胃病莫慌 慢性胃炎患者饮食攻略_百度文库
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胃病莫慌 慢性胃炎患者饮食攻略
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主题：胃炎
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慢性胃炎是指发生在胃粘膜的慢性炎症。其发病率在各种胃病中占第一位。且年龄越大，发病率越高。慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性和特殊类型三大类。治疗慢性胃炎最好的方法是自我保健，只要能坚持治疗，按时服药，尤其注意养成生活规律、饮食有节的良好习惯，做好家庭养护，不仅可以减轻病痛，还有可以得到有效的预防与治疗。
1.浅表性胃炎：
70%的人都有在所有人群中，有70%的人有不同程度的浅表性胃炎，只是有些人没有症状而已。自我感觉：中上腹疼痛、恶心、想吐。胃镜下黏膜红白相间，以红为主。防治方法：浅表性胃炎是所有胃炎中最轻的一种，如没出现症状，一般通过预防即可缓解，如不吃或少吃辛辣、刺激性食物；伏案工作1-2小时后休息1次。
2.胆汁返流性胃炎：
心理调节很重要在胃病人群中，胆汁返流性胃炎非常多见，常见于胃大部分切除术的病人，胆囊结石、胆囊炎症病人，有消化性溃疡的病人。以上情况可造成胆汁、胰液和其它消化液返流胃里，灼伤胃黏膜，引起充血、水肿。自我感觉：病人感觉胃脘部灼热、疼痛、腹胀、口苦口干，稍进食辛辣、刺激食物可加重症状。防治方法：资料显示，每次用100克新鲜的金钱草熬水当茶饮，对改善返流症状有很好的作用。胆汁返流性胃炎患者在生活上应注意不吃或少吃高糖食物，因这些高糖食物可产酸、产气，从而加重腹胀。需要特别提醒的是，一定要注意情绪的调控，不能经常情绪被动、生气、郁闷，否则会加重肝淤气滞的症状。
3.糜烂性胃炎：
保护胃黏膜为主糜烂性胃炎是一种特殊型胃炎。自我感觉：糜烂性胃炎主要表现为各种类型的胃脘部疼痛、上腹胀满，甚至有些还有少量的胃出血。防治方法：糜烂性胃炎要及早治疗，控制不好极易在此基础上形成溃疡。需要提醒的是，一旦确诊患有糜烂性胃炎的患者应戒烟；忌食一切辛辣、刺激的食物；夏天不能喝冰镇的饮料、啤酒及其它酒类；不要进食过硬以及香、脆、油煎的食物，这些食物都可损伤胃黏膜，不利于已糜烂黏膜的修复；不宜喝浓茶。
4.萎缩性胃炎：
癌变可能性不大萎缩性胃炎多见于中老年人，70%以上的老人都有不同程度的萎缩性胃炎，但不一定发病，可以没有症状，多半是老年腺体萎缩的一个退行性改变。自我感觉：部分老年病人的胃黏膜好似没有津液覆盖，形同一个“干燥”胃。防治方法：一旦确诊为萎缩性胃炎后，要保持良好的心态，不必恐惧癌变。因为萎缩性胃炎到癌变是一个非常慢的过程，而且癌变率非常低，据报道仅有1‰～3‰。萎缩性胃炎病人在饮食上宜多吃养阴的食物，如甲鱼、银耳汤。药物可用六味地黄丸、杞菊地黄丸。另外，萎缩性胃炎的病人一定不要喝酒，不能吃辛辣、刺激性的食物。
胃炎的养护方法大全
★保暖护养。
秋凉之后，昼夜温差变化大，患有慢性胃炎的人，要特别注意胃部的保暖，适时增添衣服，夜晚睡觉盖好被褥，以防腹部着凉而引发胃痛或加重旧病。
★饮食调养。
胃病患者的秋季饮食应以温、软、淡、素、鲜为宜，做到定时定量，少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，从而防止侵蚀胃粘膜和溃疡面而加重病情。
★忌嘴保养。
胃病患者要注意忌嘴，不吃过冷、过烫、过硬、过辣、过粘的食物，更忌暴饮暴食，戒烟禁酒。另外，服药时应注意服用方法，最好饭后服用，以防刺激胃粘膜而导致病情恶化。
★平心静养。
专家认为，胃病、十二指肠溃疡等症的发生与发展，与人的情绪、心态密切相关。因此，要讲究心理卫生，保持精神愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、恼怒等不良情绪的刺激。同时，注意劳逸结合，防止过度疲劳而殃及胃病的康复。
★运动健养。肠胃病人要结合自己的体征，加强适度的运动锻炼，提高机体抗病能力，减少疾病的复发，促进身心健康。
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不用出家门，不用打电话，只需要动几下手指，美味就可以送到身边。如今，网络订餐越来越受年轻人的欢迎，但看上去很方便的网络订餐也有些问题。近日，21岁的张小姐吃了网络订餐后进了医院，最后也只能不了了之。
食药监局工作人员提醒，订餐前要先看店铺的证照，并保留消费凭证，遇到问题应及时维权。
网上订餐引发胃炎
本月7日晚上，在光谷上班的张小姐在网上订购了一份面食配饮料的套餐。吃完没多久，她便觉得身体不适，前往武汉市第三医院光谷关山院区就诊。折腾一晚上，花费百余元钱，医生说张小姐是胃炎发作。
郁闷的张小姐到网上订餐系统里写下自己的经历，没想到，店家不仅不道歉、不解释，还出言反击。张小姐很怄气：“在网上订餐，我的电话、家庭住址等个人信息他们都有了，如果我坚持维权，怕遭到报复。如果是在实体店吃饭，我肯定会去扯皮的。”
家住武昌杨家湾的刘小姐也有类似经历。有一次，她在网上订餐，过了两个小时才送到，而且网上展示的菜品图片特别精美，但送过来的饭菜看着跟剩菜似的。“我打开看的时候，送饭的人已经走了，我又不知道这家店在哪里，只好硬着头皮吃下去了。”刘小姐说，“再说，我在网上订餐本就图个方便，要是再退货什么的，就太麻烦了。”
饮品店在网上卖面食
记者调查发现，比较正规的网上餐饮店，都标注有店面的地址，但一般不太详细。
昨日，记者找到张小姐投诉的那家店铺。店铺位于光谷时间广场的负一楼，因为网上没有详细地址，记者找了十几分钟才找到。这是一个不到5平方米的饮品店，店铺里只有2个人在制作饮品，菜单上也显示只能点购饮品。而网上店铺的精美图片，与实际的商品也大相径庭。
只是一家饮品店，怎么可以送面食等外卖？饮品店老板的回答是，他们与周围几家店铺合作，一起在网上开了这个送外卖的服务。顾客点了哪家的东西，就由哪家来做，利润也由哪家得，但统一以他家网店的名义出售和送货上门。
记者在这层楼发现，不少店面都提供网上订餐服务。一家炒菜店店主告诉记者：“附近有很多高校、写字楼，所以便宜的网上订餐很走俏。”当记者问及，是否担心网上订餐容易引发纠纷，店主摇头说：“谁会为了这几块钱的东西，跑这么远来扯皮？”
管理部门提醒
要看证照要留消费凭证
就网上订餐维权难的问题，记者采访了武汉市食药监局。
工作人员介绍，网上订餐眼下确实成了不少白领和学生的“新宠”。日前，食药监局也约谈了“饿了么”、“美团网”等网络订餐交易平台，要求他们对无证无照、证照不全的餐饮单位进行下架处理。
“我们建议，商家选择距离较近并可短时送达的客户送餐，使食品可在加工完成后2小时的安全时限内食用。建议在送餐容器的外包装上标示食品加工时间和消费时限，并提醒消费者尽快食用，切勿长时间存放。”这位工作人员说。
对于选择网上订餐的消费者，食药监局工作人员也给出提醒：“首先，注意查看店铺是否有营业执照以及餐饮服务许可证。如果店铺就在附近的话，抽时间实地勘查一下，尽量选择自己在实体店吃过的餐馆。其次，订餐时不选择凉菜、生食品种、冷加工糕点等高风险食品。最后，要注意保存订餐及消费凭证，以便维权。一旦遇到食物安全问题，可以拨打热线1或12315投诉。”
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　　随着盛夏来临，气温升高，各类胃肠道疾病进入了高发期。
　　饮食不洁，最容易导致急性胃肠炎发作;吃得太凉，又容易引发“冰箱性胃肠炎”。人们在夏季一饱口福的同时，尤其要警惕胃肠道疾病。
　　夏季是胃病的多发季节，患有慢性胃炎、胃溃疡的朋友，更应格外小心，以防旧病复发。下面几款药膳对胃病患者有防治的作用。
　　山药百合大枣粥：将山药90克，百合40克，大枣15枚、薏苡仁30克及大米适量共煮粥。每日2次服食。山药具有补脾和胃之功能；百合清热润燥；大枣、薏苡仁健脾和胃，诸物合用具滋阴养胃、清热润燥的作用。本粥特别适合胃病中医辨证属胃阴不足者，患者常表现为胃脘隐痛、饥不欲食、口干咽燥、形体消瘦、舌红少苔、脉细。
　　砂仁羊肉汤：将砂仁10克，白胡椒3克，生姜数片及适量羊肉共煮汤，熟后放入适量食盐服食。每周3次。其中砂仁温中化湿、行气和中；白胡椒、生姜辛温理气；羊肉辛温补虚、养胃散寒。砂仁羊肉汤具健脾散寒、温胃止痛的作用，特别适合胃病中医辨证属脾胃虚寒者，患者常表现为胃脘隐痛、喜暖喜按、泛吐清水、四肢不温、神疲乏力、舌淡苔白、脉细。
　　木耳炒肉片：将黑木耳干品15克用温水发好、洗净，猪瘦肉60克切片放入油锅中炒两分钟后，加入发好的黑木耳同炒，再加食盐适量，清汤少许，焖烧5分钟即可服食。每周3次。其中黑木耳益胃滋肾、调理中气，与猪瘦肉合用，可补益脾胃、调理中气。特别适合因为情志不畅所致的胃病，中医辨证属肝气犯胃者，患者常表现为胃脘胀满、疼痛连及胸胁、嗳气反酸，每因情志因素而发，苔薄白、脉弦。
　　除了合理选择药膳外，胃病患者的夏季饮食还应注意以下几点：
　　第一要少食多餐，使胃中经常有食物和胃酸进行中和，防止胃酸侵蚀胃黏膜和溃疡面而加重病情；
　　第二，避免过多食用对胃黏膜有损伤的食物，如油炸食品、辣椒、芥末、浓茶、浓咖啡、酒及过热、过甜的食物；
　　第三，不要睡前进食（尤其是饱食），因夜间进食影响胃酸分泌过多而诱发或加重胃溃疡。
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　　5月28日讯端午节临近，张阿姨自己在家动手包了好多粽子，有咸肉馅的、红枣馅的、豆沙馅的、蛋黄馅的，这可把儿子小伟馋坏了，当天早上就一口气连吃了三个，晚上睡前又拿了两个当夜宵，连第二天早上也拿粽子当早餐。一连吃了几顿粽子，小伟直呼过瘾。可是昨天，他开始觉得胃有点不对劲了，“总觉得肚子里胀胀的，一打嗝还尽泛酸，吃了消食片也不起效”。于是他赶紧到附近的明基医院就诊。接诊的消化内科陈志坦主任检查后发现，小伟是胃炎发作了。“从上周开始，因为吃粽子引发胃病的人还真不少”，陈主任说，大部分人原来就有胃病史。
　　每逢端午节前后消化科都会遇到不少因为贪吃粽子而闹出毛病的患者，对此，陈志坦主任提醒，糖尿病人、胃肠道基础疾病患者不宜过量食用粽子，避免出现胃肠道疾病。他解释说，糯米黏性较大，少量食用不会对消化系统有什么伤害，但如果吃太多容易引起消化不良。吃粽子时可以搭配蔬菜、水果，帮助肠、胃蠕动，同时可以避免因吃粽子引起的肠、胃道消化不良。
　　陈志坦主任建议，老人和儿童不要过量进食粽子，否则极易造成消化不良以及由此产生的腹胀、腹痛、腹泻等症状，家人可以为他们准备些迷你粽子，不加油不加肉的最好；甜粽由于含糖分较多，容易提升人体内血糖含量，因此有妊娠糖尿病的孕妇不宜多吃。
　　另外，粽子中常有含糖量很高的红枣、豆沙等，吃时通常还要加糖拌和，糖耐量异常或糖尿病患者如果不加节制，就会引起患者血糖和尿糖迅速上升，损害胰岛功能，加重病情。肉粽和蛋黄粽所含脂肪多，属油腻食品，患有高血压、高血脂、冠心病的人多食这些粽子会增加血液黏稠度，影响血液循环，加重心脏负担和缺血程度，诱发心绞痛。
　　对于不少人一大早拿粽子当早饭吃的做法，陈志坦表示，糯米会在胃里停留很长的时间，刺激胃酸分泌，可能导致慢性胃炎、食道炎患者旧病复发。有胃病的人可选白米粽，不要吃得太甜，吃的时候要好好嚼一下再咽，油腻的肉粽最好敬而远之。
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　　5月28日讯端午节临近，张阿姨自己在家动手包了好多粽子，有咸肉馅的、红枣馅的、豆沙馅的、蛋黄馅的，这可把儿子小伟馋坏了，当天早上就一口气连吃了三个，晚上睡前又拿了两个当夜宵，连第二天早上也拿粽子当早餐。一连吃了几顿粽子，小伟直呼过瘾。可是昨天，他开始觉得胃有点不对劲了，“总觉得肚子里胀胀的，一打嗝还尽泛酸，吃了消食片也不起效”。于是他赶紧到附近的明基医院就诊。接诊的消化内科陈志坦主任检查后发现，小伟是胃炎发作了。“从上周开始，因为吃粽子引发胃病的人还真不少”，陈主任说，大部分人原来就有胃病史。
　　每逢端午节前后消化科都会遇到不少因为贪吃粽子而闹出毛病的患者，对此，陈志坦主任提醒，糖尿病人、胃肠道基础疾病患者不宜过量食用粽子，避免出现胃肠道疾病。他解释说，糯米黏性较大，少量食用不会对消化系统有什么伤害，但如果吃太多容易引起消化不良。吃粽子时可以搭配蔬菜、水果，帮助肠、胃蠕动，同时可以避免因吃粽子引起的肠、胃道消化不良。
　　陈志坦主任建议，老人和儿童不要过量进食粽子，否则极易造成消化不良以及由此产生的腹胀、腹痛、腹泻等症状，家人可以为他们准备些迷你粽子，不加油不加肉的最好；甜粽由于含糖分较多，容易提升人体内血糖含量，因此有妊娠糖尿病的孕妇不宜多吃。
　　另外，粽子中常有含糖量很高的红枣、豆沙等，吃时通常还要加糖拌和，糖耐量异常或糖尿病患者如果不加节制，就会引起患者血糖和尿糖迅速上升，损害胰岛功能，加重病情。肉粽和蛋黄粽所含脂肪多，属油腻食品，患有高血压、高血脂、冠心病的人多食这些粽子会增加血液黏稠度，影响血液循环，加重心脏负担和缺血程度，诱发心绞痛。
　　对于不少人一大早拿粽子当早饭吃的做法，陈志坦表示，糯米会在胃里停留很长的时间，刺激胃酸分泌，可能导致慢性胃炎、食道炎患者旧病复发。有胃病的人可选白米粽，不要吃得太甜，吃的时候要好好嚼一下再咽，油腻的肉粽最好敬而远之。
日期：日 - 来自[]栏目端午节临近，吃粽子是端午节的传统习俗，张阿姨自己在家动手包了好多粽子，有咸肉馅的、红枣馅的、豆沙馅的、蛋黄馅的，这可把儿子小伟馋坏了，当天早上就一口气连吃了三个，晚上睡前又拿了两个当夜宵，连第二天早上也拿粽子当早餐。一连吃了几顿粽子，小伟直呼过瘾。可是昨天，他开始觉得胃有点不对劲了，“总觉得肚子里胀胀的，一打嗝还尽泛酸，吃了消食片也不起效”。于是他赶紧到附近的明基医院就诊。接诊的消化内科陈志坦主任检查后发现，小伟是胃炎发作了，专家表示，大部分有胃病史的人，吃过多粽子引发胃病。
每逢端午节前后消化科都会遇到不少因为贪吃粽子而闹出毛病的患者，对此，专家提醒，糖尿病人、胃肠道基础疾病患者不宜过量食用粽子，避免出现胃肠道疾病。专家解释说，糯米黏性较大，少量食用不会对消化系统有什么伤害，但如果吃太多容易引起消化不良。吃粽子时可以搭配蔬菜、水果，帮助肠、胃蠕动，同时可以避免因吃粽子引起的肠、胃道消化不良。
专家建议，老人和儿童不要过量进食粽子，否则极易造成消化不良以及由此产生的腹胀、腹痛、腹泻等症状，家人可以为他们准备些迷你粽子，不加油不加肉的最好;甜粽由于含糖分较多，容易提升人体内血糖含量，因此有妊娠糖尿病的孕妇不宜多吃。
另外，粽子中常有含糖量很高的红枣、豆沙等，吃时通常还要加糖拌和，糖耐量异常或糖尿病患者如果不加节制，就会引起患者血糖和尿糖迅速上升，损害胰岛功能，加重病情。肉粽和蛋黄粽所含脂肪多，属油腻食品，患有高血压、高血脂、冠心病的人多食这些粽子会增加血液黏稠度，影响血液循环，加重心脏负担和缺血程度，诱发心绞痛。
对于不少人一大早拿粽子当早饭吃的做法，专家表示，糯米会在胃里停留很长的时间，刺激胃酸分泌，可能导致慢性胃炎、食道炎患者旧病复发。有胃病的人可选白米粽，不要吃得太甜，吃的时候要好好嚼一下再咽，油腻的肉粽最好敬而远之。
日期：日 - 来自[]栏目　　慢性胃炎为临床常见病、多发病。近年来随着胃镜诊断的普及和病理组织学研究的进展，慢性胃炎的确诊病例逐渐增多，据统计，慢性胃炎约占门诊胃镜检查病人的80%～90%。由于浅表性胃炎可逐渐发展为萎缩性胃炎，甚至发生癌变，严重威胁患者健康，近年来引起中西医的高度重视。
　　病因病机
　　慢性胃炎属于中医&胃痛&、&嘈杂&、&吐酸&等范畴，尤以胃痛为主症。本病的病因主要有外感寒邪，饮食所伤，情志不遂，脾胃虚弱等。《素问&举痛论篇》所说：&寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引，故痛。&胃主受纳，腐熟水谷，其气以和降为顺，肝为刚脏，性喜条达，主疏泄，忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，肝郁气滞，横逆犯胃，以致胃气失和，胃气阻滞，即可发为胃痛。所以清代沈金鳌在《杂病源流犀烛&胃病源流》谓：&胃痛，邪干胃脘病也。&&唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。&肝郁日久，又可化火生热，邪热犯胃，导致肝胃郁热而痛。若肝失疏泄，气机不畅，血行瘀滞，又可形成瘀血胃痛。肝与胆相表里，皆属木，肝气不舒，可导致胆失疏泄，通降失常，逆行犯胃，肝胆胃气机阻滞，也可发生胃痛。《灵枢&四时气篇》曰：&邪在胆，逆在胃。&此外，中焦虚寒，胃失温养而痛。胃阴不足，胃失濡养，亦致胃痛。
　　杨牧祥认为，胃痛虽可由饮食不节、忧思恼怒、寒邪客胃、脾胃虚弱等多种原因导致，而以肝气犯胃尤为多见，正如叶天士所言：&厥阴顺乘阳明，胃土久伤，肝木愈横&。本病病位在胃，与肝脾等脏腑功能失调关系最为密切，疾病早期多由外邪、饮食、情志所伤等因素引发，多为邪实；病久常兼脾胃虚弱，虚实夹杂之证居多。肝气郁滞，脾失健运，胃失和降为其主要病机。
　　辨治方药
　　仲景指出：&见肝之病，知肝传脾，当先实脾&，虽证属肝气犯胃，但应疏肝、健脾、和胃并调，故以疏肝理气，健脾和胃为其主要治法。自拟&柴附饮&。
　　方药组成：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，炒白术15克，茯苓15克，炙甘草15克，厚朴10克，陈皮10克，枳壳10克，姜半夏10克。
　　方解：柴胡疏肝利胆，理气解郁，以祛发病之源，故为君药；香附、川楝子理气止痛，并增强柴胡疏肝解郁之力，故为臣药；炒白术、茯苓、炙甘草健脾益气，与疏肝理气之剂相伍，以达扶土抑木之效，故为佐药；厚朴、陈皮、枳壳理气和胃；姜半夏降逆止呕，四药共为使药，诸药相伍，共奏疏肝理气，健脾和胃之功效。现代药理研究表明，柴胡具有显著的抗炎、止痛作用；香附、川楝子可抑制胃肠痉挛，并促进胆汁排泄，具有保肝利胆的作用；白术、茯苓可增强机体免疫力，调节胃肠道植物神经，促进胃肠平滑肌运动；甘草可促进胃黏液分泌，提高胃黏膜氨基己糖含量，增强胃黏膜&&黏液屏障；陈皮、枳壳可促进胃排空，调节胃肠运动；半夏可降低胃液总酸度和胃蛋白酶活性，保护胃黏膜。
　　加减运用：古有&通则不痛&的治痛大法，主张采用散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿以及养阴和胃、健脾温阳等治法，杨牧祥认为，胃痛以肝胃不和多见，证有寒热虚实瘀滞错杂之不同，治疗本病必须紧紧把握&六腑以通为用&、&胃以和降为顺&的生理特点，法以调理气机，使气机通降为要，兼以清火、养阴、化瘀、散寒、益气等治之，随症加减。若肝气郁滞，伴见脘胁胀痛，善太息者，酌加佛手10克，香橼10克，郁金10克，姜黄10克，疏肝理气；若郁热较重，伴见口干口苦，舌红苔黄者，酌加川黄连10克，栀子10克，清热泻火；若胃肠积热，腑气不通，伴见口臭便秘者，酌加火麻仁10克，郁李仁10克，润肠通便；若瘀血阻滞，伴见胃脘刺痛，夜间尤重者，酌加元胡10克，檀香6克，活血止痛；若胃气虚弱，食滞胃脘，伴见嗳腐饱胀，食欲不振者，酌加焦三仙各15克，鸡内金10克，健胃消食；若肝火犯胃，胃气不和，伴见泛酸烧心者，酌加黄连10克，吴茱萸6克，鸡内金10克，乌贼骨15克；若胃失和降，胃气上逆，伴见嗳气呃逆者，酌加丁香6克，柿蒂10克，生枇杷叶15克，旋覆花10克（包煎）；若湿郁阻滞，脾胃失运，伴见胸脘痞闷，纳呆食少，舌苔厚者，酌加荷梗10克，佩兰梗10克，藿香梗10克；脾胃虚弱，伴见形体消瘦，大便溏薄者，酌加炒扁豆10克，炒山药15克，炒薏苡仁15克。
　　病案举隅
　　欧某，女，68岁，已婚，石家庄市人，教师。日初诊。
　　患者患间断性胃脘胀痛4年，每因饮食油腻而诱发，伴见晨起恶心，口干口苦，口中黏腻，嗳气，心烦，大便不爽，舌淡红，苔黄腻，脉弦。检查：腹部平坦，触诊柔软，剑突下轻度压痛，莫菲氏症阴性，麦氏点无压痛、反跳痛。电子胃镜：慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡。胃幽门螺旋杆菌检查：阳性。
　　西医诊断：慢性浅表性胃炎、十二指肠溃疡。中医诊断：胃痛。
　　证属肝郁脾虚，湿热内蕴，胃失和降。治以疏肝健脾，清热化湿，和胃降逆。予自拟柴附饮加减。
　　方药：柴胡10克，香附10克，川楝子10克，枳壳10克，厚朴10克，炒白术15克，姜半夏10克，陈皮10克，茯苓15克，炙甘草15克，木香10克，砂仁10克（后下），黄连10克，蒲公英15克，生杷叶15克，姜竹茹10克，丁香3克，柿蒂10克。共7剂，每日1剂，水煎服，分早晚饭后两小时温服。
　　二诊：日，药后口干口苦，恶心递减，仍胃脘胀痛，口中黏腻，大便不爽，舌淡红，苔黄略腻，脉弦。上方加紫苏梗10克，荷梗10克，藿香梗10克，继服14剂，煎服法同前。
　　三诊：日，药后恶心，嗳气均消失，口干口苦，口中黏腻减轻，偶有胃痛，大便较前通畅，舌淡红，苔黄，脉弦。上方减丁香、柿蒂，加元胡15克，继服14剂。
　　四诊：日，药后腹胀、胃痛均减，大便通畅，舌质淡红，苔黄白相兼，脉弦。上方继服14剂。
　　五诊：日，药后诸症消失，大便通畅，一日一次，舌淡红，苔白，脉略弦。服用香砂养胃丸善后，并嘱饮食有节，少食油腻肥甘之物。
　　按& 慢性胃炎根据镜下表现可分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎两种类型，根据致病因素不同可分为幽门螺旋菌相关性胃炎、胆汁反流性胃炎等类型，胃和十二指肠溃疡患者也常伴发慢性胃炎，其不同类型，临床表现亦有差异。
　　患者为饮食不当，损伤脾胃，脾失健运，胃失和降，故见胃脘胀痛，恶心嗳气；肝郁化火，则见口干口苦，心烦；湿热内蕴，故见口中黏腻，大便不爽；苔黄腻，脉弦为肝郁气滞，湿热蕴结之征。本例患者为慢性浅表性胃炎合并十二指肠溃疡，且幽门螺旋杆菌阳性。辨证属于肝郁脾虚，湿热内蕴，胃失和降。故以基础方柴附饮疏肝健脾，和胃降逆；加木香、砂仁，化湿醒脾；加生杷叶、姜竹茹、丁香、柿蒂，和胃降逆；加黄连、蒲公英，清热燥湿。杨牧祥认为，黄连、蒲公英具有良好的抗幽门螺旋杆菌作用，通过清利湿热，可杀灭该细菌，祛除致病因素。故杨牧祥对于幽门螺旋杆菌阳性的胃炎患者，多选用黄连、蒲公英。
　　二诊湿邪略去，但仍有胀痛，酌加紫苏梗、荷梗、藿香梗，此三者为杨牧祥常用组药之一，他认为，&梗&（植物茎干）类药物具有&通达行气&的特点，可芳香化浊，入脾胃经，长于芳香化湿，行气宽中，对胃脘痞闷有良效，尤对湿热阻滞中焦最为适宜。故常用来治疗脾胃不和，气机不畅，湿滞中阻，以致胸腹满闷、纳食不化、嗳气呕吐等症。考虑湿性黏腻，病情易缠绵不愈，故病情缓解后，以香砂养胃丸健脾祛湿善后，并嘱饮食规律，忌食油腻肥甘之物，防止复发。
　　杨牧祥指出，慢性胃炎之调理气机，应着手于肝、脾、胃的治疗。肝主疏泄，肝气条达，则一通百通，肝气郁结，则百病丛生，尤其对肝胃不和之证，疏肝理气更为首要。脾气主升，胃气主降，一升一降，气机方可协调通达，若脾失健运，无论虚实，皆会导致胃失和降而发病。故治疗多以柴附饮加减，但具体到不同类型的慢性胃炎，临床表现也有寒热虚实之异，辨治用药亦有不同，临证应仔细分辨，灵活运用。
日期：日 - 来自[]栏目& 慢性萎缩性胃炎(CAG)是胃黏膜的慢性炎症和局限或广泛性固有腺体的萎缩，黏膜变薄，黏膜肌层增厚及伴有肠上皮化生、不典型增生。若伴有不完全型肠上皮化生(IM)和(或)中、重度异型增生(ATP)则被列为胃癌前病变(GPL)，因此对于CAG及GPL的研究已备受关注。谢晶日教授临床多年，对CAG的治疗知常达变，不拘成法，每收佳效。下面试将个人侍诊例案构辑点滴心得以映谢晶日教授精湛医技。
1& 四诊和参、重视舌像
& 谢师诊病善于四诊合参，尤对舌诊经验独到。&舌为脾胃之外候&，&苔乃胃气之所薰蒸&，&脾胃为中土，邪人胃则生苔，如地上生草也。&故舌苔对脾胃疾病的反映是最早最及时的。谢晶日教授认为，舌诊应综合舌质、舌体、舌苔，三者缺一不可，并总结如下。
1．1舌质辨脏腑之盛衰
&&& 舌质可以反映气血脏腑之变化。一般舌质淡白者多为脾胃虚寒所致，为胃病的初期，多见浅表性胃炎，胃镜下胃黏膜充血、水肿；红舌为阴虚或实热，热人气分，在浅表性胃炎的基础上多伴有出血、糜烂。胃镜下胃黏膜炎性剥脱，形成局限性或大片糜烂灶，糜烂面上常覆盖有附着性黏液斑；绛舌，热人营血，此为溃疡性胃炎，胃镜下多呈现胃黏膜有白苔(或黄苔)周围充血；紫暗舌，多为血瘀，随着病情加重，演变成萎缩性胃炎，胃镜下胃黏膜呈灰白色，灰黄色，同一部位的粘膜深浅不一致，可见到黏膜内小血管；紫斑舌患者&久病化瘀&，此为肠上皮化生、不典型增生的表现，此期一般认为是胃癌前病变。胃镜下多为黏膜层变厚看不到黏膜下血管，黏膜表面粗燥不平，颗粒或僵硬感，光泽差。
1．2舌体辨阴阳之轻重
&&& 舌体最能反映机体津液的变化。正常人舌体大小应适中，若舌体胖大，边有齿痕，为阳气受伤，阴寒内盛，属脾阳虚衰，水湿内停。谢晶日教授认为，此为早期水肿的表现。胃镜下一般可见胃黏膜有不同程度的充血、水肿；若舌体瘦薄，色淡多属阴虚血亏，阴液不足，不能上荣于舌。胃镜下胃黏膜局部或呈小灶状灰白色改变，黏膜变薄而凹陷；若色红、绛、干，为阴虚火旺，津液耗伤所致，胃镜下多为胃黏膜表面粗燥不平，颗粒或僵硬感，光泽差。&&&&
1．3舌苔辨病邪之深浅
&&& 胃气的盛衰，可从舌苔表现出来，舌苔由薄变厚为病进，由厚变薄为病退。苔薄白示病邪人表，邪入气分，多为胃病的初期，胃镜下仅表现为胃黏膜不同程度的充血、水肿；苔黄者，病邪入里化热，胃镜下胃黏膜可有糜烂或伴有HP感染；有根苔提示胃气充足，无根苔提示胃气衰败，为无胃气的征象。&无苔者胃阳不能上蒸也，肾阴不能上濡也&。一般绛红舌少苔、无苔的患者多为萎缩性胃炎，是胃气衰败，胃气不能上乘所致。胃镜下胃黏膜局部或呈小灶状灰白色改变，黏膜表面粗糙不平。如胃痛持续无明显节律，抑酸药无效，短期症状加剧，而又花剥苔者，多怀疑胃癌可能性大。胃镜下病变部位与周围正常黏膜有明显的分界，病变部黏膜皱襞呈不规则的凹凸不平，失去正常黏膜的光泽而有异常发红或褪色等色泽变化，且常有污秽的渗出物或出血点，病变区聚集的黏膜可骤然变细或不规则的增粗，甚或突然中断，其边缘黏膜常有结节状不整齐的颗粒。
2澄因溯源、辨证论治
&&& 萎缩性胃炎，属中医学&胃痞&等范畴。谢晶日教授认为，中医诊治疾病，辨病不是主要目的，辨证方为治疗的关键。谢晶日教授根据多年的经验，结合萎缩性胃炎的特点，在临床上将其分为肝郁脾虚、脾胃郁热、脾胃虚寒、胃阴亏虚、胃络血瘀五个常见证型。
2．1肝郁脾虚型
&&& 症状：胃脘胀痛，连及两胁肋部。攻撑走窜，每因情志诱发或加重。伴有喜太息，不思饮食，精神抑郁，夜寐不安。舌质红，舌体胖大，苔多薄白，脉沉弦。&木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。&肝主疏泄有助于脾升胃降的协调，只有肝气和顺，气枢常运，脾升胃降，共成&中焦如沤&。若肝气郁结，肝木横逆脾土，胃失和降，则胃脘胀痛。气病多游走不定，胁为肝之分野，故胃痛连胁。气机不畅，故善太息。肝郁不疏，则精神抑郁，夜寐不安。治疗当疏肝理气，健脾和胃。方选柴胡疏肝散加减。疼痛严重者，加炒蒲黄、五灵脂以理气止痛；反酸、烧心者，酌浙贝母、煅瓦楞、海蛤粉、海螵蛸抑酸和胃之品；夜寐不安者，酌加夜交藤、合欢皮、煅龙牡、灵磁石宁。C)安神之药。
2．2脾胃郁热型
&&& 症状：胃脘灼痛，嘈杂泛酸，口干口苦，渴喜凉饮，烦躁易怒，舌质红，苔黄，脉弦滑数。肝胃不和，久而化热，故胃中灼痛。肝火犯胃则嘈杂泛酸，易怒。热盛伤津则口干口苦。治宜清肝泻热，和胃止痛。方选化肝煎加减。呃逆者，加旋覆花、代赭石、降香芳香化湿，降逆止呕；泛酸、烧心者，酌加黄连、吴茱萸(即左金丸)；若肝热移肠、大便干结者，可加枳实、生大黄、槟榔等行气通便。
2．3脾胃虚寒型
&&& 症状：胃胀痛隐隐，遇寒加重，喜按喜揉，口淡无味，面色咣白，疲乏无力，纳呆大便溏薄，苔薄白，舌质淡，边有齿痕，脉沉细无力。胃病日久，累及脾阳，脾阳不足，胃失于温煦，故胃胀痛隐隐。脾为气血生化之源，脾阳不足，机体失养，故面色咣白，疲乏无力。脾阳虚运化无力，则纳呆，口淡无味；脾失健运，则大便溏薄。治宜温运脾阳、健脾和胃。方选黄芪健中汤加减。若见脘腹胀满者，酌加厚朴、白豆蔻、乌药行气消胀；若见大便频数者，酌加五味子、黄连、黄柏、五倍子之类；寒热错杂者，可选泻心汤类加减。
2．4胃阴亏虚型
&&& 症状：胃脘隐痛或灼痛，嘈杂似饥，饥不欲食，咽燥，大便干燥，舌红苔黄，脉细数。胃喜润恶燥，气郁化热，热伤胃津，胃阴不足。阴津亏损，则胃失濡养，故胃脘隐痛。阴虚火旺则灼痛。胃津亏虚，胃纳失司，故嘈杂似饥，饥不欲食。阴液不足，不能上承，故咽干唇燥。阴液不养肠道，则大便干结。治宜滋阴益胃、和中止痛。方选益胃汤合芍药甘草汤加减。胃阴不足者，可加沙参、麦门冬、百合、石斛等滋养胃阴之品；肝胃有热者，可加黄芩、栀子泻三焦之热；疼痛游走不定者，可加佛手、香橼、苏子行气止痛而不伤阴。
2．5& 胃络血瘀
&&& 症状：胃脘疼痛，状如针刺或刀割，痛有定处而拒按。病程日久反复发作，面色晦暗无华，唇暗，女子月经延期，色黯，舌暗有瘀斑，脉涩，胃乃多气多血之腑，久病气滞血瘀，胃络不通，则胃脘疼痛，状如针刺或刀割，固定不移，拒按。瘀血不去，新血不生，则面色晦暗无华，唇暗，女子月经延期，色黯，舌暗有瘀斑，治宜理气活血、化瘀止痛，方选膈下逐瘀汤或失笑散加减，可加三棱、莪术破结行瘀；半枝莲、白花蛇舌草清热解毒；山慈菇、蚤休等化痰软坚；有呕血者，应注意活血药的剂量，可配伍三七、白芨、血竭以止血。
3衷中参西、加减用药
&&& 谢晶日教授在治疗萎缩性胃炎的的过程中，主张&中医为体，西医为用。&利用胃镜及 c呼吸实验等辅助检查进一步证实中医的辨证，结合现代药理研究，加减用药。
&&& 谢晶日教授认为，湿热是萎缩性胃炎的发病前提条件。如患者胃脘疼痛，伴有口干口苦，口有异味，舌质红，舌苔黄腻，脉滑数。胃镜示有黏膜充血，水肿甚至糜烂，黏膜表面粗糙不平。病理示：萎缩性胃炎(中度)。&C呼吸实验提示：HP(+)。此为湿热蕴结为炎症发生的特殊诱因。现代医学发现，HP是萎缩性胃炎发病的要因。所以谢晶日教授在诊病过程中，先判断患者是否有HP的感染，酌情佐以抗HP中药如黄连、黄芩、大黄、蒲公英等清热解毒、祛邪杀菌。药理研究证实，此类药有较强的广谱抗菌作用，对多种致病菌有较强的抑制作用。兼嗳气、呕吐者，加旋覆花、代赭石。旋覆花中的绿原酸能提高平滑肌张力，减少胃酸的分泌，有良好的抗溃疡的作用；代赭石含有三氧化二铁，和铝、镁、钙等矿物质，能收敛胃肠壁，保护胃黏膜。
& 谢晶日教授认为，气滞血瘀是萎缩性胃炎发病的机理。萎缩性胃炎是由浅表性胃炎发展而来的，病程绵长，病情迁延反复难愈，&久病人络，久病多瘀&。如患者胃痛日久，伴有食欲不振，消瘦，舌质暗红，少苔伴有裂纹，脉沉细。胃镜下胃黏膜局部呈小灶状灰白色改变，胃黏膜表面粗燥不平，颗粒或僵硬感，光泽差。病理示萎缩性胃炎伴肠上皮化生和不典型增生。当佐以抗黏膜萎缩及抑制肠腺上皮化生的药物如三棱、莪术具有镇痛、抗肿瘤，抑制细胞增殖作用；丹参具有抗溃疡的作用，可增强胃黏膜的防御能力；半枝莲含主要含有黄酮类化合物，具有抗肿瘤、抑制肿瘤的转移的作用。
&&& 祝某某，男，6l岁，日首诊。患者胃脘胀满1年余，近1周因情绪加重，伴胃部灼热，时有反酸，口干口苦，食欲差。面色萎黄，舌质紫暗，体胖大，苔黄腻，脉弦滑，胃脘部及剑突压痛(+)，胃镜：慢性浅表性胃炎，病理：(胃窦)黏膜慢性萎缩性炎(中度)。
&&& 中医诊断：胃痞(脾胃郁热夹血瘀型)。
&&& 治则：清肝泻热，化瘀止痛。
&&& 方药：柴胡15g，黄连15g，吴茱萸15g，佛手15g，砂仁15g，苏子15g，厚朴15g，白豆蔻15g，六曲15g，陈皮15g，浙贝母35g，海螵蛸35g，煅瓦楞35g，半枝莲35g，白花蛇舌草35g，三棱20g，莪术20g。20剂水煎服，每日l剂，早晚分服。服药期间禁食生冷，油腻，辛辣。
&&& 二诊：患者腹胀，排气多，乏力。查体：面色萎黄，胃脘部及剑突压痛(&)，舌质紫暗，体胖大，苔黄白腻。脉弦滑。处方：上方加黄芪20g，焦白术15g，党参20g。20剂水煎服，每日l剂，早晚分服。
&&& 三诊：胃胀减轻，无反酸，食欲好转。查体：面色红润，胃脘部及剑突压痛(一)，舌质暗，体略大，薄白苔，脉弦，胃镜：浅表性胃炎。原方继服15剂，加以巩固，嘱其日常尤应重视调节情志及饮食。随诊1年未复发。
&&& 按语：本例患者辨病属于中医&胃痞&范畴，结合患者症状及舌脉，辨证为肝胃郁热夹血瘀型。治宜清肝泻热，化瘀止痛；二诊中可见患者症状明显改善，加黄芪、焦术、党参补气健脾，燥湿和中。三诊患者的自觉症状已经基本消失，效不更方加以巩固。此例辨证准确，用药精炼。 日期：日 - 来自[]栏目共 71 页，当前第 1 页
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