髓内星形细胞瘤肿瘤及室管膜瘤II级,手术完半年了，

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54例室管膜瘤的临床病理特征及预后影响因素分析
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54例室管膜瘤的临床病理特征及预后影响因素分析
官方公共微信髓内室管膜瘤手术后该如何治疗
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来自黑龙江
时间： 11:06:52
健康咨询描述：
术前可以行走术后走不了不知道
曾经的治疗情况和效果：
术后走不了,经过三年的锻炼可以把着东西行走一会,医生告诉还有5%的总瘤未切除
想得到怎样的帮助：不知道现在该如何治疗
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医生回复区
吴传芬医生会员
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您好,您说的这个问题建议继续使用化疗的方法来进行处理,还有就是可以考虑使用中药的方法来进行调理,效果是不错的.,
副主任医师
擅长: 脊髓及周围神经损伤,神经元变性,脱髓鞘疾病,多发性
帮助网友：45396称赞：992
继发性神经损伤是本病的诊断,发病原因是术后组织水肿再度损伤神经所致的病理改变,现病时间过久治疗比继发性神经损伤治疗难度大,.现治疗除营养药外,需以中西医结合神经营养预防受累神经继发缺血性变性外需采用神经再生之药兴奋激活受麻痹休克的神经恢复神经功能才能支配调节运动等各种功能获得肢体功能的最佳恢复.需指导发磁共震再次联系.
擅长: 对各种肛门疾病、大肠炎性疾病、便秘、大肠息肉及肿瘤
帮助网友：6083称赞：338
病情分析：髓内室管膜瘤术后由于一定的损失导致行走不了指导意见：看看能不能恢复了,医生说的5%为什么当时没切除呢?你可以问下当时主治医生接下来该怎么办
擅长: 妇科疾病、避孕节育
帮助网友：1525称赞：130
病情分析：建议您去医院综合检查一下,看看患者现在是否适合二次手术,如果条件允许应及早行手术,患者还很年轻,一定要好好治疗.指导意见：建议您去医院综合检查一下,看看患者现在是否适合二次手术,如果条件允许应及早行手术,患者还很年轻,一定要好好治疗.
擅长: 擅长消化道疾病：肠胃炎、胃十二指肠溃疡。
帮助网友：28361称赞：1407
病情分析：髓内室管膜瘤手术后,大部份患者术后症状较术前好转,但有少部份的患者症状可加重.您有可能在其中.指导意见：您属于不能全切的病例,术后应辅以放疗,以期控制肿瘤生长,达到长期生存.也可选择口服"依托泊苷",该药毒性反应较轻,可以考虑长期服用,这也是一种治疗选择.
帮助网友：114称赞：25
病情分析：女,18,髓内室管膜瘤,主诉术前可以行走术后走不了,经过三年的锻炼可以把着东西行走一会,医生诊断还有5%的肿瘤未切除.指导意见：医师诊断说还有5%的肿瘤未切除导致术后症状,那么您现在要做的是积极治疗,建议您去医院综合检查一下,看看患者现在是否适合二次手术,如果条件允许应及早行手术,患者还很年轻,一定要好好治疗.
帮助网友：349称赞：33
病情分析：力弱,麻木,感觉迟钝和过敏,疼痛,膀胱直肠功能障碍是髓内室管膜瘤临床主要表现, 而术后这四项症状都相应改善.指导意见：对于不能全切的髓内室管膜瘤病例辅以术后放疗,以期控制肿瘤生长,达到长期生存.
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【关键词】& 室管膜瘤
&&& &摘 要& 目的:总结9例脊髓室管膜瘤的手术体会。方法:采用显微外科技术及超声吸引切除9例巨大髓内室管膜瘤。结果:9例肿瘤全切，7例完全恢复，1例无变化，1例术后轻残。结论:巨大脊髓室管膜瘤应用显微外科及超声吸引可以完全切除肿瘤，避免脊髓损伤。且精确熟练的显微外科技术加超声吸引是手术的关键。
&&& 关键词& 脊髓;室管膜瘤;显微外科;超声吸引
&&& 本文对1999年9月～2003年9月手术并经病理证实的巨大脊髓髓内室管膜瘤（肿瘤最大长度超过8cm）9例，就其手术方法及结果进行分析探讨。现报告如下。
　　 1 临床资料
　　 1.1 一般情况
&&& 男性5例，4例，年龄29岁～45岁，平均年龄35.5岁，病程2个月～2年。
　　 1.2 临床表现
&&& 主要以肢体麻木、无力发病。其中肢体麻木9例，一侧单肢、双肢或多肢无力6例，有明确感觉障碍平面2例。
&&& 1.3 影像学检查
&&& mri可见脊髓内圆柱状占位，t 1 相呈不均匀 等信号，t 2 相不均匀高信号或等信号。gd-dtpa增强扫描，肿瘤明显强化，界限清晰。其中颈段4例，颈胸段3例，胸段2例。肿瘤最大的约1.5cm×1.5cm×13cm。
　　 1.4 手术方法
&&& 患者体位固定后，c臂x光机准确椎体定位。切除相应节段棘突、椎板，切开硬脊膜，可见饱满或肿胀明显的脊髓，因脊髓受压缺血其色泽较正常为白。在显微镜下，仔细确认后正中沟，在肿瘤上下极间沿该沟间断纵行切开，可见灰褐色肿瘤，先行瘤内肿瘤组织小功率超声吸引清除，待肿瘤横径缩小后，使用瘤镊牵提肿瘤分段将肿瘤轻轻拉出，不用显微神经剥离子沿肿瘤界面剥离，以防损伤正常脊髓。遇有肿瘤囊变先行囊肿穿刺减压，再按上述步骤切除肿瘤。肿瘤切除后使用8号硅胶管沿原肿瘤上下极探查并分离蛛网膜粘连，以确保术后脑脊液通畅，同时应严密缝合硬脊膜。
&&& 2 结果
&&& 9例肿瘤全部经手术全切，7例恢复良好，1例症状同术前（分别为右上下肢肌力级）相同，1例术后轻残（左上肢肋力-级），无手术死亡。
　　3 讨论
&&& 脊髓髓内肿瘤约占全部脊髓肿瘤的1/10，髓内肿瘤又以室管膜瘤最为常见，肿瘤长度超过8cm的巨大脊髓髓内室管膜瘤较为少见，且切除比较困难又极易引起脊髓损伤。故对其治疗极其重要。在手术过程中，需要注意几个重要问题:①精确熟练的显微外科技术非常重要，是术后神经功能恢复良好的基本保证之一。使用显微镜及熟练应用显微技术可以精确切除肿瘤并且防止误操作、误损伤正常脊髓及其纤维;②不要追求整块切除肿瘤，当然整块切除肿瘤可能对防止肿瘤播散或种植有用，肿瘤应该分段分块切除;③室管膜瘤与脊髓有清晰的分界，在瘤内切除部分肿瘤后肿瘤与脊髓间隙可逐渐增大，不要使用神经剥离子沿界面剥离，使用肿瘤镊即可轻轻拉出残余肿瘤;④超声吸引器要仅限在瘤内切除肿瘤时使用，要求超吸功率较小。遇有质地较韧或较硬的室管膜瘤超声吸引器瘤内切除尤为必要;⑤避免电凝双重供血的动静脉，尤其要注意保护脊髓前动脉;⑥高颈段室管膜瘤切除要特别注意保护包含交感神经中枢的颈髓两侧;⑦髓内室管膜瘤确与脊髓粘连紧密，切不可为追求全切而强行拖拉或沿正常脊髓内分离，以防脊髓损伤，造成严重后果;⑧根据文献报告，激光对切除髓内肿瘤产生热效应明显，易损伤脊髓，应慎用。术中应用体感诱发电位或运动诱发电位监测脊髓功能状态，对于减少脊髓损伤有一定指导意义;⑨缝合硬脊膜要对齐严密，防止硬脊膜与脊髓粘连形成栓系征。根据肿瘤切除程度及病理级别决定术后是否放疗、化疗。
&&& 脊髓室管膜瘤最有效、最安全的治疗方法是显微手术。如能全切又能避免脊髓损伤，患者愈后应该良好。特别是精确熟练的显微外科技术加超声吸引器的使用是手术成功的关键所在。
&&& 参考文献
&&& 1.goto t，ohata k，takami t，et al.prevention of postoperative posteri-or tethering of spinal cord after resection ependymoma.j neurosurgery， ～187
&&& 2.vandertop wp.spinal cord ependymoma:radical surgical resection and outcome.neurosurgery，）:246
&&& 3.atalay b，nurlu g，oge k.giant cervicomedullary ependymoma. case illustration.j neurosurgery，）:138
&&& 4.asazuma t，toyama y，watanabe m，et al.clinical feature associ-ated with recurrence of tumours of the spinal cord and cauda equina. spinal cord，）:85～89
&&& 5.brotchi j.intrinsic spinal cord tumor resection.neurosurgery，）:
&&& 6.maira g，amante p，denaro l，et al.surgical treatment of cervical intramedullary spinal cord tumors.neurol res，）:835～842
　　7.lee tt，gromelski eb，green ba.surgical treatment of spinal ependymoma and post-operative radiotherapy.acta neurochir（wien），（4）:309～313
&&& 8.morota n，deletis v，constantini s，et al.the role of motor evoked potentials during surgery for intramedullary spinal tumors.neuro-surgery，）:
摘自： 　　
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