便秘 便秘是指大便次数减少，或排出困难，也指粪便坚硬或排便不尽的感觉。根据有无器质性病变可分为器质性便秘与功能性便秘两种。2S质性便秘可由多种器质性病变引起，如结肠、直肠及肛门病变；老年营养不良、全身衰竭、内分泌及代谢疾病等等均可引起便秘。功能性便秘则多由功能性疾病(如肠道易激综合征)，滥用药物及不良的饮食、排便、生活习惯所致。本症属于中医“便秘”范畴。 ， [临床表现] 便秘的主要表现是大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；或粪质不于，排出不畅。可伴见腹胀，腹痛，食欲减退，暖气反胃等症。常可在左下腹扪及粪块或痉挛之肠型。 [诊断] 诊断一般根据病史及症状即可确依。辅以便常规，胃肠X线，肠道内窥镜等检查，可以明确是功能性便秘还是器质性便秘。 [治疗] 1．西医药治疗：此类药物有些不宜久服，最好在医生指导下选择使用。 (1)润湿剂：辛丁酯碘酸钠，口服，日50—200mg.运用于粪便坚硬，排便无力，直肠疾患及术后患者。 (2)滑润剂：石蜡油，15-30ml睡前服，适用于肛门疾患所致大便干结。 (3)刺激性泻药：酚酞，0．1—0．2g／次。蓖麻油，10~30ml／次。波希鼠 李皮广300。60mg／次。 (4)容量泻剂：硫酸镁：每次10~20g。氧化镁：每次1~3g，适用于胃酸多并有便秘。镁乳：每次15ml。山梨醇：口服5—10g／次，2—3次／日。60％乳果糖：10~30ml／次，3次／日，适于肝昏迷并有便秘者。甲基纤维素1．5-5g／日。 (5)栓剂及灌肠法：甘油栓，每次1粒，纳入肛内。开塞露，每次1支，插入肛门并药液挤入直肠。温盐水ml，温水500~1000ml，肥皂水(75ml加水至1000m1)灌肠。矿物油或棉籽油200m1保留灌肠，多用临时清洁肠道。 2．中医药治疗 (1)热秘：大便干结，小便短赤，面红心烦，或有身热，口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。 治法：清热润燥通便。 方药：麻仁15克、芍药10克、枳实10克、大黄10克、厚朴10克、杏仁10克。 中成药：新清宁片。 (2)气秘：排便困难，大便干或不干，伴暖气频作，胸胁痞满，腹中胀痛，舌苔白，脉弦。 治法：顺气行滞。 方药：沉香、木香、大黄各6克，实、槟榔、乌药各9克。 中成药：开胸顺气丸。 (3)气虚：大便秘而不结，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出气短，伴见神疲气怯，肢倦懒言，舌淡苜白，脉弱。 ， 治法：益气润肠通便。 方药：黄芪30克、生白术30克、陈皮10克、火麻仁10克、白蜜20克，气虚明显有可加党参10克。中成药：补中益气丸。 (4)血虚：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸健忘，唇舌色淡，脉细涩。 治法：养血，润燥，通便。 方药：当归15克、生地15克、麻仁15克、枳壳10克、肉苁蓉12克、大黄6克。 中成药：润肠丸。 (5)阴虚：大便干结如羊屎状，伴形体削瘦，口于思饮，或有心悸，颧红，失眠，眩晕，腰膝酸软，舌红少苜，脉细数。 治法：滋阴润肠。 方药：玄参10克、麦冬15克、生地24克、山药20克、山茱萸12克、丹皮9克、茯苓9克、泽泻9克、麻仁10克、玉竹10克、决明子12克、蜂蜜30克(冲)。 中成药：增液口服液。 [预防与调养] 1．建立良好的饮食习惯，使饮食习惯合理，适当食用含纤维素多的蔬菜。 2．建立良好的排便习惯，定时排便。 便秘的危害和防治 便秘是一种多发病，还会诱发很多其他病，它的危害性不容忽视。 诱发加重直肠肛门疾病便秘易导致肛裂、直肠脱垂、肛门感染、痔疮出血，日久天长形成恶性循环。 诱发心脏病发作或脑溢血便秘是导致用力排便的原因，使劲排便可增加心脏负担和颅内血管压力剧增，易诱发冠状动脉缺血和心律失常，甚至休克。在原有心肌缺血，心功能差的情况下可引起猝死。也可因颅内血管剧增，脑血管破裂引起脑溢血。 易引起大肠癌和乳腺癌便秘者的粪便中存在一种致突变原。这些突变原经肠道吸收后，可使肠道组织以及随血循环进入对其相当敏感的乳腺组织，因此，便秘者发生大肠癌和乳腺癌的可能性明显增加。 易致胃肠神经功能紊乱长期便秘的人，易发生食欲不振、腹部胀满、嗳气、肛门排气多、口苦等胃肠神经功能紊乱及头痛、头晕、乏力、烦躁不安等全身症状，影响休息睡眠。 粪性溃疡由于干硬的粪便压迫，直肠和结肠受压坏死形成溃疡，甚至引起肠穿孔腹膜炎，病死率高。 肠梗阻和复发性腹痛直肠内大便的硬粪块引起暂时性肠梗阻，刺激近端肠壁肌肉强力收缩，引起阵发性腹痛，反复发作，大便不出，腹痛则不见好转。 预防便秘的发生，首先要从调理膳食着手。平时应注意合理进食，多吃一些含纤维多的新鲜蔬菜和水果，饭后及每晚睡前最好揉腹10—15分钟，以刺激肠道蠕动。每天早晨饮一杯温开水或蜂蜜茶，能使粪便软化，有利通便防秘。养成每天定时大便的良好习惯，防止便秘发生。有经常便秘的人，可在医生指导下服用适当的润肠药。中药番泻叶有缓泻作用，可每日3—5克代茶饮。现在有一种通便药玉竹舒通是采用代谢通便法，通便的同时排出附着在体内的毒素，克服了传统通便方法的缺点，治疗效果也好。

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