目前我国的各级医院均存在滥用抗生素的情况，我院在应用抗生素也存在诸多不规范的现象，对于这种情况，临床药师要每月抽查一定比例（30%）的出院病历[2]，按照事先设计的表格逐一进行登记，统计全院和各个科室抗菌药物的使用率、治疗性抗菌药物送检率以及抗菌药物的不合理应用情况，并对每个医生的抗生素用药情况以书面形式进行反馈，对科室的不合理用药情况反馈到各个科室，也可以对运行病历进行抽查，并制定相应的奖惩制度，以书面形式进行公示。1.3对门诊用药情况的监督
临床药师可以定期抽查门诊处方，提出合理化用药建议，每月抽查一定比例的门诊处方和麻醉处方，按照事先制定的表格进行登记，包括患者的姓名、性别、诊断、用药情况，每次将查出的书写不规范或者用药不合理的处方以书面的形式反馈给医生，并将检查结果上报给医务科，按规定进行处罚[3]，并通过各种形式进行通报和公示，书写不规范主要表现在缺项、书写潦草、无临床诊断或者不规范、未使用药品通用名、没有剂型或者规格，中英文混写等，抗生素用药不规范主要包括剂量不准确、诊断与用药不符合、配伍禁忌、重复用药等，通过坚持检查，我院的门诊处方质量明显提高。1.4做好用药咨询工作
院内设置药用咨询室，并挂有明显的标志，并向患者和医护人员公布咨询电话，每天安排中级职称以上的药师轮流值班咨询，并配备专业书籍，认真填写咨询记录[4]，内容包括患者的姓名、年龄、疾病的名称、联系方式、咨询内容、解答情况等。通过用药咨询，药师与患者和医生建立了良好的关系，提高了门诊用药的依从性，解答了患者的用药过程中存在的疑虑，及时纠正了一些患者不正确的用药方法，配合了临床医生的工作。 1.5尝试性建立病历
针对长期用药的患者建立病历，基本思路是对于目标患者建立档案，主要包括患者的基本用药情况、主要疾病的病史和用药情况，以及用药不良反应等，同时对患者病情的变化，相关重要检查，建议用药的治疗计划，和病史小结，用药记录要包括用药开始的时间，实际用药情况、停止用药的时间，疗效评价等，及时补充患者新的用药信息，用药病历的用药信息要及时进行更新，档案要留在临床药学室并进行长期保存，条件允许可以建立电子病历。 1.6药品不良反应
各个临床科室要要有指定的药品不良反应检测员，发现临床用药的不良反应是应该及时通知临床药学室，药学人员进行登记、上报，临床药学人员要认真咨询、观察患者的用药情况，要善于发现药品的不良反应。定期退出临床药讯，内容涉及查房和抽查中发现的问题，交流经验、新药知识和收集到的药学知识，并发到各个临床医技科室供翻阅参考，并采取一定的激励措施鼓励医护人员积极捐稿，努力让临床药讯成为医院药师和临床医生交流沟通的平台。 2 总结 临床药师是在临床药学工作中要努力工作，从点到面，由浅入深，帮助临床解决了医学实际问题，为患者提供了一定的药学服务，并积累了一定的经验，由开始医生和患者的陌生、抵触、怀疑到逐渐认可、信任和接受，取得了初步的成绩。但是优于人员有限、知识不系统等方面的原因，临床药学工作的深度和广度都不够，有些工作没有实质性进展，但是广大药师的共同努力，得到了临床医生和患者的认可，效果满意值得在临床推广。 参考文献：[1]朱珠,丛骆骆,李大魁,等.临床药师的必备资料一药理[J].中国药学杂志,):706.[2]王晓现,逢晓云,施安国.我院临床药师工作开展情况简介[J].中国医院药学杂志,):77.[3]0’Neill PA．The role of basic sciences in a problem―basedlearning clinical curriculum[J]．Med Educ,):608―613．[4]黑龙江省卫生厅．《黑龙江省卫生厅关于开展临床药师制试点工作的通知》黑卫医发[号[Z]．2008．包含各类专业文献、外语学习资料、行业资料、应用写作文书、专业论文、生活休闲娱乐、高等教育、36药学硕士论文：浅议教学医院药学部(药剂科)如何开展临床药学工作等内容。
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专业代码：100725，&自主设立的二级学科。
招生导师：郭涛、宋洪涛、刘茜、尤越人、赵庆春、程刚
学科研究范围：1. 药师深入临床参与药物治疗；2.
开展治疗药物监测，实行个体化给药；3. 开展药物咨询和药学信息服务；4.
进行药物不良反应监测；5. 开展处方分析和药物利用研究；6. 药物经济学研究；7. 根据临床需求，开展新制剂和新剂型的研究；8. 开展临床药动学和药效学研究。9. 药物动力学；10. 生物等效性评价；11 药物相互作用机制；
学科、专业的培养目标：培养临床药学的高级专业人才，促进临床合理用药。
就业方向：临床药师；新药代表；高校教师；国家临床药理基地；新药研发。
主要课程设置：1. 药物治疗学；2. 临床诊断学；3. 药物经济学；4. 临床药物动力学；5. 治疗药物监测；6. 临床药理学；7. 药学情报与统计； 8. 药剂学； 9. 病理生理学；10. 内科学；11. 医学、药学实习.
专业简介：
临床药学（Clinical Pharmacy）是医院药学发展的方向，始于２０世纪６０年代，临床药学是一门医药结合型的综合性药学分支学科。它以生物药剂学和药物动力学为基础理论支持，以合理用药为核心研究内容，通过药师参与临床，探讨药物应用规律，保证临床病人合理用药，提高药物治疗水平，达到药物使用安全、有效、经济的目的。近年来，随着药物研究的深入和新药品种的不断增加，与药物有关的信息量迅速膨胀，临床医生越来越面临药物知识更新的困难，不合理用药和药物不良反应事件时有发生，并呈不断增加的趋势。为此，国外早在1960年代开始即注重开展了临床药学的实践和培养专业化的临床药师，例如，美国临床药学发展到1990年代已正式培养了临床药师15301人，在医院工作的临床药师已达药师总数的25%。在一些大的医学中心里，均设有临床药学服务中心，其中有些药师还根据医院专业科室的设置进一步分工，有专长地服务于不同科室。如传染病、肿瘤疾病、心血管疾病等。他们大都具有处方权，还直接参与临床治疗活动。通常每天早晨，和医生、护士、营养师所组成的治疗小组一起查房，已成为医师选药和用药的重要参谋，在抉择治疗方案和药物治疗中发挥了重要作用，药师的地位也获得了前所未有的提高。
临床药学是药学为病人服务的前沿，药物治疗仍然是当今医疗中的重要手段之一。据统计，８５％的药物是在医院中消耗的，但药物是一柄既能“治病救命”又能“致病害命”的双刃剑，合理用药已成为全球共同关注的焦点问题。目前国际、国内不合理用药的现象极为严重，滥用药物不仅危及人类的健康与生命安全，而且增加政府和百姓的经济负担，浪费有限的医疗资源。临床药师作为一种职业，其准则就是一切为了病人的利益。药物治疗已经从经验用药过渡到群体模式化用药，并进一步发展到个体化给药阶段。合理用药是一个复杂的问题，其涉及面广、难度大，需要医药人员密切协作共同承担。因此要求临床药师坚持深入临床，融入到临床医疗环境之中，成为医疗团队中的一员，与医护人员一起直接面对病人，以药学知识服务于病人。
临床药学是一门与临床治疗学紧密相关的新学科，其内容主要是阐述药物在疾病治疗中的作用、配伍和相互作用，指导合理用药以及提供药事信息管理等。随着医院药学工作从单纯供应型向技术服务型的转变，从以药品为中心向以病人为中心的转变（Pharmaceutical Care），现有的教学模式（化学为主）培养出的药学人才已不能完全适应当前医院药学发展的需要。而且随着化学制药工业的迅猛发展，新药品种不断增加，新制剂、新剂型层出不穷，而临床医疗分工越来越细，医生缺乏对药物制剂技术、配伍应用出现的物理的、化学的、药理的、药动学的相互作用以及生物有效性等方面的知识，导致在药物治疗中产生困难，不合理用药和药物不良反应时有发生，并有不断增加的趋势，迫切需要临床药师的参与和指导，病人也迫切需要临床药师指导其合理用药。国家卫生部已明文规定在大中型医院必须实行临床药师制。
发达国家在50年代开始就已经实行临床药师制，现已走过3个阶段，现在的临床药师已开始直接面向病人、面向所有的医疗机构、面向整个社会，他们不仅为到医院就诊的病人，而且为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和后果，开始了全面的、全方位的药学服务，推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，降低卫生资源的消耗。
国内多数大型医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、实验室监测、一般药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。治疗药物监测工作大多也局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥，这与国外情况有很大的差别。目前国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言人数还很少。国内需要一支能很好适应深入临床直接面向病人服务的高素质临床药师队伍。
美国临床药学发展概况：美国的临床药学(Doctor of Pharmacy, PharmD）是从上个世纪初逐步发展起来的一门新兴学科。二十世纪三十年代，美国开设了PhD学位，并开始要求执业药师需具有PhD学位。二十世纪五十年代设立了doctor
of Pharmacy（PharmD）。二十世纪六、七十年代期间，全美主要药学院均设立了临床药学（clinical
pharmacy）学科。该学科需要2年基础教育和4年的专业课程教育。例如（1）年，加里弗尼亚大学圣弗朗西斯科分校(university of
California,San Francisco)在该大学的Moffitt医院创办了服务患者的药学分支学科――临床药学。实验教学的成功使学校更致力于创办临床药学这门新兴学科。1969年，确定了如今临床药学的4年实践教学模式，并且把它纳入常规的招生范围之内。（2）1968年，伊利诺斯大学（University of Illinois）把临床药学纳入药学常规教程中。二十世纪八十年代以后，美国开始要求职业药师必须是具备PharmD学位。而各大学也纷纷进行教学体制的改革，改变以往的BS学位教育。1980年，仅有两所大学进行体制的转变；在1980s，先后有9所大学进行学制改变，其中4所大学是在年间，其余5所在年间；而全美其余70所大学在1990s也纷纷适应这一改变；在2000年左右成立的大学则仅确立PharmD为其药学的唯一学位。
临床药学是公众服务的学科，为了达到这样的目标，药师就必须成为为患者提供全面有效药物治疗的药物学专家，负责药物的正确有效的使用，提高药学服务的范围。临床药学作为药学的一个分支学科，其就业机会包括如下几点：
社区实践Community Practice：社区提供了很多不同职位的药学工作。私人药店，连锁药店和健康诊所都提供了药师接触病人的机会。这些实践机会有以下不同性质，如特殊化的家庭健康服务；家庭疗养病人的咨询服务；同医生合作进行治疗等。
医院实践Hospital Practice：医院药师在健康治疗中担任很重要的角色，为患者的药物治疗提供其专业知识。医院药师的岗位包括直接面对患者的药物常识介绍；药物运用的评估；药物临床研究；公共服务和公共管理等。
药学管理Managed Care Pharmacy：在卫生组织、Preferred Provider
Organizations供应优化组织等，负责药学工作形式的改进、药物运用执行情况的回顾、处方的分析等。
制药企业Pharmaceutical Industry：质量控制、市场规划、临床试验等一系列的关于药物研究、发展、销售、管理的职位。
公共服务的实践Public Service Practice：在一些联合机构，如食品药品卫生管理局（FDA）、国家健康协会（NIH）等都能提供这方面的实践。
院校Academia：在院校及健康科学研究中心中的职位包括管理、教学、研究以及临床服务等。
从2003年以后，美国国家药学教育委员会（ACPE）仅承认PharmD为执业药师的唯一合法学位。按规定，进入PharmD的专业学习之前必须进行2年的药学学前教育，称为药学前期教育。药学前期教育通常是进行基础教育。学生在此期间内学习药学的基础知识如化学基础、生物学基础和统计学基础。除此之外，还进行写作和交流方面的培训以及将来作为药师所应具备的常识和道德观念的树立。药学前期课程是对学生能力的初步了解和筛选。专业课程的学习需要8个学期，即4年的专业学习，其中包括2个学期的实践。因此，一般情况下，PharmD是6学年制的学位。除此以外，有些人是在完成了生物或化学的学士学位以后才继续进行PharmD教育的，其所用的时间将更长，我们将这样的学生称为post-BS PharmD学位。现在对药学专业教育的课程进行进一步的说明。
药学教育一般包括以下的课程：
1. 人类生理和病理学课程：其中包括解剖学、病理学、生理学、组织学、免疫学等。
2. 化学类课程：高等有机化学、生物化学、化学动力学等。
3. 药理学等相关课程：药理学、遗传药理学、药物传输系统Drug Delivery Systems、药物代谢学Drug Metabolism等。
4. 药剂学类课程：药剂学（包括药物计量个体化、药物治疗前的准备、药物的储存、治疗处方的发放等）、药物代谢动力学等。
5. 社会学和管理学课程：健康管理方针、药学法律及道德规范（包括生物治疗的道德、药学实践中法律问题、药物治疗中的经济学问题、与患者的交流和保密问题）等。
6. 药物治疗的方法课程：治疗学（为取得良好的疗效，对药物选择、剂量制定、服用方法管理等一系列治疗方案的制定）。
7. 实践教程：在专业人士的指导下进行药学实践。对于全日制学生来说，最后一个学期必须全部进行实践。还必须在社区药房，医院或者某些药学机构的相关岗位进行轮转，要求学生能够掌握基础的实验室操作技能。
美国已经完成了药学教育体制的彻底改革，PharmD的培养制度已经建立，是执业药师的唯一合法学位。
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