膝关节手术做完手术后能做什么运动?

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-12-06 04:51 标签： 膝关节手术
全膝关节置换术后功能锻炼影响关节活动度的预测因素
作者：紫川秀第二
全膝关节置换术可以有效的缓解膝关节骨关节所带来的疼痛和活动受限症状，但有极少数患者置换术后会出现假体部位粘连，使手术不能取得预期的治疗效果。因此，膝关节置换术后关节活动度的获得是评价患者置换术后满意度和关节功能的一个关键指标。 研究表明，膝关节运动度在100-110°时可基本满足人体日常生活所需。因此术后关节功能锻炼的目标是获得日常生活所需的关节运动度（range of motion，ROM）。 TKA术后ROM的获得是受多种因素影响的，最关键的影响因素是手术患者术前关节的ROM，同时患者的年龄，身高，体重，内科疾病，术后康复锻炼等均可能对TKA术后的ROM产生影响。为进一步明确麻醉下康复锻炼（manipulation under anesthesia,MUA）及其他可能的因素如糖尿病，不同设计假体，MUA开始时间等对TKA术后患者的ROM产生影响，来自美国的学者就此课题展开了研究，相关结论发表在近期出版的CORR杂志上。 研究从2782例患者中选取进行MUA锻炼的患者共112例，140个TKA，所有患者手术均在1999年-2007年间完成。MUA锻炼的指征是：TKA术后6周内自主锻炼膝关节屈曲角度未达到90°的患者。共96例患者，119个TKA取得超过2年的随访（表1），其中约9%的患者诊断为糖尿病。 表1：研究的人口统计学数据
患者术后康复锻炼策略：第一天，在助行器的帮助下进行行走锻炼，第二天进行主动或被动的屈伸锻炼，住院期间由康复科医生进行一天两次，每次1小时的康复训练，在患者能独立行走时予以出院或转诊至康复机构，并在康复医师指导下进行每周不少于2次的康复锻炼。这些患者的平均手术住院日为4天。进行康复锻炼时，使用麻醉药物以使患者的肌肉达到松弛，后将患者的膝关节被动屈曲至最屈点，锻炼后在关节部位使用冰袋冷敷并进行理疗。 MUA后ROM的平均增加量是34°，糖尿病患者的MUA后的ROM较正常人群小（87.5° VS 100.3°），保留交叉韧带的假体ROM要小于后方稳定的假体（92.3°VS 101.6°），在术后75天内进行MUA锻炼和ROM的改善有显著相关性。 研究结果如表2，3，4，5，6，7，图1所示。 表2：TKA术前膝关节屈曲功ROM及屈曲挛缩和膝关节最终结果比较
表3：TKA术后MUA膝关节屈曲功ROM及屈曲挛缩和膝关节最终结果比较
表4：MUA后和ROM相关的单变量分析
表5：MUA后和ROM相关的多因素变量分析
表6：TKA术后不同时间点开始MUA对最终ROM的影响
表7：既往对TKA术后进行MUA的研究结果比较
图1：最终，MUA前，最终获得的ROM不同时间点的比较 研究结论：1.术后进行MUA的大部分患者均获得了足够满意的ROM；2.糖尿病或者保留交叉韧带假体类型是MUA锻炼效果较差的预测因素；3.TKA术后75天内进行MUA锻炼的患者能获得更好的ROM。
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膝关节术后康复锻炼方法
全网发布： 14:27
膝关节术后锻炼方法众多，且不同损伤术前术后锻炼方法均有一定差异，一般应在专业医师指导下进行，以下提供几种锻炼方法，基本广泛适用于所有膝关节手术（非手术）患者。1.&踝泵练习:&即将踝关节尽可能背伸、跖区，每天累计总量500-1000次。目的是预防，避免。2.&股四头肌收缩：即把患侧臀部及下肢肌肉绷紧、放松，每天累计总量500次以上。3.&直抬腿练习：将膝关节绷直抬高，维持20-30秒后放下，每天3-4组，每组不少于20次，每次尽量接近力竭即可。4.&膝关节伸直练习（腘绳肌锻炼）:&将足跟稍垫高，将膝关节主动下压，术后第一天开始，20-30分钟/次，2-3次/日。（以上1、2、3术后消退后立即开始）（以上1、2、3、4项基本适用于所有膝关节手术患者，1、2项基本适用于所有下肢受伤或&围手术期患者）5.&屈膝练习：对于恢复膝关节功能非常关键，但不同患者开始屈膝锻炼时机、幅度、频率均有区别，应在专业医师指导下进行。屈膝方法：解除夹板→屈膝→维持10分钟→冰敷→佩戴支具屈膝方法：如果膝关节屈曲度数在90°以内，建议床边坐位，将膝关节垂于床边，膝关节屈曲度数在90-105°可采取坐位顶墙方法，膝关节屈曲度数在100°以上可采取在床上坐位抱膝的方法增加膝关节活动度。6.&冰敷：屈膝练习完成必须冰敷20分钟，&其他时间再冰敷3-4次。7.&热敷：必须在专业医师指导下进行，不是所有膝关节患者均需要热敷，主要适用于创口已牢固愈合，关节僵硬的患者，在开始锻炼前采取湿热毛巾热敷（甚至温热水坐浴）10-15分钟，锻炼后膝关节再短暂冰敷止血止痛，减轻肿胀。
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膝关节置换手术是当膝关节因为病变或创伤严重受损时，需要进行人工膝关节置换手术。全膝关节置换术是骨科大手术，任何引起静脉损伤、静脉血流停滞及血液高凝状态的原因都是发生静脉血栓栓塞症（VTE）的危险因素，这类患者通常存在年龄较大、手术修复及术后需制动等危险因素，这类患者有发生VTE的极高度危险。如同时合并肿瘤则发生VTE的危险更高。VTE是全球范围内仅次于冠心病和卒中的第三大最常见的心血管病症。一项亚洲7个国家19个骨科中心407例人工全髋、人工全膝关节置换及髋关节周围手术后深静脉血栓发生率调查研究表明,经静脉造影证实深静脉血栓形成发生率为43.2%。我国骨科专家所研究的结果显示，骨科大手术后DVT发生率为30.8%~58.2%，与国外相似。对于住院应常规进行VTE危险因素的评价并针对性的采取药物预防治疗措施。药物预防措施可选择的抗凝药物有：Xa因子抑制剂（如阿哌沙班），普通肝素（UFH），低分子肝素（LMWH），维生素K拮抗剂等 。康复目标：第一，对病残的矫正和设法促进机体自然功能的恢复。第二，解除膝部疼痛、无力，保持关节稳定。第三，关节功能及活动性好，即负重、伸屈、外展、旋转，能够达到生活自理，活动自如。第四，预防并发症和废用综合征。原则：原则是必须使康复护理尽早付之实施，同时要自始至终地给患者心理支持方面的护理。
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