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腰椎间盘突出症
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腰是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1发病率最高，约占95%。
prolapse of lumbar intervertebral disc
外科，骨科
（一）基本病因
1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素
髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。
长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。
3.椎间盘自身解剖因素的弱点
椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。
4.遗传因素
腰有家族性发病的报道，有色人种本症发病率低。
5.腰骶先天异常
包括腰椎骶化、骶椎腰化、、小关节畸形和关节突不对称等。上述因素可使下腰椎承受的应力发生改变，从而构成椎间盘内压升高和易发生退变和损伤。
（二）诱发因素
在椎间盘退行性变的基础上，某种可诱发椎间隙压力突然升高的因素可致髓核突出。常见的诱发因素有增加腹压、腰姿不正、突然负重、、受寒和受潮等。从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可作以下分型。
纤维环部分破裂，而表层尚完整，此时髓核因压力而向椎管内局限性隆起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。
纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。
3.脱垂游离型
破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不单可引起神经根症状，还容易导致马尾状，非手术治疗往往无效。
4.Schmorl结节
髓核经上下终板软骨的裂隙进入椎体松质骨内，一般仅有腰痛，无神经根症状，多不需要手术治疗。（一）临床症状
是大多数患者最先出现的症状，发生率约91%。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。
2.下肢放射痛
虽然高位腰椎间盘突出（腰2～3、腰3～4）可以引起股神经痛，但临床少见，不足5%。绝大多数患者是腰4～5、腰5～骶1间隙突出，表现为。典型是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。的原因有三：①破裂的椎间盘产生化学物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生化学性炎症；②突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步加重，使得对疼痛的敏感性增高；③受压的神经根缺血。上述三种因素相互关连，互为加重因素。
向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性等症状，临床上少见。
（二）腰的体征
1.一般体征
（1）腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。视髓核突出的部位与神经根之间的关系不同而表现为脊柱弯向健侧或弯向患侧。如髓核突出的部位位于脊神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使脊神经根的张力减低，所以腰椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。
（2）腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。
（3）压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%～90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。
2.特殊体征
（1）直腿抬高试验及加强试验
患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢。正常人神经根有4mm滑动度，下肢抬高到60°～70°始感腘窝不适。腰患者神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现，称为直腿抬高试验阳性。在阳人中，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，这时再被动屈曲患侧踝关节，再次诱发放射痛称为加强试验阳性。有时因髓核较大，抬高健侧下肢也可牵拉硬脊膜诱发患侧坐骨神经产生放射痛。
（2）股神经牵拉试验
患者取俯卧位，患肢膝关节完全伸直。检查者将伸直的下肢高抬，使髋关节处于过伸位，当过伸到一定程度出现大腿前方股神经分布区域疼痛时，则为阳性。此项试验主要用于检查腰2～3和腰3～4椎间盘突出的患者。
3.神经系统表现
（1）感觉障碍
视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。早期多表现为皮肤感觉过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。因受累神经根以单节单侧为多，故感觉障碍范围较小；但如果马尾神经受累（中央型及中央旁型者），则感觉障碍范围较广泛。
（2）肌力下降 70%～75%患者出现肌力下降，腰5神经根受累时，踝及趾背伸力下降，骶1神经根受累时，趾及足跖屈力下降。
（3）反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。腰4神经根受累时，可出现膝跳反射障碍，早期表现为活跃，之后迅速变为反射减退，腰5神经根受损时对反射多无影响。骶1神经根受累时则跟腱反射障碍。反射改变对受累神经的定位意义较大。1.腰椎X线平片
单纯X线平片不能直接反应是否存在椎间盘突出，但X线片上有时可见椎间隙变窄、椎体边缘增生等退行性改变，是一种间接的提示，部分患者可以有脊柱偏斜、。此外，X线平片可以发现有无结核、肿瘤等骨病，有重要的鉴别诊断意义。
可较清楚地显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况，同时可显示椎板及黄韧带肥厚、小关节增生肥大、椎管及侧隐窝狭窄等情况，对本病有较大的诊断价值，目前已普遍采用。
3.磁共振（MRI）检查
MRI无放射性损害，对腰的诊断具有重要意义。MRI可以全面地观察腰椎间盘是否病变，并通过不同层面的矢状面影像及所累及椎间盘的横切位影像，清晰地显示椎间盘突出的形态及其与硬膜囊、神经根等周围组织的关系，另外可鉴别是否存在椎管内其他占位变。但对于突出的椎间盘是否钙化的显示不如CT检查。
电生理检查（肌电图、神经传导速度与诱发电位）可协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。实验室检查主要用于排除一些疾病，起到鉴别诊断作用。对典型病例的诊断，结合病史、查体和影像学检查，一般多无困难，尤其是在CT与磁共振技术广泛应用的今天。如仅有CT、MRI表现而无临床症状，不应诊断本病。1.非手术疗法
腰大多数病人可以经非手术治疗缓解或治愈。其治疗原理并非将退变突出的椎间盘组织回复原位，而是改变椎间盘组织与受压神经根的相对位置或部分回纳，减轻对神经根的压迫，松解神经根的粘连，消除神经根的炎症，从而缓解症状。非手术治疗主要适用于：①年轻、初次发作或病程较短者；②症状较轻，休息后症状可自行缓解者；③影像学检查无明显椎管狭窄。
（1）绝对卧床休息
初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。
（2）牵引治疗 采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。
（3）理疗和推拿、按摩 可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重，应慎重。
（4）皮质激素硬膜外注射 皮质激素是一种长效抗炎剂，可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射，每周一次，3次为一个疗程，2-4周后可再用一个疗程。
（5）髓核化学溶解法 利用胶原蛋白酶或木瓜蛋白酶，注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，选择性溶解髓核和纤维环，而不损害神经根，以降低椎间盘内压力或使突出的髓核变小从而缓解症状。但该方法有产生过敏反应的风险。
2.经皮髓核切吸术/髓核激光气化术
通过特殊器械在X线监视下进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出或激光气化，从而减轻椎间盘内压力达到缓解症状目的，适合于膨出或轻度突出的病人，不适合于合并侧隐窝狭窄或者已有明显突出的患者及髓核已脱入椎管内者。
3.手术治疗
（1）手术适应证 ①病史超过三个月，严格保守治疗无效或保守治疗有效，但经常复发且疼痛较重者；②首次发作，但疼痛剧烈，尤以下肢症状明显，患者难以行动和入眠，处于强迫体位者；③合并马尾神经受压表现；④出现单根神经根麻痹，伴有肌肉萎缩、肌力下降；⑤合并椎管狭窄者。
（2）手术方法 经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。
近年来，显微椎间盘摘除、显微内镜下椎间盘摘除、经皮椎间孔镜下椎间盘摘除等微创外科技术使手术损伤减小，取得了良好的效果。腰椎间盘突出症是在退行性变基础上积累伤所致，积累伤又会加重椎间盘的退变，因此预防的重点在于减少积累伤。平时要有良好的坐姿，睡眠时的床不宜太软。长期伏案工作者需要注意桌、椅高度，定期改变姿势。职业工作中需要常弯腰动作者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽的腰带。应加强腰背肌训练，增加脊柱的内在稳定性，长期使用腰围者，尤其需要注意腰背肌锻炼，以防止失用性肌肉萎缩带来不良后果。如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对腰椎间盘后方的压力。
康南 副主任医师 北京朝阳医院 骨科 来自：
邱贵兴 院士 北京协和医院 骨科 来自：
陈仲强中华医学会骨科学分会第十届副主任委员、北京大学首钢医院院长、原北京大学第三医院院长、主任医师、博导。
专家提醒1、弯腰负重时，椎间盘负重可达人体重量的2-3倍。
2、80%的腰椎间盘突出患者可通过保守治疗缓解。3、只有椎管突出压迫神经产生相应的表现时才叫腰椎间盘突出症。权威内容提供：
新手上路我有疑问投诉建议参考资料 查看腰椎间盘突出症生活中应注意什么？
悬赏30个健康币
时间： 22:00:54
健康咨询描述：
前几天刚检测出腰椎间盘突出。CT:/cvbnm/80/a0/2d/aec441dc19bc09da809364.jpg/cvbnm/5a/1f/3d/c46d8a487e3aeeb2484fd.jpg医生说了什么“中间型、腰无敌、保守治疗等”，各位专家看看我当前的状况，谢谢。三年前第一次发作。
曾经的治疗情况和效果：
已经在吃药，有好转。
想得到怎样的帮助：1，不能爬山是真的吗？2，可以骑自行车吗？3，可以打羽毛球吗？4，坐着时腰弯着好还是直起来好？5，为什么要睡硬板床？什么样的床算硬？（感谢医生为我——该。）
第一次补充提问
要贴膏药的话，什么牌的比较好？网上传立正消痛贴很好，是真的吗？
发表于 22:23:20
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腰椎间突出治疗可以选择纯中药制剂的膏药,贴敷患处及相关穴位,药力能直透皮下骨质,通过中药连锁生化反应使椎间盘突出物（78%都是水分）失水萎缩,体积变小,直至溶解消失,从而解除对神经的压迫,促进功能恢复.同时能抑制钙化,增生的发展,并能松解血管,韧带的粘连,消除无菌性炎症,迫使椎间盘养分吸收,弹性增强,最终达到消除症状,解除疼痛,彻底康复的目的. 日常生活中应当注意劳逸结合,姿势正确,避免久站久坐,宜选用硬板床,保持脊柱生理弯曲
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病情分析：腰椎间盘突出一般休息是关键指导意见：恢复后爬山还是可以的，但要注意不要劳累。也可以骑自行车，坐着尽量的直腰比弯腰好。睡硬床是防止腰椎由于不平，而椎体之间起不到很好的休息作用，尽量的减少常坐和长弯腰有助于局部恢复
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病情分析：患者男，27岁，诉检查出腰椎间盘突出，医嘱给予保守治疗。指导意见：您好，根据您提供的信息，您平时应该：第一、生活中用硬板床（木板之类）为好，（这个很重要）椎间盘突出患者应绝对卧硬板床休息3～4周。有条件者可配合牵引。卧床期间家人应安排好衣食起居，保证充分休息治疗。第二：防止复发。病情稳定或痊愈者在短时间内避免过度劳累或长时间行走及腰部扭伤等。在寒冷、潮湿季节注意保暖。平时应加强腰背肌锻炼。外出长时间坐车或行走时，可佩戴腰围，加强腰部保护，防止复发。第三：注意劳动姿势。要避免椎间盘生理退变情况下的损伤，应注意劳动保护。改变不良的劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。勿使腰部猛烈转动，下蹲、弯腰拾物姿势要正确，避免诱发椎间盘突出症。 避免单手提重物,避免急弯腰动作。生活中应当注意：1.反复弯腰扭转以及长时间伏案工作最容易引起腰突，所以要避免。2.避免持重物，最好不超过5公斤。3.急性期少活动，重症的可戴特制医用腰围。4.治疗期间应绝对卧床休息来配合，最好选用硬板床来休息。5.不要做长时间按摩，易引起黄韧带增生肥厚，导致椎管狭窄。6.注意腰部保暖和保健（有条件的情况下可以选择优质的加热床垫），即使是夏季也不要贪凉，否则会影响病情恶化。7.在急性期，保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。8.在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。
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病情分析：腰椎间盘突出症是因椎间盘的退变、纤维环的破裂、髓核突出压迫脊髓或神经根所引起以腰腿痛为主要特征的疾病。指导意见： 1、最好是睡硬板床：睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 ，从而减少其疼痛，防止病情加重！2、注意腰间保暖，尽量不要受寒，尤其是夏季和冬季。 3、平时不要做弯腰又用力的动作，急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛
4、平时提重物时，首先要量力而为之，实在不行不要成强。搬重物时一定要注意：不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛 6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，注意营养结构 。
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病情分析：你好
可采取保守治疗，包括腰部理疗、牵引、口服消炎止痛药物、推拿等； 指导意见：保守治疗3-6个月以上，症状无缓解或又复发者，可考虑手术治疗，平时应注意尽量少做弯腰动作，并注意上下床动作，配合腰背肌锻炼，这样对一些病人是有效的，可以防止症状的复发。
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病情分析：你好，根据你的情况，年龄较轻，片子也不重，保守治疗。指导意见：1、可以爬山，但不要太累，也不要背太重东西。2、可以骑车3、可以打羽毛球4、直着好，但也不要太直挺5、硬板床有利于保持脊椎的生理曲度，硬床就是睡下时床垫没有太多凹陷，像以前的席梦思床就不行，现在的改进了，还行，最好的是中国传统的硬板床铺上棉褥子。
奇正消痛贴效果还不错，但容易过敏，使用时应注意。
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病情分析：您好腰椎间盘突出（中央型），就是压迫脊髓。一般这种那个类型腰椎病比较容易复发。应给多注意休息!不要做剧烈的运动！指导意见：您所说的这几种运动可以做，但要注意休息，不要时间过长。但是要在腰椎恢复好以后。睡硬板床对腰椎的恢复和保养很重要。硬板床就是木板床，不要有过大弹性的。不知我解释的，希望能帮到你。
贴膏药也可以，不过根据的您的情况效果不会太理想。我建议您有条件可以做做中医按摩！
这几种运动可以做，但要注意休息，搬重物时一定要注意,不要弯腰,尽量减少常坐和长弯腰,以免加速椎间盘的病变。勿使腰部猛烈转动，下蹲、弯腰拾物姿势.可采取保守治疗,症状无缓解或又复发者,可考虑手术治疗.
不要爬山，身体容易前倾，对腰椎不好。最好选择木床板，加强型席梦思，以手指按不动，躺在上面床不向里凹陷为标准。不要进行剧烈运动，过多的运动量会加重腰痛。应坐高度适中的硬板椅子，坐上去使膝关节略高于髋关节，使背部紧靠椅背,以使腰部肌肉得到放松和休息，减少腰部后伸，比较舒适。如椅子过高，可将双脚垫起来，也能收到同样的效果。椅子的靠背要高至肩胛骨下面，以保护腰部。注意定时改变和调整姿势和体位，或作简单的放松运动。倒走锻炼能够强迫人体的重心后移，矫正骨盆前倾，减缓腰椎前凸，使脊柱趋于直，矫正不合理姿势，锻炼腰背部肌肉，缓解疼痛，对慢性腰痛、椎间盘突出等病症的康复具有良好作用。可以试试倒走,倒走时穿平底鞋,小步子慢走,运动量以腰部不感觉到累为宜,可以少量多次进行锻炼,过多的运动量会加重腰痛的,可以随着疼痛次数的减少，疼痛感的减轻逐渐加大运动量，要量力而行,注意安全.倒走锻炼不方便的话，也可以在家中锻炼：赤足或穿平底鞋,前脚掌踩在厚度约为20毫米的书上,坚持直立，坚持直立的时间越长越好,感觉一下症状有无减轻.这和倒走的效果是一样的,更加安全.倒走锻炼和负跟站立锻炼有作用，可以穿一双前高后低的负跟鞋,穿着正常行走和倒走是一样的,能够在日常生活的站立和行走中矫正不合理姿势,锻炼腰背部的肌肉,促进腰背部血液循环，巩固倒走锻炼的效果，对腰椎间盘突出有康复的作用。平时要注意不要干重活提重物，尽量避免或减少弯腰，不要久坐或久站，保持良好的站姿和坐姿。
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腰椎间盘突出症是纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。腰间盘相当于一个微动关节，是由透明软骨板、纤维环和髓核组成，分布在腰椎骨间。腰椎间盘退行性改变或外伤所致纤维环破裂，髓核从破裂处脱出，压迫腰椎神经，从而出现腰腿放射性疼痛。患有椎间盘突出症首先要注意改变生活方式，不适宜穿带跟...
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10-10-10 & 发布
腰椎间盘突出症的注意事项如下：腰椎间盘突出症的注意事项一：睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力&。&腰椎间盘突出症的注意事项二：注意腰间保暖，尽量不要受寒。白天腰部戴一个腰围（护腰带），加强腰背部的保护，同时有利了腰椎病的恢复&。&腰椎间盘突出症的注意事项三：平时不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…），急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛&。&腰椎间盘突出症的注意事项四：平时提重物时不要弯腰，应该先蹲下拿到重物，然后慢慢起身，尽量做到不弯腰。腰椎间盘突出症的注意事项五：急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛&。&腰椎间盘突出症的注意事项六：平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构。治疗腰间盘突出什么药物最好，我认为适合自己的药物才是最好的，原来我有用过很多办法，就是为了治疗这个病症，别人都说我是病急乱投医，但是还是被我碰见适合我的治疗方法了，就年六月，在网络上找到了曾家膏药，我用了3个疗程在加上一些康复锻炼，现在好多了。所以我一直都认为只有适合自己的方法才是最好的。
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