心电图查出完全性左束支高度传导阻滞国医堂应如何治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-11-20 05:48 标签： 高度传导阻滞国医堂
& 左束支传导阻滞的鉴别
左束支传导阻滞如何鉴别诊断？
权威编辑：快速问医生(医生组)
　　1.与的鉴别　　(1)B型时可酷似完全性左束支阻滞图形，不同点是：①P-R间期多缩短;②QRS波起始向量有δ波，波群中段无钝挫，QRS波易变性大;③多无器质性依据，常有病史;④静脉推注阿托品、吸入亚硝酸异戊酯后，或运动、站立或深吸气后继之屏气，提高正常途径的传导性，使预激波消失。也可应用奎尼丁、普鲁卡因胺抑制旁道的传导性，使预激波消失。　　(2)房束旁路的心电图表现酷似完全性左束支阻滞，呈左束支阻滞图形伴电轴左偏(通常&-30°)，P-R间期正常，Q波很小或无。两者的鉴别要点是：当伴有P-R间期呈快频率依赖性传导延迟或文氏传导时，或心动过速呈左束支阻滞图形伴电轴左偏时，应疑为房束旁路所致。电生理检查可确立诊断。　　(3)左束支阻滞与旁道共存：当旁道位于束支阻滞的同侧时，有可能替代阻滞侧束支功能，不表现为束支阻滞图形;如果旁道与束支阻滞分别位于心脏的两侧时，心室除极波有可能同时表现这两种异常。如左束支阻滞伴右侧旁道时，右心室侧通过旁道和右束支同时除极，左心室侧通过室间隔肌性传导延迟除极。因此，心电图同时具有束支阻滞和预激综合征特征，此时若预激和束支阻滞间歇出现，则诊断可更明确。　　2.与的鉴别 的特点是：①QRS波&0.11s;⑦V5、V6导联R波振幅很高，超过正常范围，无钝挫，有q波;③V5、V6导联的室壁激动时间延长不明显，可0.05s，一般&0.06s;④V5、V6导联ST段压低，T波低平。　　3.不完全性左束支阻滞与前间壁的鉴别 不完全性左束支阻滞时，V1、V2导联r波消失，可酷似前间壁。然而常伴有ST-T波动态演变;而不完全性左束支阻滞时的ST-T波则相对固定不变，且V5、V6导联室壁激动时间延长≥0.06s。　　4.不完全性左束支阻滞与前侧壁的鉴别 不完全性左束支阻滞时，V5、V6导联可出现T波倒置，与前侧壁性T波倒置很相似。然而不完全性左束支阻滞时的T波改变是继发性T波改变，其T波方向与QRS主波方向相反，常伴ST段压低，倒置的T波升支陡于降支;前侧壁心肌缺血的T波倒置是缺血引起的原发性T波异常，可在其他QRS波群主波向下的导联观察到T波倒置，且倒置T波的两支对称。
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收藏 查看&完全性左束支阻滞本词条缺少概述、名片图，补充相关内容使词条更完整，还能快速升级，赶紧来吧！外文名Complete left bundle branch block并发症冠心病、心肌病、心肌炎等 完全左束支传导阻滞的心电图特点有以下几点：
①QRS波群的时间大于等于0.12秒。?
②QRS波群的形态的改变：V5导联呈宽大、平顶或有的R波。?
③V1、V2呈宽大、较深的S波，呈现QS或rS波。(Ⅱ、Ⅲ、aVF与V1相似)。?
④继发ST—T波改变，凡QRS波群向上的导联(如Ⅰ、aVL、V5等)ST段下降，T波倒置。
在QRS波群主波向下的导联(如Ⅱ、aVR、V1等)ST段抬高、T波直立。?左束支主干又分出三个分支，左前分支，左后分支，左中隔分支。因此，又出现左前分支阻滞、左后分支阻滞。
大多数是由心脏本身器质性改变所致，常见的病因有冠心病、心肌病、心肌炎、高血压病、风心病、肺心病等。有些是由其他疾病引起，象电解质紊乱、神经肌肉疾病、糖尿病等。还有很少一部分属于正常人。?治疗要对原发病治疗。
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谈谈心脏不完全性右束支传导阻滞
& && &&&不完全性右束支传导阻滞是临床上常见的心律失常之一，是束支传导阻滞的一种类型，见于各种器质性心脏病，如冠心病、心肌梗死后、心肌炎等，也可发生于健康人。
& & 　病因
& & 　不完全性右束支阻滞患者可见于先天性心血管病、风湿性心脏病、高血压性心脏病、冠心病、心肌病、急性心肌梗死后和肺梗死等。部分健康人（多为青年人）也可有不完全性右束支阻滞。不完全性右束支阻滞可能是由于右束支远端纤维受损所致，而室间隔及右心室的除极正常。
& & 　临床表现
& & 　不完全性右束支传导阻滞本身不产生明显的血流动力学异常，故临床上常无症状。如出现症状则多为原发疾病的症状。
& & 　检查
& & 　多有原发疾病的相应实验室检查改变。主要依靠心电图检查:①QRS波群时限&0.12秒；②QRS波群形态改变：V1或V2导联呈rsR'型或M形；I、V5、V6导联S波增宽而有切迹，时限≥0.04s；aVR导联呈QR型，R波宽而有切迹；V1导联R波时间&0.05s；（3）ST-T改变：V1、V2导联ST段轻度压低，T波倒置；I、V5、V6导联T波方向一般与S波相反，仍为直立。
& & 　诊断
& & 　主要根据心电图的特点即可诊断。
& & 　鉴别诊断
& & 　1.与正后壁心肌梗死的鉴别
& & 　正后壁心肌梗死时表现为V1导联的R波增高，但偶尔亦可表现为rSr型，与不完全性右束支传导阻滞的rsR波相比较，V1导联T波直立更为多见，T波倒置仅见于急性正后壁心肌梗死早期，如同时存在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联病理性Q波，也支持正后壁心肌梗死的诊断。
& & 　2.与直背综合征及漏斗胸时心电图的鉴别
& & 　直背综合征及漏斗胸时，由于胸廓前后径发生变化引起心脏位置亦发生相应的变化，在V1导联上可出现rSr型，一般r波较小，并且V1导联P波倒置类似左心房增大所致的P波倒置。此与单纯的不完全性右束支阻滞不难鉴别。
& & 　治疗
& & 　不完全性右束支传导阻滞的治疗主要是针对病因及基础疾病的治疗。因为不完全性右束支传导阻滞本身对血流动力学无明显影响，临床上常无症状，可不需特殊处理。应定期随访观察（包括心电图、超声心动图等定期检查）。
& & 　预后
& & 　不完全性右束支传导阻滞单独存在时预后良好。合并有明确器质性心脏病的患者，其预后与损害的广泛程度及心室功能有关。
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　　完全性右束支传导阻滞是指心室传导系统中的右束支发生传导阻滞。
& &　 一般而言，右束支相对左束支细长，因此易于发生传导阻滞，只要无其他明确的心脏病证据，常无重要临床意义。
& & 　所以，单纯的完全性右束支传导阻滞一般没有临床症状，也无需特别药物治疗。应该定期复查心电图，慎用影响心脏传导的药物。
& & 　在人群中右束支阻滞的患病率为1.15%～3.19%。在一项对855例男性患者随访30年的前瞻性研究中50岁人群中的右束支阻滞的发病率为0.8%，77岁为9.9%80岁为11.3%。研究提示，束支阻滞与年龄非常相关，是能影响心肌的缓慢进展的退行性疾病的一个标志。
& &　在日常工作中，常常有人询问：体检心电图查出“不完全性右束支传导阻滞”是不是有心脏病，该怎么办？
　　事实上不用太担心，不完全性右束支传导阻滞可见于无心脏病的健康人。完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害，如不伴有其它器质性心脏，常无重要意义。
　　右束支常见的病因为风心病、先天性房间隔缺损，亦可见于肺心、冠心、心肌病等。惹通过进一步检查确无器质性心脏病，不全性右束枝传导阻滞，通常是无病理意义的。由于无病理意义，即正常健康的生活方式是不会对其有影响的。
　　心电图特征：1. QRS波时间延长完全性者QRS≥0.12秒不完全者QRS＜0.12s2. V1呈rSR’型或M形波(最具特征性)3. S波宽钝而不深。
& & 　问题分析：大部分右束支传导阻滞是功能性的不需要特殊处置。
& & 　意见建议：建议你可以查心脏彩超，看心脏结构是否有异常，如果心脏彩超正常的话，无器质性心脏病，不完全性右束枝传导阻滞通常是无病理意义的。由于无病理意义即正常健康的生活方式是不会对其有影响的。建议不需要特殊处置。祝您健康！
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