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主题：子宫颈癌淋巴结转移的诊断与处理
主讲：白萍教授
单位：医科院肿瘤医院
发布时间：日
子宫颈癌淋巴结转移的诊断与处理
一、&&&&& 大家下午好，我是来自于中国医学科学院肿瘤医院的妇瘤科白萍大夫。
二、&&&&& 那么我今天给大家讲的题目是子宫颈癌淋巴结转移的诊断与处理。
三、&&&&& 首先我们都知道子宫颈癌是女性生殖系统发病率最高的肿瘤，那么它每年新发生的病例数大约是13.5万人，这是在我们国家的情况，那么每年死亡率也有五万人，所以子宫颈癌的防治一直是我们国家重点防治的十大肿瘤之一。
四、&&&&& 那么对于子宫颈癌的淋巴结转移是影响它生存最主要的独立的预后因素，所以对淋巴结转移的诊断和处理是治疗子宫颈癌成败的关键。
五、&&&&& 那么我们先复习一下子宫颈癌淋巴引流的情况，我们一般认为宫颈癌的淋巴引流是可以通过输尿管前后以及宫骶途经向宫颈旁淋巴结、宫旁淋巴结引流，通过闭孔、髂内、外淋巴结、髂总淋巴结、骶前以及骶旁的淋巴结。那么认为上述的淋巴结都是宫颈癌引流的第一站淋巴结。那么认为腹主动脉旁淋巴结转移是第二站的淋巴结。
六、&&&&& 这张图就更形象的告诉大家宫颈癌的淋巴结引流，它可能是一个分布式的或者是一个分站式的，也就是说它要经过宫颈旁、宫旁到闭孔到髂内外到髂总，那么这一步是认为是第一战的淋巴结。那么如果腹主动脉旁淋巴结一般认为是第二站的淋巴结，当然宫颈旁的淋巴结转移它也不是说所有都按照这个规律一步一步的转移，它也有跳跃式的，并且宫颈旁的淋巴结转移是双侧性的。
七、&&&&& 这张图显示给大家的是说一个侵润性的宫颈癌它局部淋巴结受侵的百分比，我们可以看到在宫旁、宫颈旁的比例都是比较高的，可以到33-47%，那么闭孔也可以达到47%的可能，甚至我们的腹主动脉旁淋巴结也可能有33%的转移，当然这个是说所有的各个期别的宫颈癌的情况。
八、&&&&& 那么关于宫颈旁淋巴结在这里面我重点的把它提出来，是因为我们发现，特别是孙建衡教授他看到我们国内发表的文章很少有提到宫颈旁淋巴结转移的问题，所以他在文章中呼吁就是说应该注意这个问题，并且也提出来宫颈旁淋巴结的转移应该说它离宫颈最近，可能应该是第一站的淋巴结，并且它的转移率可以高达30%。那么这一部分的淋巴结它的位置在什么地方呢？在膀胱宫颈韧带内，那么这一部分恰恰是在我们手术当中可能随着子宫广泛切除的标本一起切下了，很容易被临床和病理科的医生所忽略，因为这一组淋巴结它就是说还包括了宫旁的淋巴结。
九、&&&&& 我们针对这个问题进行了一些临床的研究，即在广泛子宫颈癌切除术前做宫颈局部美蓝的注射，然后切下标本以后去仔细分离宫旁的淋巴结，并且单独送病理检查。这样做研究以后，就发现有63%的患者都可能能够发现宫旁的淋巴结，并且发现有20%是有淋巴结转移的。
十、&&&&& 那么在国内盛修贵大夫他也探讨了关于早期宫颈癌患者盆腔淋巴结转移的规律的时候，就发现了在196例当中对于ⅠA2-ⅡA期宫颈癌，发现有41例淋巴结的转移，以及其中22例有宫旁淋巴结的转移。尽管宫旁淋巴结转移的数目较其他部位少，但是它转移的构成比是很高的，可以到达41%。
十一、&&&&&&&& 那么这是一张图就是我刚才所说的在我们医院做的一组临床观察中发现，在手术前我们做宫颈注射的美蓝，然后手术切除下的标本照的照片我们可以看到，图上不太清楚，它宫颈图片的左侧有一些淋巴管，很小很小蓝染的淋巴结，这属于宫旁的淋巴结，这里面不是太清楚，蓝的点这是淋巴结，管状的实际上是淋巴管，这个图像如果很清楚，会是一个非常漂亮的图。
十二、&&&& 么对于宫旁淋巴结的特点，就是一个体积非常小，直径非常小，那么我们可以看到，它的直径80%以上都是小于10mm的，大多数人都小于5mm，甚至小于2mm的还可以占到17%。据李斌大夫做的一个总结，他是我们医院的大夫，他的文章当中指出宫旁淋巴结的平均直径只有6.7&2.4mm，也就是说它个子非常小，就容易被我们术中和病理科大夫容易忽视的一个问题。
十三、&&&& 并且它数目也不一定，多少不一定，所以有时候病理科大夫不认真仔细的去找的话可能就漏掉了。那么1978年Burghardt他做了一个叫Giant Section的切除方法，是怎样做的呢？他把宫颈和宫旁的组织做了整体的固定，然后做冠状面的连续切片，下面我们看。
十四、&&&& 这张图就告诉我们，它是一个宫颈和宫旁的整体的一个冠状面切片，这是宫颈的部分，这是阴道的部分，那么这些是宫颈旁和阴道旁的部分，那么通过这样一个切片。
十五、&&&& 我们看，它可以使得检出率可以明显的提高，不丢失宫旁淋巴结的诊断，并且它可以显示肿瘤浸润宫颈肌层以及宫旁转移的细节，那么这个脉管受侵以及淋巴结受侵是一种非直接性的浸润。对于治疗的影响与盆壁淋巴结的作用可比性，也就是大家在可以分析的时候有一个统一的标准。
十六、&&&& 那么下面我们说一下前哨淋巴结。前哨淋巴结是1977年由这位作者他首先提出了有前哨淋巴结这么一个概念，这个概念就是说肿瘤部位淋巴引流的第一站淋巴结定义为前哨淋巴结。从理论上说，如果前哨淋巴结是最早发生肿瘤转移的淋巴结，如果这个淋巴结没有发生转移，那么可能推断其它的淋巴结也不存在转移，理论上是这样说的，但实际上前哨淋巴结的检测还是存在假阴性的。对于子宫颈癌来说，宫颈癌的淋巴转移刚才我们提到了，它是一个双向性的、多区域的，并且还有跳跃式的转移方式，所以目前还不能以前哨淋巴结作为淋巴结清扫的依据，也就是说如果我们术中或者是术前来探测前哨淋巴结没有转移，我们就不做淋巴清扫了吗？现在大家都还没有这样去做，所以前哨淋巴结的检测还是在一个探索阶段。
十七、&&&& 那么我们临床上对于子宫颈癌的淋巴结转移，就是临床上用的一个比较多的检测方法还是以CT、MRI和PET-CT来作为一个诊断，那么这个就是告诉我们大家，比较这三种诊断方法它的灵敏度、特异度和总的准确率。从这个图上我们可以看到：PET-CT它灵敏度、特异度和总的准确率都是最好的，当然PET-CT因为价格的昂贵，并不能用于每一例的患者。那么从这个特异度来讲，CT也是很不错的，可以达到78-97%这样的一个特异度.MRI因为资料比较少。
十八、&&&& 那么CT在诊断淋巴结的标准上我总结出来，根据文献的报道有这样四个方面：第一个对于盆腔的淋巴结，那么如果它淋巴结增大，孤立的淋巴结横径&15mm就可以诊断，怀疑有淋巴结转移；对于腹主动脉旁区单个的淋巴结应该&20mm，或者有多个淋巴结的横径都&10mm的时候要作为CT诊断的标准。那么第二个就说它有融合的淋巴结或者有可疑的肿块使得肠管或者血管已经发生了移位；第三种情况是淋巴结有很清晰脂肪叶面的病例，并且不能分辨腹膜后的结构；第四个也是比较重要的，就是你淋巴结如果中心有低密度灶或者有坏死、边缘有强化，那么这些对于淋巴结的诊断还是很准确的。
十九、&&&& 那么我们医院的一组资料利用PAS系统查阅了近三年275例早期宫颈癌CT的图像，结合手术探查的记录，以及组织病理检查的结果进行对照分析，得出来如下的结论：如果以一侧CT影像上盆腔淋巴结清晰且最大直径分别&10mm或者是有中心性坏死为诊断淋巴结阳性标准的时候，计算出来的CT检查的灵敏度和特异度分别是62%和93.5%。如果说你要把标准放到15mm的时候，它的灵敏度就下降了，特异度虽然升高了，所以通过这个就不同的大小来比较，认为10mm可能是最理想的一个标准。
二十、&&&& 那么这张图就是告诉我们箭头所示的一个地方是一个宫颈癌的闭孔区域的一个大的淋巴结的转移，它中心是一个低密度区，周围有一些强化的部分。
二十一、&&&&&&&&& 对于核磁诊断淋巴结的标准和CT虽然它的成像原理是不太一样的，但是有的学者认为它能够分辨淋巴结内部的细微结构、发现淋巴结肿大的准确性等同或者是高于CT，它的诊断标准也是对中心性坏死的可以诊断淋巴结转移。
二十二、&&&&&&&&& 这是一张CT的图像，箭头所示的地方是一个淋巴结转移，它是非常的清楚，它对侧也有一个小的淋巴结，这是一个大的淋巴结。
二十三、&&&&&&&&& 那么这个也是，箭头所示的方向可以看到：沿着髂血管从盆腔到腹主一成串儿的淋巴结的转移，大大小小，像糖葫芦一样的，这是一个比较晚的一个病人。
二十四、&&&&&&&&& 下面我们会提到宫颈癌淋巴结转移处理，刚才我们提到都是一些诊断的问题。那么对于ⅠA1期的，大多数作者和文献的报道都认为几乎是没有淋巴结转移的。像这位作者他有123例报道当中没有淋巴结转移，就是说没有发现一例淋巴结转移。另外一组报道是679例它仅有一例淋巴结转移，它转移率仅占0.15%。所以我们现在就是说，对ⅠA1期的宫颈癌认为是可以考虑不做淋巴切除的。
二十五、&&&&&&&&& ⅠA2期淋巴结的转移率报道就各不相同了，可以从0没有到9.4%的报道，尤其是有淋巴脉管间隙受侵的淋巴结转移率就可以高达25-54%，甚至有73%的报道。
二十六、&&&&&&&&& 我们看对于ⅠB期、Ⅱ期、Ⅲ期宫颈淋巴结的转移率，它随着期别的上升，淋巴结转移率也升高了，可以从15-40%。那么总结一下就是说对于ⅠA2期以晚的有手术指征的患者均应该做淋巴结的清扫。
二十七、&&&&&&&&& 对于晚期大块型的淋巴结转移的处理，那么什么是晚期？我们指的是ⅡB期以晚的宫颈癌，Ⅲ期、Ⅳ期这样的宫颈癌。那么它往往会存在有大块的淋巴结转移，像超过2cm以上的这种直径的淋巴结。那么对于这一部分病人怎么样处理呢？我们先看一下以前的一些经验的报道，那么在MD.Aderson医院它有一个系列的报道，就是说对于大块型的宫颈癌的有效的治疗是放射治疗。那么对放射治疗就说我们有一个60Gy的剂量能够控制90%的直径在2cm的肿瘤。如果说肿瘤直径2-4cm的时候，你仍然用60Gy,你只能控制75%的肿瘤了。所以说放射治疗在这里面就受到一定的限制。那么我想大家不搞放疗可能对这个概念还不是很清楚，那么60Gy是个什么概念呢？应该说如果用普通的放疗在盆腔来讲、腹腔来讲都是不能够达到的，因为小肠的限制剂量只有50Gy。那么想想，如果达不到60Gy的话，那么你淋巴结的控制率就非常低了。
二十八、&&&&&&&&& Dargent2005年报道87例盆腔淋巴结转移做放射治疗的效果的时候，他认为放射治疗的有效率接近95%，但是对盆腔淋巴结有转移的宫颈癌患者淋巴结它的转阴率只有50%。可见它的放射治疗对淋巴结的控制率还是有一定的影响的。
二十九、&&&&&&&&& 那么目前我们对宫颈癌的放射治疗里面，提到的比较多的就是说有个方向，就是说同步的放化疗，也就是说在放疗的同时加了一个同步的化疗，这个是确实可以提高肿瘤的控制率，即使是这样做了，那么仍然有16%的淋巴结转移灶是残存的。还有一种放射治疗的方法，也就是调强适形放疗，它对肿大的淋巴结通过放射剂量的提高可以达到肿瘤的控制，这个都是在临床当中正在做研究的课题。
三十、&&&& 那么我们刚才说了对于晚期宫颈癌是以放射治疗为主的，那么放疗对肿大淋巴结的疗效是有一定限制的，那么可不可以通过手术的方式来解决呢?这个也是有很多前人做了这方面的工作，认为这是一个理想的方法，但是能不能达到临床的实际效果呢？另外提到一句就是说在有这种大块淋巴结转移的病人腹腔镜的手术实际上是禁忌的。
三十一、&&&&&&&&& 因为淋巴结会侵犯到血管的壁，手术风险是比较大的，而且即使开腹手术不一定能够完全切除的。这位作者他就对1996年-2000年文献复习了108篇文章，关于淋巴结切除手术的问题，它其中认为有12篇是适宜的，认为镜下的转移或者有＜1.5cm淋巴结直径的转移，他如果制作淋巴减瘤术和单纯的放疗呢，应该说它的生存是一致的，也就是说对于这一部分小的镜下转移的和喷泉淋巴结转移＜1.5cm直径这样的患者，那你的淋巴结瘤术的获益率也是比较小的，只有1-4%的情况。
三十二、&&&&&&&&& 当然也有文章是比较主张希望做淋巴切除的减瘤术。它认为对于ⅠB期和ⅡB期的淋巴结转移是完全可以切除的，但是对更晚期的宫颈癌，比如说ⅢB期的宫颈癌，那么它可切除的大的淋巴结只有44%，也就是说可能有56%的病人即使做了手术，也切不下来的，这个也是刚才我是说你要是通过腹腔镜做，可能更加困难，所以目前来说对于大块型的淋巴结处理仍然是有争议的。
三十三、&&&&&&&&& 那么对于大块型晚期淋巴结的处理小结一下：一个是通过目前的同步放化疗，也就是说通过化疗增加了放射的敏感性来提高它的控制率，这是一个方法之一。第二个方法是通过适形或者是调强放射治疗，它可以增加肿瘤的照射剂量，同时减少正常组织的剂量，来提高剂量来达到肿瘤的控制。第三个就是我们刚才最后说到的淋巴减瘤术的问题，在放射治疗之前，把大块的淋巴结切除，然后再进行宫颈癌的放射治疗。
三十四、&&&&&&&&& 对于淋巴结切除的方式这里面做了一个回顾：淋巴结清扫有传统的整块式的切除，由于手术有一定的难度，手术时间比较长，目前在我们国内的医院已经比较少的采用了。所以临床上广泛应用的是分组的淋巴结切除，比如说髂总组、髂外组这样分组的切除。从手术技术上来说，有这种锐性的分离，也有这种撕搏式的分离方法，各有优点。当然淋巴结切除还有就是说从腹腔内的切除，或者是腹膜外的方式，也有从腹腔镜下手术切除的方式。
三十五、&&&&&&&&& 那么这张照片是六十年代我们医院他们做的宫颈癌整块切除的一个标本，那么我们可以看到：它整块的切除是指盆腔淋巴结的肿块与子宫广泛切除，这两个标本都是连起来的，这么一个肿块，也就是说真正意义上的一个肿块切除，那么这个大家可想难度是很大的，你要一点点切淋巴，而且宫旁要做，整个标本都不能断，这是很困难的一个手术，当时做十几个小时了。
三十六、&&&&&&&&& 那么这个就是说是大家现在做的一种整块式切除，它光是盆腔淋巴结的整块和子宫的标本是分开的，所以这个也叫整块式切除。
三十七、&&&&&&&&& 那么这个我们就应该说它不是整块了，应该说是分别的切除了，也就是可能大家用的比较多的，盆腔的淋巴结是分组来做的，跟子宫的标本宫颈癌的切除范围宫旁主韧带切除是非常广泛的。
三十八、&&&&&&&&& 那么即使我们看到了刚才有这样几种手术方式，但手术切除淋巴结的彻底性仍然存在一定的问题，比如说容易在术中被大家所忽略的和有一定难度的，像髂总静脉的后组、像髂内外血管分叉处后组淋巴结，这些可能都是我们术中可能忽视的、忽略的，都是因为它比较难做，大家就没有把后组给做掉了。那么这个作者在1996年就发表了一个淋巴结个体情况，他认为在一般清扫的时候，可能仅清扫了髂总下段的浅表的淋巴结，未能切除的深组的淋巴结可能有7%，没有做，也就是说漏掉了。
三十九、&&&&&&&&& 在做闭孔淋巴结清扫的时候，由于闭孔神经下方闭孔血管、静脉丛，所以手术当中比较容易出血，所以我们有的时候也会小心这一部分，可能也会遗漏一部分的淋巴结，除此骶前的淋巴结一般来讲如果没有发现肿大的和转移的，是不作为常规的手术切除范围的。那么经过上面这些粗略的估计，所以盆腔淋巴结清扫可能有20%是残存的，也就是说你没有切除到的。
四十、&&&& 这个就是提示我们像髂总深组的淋巴结可能有7%漏掉了，骶前的淋巴结也有可能有7%没有机会清扫，以及闭孔的深组也有个7%，所以加起来差不多是20%这样的一个情况。
四十一、&&&&&&&&& 那么子宫颈癌淋巴结转移的放射治疗这个就是单独列的。
四十二、&&&&&&&&& 那么我们常规在临床上来讲的是一个盆腔的四边形野的照射，可以是前后野，也可以是加了两侧野，这是一个图示，也就是说我们放射治疗的时候，可以到L5之间，上径的水平，也可以到L5骶这样的一个水平，L5骶的水平基本上是包括了髂总下1/3的水平都包括了，也就是说我们清扫的部位基本上都应该在里面了。
四十三、&&&&&&&&& 那么这个是我们医院最近这一两年来作为一个常规的放射治疗的一个靶区，也就是说放射野，它包括了上届-L1、L2、L3之间，也就是说包括了全部的髂总和下段的腹主动脉旁的淋巴结，差不多是在肠系膜下动脉以下的这个淋巴结的区域。
四十四、&&&&&&&&& 这一例是我们实际病人的一个情况，它是一个早期宫颈癌做了手术，手术当中我们把清扫的淋巴结的部位给大家标示出来，可以看到残端最下面的是一个阴道残端的位置，大家看阴道残端非常高的一个位置，并不是像我们想象当中在耻骨联合下方，这是闭孔最外端的一个部位，这是髂外、这是髂内外分叉，这个应该是髂总，这是分左右髂总的地方，这是腹主的肠系膜下动脉的地方，这是一个情况，也就是告诉我们一个骨性标志在哪里，那么有利于我们了解和我们做放射治疗摄影时的一个情况。那么这一例病人实际上大家可以看到，它蓝色的箭头是一个肾脏在这，为什么呢？这是一个年轻的时候他有肾衰，然后做了一侧的肾的移植的手术，那么以后他又得了宫颈癌，在宫颈癌的时候我们做了根治性手术，但是因为他移植肾就在髂血管的地方，所以这一侧的淋巴结没有做清扫，当时另外一侧虽然清扫了，是阴性的，所以手术之后我们没有给她做放疗，但是两年以后发生一个没有做清扫一侧的淋巴结的转移。
四十五、&&&&&&&&& 那么这个就是说我们做了一个调强的放射治疗，为什么要做调强而不做普通的放疗呢？主要是为了保护他移植肾，因为肾是比较娇气的一个器官，他的正常的肾可能照射2000cGy的时候，就可能有5%的并发症发生，也就是说2000是它的一个限制剂量，那么通过调强放射治疗，你看我们有意识的把他肾脏那部分就避开了，我们最外边的那个红线实际上代表的是一个，这些线实际上都是等计量曲线，这个红线的剂量是2000cGy，基本上的肾、大部分的肾都没有照到，从这儿看也是，就是为了保护他这个肾脏，这个病人做了放疗之后效果也很好，因为淋巴区域我们给到7000cGy，这个紫色是6000 cGy，也就是说这个淋巴结可能就2cm，给到6000Gy应该是可以控制90%的病人，那么这个病人是很好的一个例子，这个病人放疗以后他肾脏的功能稍微受到一点轻度的损伤，也就是肌酐和BUN都有点增高。
四十六、&&&&&&&&& 但是经过一段时间以后，这个病人肾功能还是很不错的。
四十七、&&&&&&&&& 这是一个图，也就是看他的肿瘤的分布和肾脏的受剂量的情况，箭头所示这个曲线是他的肾脏，它的体积和剂量这么一个关系。
四十八、&&&&&&&&& 那么对于腹主动脉旁淋巴结的转移的处理，通过综合文献的报道在各期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结转移的风险是随着期别的升高而升高的。那么在ⅠB期的时候，可能仅有7%的患者发生腹主动脉旁的淋巴结的转移，到Ⅲ期的时候可能会高到29%，Ⅳ期的时候更可能到31%，也就是说期别越晚，它发生腹主动脉旁淋巴结转移的机率就越大。
四十九、&&&&&&&&& 那么在NCCN2009的宫颈癌诊治指南当中提出来，对于ⅠA期的腹主动脉旁淋巴结的切除的手术，或者它叫取样就是说是可以做，也可以不做的。那么对于其他期别它都建议同时要做取样的，这是一个循证医学一级和ⅡB级的证据。
五十、&&&& 那么腹主动脉旁淋巴结转移的途径，它一个是通过盆腔淋巴结有转移，然后发生腹主动脉旁淋巴结转移。还有它可以通过宫骶韧带到骶前的淋巴结，然后到腹主。或者通过卵巢的漏斗韧带到腹主动脉旁淋巴结。
五十一、&&&&&&&&& 那么对于腹主动脉旁淋巴结在早些年的时候大家重视的都不够，所以在宫颈癌的早一些时间的时候，放射治疗的时候，一般都没有烤到腹主动脉旁。那么我们现在做早期宫颈癌清扫的时候，刚才大家也看到了，因为它的腹主动脉旁转移率还是相对比较低的，所以仍然没有作为一个常规的必须要做的部分。那么这个腹主动脉旁淋巴结它的位置因为是在大血管旁，尤其是腔静脉旁，它的手术风险还是存在的。如果发生了腹主动脉旁的淋巴结的转移，那么它的预后应该说是比较差的，所以对于这个腹主动脉旁淋巴结转移的处理，我们还是需要进一步的重视和进一步的研究。
五十二、&&&&&&&&& 好，谢谢大家。12.下列结构中,与小肠的吸收功能无关的是（ ）A．小肠粘膜有皱襞和小肠绒毛B．小肠绒毛内有毛细血管和毛细淋巴管C．小肠绒毛壁薄,上有微绒毛D．小肠内有肠腺,能分泌多种消化酶_百度作业帮
12.下列结构中,与小肠的吸收功能无关的是（ ）A．小肠粘膜有皱襞和小肠绒毛B．小肠绒毛内有毛细血管和毛细淋巴管C．小肠绒毛壁薄,上有微绒毛D．小肠内有肠腺,能分泌多种消化酶
12.下列结构中,与小肠的吸收功能无关的是（ ）A．小肠粘膜有皱襞和小肠绒毛B．小肠绒毛内有毛细血管和毛细淋巴管C．小肠绒毛壁薄,上有微绒毛D．小肠内有肠腺,能分泌多种消化酶
选D呀!A．小肠粘膜有皱襞和小肠绒毛——增加表面积,有效吸收面积增大B．小肠绒毛内有毛细血管和毛细淋巴管——营养物质运输,其大多数营养物质通过毛细血管吸收；中部分脂类经物质过毛细淋巴管集合到肠系膜淋巴结,再转运到集合管,在心脏与血液混合C．小肠绒毛壁薄,上有微绒毛——还是增加表面积D与吸收无关,仅是消化,方便不能直接吸收的物质可以被吸收
选B，小肠内没有毛细淋巴管
答案是 ：B
A 皱襞和小肠绒毛增加小肠吸收有效表面积B.小肠绒毛内有毛细血管和毛细淋巴管，便于吸收物质的运输C.同AD.消化酶掌管物质的消化，与吸收无关。
c\7.釆纳\7本人是生物老师\7本人是生物老师
？可是、就您一个选c啊。。请问为什么啊。。。
我记得考试试卷有
答案是：D。D项与小肠的消化功能有关，并没有体现吸收功能。您所在位置： &
&nbsp&&nbsp&nbsp&&nbsp
【精品】正常人体解剖学重点及部分答案2.doc324页
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正常人体解剖学重点及部分答案
一、运动系统练习题
名词：红骨髓、椎间孔、胸骨角、翼点
红骨髓：内含大量的红白细胞、呈红色、有造血功能
椎间孔：上位椎孔的椎上切记与下位椎孔的椎下切记形成的孔，有脊神经和血管通过
胸骨角：胸骨体与胸骨柄形成的横向前方的突起
翼点：在颞窝区，颞蝶枕顶四块骨会合处
运动系统组成和主要功能？
组成：骨、骨连接、骨骼肌
主要功能：运动、支持、保护
试比较颈椎、胸椎、腰椎的异同点？
颈椎有横突孔
胸椎有肋凹
腰椎无横突孔，无肋凹，椎体较大，刺突为一长方形古板，水平伸向后
上、下肢骨由哪些骨组成？
列出脑颅骨和面颅骨的名称及数目？
脑颅骨共计8块其中额、枕、蝶、筛各一块顶颞各两块
鼻旁窦有几对？开口何处？
蝶窦：上鼻甲后方的蝶筛隐窝
额窦：中鼻道
上颌窦：中鼻道
筛窦：中鼻道、下鼻道
关节的主要结构和辅助结构各有哪些？
关节：关节面 关节囊：关节膜、滑膜、关节腔
脊柱和胸廓的组成如何？胸廓上口围成？
9、椎间盘的位置、构造、功能和临床意义？
10．肩、髋、膝关节的组成、结构特点及运动形式如何？
组成：由肩胛骨的关节盂和肱骨头组成
结构特点：肱骨头大、关节盂旁有关节唇、关节囊薄而松弛、前后上部有肌腱纤维加强，下方易脱臼、囊内有肱二头肌腱通过
运动形式：曲伸、内外展、旋内、旋外、环转
髋关节： 组成：股骨头和髋臼组成 结构特点：关节窝深，易发生下方脱臼关节囊内有股骨头韧带 运动形式：曲伸、内外展、旋内、旋外、环转
膝关节： 组成：股骨内外侧髁和胫骨内外侧髁、髌骨组成 结构特点：关节囊松弛、有半月板、有翼状襞、有很多滑膜囊 运动
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