如何确定您的孩子患上了儿童强直性脊柱炎？
儿童强直性脊柱炎与成人强直性脊柱炎有所不同，发病有其特殊性。
　　据报道儿童发病年龄在3～15岁，发病高峰在8～14岁，男女之比为6.9：1，其特点是先累及外周关节，非对称性下肢单侧大关节炎、肌腱附着点炎是本病的重要特征之一。不到15%的患者早期有中轴，多在腰和胸椎。活动期全身症状并不少见，5%～10%的患者有、体重下降、肌无力和萎缩、乏力、淋巴结增大、增高和。高达27%的患儿有急性色素膜炎发作，病少见，但有主动脉瓣闭锁不全、非特异性传导障碍。美国有资料 报道约80%患儿有非特异性炎性肠病。如果怀疑您的孩子 是否患有儿童强直性脊柱炎，可参考如下项目，①发病年龄小于16岁，多在8岁以后，②男性占绝大多数；③外周关节必定受累，并常为第一症状，受累关节以膝、髋和踝为多，呈少关节非对称性或多关节对称性；④髋关节受累多出现破坏和残疾；⑤肌腱附着点炎为本病的特征；⑥腰骶痛常在初发后几个月至几年出现；⑦HLA―B2，阳性率可达90%；⑧家族有类似发 病者。当然，上述内容还主要靠专科而最后确诊。
（责任编辑：姚青）
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保健热文推荐案例分析：28岁小伙患上强直性脊柱炎
12:57:15 来源：fs.39.net
强直性脊柱炎(简称AS)好发于10～40岁，以20～30岁为高峰，如上面案例中的这位男孩， 28岁发现此病。而据临床统计，在近年收治的强直性脊柱炎病人中男性占90.5%，女性占9.5%。
　　患者自述病情并求助： 　　我是一名男孩，今年28岁。去年的7月份左右，我晚上睡觉时感觉到左侧臀部骨头有响动，我以为是床铺不平的原因，没怎么在意，第二天早上起床后发现臀部骨头开始有疼痛感，但是当时较轻微，就没怎么在意。谁知道后来越来越痛，于是我就擦活络油，擦完后疼痛有所减轻，但仍旧一直有隐隐的疼痛感，而且走路过久或运动后疼痛难忍，甚至无法行走!卧床休息后疼痛症状减轻!　　在2个月前，我的颈椎和整个背部以及前后肋骨都有很强的疼痛感，感觉颈椎好象是落枕似的，而且一直疼痛不减，头既不能低，也不能后仰，甚至左右摇摆都受限制，非常疼痛!擦了活络油后有有稍微的减轻!但还是很痛，活动还是不自由!背部和前后肋骨有疲劳的疼痛感，特别是早上起床时，非常疼痛，简直都爬不起来!　　去年我去了xxx医院治疗，通过拍CT，外科大夫诊断为有轻微的腰椎间盘突出压迫左侧大腿神经，医生开了盐酸氨基葡萄糖胶囊和诺比昔康，让我回家服用，再加以吊单杠做康复训练。　　用药后，我的左侧臀部和大腿疼痛感依然没有减轻，而且，更痛苦的是，我服药后胃痛不止！没办法，我只能停用药物，再去找那位外科大夫复诊，他于是建议我做理疗。理疗科大夫检查后说我是骶髂关节炎，并不是腰椎间盘突出。后来给我做了并外用复方山金车花贴片，两次针灸后疼痛仍未见减轻，而且现在发展到坐立不能!　　半个月前我又来到XX省人民医院就诊，拍了X光片和CT片后，医生确诊我是强直性脊椎炎!现在服用西药(维柳芬、西乐葆、盐酸氨基葡萄糖胶囊和复方夏天无片)，但用药一周后症状减轻不明显，特别是颈椎疼痛严重。现在我想寻求综合治疗的方法，以便快快解除我的病痛!特别是中药治疗方法，再配以西医治疗!　　脊柱畸变剖面图　　案例分析：　　1、年纪轻轻，为何会突发强直性脊柱炎?　　强直性脊柱炎(简称AS)好发于10～40岁，以20～30岁为高峰，如上面案例中的这位男孩， 28岁发现此病。而据临床统计，在近年收治的强直性脊柱炎病人中占90.5%，女性占9.5%。以往的流行病学调查表明，男女患病之比约为10:1，但近年国外报道女性强直性脊柱炎有发病率增加的趋势。据了解，强直性脊柱炎的发病原因至今不清楚，但据报道，它与遗传因素、细菌感染因素有密切的关系。　　专家提醒人们，尤其是中青年男性、髋关节部位的持续或间歇性疼痛，同时腰部有僵硬感，弯腰，下蹲受限，或发生不明原因的膝关节、足跟、胸锁、肋椎柄体、跖趾等小关节疼痛，都应警惕是否患有强直性脊柱炎。　　2、小伙子为何会被误诊?　　强制性脊柱炎只有少数为急性发作，多数以隐匿发病为主，可迁延10-20年。慢性隐性发病者往往特征不明显，容易受到忽视，早期误诊率较高，因此，对本病早期症状的认识相当重要。早诊断，早治疗，是本病临床治愈和降低致残率的保证。早期症状以骶髂部，腰背部，髋部或大关节疼痛，同时伴有腰背部僵硬，这种僵硬感以晨起最明显，活动后可减轻。　　如本案例中的男孩，开始时出现夜晚睡觉时左侧臀部骨头(应该是髋关节)“响动，晨起疼痛”，由于症状轻微，未引起重视。可是疼痛症状越来越重，患者还没有引起重视，只是擦擦活络油并未及时就医，导致引起行走困难了才去医院就诊。可是，患者初诊时一度被误诊，导致病情持续性加重，影响到整个脊柱、肋骨疼痛并活动受限。　　首先，他被诊断为腰椎间盘突出症，为什么会有这样的诊断?原因就在于患者早期有腰腿痛的症状，强直性脊柱炎主要症状为下腰痛和僵硬，这是门诊工作中相当常见的症状，所以临床医师不引起注意而被误诊为其它疾病也就不足为怪了。有资料显示约有半数强制性脊柱炎病例在发病3年以后才被确诊为本病。　　强直性脊柱炎演变图片（从中可以看出，髋关节活动受到限制，日常的活动也会受到一定的限制，最后只能依靠置换关节来解决问题。）　　总的来讲，造成强制性脊柱炎误诊为腰椎间盘突出的常见原因有以下几点：　　(1)早期强直性脊柱炎缺乏典型的临床症状及体征，易误诊。如无明显的晨僵、发热及关节红、肿、热、痛等症状，体查无腰椎或腰骶部板硬等体征。　　(2)强直性脊柱炎多见于青壮年，20岁以前多为急性，20岁以后呈隐性发病。而近些年来腰椎间盘突出发病率增多又是门诊常见病，医生很容易往这方面考虑。　　(3)骶髂关节病变或髋关节病变引起的关节活动受限误认为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验由骶髂关节与髋关节等共同参与，这些关节发生病变时，都可能影响直腿抬高试验或加强试验。直腿抬高试验阳性为腰椎间盘突出症的主要体征及诊断依据，体查发现直腿抬高试验阳性时，首先考虑为腰椎间盘突出症。　　(4)早期强直性脊柱炎，多为腰部疼痛，活动受限，而此时腰部X线检查可无异常，而最早发生病变的部位为骶髂关节，故行X线检查时可发现骶髂关节模糊。　　(5)过分依赖CT检查。文献报道CT检查对腰椎间盘突出症的诊断符合率为86.6%，准确率不到90%。如果完全依赖CT结果做诊断，易出现误诊。因此诊断腰痛时不一定由腰椎间盘突出所致，应作全面检查才不致误诊。　　二者区别在哪?据专家介绍，强直性脊柱炎在急性期有全身症状，如发热、疲乏、关节肿胀，多处疼痛伴随关节僵硬，不管是急性还是慢性，都无放射性疼痛症状;而腰椎间盘突出是腰部局部疼痛，有神经放射症状，并且这种疼痛与腰椎活动度有关系，如弯腰、扭腰时疼痛加剧或减轻。虽然下腰痛和僵硬中，结构性因素，如软组织损伤、外伤性腰痛、椎间盘突出、骨质疏松等占大多数，但炎性因素亦不容忽视。　　因此，专家建议，一旦出现下腰痛，并伴有晨间僵硬时，若能排除结构性因素(如软组织损伤、外伤性腰痛、椎间盘突出、骨质疏松等)，即必须考虑强直性脊柱炎的可能。医生在诊治时，凡诊断腰椎间盘突出症而久治不愈者，应行强直性脊性炎检查，不要受年龄所限。检查手段不要过分依赖CT，行骶髂关节X线检查非常重要。骶髂关节相排除了早期强直性脊柱炎而仍怀疑者，还可行人类白细胞组织抗原(HLA)B27测定以进行确诊。如果医院没有相关的检查条件，就应该建议患者尽快去找专科医院诊治。　　第二，理疗科大夫发现患者是“骶髂关节炎”时，并未考虑到强制性脊柱炎的可能。骶髂关节炎不一定是强直性脊柱炎，但骶髂关节炎是诊断强直性脊柱炎的主要根据之一。因为所有AS均存在骶髂关节病变，该关节是强直性脊柱炎最易侵犯，也是最早受损的部位。通常位于髂骨，两侧骶髂关节边缘模糊不清，骨质疏松，软骨下皮质骨密度减退，呈绒毛状，间隙加宽，因脱钙不规则，或锯齿状，或串珠状。继之出现关节面侵蚀，软骨下骨硬化，软骨破坏后关节两侧骨质出现密度增加，使关节逐渐融合。　　由于本案例中的男孩属于不典型性的强制性脊柱炎，刚开始被诊断为腰椎间盘突出，随着病情的发展，继而被发现“骶髂关节炎”，一是症状不典型，二是由于大夫缺乏诊治强制性脊柱炎方面的经验，由此导致了误诊误治。　　其实，有经验的专家完全可通过症状和体征，结合X光和HLA-B27的排查即可确诊。因此，笔者建议凡是怀疑为强制性脊柱炎的朋友，最好是找大型医院的风湿科专科医生或专科医院进行诊治，以免延误病情。　　3、服药后为何会引起胃痛?针灸、外用复方山金车花贴片为何无效?确诊后治疗一周为何效果不明显?中西医结合治疗的方法是什么?　　病例中的男孩服用诺比昔康后出现了胃痛的表现，这是因为诺比昔康属于非甾体类抗炎药物，虽然可用于治疗疼痛和/或炎症，如类风湿性关节炎，骨性关节炎，强制性脊柱炎等。但该类药在胃肠系统可发生消化不良、上腹不适、腹痛、恶心、呕吐、出血、溃疡等副作用。此外还可引起、、凝血障碍等副作用。因此，患者不可擅自长期大量服用非甾体抗炎药，应遵医嘱服药，一旦发生副作用，尤其是胃肠道溃疡或出血等，应当立即停药并及时治疗。　　针灸具有一定的镇痛作用，而复方山金车花贴片含水杨酸乙二醇、d1-樟脑、1-薄荷醇、醋酸生育酚、薄荷油、山金车花酊剂等，具有消炎止痛，局部降温的作用。常用于扭伤、骨折痛、肩周炎、腰背肌肉痛、冻疮等。对炎症初期的红、肿、热、痛等尤其为适宜。而我们病例中的男孩被诊断为“骶髂关节炎”，单纯的止痛只能治标不能治本，即使疼痛能够得到暂时缓解，但疾病却仍在进行性加重。　　为何确诊后治疗一周却仍然效果不明显?笔者咨询了不少专家，他们一致认为该病是一种慢性病，需要长期的治疗，只要经过正规治疗，很多患者是可以临床治愈的，不过需要一段很长的时间。上例中的男孩服药一周症状未缓解是很正常的。如果他需要综合治疗，可考虑中西医结合治疗方案：　　(1) 西药治疗：　　①非甾体消炎药，是强直性脊柱炎患者的症状治疗的首选，这一类药物可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵，减轻关节肿胀和疼痛及增加活动范围。　　②柳氮磺胺吡啶，适用于强直性脊柱炎并外周关节炎的患者，可改善关节疼痛、肿胀和发僵等症状，还可降低血清IgA水平及其他实验室活动性指标。　　③甲氨蝶呤，对外周关节炎、腰背痛和发僵及虹膜炎等表现，以及血沉和C-反应蛋白水平有改善作用。　　④糖皮质激素类药，在CT引导下骶髂关节内注射中、长效糖皮质激素，部分患者可改善症状。糖皮质激素口服治疗可缓解临床症状，但不能阻止本病的发展，而且长期治疗会带来不良反应，应尽量避免应用。　　⑤沙立度胺(反应停)，用于部分男性难治性强直性脊柱炎，可明显改善临床症状，降低血沉及C-反应蛋白。　　⑥益赛普，近年来用于临床的坏死因子抑制剂，对控制病情，改善临床症状疗效显著，但价格较为昂贵。　　以上几种药物可根据病人的具体情况酌情给予。　　(2)治疗　　① 内治法 A、寒湿痹阻，治法、温经通络。方药。 B、湿热阻络，治法、通络止痛。方药。 C、肝肾阴虚，治法、痛络止痛。方药。 D、肾阳虚亏，治法、温通经络。方药。 E、瘀血痹阻，治法、通络止痛。方药V虫丸加减。　　② 外治法 A、热熨法，将中药如川乌、草乌、桂枝、细辛等药蒸热后熨敷局部，或粗盐炒后热熨患处。 B、熏蒸法，将中药如川乌、草乌、桂枝、当归、红花等药煎后熏蒸患处。 C、手法治疗，使用推拿、按摩手法理疗松筋缓解疼痛。 D、针灸治疗，可采用局部取穴或辨证取穴的方法治疗。或用蜂针以痛为腧，循经取穴治疗。　　③ 常用中成药　益肾蠲痹丸、正清风痛宁、雷公藤总甙等。　　以上中西医治疗方法，患者如果需要，医生可酌情选用。　　(3)三分靠医生，七分靠自己　　强直性脊柱炎不可能“彻底治愈”，它的治疗目的在于，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。如果你不幸患了强直性脊柱炎，首先要有降伏病魔的信心，既要有长期与之共存的准备，又要防止被其摧毁。一方面需要寻求风湿免疫科医生，进行控制病情的治疗，不能只满足于消炎止痛;另一方面注意自身保健和功能锻炼，防止脊柱和关节变形、强直。　　自身保健方面，首先是睡眠姿势平直，防止脊柱侧弯，床垫硬实和低枕，防止驼背。工作时要经常变换体位，例如使用电脑的时间不要持续太长，每1-2小时要起来活动一会，特别是颈椎的活动;长途驾车者要不时休息一下，下车活动腰部，做做舒展运动。平时要多活动，不要老是躺在床上。多活动腰椎和颈椎，多做扩胸运动，多做髋关节的伸屈运动。坚持早晚(睡觉前后)各做一次广播体操，会有好处。　　生活中注意避免或及时治疗各种感染，尤其是肠道感染、尿道感染和咽喉感染，这些感染均有可能导致病情加重。　　&&&&相关知识连接：　　1、强直性脊柱炎的中、晚期症状　　中晚期的病变以脊柱受损为主，病情的发展有上行型和下行型两种，且同时伴有骶髂关节炎。90%的病人由骶髂关节开始，沿腰椎，胸椎，颈椎上行发展，检查发现骶髂关节有压痛和叩击痛，“4”字试验阳性。病至腰椎表现为腰脊背疼，腰部前屈、后挺、双侧运动受限，腰椎正常的生理弯曲度消失或平直，严重者可造成腰肌萎缩。病至胸椎表现为背痛，前胸、双胁疼痛，胸扩受限，呼吸痛，憋气，易造成驼背畸形。病至颈椎表现为颈椎、上肢、头部疼痛，颈部强直，上下左右转动受限，不能回头，不能平视前方，呈龟颈样畸形。病情逐渐发展至晚期，此时脊柱的各个关节均已强直固定，疼痛已明显减轻，X线提示脊柱呈竹节样改变，活动困难，关节僵硬，使患者苦不堪言。　　2、强直性脊柱炎的合并症　　强直性脊柱炎是一种全身，除了累及脊柱，外周关节和肌腱、韧带外，还可累及眼，心脏，肺，神经系统和肾脏，部分病人有低热、乏力，体重下降、贫血、盗汗现象;30%的病人在患病前出现虹膜炎，表现为畏光，流泪，疼痛;年龄偏大的病人易引起主动脉返流，房室传导阻滞和束支传导阻滞;肺部多表现为肺纤维化，肺气肿，细菌感染;神经系统表现为眩晕，耳鸣，耳聋，大小便排泄障碍;个别病人出现尿蛋白，尿沉异常和IgA肾病。　　39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。　　 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女性强直性脊柱炎患者症状的特殊性
　　随着人们对强直性脊柱炎认识的普及和提高，比男性患者症状轻一些的女性强直性脊柱炎患者发现率增加，使发病的男女比例由以往的10：1变成现在的3-5：1。
　　一、男性与女性强直性脊柱炎的区别：
　　1、发病形式：发病年龄男性比妇性早6岁。男性起病急、症状重、进展快，伴有发热、乏力、消瘦等全身症状，早期发病后有一段无任何症状的缓解期，但较短。女性患者相对症状较轻，缓解期有时达数年。
　　2、受累关节：男性以腰椎、骶髂关节、髋关节疼痛多见;女性以腕肘等外周关节肿痛多见，尤其膝关节发病率多于男性。在病情进展中，男性腰椎、颈椎、髋关节以及整个脊柱受累多见，致残率高;女性较轻，较少整个脊柱受累，而耻骨联合受累比男性多。
　　3、 X线：女性患者在发病数年内不出现X线异常，女性骶髂关节解剖、性激素特点，使骶髂关节病变多停留在炎症阶段，少见强直。
　　4、感染：比男性增加了产褥期感染因素。
　　二、女性强直性脊柱炎特殊检查：
　　1、电子计算机断层扫描(CT)：对于临床怀疑而X线不能确诊者,可以行CT检查.它能清晰显示骶髂关节间隙,便于测定关节间隙有无增宽,狭窄,强直或部分强直有独到之处。
　　2、磁共振(MRI)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)：美国科学家研究了36例患者,24例为炎性下背痛,12例为机械压力所致下背痛的病人.通过标准的X线检查骶髂关节正常.但应用MRI检查：发现54%的炎性下背痛和17%的机械原因性下背痛的患者有骶髂关节炎。
　　3、用SPECT检查：发现38%的炎性下背痛存在骶髂关节炎,而机械原因组无此发现.MRI和SPECT同时检查阳性发现率明显升高.炎性下背痛者58%和机械性下背痛者17%的患者存在骶髂关节炎.因此研究者认为MRI和SPECT闪烁造影骶髂关节拍片,非常有助于极早期诊断和治疗,从这个角度讲明显优于普通X线,但费用昂贵,不提倡作为常规检查。
　　三、女性强直性脊柱炎对生育的影响：
　　临床研究发现很多年轻母亲在孕育宝宝后不久，却被诊断患有强直性脊椎炎。女性产出现强直性脊柱炎的原因还不确定，但通常认为女性生育后，人体免疫功能下降。而免疫功能低下正是强直性脊柱炎病发的一个主要原因。
　　可以肯定的说，强直性脊柱炎无论发生在男性还是女性，对患者的生殖器官和生殖功能均不会产生不良影响。女性可正常受孕、妊娠和分娩，男性可正常授精，尤其在疾病早期未发生关节或脊柱畸形的患者。
　　但是，作为患者本人应注意以下问题：
　　①在病程中，如果不恰当地长期接受某种可影响生殖机能的药物治疗，如国内常用的雷公藤或昆明山海棠，可导致闭经或不育。故在疾病早期符合计划生育条件的患者，应避免使用这类药物。
　　②对于病变处于晚期，已发生严重关节或脊柱畸形及生活不能自理的患者，承受妊娠和分娩的负担将十分困难，对此应慎重考虑。
　　③有明显的遗传倾向，HLA-B27阳性的患病父亲或母亲生下的子女，有一半呈HLA-B27阳性，这种阳性个体患强直性脊柱炎的危险度为25～50%。国内一份报告，对5例患者的5个家系进行调查，在被调查的53名亲属中，患强直性脊柱炎者21例。因此，强直性脊柱炎患者应警惕自己的下一代发生类似疾病的可能性。
　　专家建议：对于中晚期的女性强直性脊柱炎患者最好选择剖腹产的方式生产。生育后出现强直性脊柱炎时，哺乳期不要服用药物，可以等到哺乳期结束后再接受药物治疗。如果患者为强直性脊柱炎急性患者，病情正在发展期间的话，建议立即接受治疗。如有疑问请咨询在线医生。
　　随着医疗科技的进步，一种新的治疗强直性脊柱炎生物疗法应运而生&&干细胞移植技术。干细胞移植(SCT)原理包括以下几个方面：功能性B淋巴细胞的恢复;胸腺及胸腺外T淋巴细胞的发生和发展;免疫效应括细胞毒性T细胞(CTL)和自然杀伤细胞(NK)的恢复;对抗原的处理及提呈功能的恢复。SCT后的免疫重建中淋巴细胞各亚群的重建不同步，B淋巴细胞于6～12个月恢复，而T淋巴细胞需1～2年才能恢复。由于SCT后，多种免疫细胞、免疫调节因子、抗体、补体等发生变化，原先的免疫网络和平衡被打破，在免疫重建过程中可能达到新的平衡，从而可能使自身免疫病得以长期缓解。该疗法对患者本身的伤害极小、疗效明显，受到患者的一致好评，是治疗强直性脊柱炎的第一选择。
　　武警北京总队第三医院的专家温馨提示：干细胞有很大的应用前景，在治疗强直性脊柱炎方面有着很好的效果，可提供给广大患者另一种更好的治疗途径。全国有资质采用干细胞治疗的医院只有少数几家，请广大患者切勿盲目听从，谨防上当受骗!
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