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遮盖治疗的各种方法
遮盖疗法操作多种多样，具体应用选择，很大程度上取决于临床医生的个人经验和患者的依从性。如每日遮盖量和总的遮盖时间，通常依据弱视的程度、治疗开始的时间和年龄、治疗史、复发情况、患者及监护人对治疗的依从性等来决定。遮盖的方法以眼贴为最佳选择。眼贴用透气薄纸质地，可贴在皮肤上的为好，眼贴边缘有粘胶，直接贴在皮肤上，外界物像完全不能投射此眼，小孩不易取下。
1、 遮盖疗法的分类由于遮盖特别不同，目前的应用常规上仍按照不同需要有多种方法设计
（1） 遮盖目的
第一，治疗性遮盖疗法：包括传统的常规遮盖法，遮盖优势眼，强迫弱视眼注视
第二，预防性遮盖疗法：包括逐渐遮盖法、交替遮盖法和阿托品法。
第三，预试性遮盖疗法：在接受正式遮盖之前，先用预备性遮盖
第四，倒转遮盖法：旁中心注视弱视，先试遮盖弱视眼，使之转变为中心注视，再改用传统遮盖法。
（2） 遮盖方式
第一，单眼遮盖法：常用传统方法，适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患者。这类患者往往一眼视力较好， 而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼， 逐渐消除抑制，使视力提高。对于3岁以下的弱视患者，可连续遮盖3天后放开一天。3岁以上的弱视患者可连续遮盖 3-5天，放开1天。在治疗过程当中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意优势眼的视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。
第二，交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼性斜视性弱视，也适用双眼弱视视力不等的情况。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼选题交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4：1或5：1的方法，即遮盖视力的眼4天或5天，放开1天。然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平抑上升的目的。
第三，间歇遮盖法：中心注视者，为适应不同需要，遮盖可间歇施行。
第四，平衡遮盖法：用于双眼视力相差甚大者。健眼不必完全遮盖，仅使视力降低至与弱视眼的视力大致平衡。
第五，部分遮盖法：仅遮盖部分象限。
（3） 按遮盖程度
第一，完全遮盖法：即全日遮盖。睡眠时可以去除，但是在起床后立即盖上。适用范围濒于不完全遮盖法。全日遮盖为全天使用密封眼罩遮盖优势眼，为了不影响外观也可佩戴遮盖用的角膜接触镜。1岁儿童可采用3：1规律，即遮盖优势眼3天，遮盖弱视眼1天，促使优势眼注视，以免发生遮盖性弱视，每周复诊；2岁儿童可采用4：1或者 5：2规律，每两周复诊；3-4岁儿童遮盖优势眼时间可适当延长，可每月复诊；4-6岁儿童遮盖优势眼6天，遮盖或不遮盖弱视眼1天，每6周复诊，6岁以上儿童遮盖和复诊时间可适当放宽。
第二，不埃塞俄比亚遮盖法：部分遮盖包括时间上的部分遮盖（一天中遮盖优势眼数小时）；可不同透明度的遮盖物（如半透明薄膜、眼镜片等）遮盖优势眼，使优势眼视力低于弱视眼。国外有学者提出微量遮盖法，即每天遮盖优势眼仅数小时，其间强迫弱视眼作各种不同的有趣精细的视力作业。半遮盖法适用于弱视眼视加上升到0.7以上的患者。使用半透明的塑料薄膜遮盖优势眼，人为地造成优势眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。
第三，逐渐遮盖法：逐渐遮盖是于眼镜内面贴上不同透明程度的纸片，以便使健眼视力分阶段逐渐降低，以提高弱视眼的视力，并为恢复和建立双眼单视功能创造条件。亦可用于旁中心注视，且视力在0.6以下。相反，逐渐遮盖也可以逐渐提高镜片的透明度，以减弱其对健眼的遮盖程度。
第四，微量遮盖法：也称短小遮盖法，适用于弱视眼视力已经恢复正常但仍低于优势眼者，为巩固疗效，可在视近时遮盖优势眼，平时不遮盖。
2.遮盖法有四种形式：交替遮盖法、遮盖-去遮盖法、三棱镜交替遮盖法和三棱镜遮盖去遮盖法。
（1）交替遮盖法：多用于隐斜视及间歇性斜视患者。
操作方法：若遮盖一只眼，对侧眼仍然注视前方视标没有发生运动，则把遮眼板移到对侧眼上，观察原来被盖眼的运动方向，如果由外到内，说明受检查可能存在外隐斜视或外斜视，如果由内向外运动，说明受检者可能存在内隐斜视或内斜视。这样反复交替遮盖几次，观察移去遮盖后的一只眼的运动方向，进一步证实初次的检查结果。如果观察到眼球出现垂直方向的运动，则说明受检者可能存在垂直斜视或垂直隐斜视。
有些显斜视在检查的时候，开始表现为隐斜视，经反复交替遮盖双眼，才表现出来显斜视，例如间歇性外斜视，在开始检查时为外隐斜视，交替遮盖以后，才表现出外斜视。如果反复交替遮盖双眼，能充分显示出来最大斜视角。
检查距离应该是33cm和6m两种。
（2）遮盖去遮盖法：鉴别隐斜视和显斜视的主要方法。
像其他遮盖法一样，病人只有具备对调节视标的注视能力，检查结果才是可行的。
操作方法：遮盖一只眼，仔细观察另一只眼的运动方向，即没有被遮盖的眼球的运动方向。如果出现运动，说明病人存在显斜视，根据运动方向是哪一类斜视。如果非遮盖眼由外向内运动，说明病人患外斜视;由内向外运动，说明患内斜视;若存在垂直方向的运动，说明患有垂直斜视，即上斜视或是下斜视。
若非遮盖眼不动，再以同样的方式遮盖另一只眼，同样的方法观察对侧非遮盖眼的运动状态。第一次遮盖的眼是斜视病人的偏斜眼，对侧非遮盖眼自然不发生运动，因为遮盖前后都是非遮盖眼注视;如果遮盖的是斜视病人的注视眼，偏斜眼则出现运动。所以遮盖去遮盖检查必须先后遮盖两只眼才能得到正确的结果。
遮盖去遮盖检查法也能观察隐斜视。例如，遮盖病人的右眼，左眼仍然注视前方的目标不出现运动。打开病人的右眼，如果左眼仍然不动，右眼出现运动，根据运动的方向能够判断病人是内隐斜或是外隐斜。若右眼由内向外运动，则说明患内隐斜视;由外向内运动，说明患外隐斜。
2、视觉心理物理学
（3）三棱镜交替遮盖法：用于测量隐斜和显斜两种偏斜的总度数。但是，不能把两部分斜视的度数分别表示出来。此方法经常用于斜视手术矫正之前，为手术设计提供眼球最大偏斜度数。这两部分加起来，反映了眼外肌不平衡使眼球自然偏斜的最大程度，排除了融合功能的影响。
操作方法：遮眼板从一只眼移向另一只眼应该迅速，以免发生融合，不能暴露大斜视角。经过数次交替遮盖后，眼位才能出现最大的分离状态。手持三棱镜，根据斜视的方向把三棱镜放在一只眼前，内斜视时，三棱镜底朝外;外斜视时，三棱镜的底向内;上斜视时，三棱镜底向下;而下斜视时，三棱镜的底则朝上方。继续交替遮盖两只眼，不断调整三棱镜的度数，直到交替遮盖时不再出现眼球运动为止。完全中和偏斜度数往往需要同时应用水平垂直方向的三棱镜。
三棱镜交替遮盖法是利用三棱镜的屈光力量完全中和了眼位的偏斜，此时的三棱镜度数就是眼位的斜视度数。
三棱镜交替遮盖法常常用于共同性斜视，否则，交替遮盖总要出现眼球运动。
（4）三棱镜遮盖去遮盖法：本法适用于显斜视度数的测量，不仅适用于共同性斜视，也适合非共同性斜视。
操作方法：检查时，用遮眼板遮盖注视眼，三棱镜放在偏斜眼前，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜的度数，直到遮盖注视眼时，偏斜眼不再出现眼球运动。这时候的三棱镜度数是病人显斜视的度数。更换注视眼重复上述检查。
采用遮盖去遮盖法或是交替遮盖法对以下斜视可能漏诊：小度数内斜视(<5o);微小斜视(microtropia)和小度数的隐斜视。
上述检查方法都不适合用于旋转性斜视。
3. 遮盖分类及其方法
（1）单眼严格遮盖法：适用于屈光参差性弱视和斜视性弱视患儿。这类患儿往往一眼视力较好，而另一眼因抑制较深，视力较差。方法为：用黑布眼罩严密遮盖视力比较好的眼，强迫弱视眼看东西，使其受到刺激锻炼，逐渐消除抑制，使视力提高，对于3岁以下的弱视患儿，可连续遮盖3天后，放开1天。3岁以上患儿可连续遮盖3一5天，放开1天。在治疗过程中，应当检查弱视眼视力变化情况，每半月复查一次视力，同时要注意健眼视力，防止发生因遮盖而引起的视力减退。
（2）双眼交替遮盖法：适用于屈光不正性弱视和单眼斜视性弱视。如果弱视双眼视力相等，可采用双眼等量交替遮盖，左右眼分别遮盖3天；如果双眼视力有差异，可根据具体情况采用4：l或5：1的方法，即遮盖视力较好的眼4天，然后改遮盖视力较差的眼1天，使视力差的眼更多地看东西得以锻炼，促使视力提高快些，以求达到双眼视力平衡上升的目的。
（3）半遮盖法：适用于弱视眼视力上升到0.7以上的患儿。使用半透明的塑料薄膜遮盖健眼，人为地造成健眼视力低于弱视眼，使弱视眼有更多的机会看东西，有利于双眼视功能的建立与完善。
（4）短小遮盖法：适用于弱视眼视力已恢复正常但仍低于健眼者，为巩固疗效，可在做作业或看书时遮盖健眼，平时不遮盖。
4. 弱视眼进行交替遮盖的原则
（1）全日完全遮盖法：最好。1－2岁不配合或影响学习者用其他方法。
a 年龄：年龄越小者遮盖日数越少越安全
b 开始两次每2周复查一次，观察遮盖是否引起交替固视，是否引起遮盖性弱视。遮盖无效者每月查一次，间隔时间可据病例特点调整。复查内容为左右眼视力、屈光、双眼视功能。
c 持续遮盖到何时：视力达1.0。视力正常后将全日改为间歇，逐渐缩短遮盖时间。为防止回退，每日在最少完全盖30min基础上尽量延长时间。全日完全遮盖3月视力不提高，再复查是否有器质性病变，若无病变再试6个月。
d 注意遮盖弱视或斜视：一旦健眼视力下降立即终止遮盖等待视力恢复。如下降明显，可反遮盖，缩短复查视力时间。如双眼视机能障碍将完全遮盖改为不全遮盖。
（2 ）不能全日完全遮盖者
a 健眼阿托品点眼：1－2岁可0.5%阿托品qod或qd，每3周停1周。每2周查一次固视状态。可左右眼分别进行，使之交替固视。
b 健眼用调解麻痹剂，弱视眼用缩瞳剂
c 间歇完全遮盖：生活不便时可先短时遮盖，渐延长。如学生，学习期外尽量延长遮盖时间
d 压抑法： 近压抑：视力不足0.15～0.4时，健眼1%阿托品bid～qd，全矫镜，弱视眼全矫下再增＋3D，6月后视力达0.4后改远压抑 远压抑：视力0.4以上时，健眼1%阿托品qd～bid，全矫镜，再增＋3D，弱视眼全矫。双眼视大致相等后改为交替压抑 交替压抑：备近压抑和远压抑两幅眼镜，按日交换戴，3～6月。超过6月减少眼镜度数改为正常眼镜
e 不完全遮盖法：轻度弱视戴使健眼视力比弱视眼低的眼镜，健眼眼镜用毛玻璃
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增视能感知觉学习个性化训练
增视能采用视觉生物信息刺激与感知觉任务训练的方法进行视觉治疗，为每个不同视觉缺损状态的患者设置针对性的、处于个人特定临界阈值的感知觉任务训练，使患者每天进行具有挑战性的感知觉学习，从而持续提升视觉表现，达到修复视知觉缺损的目的。
网络个性化训练将以在线诊疗的方式为用户提供个人诊断配方和科学训练指导。中心专家根据每位小孩视力和视功能状况制定诊断配方，技术中心根据配方为每个小孩子单独设置针对性的训练方案，并提供个人训练通行证给用户。用户凭借个人通行证每天登陆我们的网站进行4个项目的个性化训练。训练过程中用户定期自助在线复查或到医院、视光门诊复查，并将复查结果返回给治疗中心，中心将根据最新复查结果进行配方调整。整个训练过程由中心提供免费咨询和全程指导。
目前治疗弱视的方法很多，由于弱视患者群中存在一定比例（45%左右）的发育迟缓类型，这部分患者在配戴矫正眼镜之后很容易得到恢复，所以大部分弱视治疗方法都有一定疗效。但原则上建议，一旦发现弱视就尽早治疗，因为：a. 弱视治疗越早疗效越好；b. 目前临床上无法完全诊断哪些患者属于重度神经缺损难矫正的弱视；c. 即使是属于发育迟缓型弱视，进行治疗能缩短达到正常的时间，为孩子争取宝贵的神经发育与学习时间，提升学习效率。
然而，对于大部分患者来说，需要特定的治疗才能痊愈，不同的弱视治疗方法治愈率、康复的程度、治愈所需的时间都不一样，一般越是单一的治疗疗效越差。而选择治疗方法也得充分结合患者的症状和意愿。选择方法时尽量避免有害或无效因素，如红光的反复刺激或高度精细训练会导致近视性弱视患者的近视度较快；传统的刺激+精细训练对于大龄弱视患者很难取得疗效；枯燥的治疗方法会导致孩子的逆反心理，不利于孩子心理健康发展，甚至影响家庭和谐，所有这些都应该避免。因为弱视是视觉神经信息处理能力的低下或异常，完全治愈需要进行多种感觉能力增强训练和多种知觉功能训练，所以在有条件的情况下，患者都应选择功能强大，能帮助患者建立多感知觉能力的方法。增视能感知觉学习个性化训练系统是根据眼科学、神经科学、心理物理学等学科国际最新进展，构建的一套个性化视觉治疗系统，系统包含数千个游戏化的视觉训练模式，给不同症状的患者提供针对性的特别训练，是临床证明是各种方法中有效率与治愈率最高，能有效缩短治疗时间的弱视治疗系统，在国内目前所有弱视治疗产品技术中，该技术是唯一得到国际FDA权威认证的产品。(FDA是美国食品和药物管理局(Food and Drug Administration)的简称，FDA认证因其标准严格而成为全球药品与医疗器械质量与疗效的最高准则；FDA关于弱视治疗批准的唯一一款产品为基于计算机的感知觉学习治疗系统，认证号：K012530)
选择感知觉学习治疗方法必须明确的几点：a. 网络治疗≠感知觉学习治疗：目前有部分企业仿照我公司10年前的《增视能》开发产品并放到网上使用，却因原理与内容上与最新的科学理论体系不一致，算不上真正的感知觉学习治疗；b. 感知觉学习治疗需要阶段性调整患者的治疗方案，必须连接互联网治疗，而对于年龄较小或自控力较差的患者，治疗过程需要家长陪护；c.视觉治疗需要每天坚持，尽量不要连续间断治疗2天（或每个月累积间断4天），否则将影响疗效。
训练原理：视觉生物信息刺激与感知觉学习训练
视觉生物信息刺激& Vision-bioinformation activation
视觉信息占正常人获取外界信息的80%以上，生物信息加工理论认为，作为主要信息处理单元的视觉功能能够影响到大脑皮层中包括额叶、顶叶、枕叶及颞叶等的70%区域功能的正常运作。现在已经证明：不同图像属性的信息激活大脑的不同区域和皮层不同功能，正常条件下人的视觉系统能够在自然场景中良好发育，从而建立完善的视觉功能，对于视觉信息加工障碍的患者来讲则需要通过虚拟的高效唤醒信息来帮助视觉系统的修复，建立高级功能。
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感知觉学习&
Perceptual Learning
人们普遍认为，在感觉处理早期阶段的神经元的功能属性和感觉皮层通路是受早在皮层发育时期经验影响，但在成人期已经固定。
然而，不断有报道表明，某些形式的神经可塑性必然到成人阶段仍很好的存在，因为我们能不断的依经验和学习来调整以认识新的物体。
越来越多的证据表明，即便在感觉处理的最早期阶段，神经元的功能专一性是可变的，并受经验（神经学习）影响。
感知觉学习是指神经系统通过一系列知觉相关的处理任务习得高效知觉功能的过程，视觉系统的发育过程就是一个感知觉学习的过程。感知觉学习训练是指通过认为设计的高效知觉任务训练激发或加速视觉系统的知觉学习，从而促进视觉功能。已被证明感知觉学习能改进对比度探测，方向辨认，等分和游标判断，深度感知，运动探测，质地分别和图案识别等。感知觉学习效果往往因视觉训练任务，刺激特征以及眼睛和视网膜的区域不同而不同，利用感知觉学习治疗视功能障碍需要根据实际情况做针对性的知觉任务训练。
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增视能II网络个性化训练系统在每个训练任务中融合了视觉生物信息刺激与基于感知觉学习的知觉任务训练，开发完成数十种神经修复模型，根据每个用户的具体视觉状况由中心专家制定针对性的个性化训练方案。该系统在北京同仁医院、北京儿童医院、北京大学第一医院、上海复旦大学附属五官科医院、四川华西医院、武汉同济医院、厦门眼科中心、广西视光中心等国内50多家一流眼科医院合作推广，疗效处于国内领先水平，尤其对于疑难小儿弱视病例效果明显，获得了良好的口碑。
增视能II网络个性化训练的优势：
检&&& &查& 用户网络自助检查。多维视功能筛查，检查项目30几项，根据用户注册信息做个性化的免费筛查或深度检查。
训练方式& 每天通过个人账号登陆我们的网站进行针对性的训练2次，一次两个项目（20分钟）。
训练配方& 根据用户提交的个人视力和视功能报告由中心专家制定个性化训练方案。
训练指导& 充分利用网络优势，实时在线咨询，边训练边咨询。
训练跟进& 用户定期在线自助复查或到当地医院复查，根据训练情况及时调整配方。
训练内容& 结合近10年国际最新视觉生物信息理论模型，发展开发了新一代视觉生物信息干预模型，包括：侧向交互，视觉搜索，眼球运动，粗糙匹配，颜色感知，视觉注意，视觉噪声，视空间感知，阶度立体视，高级认知功能等，建立了多维视觉生物信息数据库。&
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