医生您好:我想知道窦房传导阻滞,窦性心动过缓

看比赛引发心律失常 高度紧张的情绪是罪魁祸首-房性早搏,室性早搏,窦性心动过缓,窦房传导阻滞,步长稳心颗粒-健康
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看比赛引发心律失常 高度紧张的情绪是罪魁祸首
  
  再过几天,振奋人心的第16届亚运会将在广州举行。对于热爱体育运动的人而言,这又是一个欢乐的节日。但对于患有心脏病的人来说,引人入胜的精彩比赛很有可能会导致心律失常的发生。高度紧张的情绪是导致心脏出问题的罪魁祸首之一。
  竞技类体育项目,一旦比赛进入白热化阶段,激烈的场面难免会让观众心情紧张,促进大脑内促肾上腺皮质释放激素的分泌,引发体内兴奋性激素大量分泌,如肾上腺素;同时人体交感神经兴奋性增强,血压升高,心跳加速,呼吸次数增多。如果看比赛时再配上垃圾食品和几罐啤酒,这无疑会让心脏负担进一步加重,从而引发心律失常。因此,心脏病人在看比赛时要保持平和心态,不要过于激动。另外,要充分利用比赛间隙时间,每隔半小时或1小时就活动一下双腿和全身关节,改善肢体的血液循环。
  通常认为,各种心脏病都可引起心律失常。发生心律失常的种类如何、心律失常的严重程度如何,常与心脏病的性质及其病情轻重有关。严重的器质性心脏病,心律失常发生率相对较高,常表现为严重的恶性心律失常;病情较轻的心脏病,心律失常发生率则较低,常表现为良性心律失常。下面几种心脏病易并发心律失常。
  1.冠心病,多为窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐,窦房传导阻滞、房室传导阻带、束支阻滞、各种类型的早搏(如房性早搏、交界性早搏、室性早搏)、室上性心动过速等。
  2.风湿性心脏瓣膜病引起的房室传导阻滞、房性早搏、室性早搏、室上性心动过速等。
  3.高血压性心脏病、心脏扩大等易引发心房颤动、房性早搏或室性早搏,甚至短阵性室速等。恶性高血压常出现室性心动过速。
  4.先天性心脏病,心律失常表现的形式不一样,如房间隔缺损的病人,常有不完全或完全性右束支传导阻滞;紫绀型先心病,常出现室性早搏。
  5.二尖瓣脱垂,易发生室性心动过速、室上性心动过速、房性早搏和房颤,偶可见房室传导阻滞等。
  对于已经出现房颤等心律失常疾病的患者而言,减少其发作非常重要,这就离不开合理的药物应用。实际上,针对心律失常这个难题,中国中医科学院的专家们从上世纪80代初就已着手,经过十多年的努力,研制出了抗心律失常的中药新药———稳心颗粒。稳心颗粒由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等中药组成,具有益气养阴,定悸复脉,活血化淤的作用,能治疗气阴两虚兼心脉淤阻所致的心悸不宁,气短乏力,头晕心烦,胸闷胸痛。适用于各种原因引起的早搏、房颤、窦性心动过速等心律失常,在临床上得到了普遍认可。中华医学会心电生理和起搏分会与卫生部心血管病防治中心联合进行的首次《中国住院患者心律失常调查》显示:“步长稳心颗粒在所有中西药抗心律失常常规使用频率中位居第六,是中国人使用最多的抗心律失常中成药。”
  为了充分证明稳心颗粒的疗效与安全性机理,自2003年始,北京大学人民医院、武汉大学人民医院等国内多个著名心电生理实验室的国内权威专家,分别从离子通道的角度对该药进行了深入研究。2007年6月,美国食品和药品管理局指定药物安全性研究实验室、杰弗逊大学医学院心脏中心实验室的严干新教授亲自主持了稳心颗粒抗心律失常的离子通道研究。该研究结果于次年5月发表在美国《药理学和治疗学》杂志上,并与国内实验室论证形成互证。▲
 编辑:曹国敏 来源:环球时报-生命时报
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请输入关键字(疾病、科室、医院等):窦性心律不齐、二度I型窦房传导阻滞、心率
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健康咨询描述:
窦性心律不齐、二度I型窦房传导阻滞、心率实时T波低平及倒置。患者:女29岁。最近一直感觉胸闷,心脏跳动有点异样。动态心电图报告结果:时间23小时51分,基本节奏为窦性。平均心率是75bpm,最小心率是47bpm,发生在04:29最大心率是159bpm,发生在09:57.见窦性P-P期间逐渐缩短有时其后P-P期间不变或稍长,而后出现长的P-P间期,长P-P期间小于最短P-P间期的两倍。ST未见明显异常改变,心率速时T波低平及倒置。
想得到怎样的帮助:我想知道我现在这样的情况严重吗?(感谢医生为我快速解答——该。)
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病情分析:从以上情况看,大致心率是正常,可能有心律不齐,T波低平或倒置说明有冠脉供血不足。指导意见:建议:有必要口服一些改善冠脉供血的药物,比如麝香保心丸,具体药物用法用量参考药物说明书或者遵循医嘱。
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窦性心律不齐指窦房结不规则地发出激动所引起急病的心房及心室的节律改变。窦性心律不齐是心率失常的一种,简单的说是指虽然心跳启动正常,但心脏跳动的快慢出现明显不齐整。许多人,特别是年轻人,在体检检查心电图时,常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。多数人都知道心跳应该是规律整齐的,所以一听说“心律不齐”,不少...
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另类心电图讲义-2---窦性心律失常71-2
室相性窦性心律不齐---是在二度以上AVB,特别;室相性窦性心律不齐其发生机理有:1)心室的机械收;图2-43窦性心动过速心电图;本图aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-;小儿的窦性心动过速的标准,不同年龄阶段是不一致的;注意:右房上部异位节律点致房速与窦速难区分;有人认为以180次/分作为区分点,值得参考;我的看法要结合临床,如患者是发热、运动或躁
室相性窦性心律不齐---是在二度以上AVB,特别在三度或高度房室传导阻滞时常见到,含有QRS的P-P间期短于不含有QRS的P-P间期时称为室相性窦性心律不齐。室相性窦性心律不齐其发生机理有:1)心室的机械收缩使窦房结的血液得到改善,窦房结的自律性随之提高,频率加快。2)心室的机械收缩反射性提高了窦房结的自律性。3)心脏收缩牵动窦房结而提高了窦房结的自律性。4)少数病例不排除室性逸搏的激动逆传到心房,侵入窦房结而引起窦性节律提前的可能性。图2-43
窦性心动过速心电图 本图aVR导联P波倒置,I、II、aVF、V4-V6导联P波直立,符合窦性心律,心房率152次/分,大于100次/分,P-R间期、QRS时间、Q-T间期正常,也无明显ST-T等其它异常改变,所以这幅图的诊断就是:窦性心动过速。小儿的窦性心动过速的标准,不同年龄阶段是不一致的,大家查表就行,不一一讲述了!注意:右房上部异位节律点致房速与窦速难区分。故窦速频率大于160次/分时与右房上部异位节律点致房速难以区分。有人认为以180次/分作为区分点,值得参考。我的看法要结合临床,如患者是发热、运动或躁动所致,大于180次/分,有时还是考虑窦速好。 器质性心脏所致的小于160次也要注意房速得可能!最好是上心电监护或做动态心电图。看到房早诱发的心动过速,诊断房速无疑!这样的图就诊断窦性心动过速可以了,不必再加个窦性心律在第一位。如果还有左室高电压,ST-T改变。就成为:1、窦性心动过速。2、左室高电压。3、ST-T改变(×××导联) 图2-44
窦性心动过缓 本图P波符合窦性心律标准,P-P间期大于1秒,平均心率54次/分,符合窦性心动过缓诊断。 窦性心动过缓的诊断标准不同的国家有所差别,我国的标准时窦性心律频率小于60次/分,有的国家诊断窦性心动过缓的标准是小于55次/分。中国人的各种标准都比欧美等国家小些!窦缓的产生机理 多因迷走神经张力的增高所致,少数是有窦房结本身发生了病变或药物作用、或疾病因素导致心率慢。窦性心动过缓常见于运动员、老人,颅内压增高,梗阻性黄疸,低温、脑垂体或甲状腺机能减退,洋地黄及?-受体阻滞剂等。偶见于急性器质性疾病如心梗等引起的窦房结缺血与坏死,亦见于各种原因引起的病窦综合征。通常心率小于45次/分的窦性心动过缓要注意找原因!(小于45次/分的窦性心动过缓称显著窦性心动过缓)窦性心动过缓与窦性不律不齐,常常一起出现,所以两者都符合者就诊断:窦性心动过缓伴不齐。3、窦性停搏窦性停搏(sinus arrest)是指窦房结在较长时间内停止发放激动,心电图表现为在一段较长间歇内无窦性P波出现;长间歇与正常P-P间期不成倍数关系;若窦性静止时间过长,常伴有交界性或室性逸搏、逸搏心律。窦性静止常突然出现,可由迷走神经张力过高或洋地黄、奎尼丁、高血钾、乙酰胆碱等药物引起,也可见于心肌炎、冠心病、麻醉过程、阵发性心动过速突然终止发作或窦房结功能衰歇等。窦性静止时间过长无逸搏出现,可引起昏厥或阿斯综合征发作。诊断是要与二度II型窦房阻滞与房早未下传相鉴别。 下面讲病态窦房结综合症。4
病态窦房结综合症病态窦房结综合征(sick sinus syndrome,SSS), 简称“病窦综合征”。 又称“窦房结功能衰竭”、“窦房结功能不全”等,是由窦房结及其周围组织的病变,导致起搏功能和(或)冲动传导障碍,产生一系列心律失常的综合表现。本征多见于冠心病、高心病、心肌病、心肌炎、风心病等疾病,部分为家族性。也有原因不明者。黄宛的“临床心电图学”讲到:多数“病窦”患者有隐性或显性冠状动脉供血不足,或发生在心肌梗死的急性期;多发年龄与冠心病多发年龄相互符合;大部分患者在安装了恰当的起搏器后,窦房结功能改善,窦性心律往往比较未治疗前增快些。目前有学者认为部分病态窦房结综合征患者存在基因异常,经研究显示HCN4存在突变 ,先天性SSS与INa―SCN5A改变有关。S.S.S征的心电图表现:1)持久的、严重的和难以预料的窦性心动过缓(&50次/分,少数病例&30次/分)。2)窦性静止和/或窦房传导阻滞。必须是与药物无关的窦性静止和/或窦房传导阻滞。窦性静止的标准目前多用&2秒。诊断病窦,这两点是必须的!3)此外,尚可以下有一种或一种以上的心电图改变:①室上性快速心律失常,多为阵发性房性心动过速,心房扑动及颤动等。心动过速发作终止时,出现一较长时间的窦性静止(&2秒),然后才恢复缓慢的窦性心律。此称为心动过缓-过速综合征;②伴有或不伴有交界性逸搏,若出现交界性逸搏或交界性逸搏心律,反映交界区自律功能良好,若逸搏不按时出现,常是“双结病变”的证据;有的把交界性逸搏或交界性逸搏心律作为必备的诊断要点。 ③出现不同程度的房室或室内传导阻滞;④P波变宽或P波方向发生改变。⑤窦房结功能试验显示窦房结功能低下。窦房恢复时间大于1500ms。⑥部分人首发表现为:慢性房颤伴有非药物产生的缓慢心室率。⑦阿托品试验阳性。使用0.02mg/kg阿托品快速静脉注射后30分钟内心率全部时间没有达到90次/分以上(以前称阴性)。目前有动态心电图,阿托品试验的意义就没有那么大了!其实末经治疗的病人用动态心电图来诊断比较可靠!中华医学会心电生理和起搏分会公布的窦房结功能障碍诊断标准为:1)窦性心动过缓 ≤40 bpm,持续 1 min;2) 二度Ⅱ型窦房阻滞;3)窦性停搏 &3 s,窦性心动过缓伴短阵心房颤动、心房扑动或室上性心动过速,发作停止时窦性搏动恢复时间 &2 s。要注意药物引起的一过性窦房结功能异常。这个标准比以前的要求严了。图2-45
病态窦房结综合征心电图1 本图为V1导联的连续记录图。图中的A条为明显心动过缓,平均心率29次/分;B、C、D条有窦性停搏,分别有长达2.0~4.22长的P-P间隔,没有QRS波。其快心律频率约75次/分。24小时动态出现反复窦性停搏大于2.5-3.0秒,是安装长期起搏器的指证。像这个患者常规心电图记录就出现长达4秒多的窦性停搏,适合安装起搏器。A、B、C、D均有P与QRS无关系的交界性逸搏---即P-R比正常短,又是延迟出现的QRS。 这份图符合病态窦房结综合征心电图特征。这里的P波形态虽然都是正负双向,但仍有点差别,如第一行及后面也有个别P波负向部分不明显。P波形态变异也许就是病窦的一个特征之一。此外,第一行的P-R比后面的短,4个P-R间期差别不大,P-P稍不整,考虑P与QRS无关就是交界性逸搏与房性逸搏心律构成的干扰性房室脱节。但4个P-R间期差别不大,不排除心律缓慢房室传导改善所致。图2-46
病态窦房结综合征心电图2 本图为三通导动态心电图的全览图中的一段连续记录图,已经做了各种标志。主要心电图特征有:1)、窦性停搏,心室停搏长达3. 9秒。2)、有交界性逸搏及逸搏心律。3)、窦性夺获伴P-R延长。4)、频发房早、频发短阵房速,(大家可以复制贴到”画图”中放大200%来观察 )这是典型的心动过缓-过速综合征(又称慢快综合症)心电图。箭头所指处符合窦停,R-R均大于2.0秒。凡QRS前面没有P波或有P波,而P-R比其它短的及R-R等的基本都是交界性逸搏或逸搏心律。 图2-47
病态窦房结综合征实时图1: 此图是上图三通道动态心电图的另一时间的实时图。长达6秒的窦停,有交界性逸搏及逸搏心律(看下缩略图),室性早搏,窦性夺获。图2-48
病态窦房结综合征实时图2 此段图有长达3。6秒的停搏,短阵房速、房性逸搏。窦房阻滞就不再这里讲了。病窦综合征是一种病程长,发展缓慢,死亡率低的一种心律失常。临床常有头昏、心悸、疲乏无力。严重的可以出现昏厥。安装起搏器有利与提高生活质量!但有资料显示对生存率影响不大!不要一味强调安装起搏器!很多人负担不起!病态窦房结综合征就介绍这些基本知识。5、游走心律(wandering
pacemaker)亦称“游走性节律点”。指控制心脏活动的起搏点位置不固定。当自律性正常或基本正常的不同起搏点反复移位轮流发出激动,以控制一系列(三次以上)的心电活动时,称为游走心律。分“同类性游走心---窦结内游走、心房内游走、交界区内游走”与“多类性游走心律----窦交界游走”两种图2-49
窦房结内游走心律包含各类专业文献、各类资格考试、高等教育、生活休闲娱乐、应用写作文书、中学教育、另类心电图讲义-2---窦性心律失常71等内容。 
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貌似窦性心动过缓的2:1窦房传导阻滞1例
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窦性停搏又称窦性静止、窦性间歇、窦性暂停等。窦性停搏是指窦房结在一个或多个心动周期中不产生冲动,以致不能激动心房或整个心脏,又称为窦性静止。青年人多由于强烈的迷走神经反射所致,常见于咽部受刺激、气管插管、按压颈动脉窦或眼球、应用洋地黄、硫酸奎尼丁。等药物。有时炎症、缺血、损伤、退行性变等各种因素,损伤了窦房结的自律细胞,造成窦性停搏。频发的窦性停搏是一种严重的,是窦房结功能衰竭的表现,必须查清病因给予治疗,常需安装人工。
1.原发性窦性停搏
较多见,主要是窦房结本身的损害,多由器质性所致。例如冠心病、急性、心、病窦综合征、频死性停搏即为各种疾病晚期的临终前表现。
2.继发性窦性停搏
(1)继发于各种快速性之后的短暂性窦性停搏(2~4秒) 最常见于室上性心动过速,经刺激迷走神经以及药物治疗或食管调搏术超速抑制后,室上性心动过速被突然纠正后而发生的窦性停搏,多为短暂发生。
(2)抗药物过量或中毒可致窦性停搏 如洋地黄、奎尼丁、利舍平、胺碘酮等。普罗帕酮(心律平)、莫雷西嗪、氟卡尼、安他唑啉、三磷腺苷(ATP)。
(3)迷走神经张力增高对窦房结功能抑制作用致窦性停搏 例如压迫眼球、按摩颈动脉窦、刺激咽部、气管插管等。正常人有时也可发生。
(4)心脏外伤或心脏外科手术时损伤窦房结 可于手术中或手术后出现窦性停搏。等也可导致窦性停搏。
(5)高血钾、低血钾亦可引起窦性停搏。过长时间的窦性停搏可令病人出现晕眩、视朦或短暂,严重者甚至发生抽搐。
多数,尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40~60次/min,由于血流动力学改变不大,所以可无症状。但当心率持续而显著减慢,心脏的每搏输出量又不能增大时,每分钟的心排血量即减少,冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少,可表现气短、疲劳、头晕、胸闷等症状,严重时可出现晕厥,冠心病患者可出现,这多见于器质性。
心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生,器质性患者,尤其是患者容易发生。心电图检查可明确诊断,有以下特点:
1.短暂性或持久性窦性停搏
窦房结一次或多次没有发生冲动,因此在心电图上出现一个长短不等的较长间歇,在此长间歇内。不出现P-QRS-T波,长的P-P间期不是基本窦性心律周期的整倍数。在同一心电图上,可出现一次或多次长的P-P间歇,但彼此出现的长P-P间歇的长度可互不一致。短暂性窦性停搏多不出现逸搏,有时也可出现,多为房室交接区性逸搏。较久性窦性停搏常伴有一过性逸搏心律。多为房室交接区性逸搏心律。
2.持久性或永久性窦性停搏
在心电图上均见不到窦性P波,可见到继发的逸搏心律或过缓的逸搏心律,常伴有房室交接区性逸搏心律。室性逸搏心律、房性逸搏心律少见。持久性或永久性窦性停搏甚至可致心脏停搏死亡。
3.、、心动等致窦性停搏
由于这些快速心率可导致超速抑制,故可引起窦性停搏,但其窦房结功能仅轻度降低,所以预后好,长P-P间歇常大于2s,快-慢综合征的转变过程中,也可见到不同程度的窦性停搏。1.重度而显著的
重度而显著的较少见,其慢相P-P间期可显著延长。少数情况下,可大于两个短P-P间期之和,类似窦性停搏。然而时P-P间期的变化是逐渐的。P-P间期呈逐渐缩短又逐渐延长的周期变化,并且慢相的P-P间期不是快相P-P间期的整倍数,表现为P-P间期长短不一。
2.未下传的和未下传的房室交接区性
(1)未下传的的特点有 ①未下传的的P′波常重叠在前一心搏的T波上,使T波形态变化。应仔细找出,这是诊断的关键,可用加大电压或走纸速度增快的方法使P′波显露。②未下传的代偿间歇是不完全的:一般小于2个窦性心律P-P间期之和。③多个未下传产生的长P-P间期相等或大致相等。
(2)未下传的房室交接区性的特点有 ①逆行P′波常重叠于前一心搏之T波上,可使T波形态发生变化,故应仔细查找。②未下传房室交接区性所引起的长P-P间期在心电图上互相之间应相等或大致相等。
①二度Ⅰ型的特点是在长P-P间期之后的P-P间期逐渐缩短,又突然出现长P-P间期,呈“渐短突长”的特点,上述现象周而复始地出现。②二度Ⅱ型甚至高度的特点是无窦性P波的长间期是基本窦性心律P-P间期的整倍数,易于鉴别,但如合并,则诊断有一定困难。
4.三度(完全性)
①持久性或永久性窦性停搏很少出现房性逸搏或房性逸搏心律,而三度窦房阻滞可伴有房性逸搏或房性逸搏性心律。其原因是抑制窦房结的病理因素也同时抑制心房起搏。②在持久或永久性窦性停搏前连续描记的心电图或24h动态心电图记录的永久性或持久性窦性停搏前,有暂时性窦性停搏的,则持久性或永久性窦性停搏的可能性大;如有二度出现,则三度窦房传导阻滞可能性大。③静脉注射阿托品后,窦房传导功能无改善为窦性停搏;有改善为三度窦房阻滞。若两者无法区别时,不妨诊断为窦性停搏。
5.房室交接区性逸搏心律和室性逸搏心律
①伴有室房传导的房室交接区性逸搏和室性逸搏心律者,实际上并无窦性停搏,而是房室交接区激动的室房传导引起一系列的窦性节律的顺延而已。②伴有室房逆传阻滞后,仍未见窦性P波出现,则很可能是窦性停搏。
即弥漫性完全性心房肌阻滞,窦性激动沿房间束下传至房室交接区和心室肌,产生QRS波,但不能通过丧失了传导性的心房肌传导,故见不到任何P波。有助于这一诊断的要点是:①血钾过高。②有临床上导致血钾过高的病因。③QRS波宽大畸形。④T波尖耸如帐篷样。
明显的其频率如低于同例房性逸搏心律或伴有室房传导的房室交接区或室性逸搏心律时,则窦性P波如期出现,与房室交接区性逸搏心律形成干扰性房室脱节。如同一次或其他几次心电图上曾见到的频率稍超过逸搏心律的频率,而呈现为单纯或窦性心动过缓与逸搏心律形成干扰性脱节时,则有助于窦性心动过缓的诊断。然而,由窦性心动过缓转为窦性停搏的可能性也是存在的。1.对症治疗
停搏时间较短时可无症状;时间较长时可发生昏厥,应及时抢救。治疗窦性停搏的原发病,同时输注提高心率的药物,对发作昏厥者可安装人工。
2.应用异丙肾上腺素
提高窦房结的自律性,对抗对窦房结的抑制作用。
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