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膝关节置换术后康复锻炼及注意事项讲解.doc46页
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膝关节置换术后康复锻炼及注意事项
【 作者：骨科 点击数：687 更新时间： 】
:80/Editor/uploadfile/座机电话号码1.jpg||:80/Editor/uploadfile/座机电话号码8.jpg||:80/Editor/uploadfile/座机电话号码9.jpg||:80/Editor/uploadfile/座机电话号码2.jpg 康复训练计划 术后1～3天：
此期以被动活动为主，以促进血液循环，防止血栓形成和防止组织粘连为目的。 1. 关节被动活动器（CPM）训练 用关节被动活动器（CPM）持续被动活动是早期膝功能锻炼的主要手段。CPM使关节活动比较容易，防止术后粘连，缩短术后恢复时间，增强病人康复信心。（由于是机器带着您的腿活动，所以称为"被动活动"；相反，如果是您自己做同样的动作，不用机器，就称为"主动活动"。） 2. 股四头肌练习：绷紧您的大腿肌肉，尽量伸直膝关节，保持5-10秒钟。两分钟内做10次，休息1分钟再作同样的练习直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 3. 直腿抬高：在床上伸直绷紧膝关节，稍稍抬起并保持5-10秒钟，慢慢放下直到您感觉大腿肌肉有些疲劳。您也可以在坐位进行此项练习。 4. 屈伸踝关节：有节奏的屈伸您的踝关节，每隔1小时练习10次。直到您完全康复为止。 5. 转动踝关节：由内向外转动您的踝关节；每天3-4次，每次重复5遍。 6. 膝关节伸直练习：在您的脚跟下放置一小垫子保持脚跟不与床面接触。努力绷紧大腿肌肉并伸直膝关节，保持5-10秒钟直到您感觉大腿肌肉有些疲劳 术后4-14天：
此期的重点是恢复膝关节活动度，至少为0°～ 90°；其次是肌力恢复锻炼。 在床上屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节。在最大屈曲位保持5-10秒钟，然后伸直膝关节。重复数次直到您感觉有些
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人工膝关节置换术后功能康复锻炼具体方法
术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染，如伤口暴露应马上消毒更换敷料。锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应（全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和等）增减运动量。锻炼后以不发生膝关节局部、肿胀等为宜，如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。均匀分布运动量，应有短时间间隔休息。与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后严重或对比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护，并予以适当鼓励，共同配合努力。 增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。 围手术期康复练习，主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行。（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段） （<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#）术后第<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#～<span style="font-size: 14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#天 由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第 1 天病人较虚弱，伤口也较明显，造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。因此，病人以静养为主。足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀。由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲，因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩，在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～ 8 周。 由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。因此，手术后第1～3天应将小腿略垫高，同时做如下康复练习： ①被动练习（在医护人员指导下由陪护人员完成） ● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟● 对患肢做由足及大腿的按摩，每 2 小时按摩 10 分钟● 屈伸踝关节（与下肢按摩交替进行），每 1 小时活动 10 分钟本阶段暂避免CPM练习，因可能增加关节内出血。&②主动练习（病人自主完成）肌肉等长舒缩练习（与被动练习间隔进行）：● 足用力做上勾和下踩的动作，每隔1小时10下，每个动作持续3秒● 健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，重复30次，每次持续10～15秒通过本阶段锻炼应达到：● 基本消除患肢肿胀 ● 患肢大腿、小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩动作 ● 依靠小腿重力，膝关节被动自由屈曲无严重不适
（<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#）术后第 4 ～ 7 天 病人已经可以正常进食，体力逐渐恢复，伤口开始减轻，关节内积血引流管已经拔除，患肢肿胀逐渐消除，可在床上坐起。本阶段可继续前3天的练习，但逐渐过度到完全主动练习。增加以下练习：&① 主动练习 ● 抱大腿上提，呈屈膝活动，每隔2小时5～10下，或仰卧于床边。● 侧身，患肢在上，做无重力屈伸膝关节的动作，每隔2小时5～10下。● 在陪护人员帮助下，坐于床边，双侧小腿自然下垂于床边，如较剧烈可先在床边放一张凳子，足搁于凳子上。或仰卧于床边，将患侧小腿悬于床沿下，通过自我调节髋关节的位置及外展角度来调整膝关节屈曲度，以完成膝关节自我控制下的主动屈曲，角度逐渐增大。 每隔 2 小时悬垂约 10 分钟。 自然下垂习惯后，坐于床沿做如下锻炼：● 健侧（或一侧）足与小腿压于患侧（或另一侧）足踝上，做向下悠压的动作。● 健侧（或一侧）足勾于患侧（或另一侧）足跟部，协助患侧（或另一侧）小腿做上举的动作；或用一根绷带一头绑于足部，另一头牵于病人手中，自行牵引使小腿抬起，膝关节伸直。两者交替进行，每2小时练习20～30分钟，以增强关节活动范围练习（ROM 练习）。本阶段可在陪护人员帮助下下床坐于凳子上或作适应性站立（创伤反应期过后即可）。不用骨水泥固定的膝应于术后5～6周下地。&② 被动练习有条件的可开始 CPM 练习，由20～30°开始，逐渐增加角度，每天3～4次，30分钟/次。本练习的好处在于病人练习时处于放松状态，较容易克服活动时造成的肌肉紧张。 几种练习可交替进行，因患肢下垂造成的小腿及足面肿胀或充血发紫不必担心，会随着术后恢复练习而逐渐消失。 &通过本阶段锻炼应达到： ● 争取膝关节被动屈曲达到90°，并能完全伸直（被动） ● 能适应坐凳和站立状态 （<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#）术后第<span style="font-size:14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#～<span style="font-size: 14font-family:&#39;Arial&#39;,&#39;sans-serif&#39;;color:background:#天&根据恢复情况继续前一阶段练习，并可进一步增加以下练习。 ①卧床直腿抬高练习，抬30°即可，保证膝关节伸直及背部展平，坚持5～7秒，重复30次，每天练习3～4次。可先垫枕帮助，逐渐降低枕头高度。避免侧卧外展抬腿（直腿抬高锻炼）。&②扶栏杆做下蹲练习，蹲下后坚持5～7秒，每天3～4次，每次30下，逐渐增加下蹲程度。&③渐进式膝踝屈伸练习 ● 慢慢地同时抬起脚跟，直到脚尖着地，然后放回来直到脚跟着地● 交替练习上面的动作，一只脚脚尖着地，一只脚脚跟着地，交替变换● 将两只脚轮流拉向臀部方向。要让整个脚掌在地面上滑动，一定要用力压地板并要有绷紧肌肉的感觉。● 将一条腿向前伸，勾起脚尖。让腿完全伸直，拉回腿的时候让脚掌完全贴在地面上● 将一条腿伸开，离开地面一段距离。保持7秒钟，慢慢放下腿，让脚后跟着地。然后脚掌着地，慢慢拉回腿,每天练习3～4组，每组30次。 &④练习③也可在床上练习并与练习①相结合。 ⑤在陪护人员指导下扶助行器练习平路行走，膝关节负重约10公斤（秤量），每天练习3～4次，每次10～20分钟。&自行或在医护人员指导下合理安排，日间交替进行上述练习。&通过本阶段锻炼应达到： ● 膝关节主动屈曲达到或超过90°，可主动伸直，可坐便。&
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2、关节镜微创技术治疗半月板损伤以及交叉韧带损伤等疾病
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　　膝关节是人体较为复杂和功能要求较高的关节，也是容易发生病损的关节。日常生活中，其对人体行走、上下楼梯、坐位站起等都起着至关重要的作用。如果膝关节的关节面因各种原因发生磨损、缺损或破坏，出现关节间隙狭窄，会导致行走疼痛及功能障碍，将严重影响生活质量。
　　然而，绝大部分人一生中都会受到膝关节伤病的困扰。
　　中老年人膝关节易受伤
　　现年60岁的张阿姨从40多岁起就开始出现膝关节的毛病。早些年，右腿膝关节隐隐有点疼痛，她以为是受了风寒，就多穿点，冬天还在右腿膝关节处围上护膝。尽管张阿姨非常当心，可膝关节的病根子就是断不了，而且时好时坏。近年来，这个毛病好像更重了。她家住在5楼，平时买好小菜拎上楼时膝关节就疼得厉害；下楼梯、甚至下蹲时膝关节也疼痛难忍。张阿姨熬不住了，只好到医院看病。
　　第六人民医院骨科副主任、关节镜外科主任赵金忠告诉记者，像张阿姨这样的情况在中老年人群、尤其是中老年女性中很常见。这是膝关节骨性关节炎，病因是由于膝关节退行性变化，膝关节软骨磨损而引发疼痛。
　　但是，请不要紧张，因为临床上能够给予有效的治疗。正如牙齿坏了可以拔牙也可以补牙，目前临床上对膝关节骨性关节炎的手术治疗方案有两种：一种是胫骨（小腿近端部位）高位截骨术，第二种就是是膝关节置换术。
　　术后忍痛训练是基本要求
　　目前，人工膝关节置换术是治疗晚期膝关节骨性关节炎的最有效、可靠的手段之一，但赵金忠主任表示：&如果病人只关注手术而不进行有效的术后康复训练，就不能达到手术应有的效果。&
　　专家认为，对于膝关节置换术来说，功能锻炼与手术具有同等重要的作用，它关系到今后膝关节的功能和活动度。理想的康复首先需要克服生理和心理上的障碍，进行适当的康复训练。功能锻炼应以主动活动为主，被动活动为辅。这其中关键一点就是忍痛康复。
　　&膝关节术后的疼痛有其必然性。&赵主任解释，手术后原发伤病不会马上治愈，而且手术本身不可避免地带来新的损伤，术后疼痛不会马上消失，甚至会加重。但是，在膝关节的主要功能结构得到修复后，不能等到膝关节没有任何痛感时才进行康复训练，否则关节可能已经处于僵直状态，关节置换手术就没有意义。
　　&忍痛训练就是一个基本要求。不同的手术后康复进程均不相同，医生制订的康复计划是以保证重建结构不受损为前提的，患者可以放心地训练。&赵主任表示，&能够忍痛严格按照康复计划进行锻炼的患者，往往能够得到最为理想的治疗效果。&
　　术后康复训练方式多
　　赵主任为患者推荐了以下几种训练方式&&
　　踝泵动作：麻醉苏醒后即可开始足和踝关节伸屈活动，每次2至3分钟，每小时2至3次。
　　股四头肌练习：术后第二天，开始进行股四头肌舒缩练习以保持肌肉的张力。尽力背伸踝关节，伸直膝关节做抬腿动作，持续5秒，放松5秒后再重复，直至大腿肌肉感到疲劳为止。进行训练时，下肢不离开床面。
　　伸膝抬高练习：下肢伸直，如同做股四头肌练习，将腿抬离床面十几厘米，维持5至10秒钟，慢慢放下，重复此动作，直到大腿感到疲劳为止。也可以在坐位时做直腿高举练习，通过收缩大腿肌肉，使膝关节伸直并保持5至10秒。
　　伸膝练习：仰卧位，在足跟上方放一小枕头，使足跟悬空，收缩大腿肌肉，使膝关节完全伸直，并力图使膝关节后方接触到床垫，维持10至15秒，重复此动作，直到大腿肌肉感到疲劳为止。
　　足跟滑移曲膝练习：术后引流管拔掉后开始。仰卧，使足底在床上向臀部滑动，同时使膝关节屈曲到最大限度，并在此位置保持5至10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。
　　坐位辅助曲膝练习：下地后开始，坐在床旁或椅子上，慢慢将膝关节自然下垂屈曲到最大限度。然后将一侧足（未手术侧）移至另一侧足（手术侧）的背部，利用重力压迫使膝关节再尽量屈曲，并维持5至10秒钟，重复多次，直到腿部感到疲劳为止。
　　早期下地活动：术后第二天即可在医生的指导下，下地练习站立。术后第3至4天，术后炎症反应消退后，即可开始做短距离步行练习。这些早期练习有助于重获膝关节周围肌肉力量、改善关节活动度和恢复身体平衡协调性。
　　步行练习：正确的步行是帮助膝关节恢复的最好方法。开始时需要借助步行器或拐杖行走。首先在直立时应感到舒适并能保持平衡，然后先把步行器或拐杖向前移动少许距离，术侧膝关节伸直向前移动，先使足跟着地，身体前移，再将足部放平，最后由足趾离地。行走频率、步伐距离及速度要均匀。当肌力和耐力都增加以后，可以逐步延长步行时间。
　　上下楼梯：上下楼梯需要较强力量和协调能力，是增强肢体力量和耐力的最好锻炼。开始需要有人帮助，直到重新获得足够的力量和平衡协调性为止。
　　由于病人的体质、病情、心理素质、主观要求、手术过程等不尽相同，全膝关节置换术后康复也应因人而异。另外，由于接受全膝关节置换的病人均有膝关节长期疼痛、畸形和功能障碍的病史，因此功能锻炼应掌握循序渐进的原则，切忌操之过急，避免发生不应有的损伤。
　　使用新膝关节的独特之处
　　你可能会感到切口旁有少许麻木，手术关节有少许僵硬，特别在做过曲活动时。改善膝关节活动是膝关节置换术的目的，但要恢复全部活动是不容易的。
　　膝关节置换术后，大部分病人的膝关节可基本伸直，并可上下楼梯、坐椅子和从椅子上站起来，跪地动作则会感到不适。
　　在曲膝或行走时，偶尔可感到有金属对塑料的轻微接触感，这种异常感觉会随着时间而减轻。需要提醒的是，人工膝关节会激活飞机场和某些大楼的安全系统，如警报器等，所以请告诉安检人员，你装有人工膝关节假体。
　　参加日常的轻量活动，以保持你新的膝关节的力量与活动度。
　　特别注意，不要跌跤和受伤，人工膝关节病人再次骨折就必须要再手术。
　　看牙科时，要对医生讲你装有人工膝关节，在每次口腔手术前，服用抗生素。
　　身体其他部位有感染时，比如扁桃体炎、足癣感染等时，要及时应用抗生素，因为手术后的人工膝关节容易受到波及。
　　定期随访，检查并拍X光片。
　　康复小贴士
　　1．伸屈功能训练要求在8周～12周内完成，超过12周，失去恢复机会将导致严重后果。
　　2．术后2天拔除引流管后，进行伸膝锻炼，即股四头肌舒缩。
　　3．术后3天进行CPM锻炼（被动膝关节活动），从30度～40度开始；根据情况，术后7天～8天达到90度；术后10天～12天大于100度。
　　4．术后3天，下地负重，扶拐站立。
　　5．术后1周，扶拐行走。
　　6．术后2周，骑车训练。
　　摘自上海大众卫生报您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
很多患者患上肛裂，如果口服外用等药物治疗效果不好，还是需要选择手术治疗，通过手术才可以促进裂口愈合，...
很多患者患上肛裂，如果口服外用等药物治疗效果不好，还是需要选择手术治疗，通过手术才可以促进裂口愈合，...
很多患者患上肛裂，如果口服外用等药物治疗效果不好，还是需要选择手术治疗，通过手术才可以促进裂口愈合，...
答: 正常的吧,主要是看b超推测出的孕周和实际孕周一致不
大家还关注唐洁娟& 陈静& 施雪芳
　　（中国人民解放军第180医院骨三科& 福建泉州& 362000）
　　【中图分类号】R619&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（1-01
　　随着微创技术的发展，膝关节镜手术已成为目前治疗各种膝关节疾病的常用方法，它具有创伤小、并发症少、恢复快疼痛少、住院时间短及快捷、方便、精确、直观等优点。膝关节术后若想达到关节功能最理想的恢复，除需要精湛的操作技术外，术后的护理及系统的功能锻炼也非常重要。我科收治膝关节镜手术50例，通过术后的护理及系统功能锻炼取得良好效果，现报告如下。
　　1.临床资料
　　50例行膝关节镜手术患者中，年龄约28～65岁，男性29例，女性21例，半月板损伤18例，骨性关节炎12例，交叉韧带损伤7例，其他膝关节疾病13例，住院时间为7-10日。患者伤口愈合良好，功能恢复后痊愈出院。
　　2.术后护理
　　2.1一般护理&& 患者术毕返回病房后，去枕平卧、禁食水6h，心电监测及中心吸氧，密切观察生命体征变化，观察患肢远端运动、感觉、末梢情况，如有异常，及时报告医生，持续24小时冰敷，膝后用一软枕将患肢垫高20～30&，N窝悬空，膝关节屈曲5&左右，抬高患肢以利于静脉回流，减轻患肢肿胀充血。注意观察切口渗血情况，如出现敷料少量渗血，可给予加厚棉垫包扎即可，若出现周围大量渗血，应及时报告医生，给予相应的处理。
　　2.2疼痛护理& 关节镜手术后患者常有轻微疼痛，常规已在手术室置镇痛泵，一般可忍受，无需服用镇痛药，但如疼痛剧烈，可根据疼痛性质、部位等，遵医嘱适量给予镇痛剂止痛。
　　3.功能锻炼
　　膝关节镜手术后提倡早期功能锻炼，可促进功能恢复、缩短病程的特点，可防止关节软骨及软组织粘连，防止肌肉萎缩，增强肌力，促进患肢血液循环，利于水肿和积液的消退。
　　3.1 踝关节及足趾屈伸运动& 患者术后麻醉消失后，即可指导患者在床上行踝关节的背伸跖屈，每个动作保持数秒，重复15～20次，每日3～4次，促使血液循环，减轻肢体肿胀和疼痛感，预防深静脉血栓形成。
　　3.2股四头肌等长收缩运动及直腿抬高练习术后第1天，指导患者在床上练习股四头肌等长收缩运动及直腿抬高练习，具体做法如下：平卧，足尖朝上，用力绷紧腿部肌肉，维持5～10s，如此反复进行，以手掌感到髌骨上下滑动有效；患者仰卧、健侧膝关节屈曲，患侧膝关节伸直，抬高患肢，离开床面20～30cm，维持5～10s后缓慢放松，每次10～20min，每天2～3次。
　　3.3被动训练& 术后第2天，开始被动屈膝，每日2～3次，并逐渐增加活动范围，以防粘连。术后第3天，在医生指导下开始进行关节活动度练习，一般从屈膝30&开始，每天2次，每次60min。根据患者耐受情况，每天增加10～15&，直至被动屈膝达110&左右。术后3～5天，可鼓励患者练习下床活动。
　　4.出院指导
　　出院后继续加强各项功能锻炼,若患肢能负重,则可开始下蹲，膝关节内旋，外旋练习，以提高膝关节的活动度，逐步恢复膝关节功能，13周以后可恢复正常日常活动和轻度的文体活动。
　　5.小结
　　随着关节镜技术的发展，大多数膝关节损伤均可通过关节镜来进行修复和重建，由于关节镜手术在不切开关节的微创条件下完成，真正做到了诊断明确、手术精确度高，对关节腔损伤小、切口小、手术反应轻、痛苦小、住院时间短、并发症发生率低等。膝关节镜手术已成为治疗膝关节疾病的一种最常用的有效方法。良好的护理、持之以恒的功能锻炼、正确的出院指导是保证关节镜手术成功的关键。
　　参考文献
　　[1] 丁玉珍.早期功能锻炼对膝关节镜术后患者功能恢复的影响.中国当代医药，2011，（25）.
　　[2]& 杨雁.膝关节患者的护理.实用护理杂志，2010，(34).
　　[3] 倪翠娟.膝关节镜术后功能锻炼的体会.当代医药，2009，(30).
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