新药物令肺癌化疗不可怕
来源：搜狐健康
　　癌症已成为全球和中国第二大致死疾病。而在恶性肿瘤中，尤以的发病率、死亡率高居榜首。由于肺癌的早期症状不易被发现，80%的肺癌患者在确诊时已处于临床中晚期，失去手术治疗的机会。所以，以内科药物治疗为主的综合治疗成为晚期肺癌的治疗方案。
　　晚期肺癌的药物治疗主要是以化疗和靶向治疗为主，从作用机制来看，靶向药物是通过与癌症发生、肿瘤生长所必需的特定分子靶点来阻止癌细胞的生长，它有特定的适应人群，但并非每个肿瘤患者都适合进行靶向治疗。而化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞生长繁殖或促进肿瘤细胞分化的一种治疗方式。
　　近日，国家食品药品监督管理总局正式批准力比泰（注射用培美曲塞二钠）作为局部晚期或转移性非鳞状细胞型非小细胞肺癌一线及继续维持治疗的新适应症。这两项适应症的获批得到多项临床研究数据的支持，数据显示：力比泰的一线和继续维持治疗中能显著延长非鳞癌患者的总生存。
　　北京医院程刚教授表示："新适应症的获批，进一步证明了力比泰在晚期非小细胞肺癌治疗领域的显著疗效。化疗是治疗晚期非小细胞肺癌的主要手段，而高效低毒的新型化疗药物不仅可使饱受疾病折磨的肺癌患者延长生命，还能提高他们的生存质量。"
　　同时，对于当前公众"谈化疗色变"的认识误区，中国医学科学院肿瘤医院王子平教授指出："其实这种观念是明显滞后的。近几年的发展使肿瘤治疗有了极大的突破。新型化疗药物在改善疗效的同时，在降低副反应方面也有了明显的改观。化疗已不再如传统印象中痛苦不堪。"力比泰&作为新型化疗药物的代表，相比于传统药物具有明显优势，不但能够显著延长非鳞癌患者生命，而且毒性更低，患者更易耐受。
　　晚期肺癌治疗的目标主要有两点，一是帮助患者活得更长久，即延长总生存时间，延缓肿瘤进展时间；二是患者能够活得更好，即改善症状，提高生活质量。一般认为，化疗可使30%~40%的晚期患者肿瘤缓解，60%~70%的患者肿瘤生长得到控制，并缓解癌症引起的多种症状。也就是说，在这个阶段，规范化疗可有效帮助患者获得更高生活质量并延长生存期。
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导读：化疗药物的真相到底是怎么样的？文：菠萝来源：“健康不是闹着玩”微信号（《医学界》转载本文已获授权）医疗资源的重新配置目前有效的癌症治疗手段已经越来越多，比如靶向药物、免疫治疗和细胞治疗。但一来新疗法并不是对所有病人有效，二来它们的费用非常昂贵。对中国的大多数病人，更多还是依赖于三种传统手段：手术、化疗和放疗。传统并不等同于无效或落后，但由于最近煽动性伪科学文章的泛滥，很多人对这些传统方法，尤其是化疗产生了很深的误解，认为“化疗毫无作用，仅仅是医院赚钱的工具。由于副作用大，化疗实际会加速病人死亡。”这是纯粹的谣言。我举双手双脚支持研究更好的药物替代简单化疗药，因为化疗药物并不完美，主要是副作用太强。从情感角度，副作用让亲人朋友受苦；从科学角度，副作用严重限制了它的使用范围。但如果说化疗毫无效果，则是睁眼说瞎话，如果由此而拒绝治疗，投入“神医”怀抱，则更是误入歧途。化疗药物的真相到底是怎么样的呢？今天菠萝尝试点评6个对化疗常见的误解，欢迎大家留言讨论，或者分享身边关于化疗的故事。误解：化疗药物来自生化武器，全是毒药。真相：第一个化疗药物确实是由生化武器改造而来，但它是经过严格科学验证的。大家可能知道，最开始的化疗药物出现在上世纪40年代，来自世界大战中的生化武器：芥子气。化学武器如何成了化疗药物？难道真的是毒药就可以拿来治癌症么？远没有那么简单。美国当初为了研究芥子气致死原理，派科学家去研究被这种毒气杀死的人，结果发现无一例外，这些人体内淋巴细胞几乎全部被破坏。这个研究报告发表后，有人开始研究更强的毒药，准备迎接第三次世界大战，但耶鲁大学的两名药理学教授脑洞大开: 既然芥子气能杀死正常淋巴细胞，是否也能杀死淋巴癌细胞呢？能否改进芥子气，然后用于治疗淋巴癌和白血病呢?果不其然，临床试验结果证明，芥子气改进后得到的“氮芥”类化疗药物，对淋巴癌、白血病等有不错的效果，因此直到今天还在使用。可见，芥子气之所以被用于尝试治疗淋巴癌，并不是胡乱抓一个毒药来尝试，而是建立在它能高效杀死淋巴细胞的客观证据上。“氮芥”作为化疗药物的鼻祖出现，固然有一定意外的因素，但其背后每一步都是有科学依据的。在它之后出现的其它化疗药物，绝大多数也都经过了严格的科学和临床论证，比如砒霜治疗某些白血病效果也很好。药，剂量是关键。氮芥，砒霜，用多了是杀人毒药，用适量则是救命的良药。知其然，知其所以然，才是科学的根本态度。（图）耶鲁大学保存的已知第一位接受化疗的病人“J.D.”的病历。误解：没有一个人是化疗治好的。真相：单靠化疗就能“治愈”一些癌症。很多癌症早已不是绝症，癌症的存活率在过去几十年中有了非常明显的变化。科学家和医生一般不喜欢用“治愈”这个词，但可以放心地说，长期带癌生存是很常见的。（图）1970年和2000年美国癌症患者5年生存率每种癌症生存率大幅提高的原因不一样。其中，乳腺癌、前列腺癌、肠癌的进步主要是因为早期筛查技术，更好的手术和新型药物的使用，但对睾丸癌、白血病和霍奇金淋巴癌来说，则几乎全部归功于化疗药物！从现在的5年存活率（美国）来看，睾丸癌是98%，霍奇金淋巴癌85%，儿童急淋白血病85%。对于这些病人来说，化疗是最主要的治疗手段，很多时候，仅仅靠化疗，病人就可以活超过20年，其实可以说是真正治愈的。因此，网上谣言为了博取眼球，把化疗药物说成一无是处，谋财害命的毒药，显然是靠着大家对现实情况的不熟悉，睁眼说瞎话，忽视了无数被化疗拯救的生命。（图）“现代化疗之父”Sidney Farber博士，用化疗改变了无数儿童的生命。误解：如果无法治愈病人，化疗就是无效的。真相：绝大多数化疗的目的是延长病人生命，而非治愈。癌症是个顽疾，单靠化疗，乃至任何药物就治愈的癌症病人还是少数。更多的时候，尤其是对晚期癌症的治疗，现实的目的是延长病人生命，特别是有质量的生命，而并非治愈。由于不切实际的希望，有人因为化疗没能治愈癌症，就得出“化疗无用论”，这是不公平的。对于很多癌症，化疗虽然不能治愈，但能显著延长生命。一方面，这让病人有机会和家人朋友一起完成更多心愿，但更重要的，让病人有机会等到新的更好的疗法出现。在沙漠中行将渴死的人，给他一点水，虽然可能是“杯水车薪”，但至少给了他再走几公里去寻找绿洲的机会。怎么能说这点水没用呢？比如，美国有个小女孩叫Emily Whitehead，她5岁得了急性白血病，前后经历了两轮化疗，最后还是复发。可能很多人会说化疗是失败的，但事实上，正是化疗让她多活了两年（），这才等到了CAR-T疗法的出现，成为了第一个尝试这种疗法的儿童。由于疗效惊人，而且长得卡哇伊，她成了目前世界上最有名的癌症病人。没有化疗，就没有Emily的故事。（图）化疗没能治愈Emily，但给了她两年时间，等到了CAR-T免疫疗法。误解：化疗药物都差不多，医生都是随便用。真相：每个化疗药物作用机制都不同，现代化疗都是使用药物组合，而且随时都在优化。临床常使用的化疗药物有几大类，几十种，现在已经很少使用单一药物，都是使用几种化疗药物的组合，因为研究发现某些化疗药物组合之后，比单独使用效果好很多，经常会1+1&2。这不难理解，杨过的全真剑法还行，小龙女的玉女剑法还行，但双剑合璧后的玉女素心剑法杀伤力不是一般的强，金轮法王见了都要跪。(图) 化疗和练功一样，都是组合的力量大。对于不同的癌症，使用的化疗药物组合是不同的。比如淋巴癌常用的叫“CHOP组合”，包括了3种化疗药物+1种激素（Cyclophosphamide，Hydroxydaunorubicin，Oncovi，Prednisolone），而治疗睾丸癌常用“VIP组合”，是3种不同的化疗药物（Vinblastine，Ifosfamide，Platinol）。这里就出现了两个关键问题：1： 怎么知道哪种癌症用哪种化疗？2： 怎么知道哪些化疗药物组合起来好？先说第一个问题，为什么不同癌症要选不同的化疗药物呢？这个主要是临床数据决定的。CHOP组合治疗淋巴癌效果较好，而VIP治疗睾丸癌则不错，反过来就不太理想。哪种癌症用哪种化疗效果最好，很难预测。比如为何淋巴癌对CHOP响应好，其中的科学原理其实到现在都还是“黑匣子”。一阳指为啥克蛤蟆功？古墓为啥克全真？小龙女能不能打过欧阳锋？每个人都有自己的理论，但其实没关系，有效就行。再说第二个，如何找最佳药物组合？不是瞎试，往往是有点科学依据的。X和Y两种化疗药要想1+1&2，首先两个药的特点不能太类似，最好能优势互补。这很像唱歌，优秀的组合大多需要风格接近但不雷同，最好互补，比如羽泉，S.H.E。阿杜和杨坤如果搞个“烟嗓二人组”，只会傻傻分不清楚。像CHOP组合，使用的3种化疗药物都能杀死癌细胞，而且原理都不一样，组合在一起，再配合激素就能达到更好的效果。最优化疗组合方案并不是一成不变的，而是随时在调整改进。如果有证据说明新的组合更好，那大家就会用新的疗法。比如对于淋巴癌，CHOP疗法是经典疗法，多年来，很多人都尝试了各种新的化疗组合和它做比较。有些新方案，比如ACVBP（另外5种药物的组合），在一些病人身上效果更好，于是就有医生采用了新的化疗方案。总之，癌症很凶残，咱们要用最佳姿势群殴。(图)敌人很凶残的时候，群殴更有效。误解：靶向药肯定比化疗药高级，效果更好。真相：化疗药和靶向药的界限很模糊，某些“化疗药物”其实是靶向药物。总体来说，靶向药物是比化疗更新一代的抗癌药，第一个真正的靶向药物是2001年上市的格列卫，而现在大家听得最多的应该是治疗肺癌的易瑞沙。很多人觉得靶向药高大上，化疗药矮丑穷。以“价”取人是这么回事，因为靶向药物就一个字：“贵”，一个月上万，乃至上10万都不奇怪，化疗药物则比较便宜。但靶向药物真比化疗药物好很多么？还真不一定。首先，靶向药物其实也是化疗药物，只不过是“定向设计”的化疗药物。“靶向药物”是指针对肿瘤中的特异蛋白靶点而设计的化疗药物。靶向药物的核心有两点：第一，作用靶点清楚，第二，靶点是对癌症重要，最好是只有癌细胞才有的基因。而相对的，化疗药往往不符合这俩要求：它们或者靶点不清楚，或者靶点不是癌症特有的。但随着科学的进步，我们发现有的“化疗药”其实就是靶向药物。有个著名的药物叫Thalidimide（沙利度胺），它出名不是因为疗效，而是毒性。它曾经有个艺名叫“反应停”，在欧洲和日本上市，被用于治疗孕妇的妊娠反应。但意外发生了，因为谁也不知道它对胚胎毒性巨大，导致上万名畸形儿童出生。他们几乎没有四肢，俗称“海豚宝宝” ，多数活不过3岁。当这个毒性被发现后，这个药迅速被撤市。（图）能长大的“海豚宝宝”仍然要克服很多困难。故事并没有结束，当科学家在研究它的副作用原理时，有人意外发现沙利度胺能有效治疗一种罕见癌症：多发性骨髓瘤。经过多年严格临床试验，2006年，这个一度被打入冷宫的药物，被FDA批准上市，用于治疗多发性骨髓瘤，在新的领域发光发热。但有一个问题，没人知道它到底是怎么杀死癌细胞的。从这个意义上来说，它只能算是一个化疗药物，而非靶向药物。但从年，日本，美国和瑞士的科学家陆续揭开谜底，沙利度胺类药物实际是不折不扣的“靶向药物”，它的靶点是CRBN基因，特异性非常好。这个发现，不仅解释了为什么它能杀死多发性骨髓瘤，而且也能解释孕妇使用后，为什么会导致“海豚宝宝”（具体原理有点复杂，此处省略N万字）。我相信还有更多“化疗药物”其实是“靶向药物”，只是科学家还没搞清楚罢了。因此没必要听到化疗药物就觉得低人一等。误解：化疗药物只会破坏免疫力。真相：不少有效的化疗药物都能激活免疫系统，是“免疫药物”。“免疫疗法”最近红遍大江南北，定义是靠激活免疫系统来治疗癌症的药物。我们通常叫化疗一代疗法，靶向药二代疗法，免疫药三代疗法，这所谓的几代主要是根据概念出现的时间顺序，而不是疗效，最近有些免疫药物表现很好，我们当然推崇，但不能因为化疗药出现早就认为它一无是处。TFBoys最近很火，但它就一定比小虎队强么？咪蒙最近很热，但她就一定比木子美更女流氓么？支持新同学不必否定老前辈。何况，化疗药、靶向药、免疫药真的是傻傻分不清楚的。刚才我已经说了，有些“化疗药”，其实是靶向药，如果你对此有点惊讶，那这里菠萝要放个更大的炸弹：很多临床有效的化疗药物其实都是“免疫药物”。(图) 化疗可能会帮助免疫系统攻击癌细胞科学上一直有个大谜团：同样都能杀死癌细胞的药物，有些临床非常有效，有些几乎无效。这个问题在几十年中，无人能解释，大家只是默默使用有效的药物。直到免疫系统和癌症的关系被研究后，开始有证据表明，临床作用特别显著的化疗药物，很多能一石二鸟：不仅能杀死癌细胞，而且能激活免疫系统。换句话说，很多有效的化疗药物其实也是 “免疫药物”。大家不都说化疗破坏免疫系统么？ ! 你现在告诉我化疗药物可以激活免疫系统？嗯，一边破坏，一边激活。众所周知，化疗药物杀死癌细胞同时，最大副作用就是杀死大量免疫细胞，所以说它破坏免疫系统是对的，但是，化疗药物并不会杀死所有免疫细胞，总会剩下一小戳幸存的免疫细胞，对癌细胞还有点战斗力。好的化疗药物虽然不幸杀死了很多免疫细胞，但能激活剩下的精英，帮助它们更好地杀死癌细胞。比如，常见的化疗药物多柔比星，除了直接杀死癌细胞，还能帮助免疫系统识别癌细胞。最近有句话很流行：“或许一切有效的抗癌药物本质上都是免疫药物。”虽然目前很难证实，但我相信如果一个药只能杀死癌细胞，而不能激活免疫系统，那是不好使的。化疗和免疫系统的关系非常有意思，也非常复杂，我也还在学习，这里就不多说了，总之，我相信有效的化疗药物能激活病人剩余的免疫系统对抗癌细胞，这才是它们临床有效，甚至治愈癌症的根本原因。（图） 小心平衡化疗药物对免疫系统的激活和抑制，才能达到最佳效果。小结化疗药不完美，副作用严重限制了它的使用。但它不是简单毒药，其中包含的科学原理非常复杂，有些化疗药物其实是靶向药物或者免疫药物。和新型药物比起来，它的研究价值毫不逊色。由于化疗相对低廉的费用，它仍然会是多数癌症治疗的主力。对于病人，绝不应该盲目相信伪科学和民间游医，一味排斥，甚至彻底抛弃化疗这个选项，导致耽误病情。作为研究者，我们的任务就是和医生一起，认真研究化疗的作用机制，尤其是对免疫系统的影响，争取找到化疗药物、靶向药物、免疫药物的最佳组合，达到更低的副作用，和更好的治疗效果。
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> 肺癌化疗药物哪种效果更好
日期： 来源：医生在线
&&&&治疗过程中化疗药物必不可少，尤其针对小细胞肺癌来说化疗是最主要的治疗手段，近些年来化疗渗透到肺癌治疗的各个阶段，几乎90%以上的肺癌患者都需要进行化疗。目前化疗药物有哪些，哪种效果***？
&&&&一：金属铂类化疗药
&&&&无论是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌，它在肺癌的治疗中占着重要的位置，顺铂对肺小细胞肺癌的治疗作用十分重要，高剂量顺铂可以提高疗效，常用的剂量为80-120mg/m2，而卡铂对小细胞肺癌治疗有效。该药物是顺铂的相似药物，据报道56例肺癌患者的II期临床研究表明，单剂量治疗CR为9%，PR为32%，中位生存期为4.5个月，其中仅有43%的患者有恶心呕吐，并不严重。36%患者发生白细胞减少，14%发生血小板减少。剂量为300-400mg/m2，静脉注射，每月1次，缺点是骨髓抑制发生持续时间比较长且不易恢复。
&&&&二：长春碱类
&&&&有长春新碱、长春碱，它作用于肿瘤细胞的M期，对非小细胞的有效率为22%，对小细胞肺癌的有效率为24%。其副作用为神经系统和骨髓抑制。近几年有新一代长春新碱胺问世。
&&&&三：环磷酰胺类
&&&&目前常用于肺癌治疗，近年来，其同类衍生为异环磷酰胺对小细胞肺癌疗效较好，如CAO方案的RR为45%-60%，异环磷酰胺代替环磷酰胺的IAO方案，有效率达78.6%。
&&&&四：紫衫碱类
&&&&作用为抑制M期微管的去聚合作用，以致微束功能异常，单药对小细胞肺癌和非小细胞肺癌的有效率分别为50%和32%。
&&&&热文：&&&&&
& & & &好了，言归正传，同样的肿瘤，有人用药疗效明显，有人收效甚微。这是因为个体基因的差异，肿瘤基因突变不同，导致药物效果不同。国内三甲医院普遍建议，制定疗效更高、毒副更低的用药方案，寻找对症靶向药。而肿瘤家族病史的人，可通过排查风险，对肿瘤预防临床意义重大。& & & &了解更多请拨打400-082-1008。
本文章系医生在线网编辑原创或采编整理，如需转载请注明来自医生在线网。||/|/|/|/|/||
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【请教】求助肺癌晚期的口服化疗药
大家好,求助如题男性患者,83岁,于今年月1月经病理检查证实为肺癌三期.淋巴结转移.目前已无手术时机,无法耐受常规化疗,除消瘦,乏力外一般情况良好.请教各位老师目前较为有效的口服的抗肿瘤药物.以及其他支持药物!真诚感谢!!NSCLC
SCLC?如果是非小细胞肺癌，男性就没有口服化疗药物的机会了，易瑞沙和特罗凯都是对女的，不吸烟的，腺癌才有效果可以考虑‘力比泰’的，这个的副作用很小，或者是‘泰索帝’的每周疗法谢谢大家,请继续关注!skydragonwolf wrote:如果是非小细胞肺癌，男性就没有口服化疗药物的机会了，易瑞沙和特罗凯都是对女的，不吸烟的，腺癌才有效果可以考虑‘力比泰’的，这个的副作用很小，或者是‘泰索帝’的每周疗法不是吧.有的男性病人用了效果也很好啊!如果是非小细胞肺癌，TARCEVA(特罗凯)为可选择的口服制剂，但不是化疗药。如果是小细胞肺癌，威克（拉司太特）胶囊是较好选择。口服的长春瑞滨软胶囊也可作为两者的选择。
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