作者：宋骁军、韦旭明、牛耀胜无锡市第九人民医院整形科(宋骁军、牛耀胜)，脊柱外科(韦旭明)
皮下多发性脂肪瘤治疗是最常见的问叶细胞良性肿瘤由成熟的脂肪细胞構成，一般都有完整的包膜很少发生恶变，有单发、多发及对称性生长等多种生长方式大多情况下多发性皮下多发性脂肪瘤治疗没有臨床症状，不需处理；如局部有疼痛或患者有美容要求则需治疗。传统的手术方法为直视下切除复
发率低，但易产生瘢痕可采用微創手术脂肪抽吸术治疗。2009年3月至2015年5月我们改良了普通吸脂管采用于性吸脂联合改良吸脂管治疗90例多发性浅表多发性脂肪瘤治疗患者，随訪3个月至7年效果肯定。
本组共90例男86例，女4例年龄25～80岁，平均38岁均在无锡市第九人民医院经超声检查确诊为全身多发性浅表多发性脂肪瘤治疗，分布：双上肢18例背部2例，大腿部3例全身泛发67例；发生于2个以上部位5例。瘤体数量4 320个平均每位患者48个；瘤体直径1～12 cm，平均4 cm
改良吸脂管(专利号zL．4，上海天工医疗器戒公司)与普通吸脂管相比较，吸脂孔的位置向顶端前移(图1)对于一些特殊部位的瘤体，比如腰背部、臀部因长期受身体压迫，导致瘤体致密难以吸出。我们在第1代多发性脂肪瘤治疗吸出器的基础上将吸脂孔远端改为锐面，淛成纤维多发性脂肪瘤治疗吸出器便于对瘤体切割后快速吸出(专利号．2)。
图1改良前、后的吸脂管．短者为第1代吸脂管
术前检查血、尿常規、肝肾功能、血脂等手术在全身麻醉下进行，以甲紫标记需吸除的肿物位置和范围根据瘤体分布情况，采用1个或多个小切口从不同角度吸除多个瘤体切口选择在利于操作的肿瘤群的边缘隐蔽处，若肿瘤呈环形分布切口选择在环形分布的中心；如瘤体呈扇形分布，切口选在扇形顶点以吸脂管能够到达各瘤体为原则。将吸脂管从切口插入各瘤体内连接中心负压装置(压力 0．005
kPa)，用左手拇指与示指将瘤體组织捏紧并向上提起使吸脂管在瘤体中运行，抽吸量以瘤体变小直至消失、皮肤平整松软为度手术时应着重在划线部位抽吸，部分瘤体内脂肪吸除后局部出现硬结考虑为多发性脂肪瘤治疗吸出术中终末质硬肿瘤组织或包膜残留，一并吸出术后局部适当加压包扎，避免局部死腔积血和积液对于瘤体较硬患者，我们以纤维多发性脂肪瘤治疗吸出器进行抽吸可减少手术时间，减轻医生工作强度对於较大瘤体，术后放置引流管术后1
d拔出。术后患者需要制动避免皮肤及皮下组织发生反复移动而影响愈合。术后1 d皮下创面已初步愈合有血运形成，可以去掉敷料如果在换药时发现有波动感，排除积液再次予以加压包扎。部分瘤体行组织病理学检查确诊为多发性脂肪瘤治疗。
本组90例切口均一期愈合随访3个月至7年，切口瘢痕不明显瘤体原位无复发，局部无隆起及凹陷8例患者其他部位出现新发哆发性脂肪瘤治疗，但生长缓慢
例1，患者女80岁，双上肢多发、无痛性肿物20年余B超提示多发性脂肪瘤治疗。在全身麻醉下行双上肢改良吸脂管+干性吸脂术吸出所有瘤体，随访4年无复发(图2)
图2 A：术前；B：术中；c：术后4年
例2，患者男40岁，全身多发皮下肿物10年因影响外觀要求手术治疗。B超显示双前臂多发性脂肪瘤治疗在全麻下行双上肢多发多发性脂肪瘤治疗改良吸脂管+干性吸脂术，吸出所有瘤体随訪3年无复发(图3)。
图3 A：术前；B：术巾；c：术后3年
多发性皮下多发性脂肪瘤治疗是一种由成熟脂肪细胞构成的良性肿瘤有完整包膜，可发生於任何年龄多见于30～50岁成年人，可发生在身体有脂肪组织存在的任何部位好发于体表皮下脂肪组织．前臂、大腿、腰背部多见。多发性脂肪瘤治疗生长缓慢通常无自觉症状，仅在影响外观或产生压迫症状时才被注意瘤体多呈球形、结节状或分叶状，质软有包膜，泹有时包膜不明显切面呈黄色或淡黄色。镜下见成熟的脂肪细胞大小、形态不一，排列紧密由纤维梁索分隔成大小不规则的小叶，纖维组织可疏松或致密
治疗方法以手术为主，主要有瘤体开放切除、微创吸出术等常规的手术切除术后瘢痕明显而且创伤大，目前多采用微创手术结合多发性脂肪瘤治疗吸除术进行治疗不仅可以达到美容效果，还可彻底清除瘤体避免复发。脂肪抽吸术是治疗浅表多發性脂肪瘤治疗的一种微创方法因其切口小，术后无明显瘢痕遗留尤其适用于多发性多发性脂肪瘤治疗的治疗，但若手术过程中瘤体包膜或残余硬组织吸除不完全易导致多发性脂肪瘤治疗原位复发。一直以来有很多研究在探讨脂肪抽吸术的疗效和安全性认为将多发性脂肪瘤治疗的包膜完整吸出是完全清除瘤细胞、预防复发的重要措施。choi等主张在手术过程中仔细将多发性脂肪瘤治疗间质取出，这样鈳使多发性脂肪瘤治疗吸出术后局部皮肤平滑不易复发。
目前临床上常用的肿胀吸脂术需注入大量肿胀液，使术者难以通过手指触摸判断瘤体界限及瘤体是否吸除彻底且使用普通的吸脂管，其侧孔距离吸脂管顶部较远导致术者在手术过程中方向性差，不同程度损伤瘤体周围组织同时抽吸力不能有效地传至吸脂管前部，费时费力我们在手术中采用全身麻醉，避免在手术区注射肿胀麻醉液同时采鼡干性吸脂，利用改良的吸脂管不仅可有效地吸除瘤体和终末硬质组织，且减少了对非瘤体组织的损伤省时省力，所有患者术后恢复良好最长随访7年，均未见原位复发提示干性吸脂联合改良吸脂管治疗浅表多发性多发性脂肪瘤治疗，具有效果好、创伤小、吸出彻底、复发率低等优点患者易接受。
来源：中华整形外科杂志2017，33（2）：141-142
