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丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用
日 11:09:47 Tuesday&&
作者：赵毅哲　&&&&作者单位：(北京武警总医院，北京　100039)
目的：探讨丙泊酚中长链脂肪乳注射液在无痛人工流产术中的临床应用。方法：选取300例ASAⅠ～Ⅱ级要求进行无痛人工流产术的患者并随机分为两组，每组150例，观察组为丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉组，对照组为丙泊酚注射液静脉麻醉组，比较两组的镇痛效果，并记录两组受术者的HR、BP、SPO2及注射部位的疼痛情况。结果：两组术中镇痛效果、HR、BP比较差异无统计学意义(P>0.05)，但药物起效时间及术毕清醒时间、SPO2、注射部位的疼痛及术毕下腹部疼痛的VAS值观察组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产术起效快，苏醒时间短，镇痛效果好，呼吸抑制轻，注射痛不明显，安全快捷，更适用于临床推广应用。
【关键词】& 人工流产术;丙泊酚中长链脂肪乳注射液;丙泊酚注射液
　　[ABSTRACT] Objective： To investigate the Anesthesia effects of propofol MCT injection in induced abortion. Methods： A total of 300 pregnant women with ASA I-II level that scheduled for induced abortion were randomly divided into study group (150 cases) and control group (150 cases). Anesthesia in the study group was induced by propofol MCT injection while that in control group was by propofol injection. Analgesic effect， HR， BP， SPO2 as well as severity of injection pain were compared between the two groups. Results： There was no significant difference in analgesia effects， HR， BP between the two groups (P>0.05)， but time for start of analgesia effects and restore of consciousness， SPO2， severity of injection pain， postoperative abdominal pain as well as VAS value were significant shorter or lower in the study group than that in the control group(P<0.01). Conclusions： With faster inducement and restore of consciousness， better analgesic effect， and lighter respiratory depression， propofol MCT injection is safe and effective for analgesia in induced abortion.
　　[KEY WORDS] I Propofol MCT Propofol injection
　　随着医学的发展和社会的进步，妇科门诊要求采取无痛手术方式的患者比例越来越高。为了满足更多患者的要求，我院开展了丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产术中镇痛的静脉麻醉。本研究将两组不同分子组成的同类药物的临床效果进行对比，以期寻找更安全、更简便的无痛人工流产术的麻醉方法。
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　选取我院门诊300例ASA Ⅰ～Ⅱ级无痛人工流产术的患者，年龄17～47岁，体质量40～85 kg，妊娠7～12周，既往无药物过敏史、心血管病史及肝肾疾病，随机分为观察组、对照组两组，每组150例，术前禁食4～6 h。两组年龄、体质量、孕周、产次及ASA分级等一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
　　1.2　药品
　　丙泊酚中长链脂肪乳注射液(通用名称：竟安，每支20 mL∶0.2 g，北京费森尤斯卡比医药有限公司生产，国药准字J);丙泊酚注射液(通用名称：力蒙欣，每支20 mL∶0.2 g，西安力帮制药有限公司生产，国药准字H)。
　　1.2　方法
　　1.2.1　术前准备
　　经血、尿HCG、孕酮、盆腔B超确定为宫内早孕的患者，术前禁食水4～6 h，查性病二项、肝功、凝血四项、血常规、尿常规、心电图、胸透，询问患者是否有药物过敏史、心慌、气短等情况，评估核实患者ASA分级确为Ⅰ～Ⅱ级，方可在门诊手术室实施手术，以确保患者的生命安全。
　　1.2.2　麻醉方法
　　患者取膀胱截石位躺于治疗床上，用多功能监护仪监测患者的HR、SP、SPO2，行鼻导管持续低流量(2～3 L/min)氧气吸入，常规外阴消毒铺巾，两组均于肘前静脉建立静脉通道，连接三通，以0.9%复方氯化钠注射液作为静脉维持液，观察组给予丙泊酚中长链脂肪乳注射液，以2～2.5 mg/kg静注，注速为2～3 mg/s，对照组给予丙泊酚注射液，以2.5～3 mg/kg静注，注速为2～3 mg/s，两组均至患者浅反射消失开始手术，如患者术中出现肢体扭动影响手术操作时，应给予追加药量，观察组为 1.5～2 mg/对照组为1～1.5 mg/kg。
　　1.2.3　术中麻醉药物的不良反应及解决方法
　　如出现呼吸抑制即血氧饱和度低于70%，首先托下颌，畅通呼吸道，然后加大氧流量(4～5 L/min)，改善缺氧;心率低于50次/min时，应给予阿托品0.5 mg以纠正心动过缓，预防血流动力学发生改变。术中患者血压低于基础值20% 或舒张压低于60 mmHg时，应给予快速补液或静点3 mg麻黄素纠正低血压。术后出血量>20 mL，宫缩不佳者，给予缩宫素20 U静点，减少出血量。
　　1.2.4　观察指标
　　采用VAS评分观察静脉注射疼痛及清醒后患者下腹部疼痛;注射药后麻醉起效时间及术毕至患者清醒时间;两组术中HR、BP、SPO2及用药后的不良反应。
　　1.3　统计学处理
　　数据采用SSPS13.0统计软件处理，计量资料以均数&标准差(x-&s)表示，组间比较采用t 检验，计数资料比较采用&2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2　结果
　　两组术中镇痛效果、HR、BP比较差异无统计学意义(P>0.05)，静脉注射痛、术毕下腹痛、给药后麻醉起效时间与术毕患者清醒时间及SPO2差异均有统计学意义(P均<0.01)，见表1。表1　两组受术者麻醉镇痛效果比较
　　3　讨论
　　丙泊酚是短效静脉麻醉药，它以麻醉诱导平稳，起效迅速已广泛应用于临床，但是丙泊酚的静脉注射痛、术中呼吸抑制及术毕后下腹疼痛在临床工作中较为常见[1]。静脉注射痛及术毕下腹痛的发生机制虽然不清楚，但医学界大多文献认为注射痛是因丙泊酚具有高度的脂溶性，进入静脉后作用于血管内皮细胞激活激肽释放酶系统，致使P物质、短肽、ACH、5-羟色胺等的释放而产生疼痛[2];术毕下腹部疼痛的主要原因是手术时破裂的血管、胚胎的蜕膜、绒毛等破损组织释放大量的前列腺素导致子宫收缩产生疼痛[3]。尤其是减轻丙泊酚注射痛，已有许多文献报道，如复合利多卡因、芬太尼等，不但效果不理想而且还加大了呼吸抑制的发生率[4]。本文通过对300例临床患者观察与研究，发现丙泊酚中长链脂肪乳注射液应用于无痛人工流产术中，不仅静脉注射痛和术毕下腹痛的发生率明显降低，而且药物的起效时间和术后清醒时间均略短于丙泊酚，血氧饱和度低于80%的发生率观察组明显低于对照组。虽然两组采用不同的麻醉药，但实属同一类化学元素即2,6-二异基苯酚，只是分子结构不同，竟安中含有中长链甘油三脂，游离脂肪乳剂减少[5,6]，因此减轻了注射疼痛的发生率，疼痛的部位不同，但疼痛的发生机制应该有相似之处，而且这种游离脂肪乳剂减少，很可能与机体前列腺素的释放呈负相关[7]，因此术毕下腹疼痛的发生率明显减轻和降低应该与此有关。术中不论是牵拉反射还是组织损伤均可使患者产生疼痛，剧烈疼痛更易导至呼吸抑制的发生[8]。
　　本研究表明，竟安应用于无痛人工流产术中，与丙泊酚相比，起效时间更短，苏醒更快，注射痛、术后下腹部疼痛轻，呼吸抑制轻，更安全，值得临床推广应用。
【参考文献】
& 　1　Haapaniemi S，Gunnarsson U，Nordin P，et al. Reopertion after recurrent groin hernia repair[J]. Ann Surg ,0-127.
　　2　Wetasch JK， Scholz M，Zinserling J，et al， The performance of a target-controlled infusion of propofol in combination with remifentanil：a clinical investigation with two propofol formulations[J]. Anesthe Analg,2006， 102(1)：431-439.
　　3　Jakobsson J， Rane K. Anaesthesia for outpatient proceduresl a comparison between thiopentone and propofol in combination with fentanyl or alfentainl[J].Acta Anaesthesiol Scand,1-506.
　　4　Awad SS， Fagan SP.Current approaches to inguinal hernia repair[J]. Am J Surg， A Suppl)：7-17.
　　5　王云，俞文军，张雯.丙泊酚中长链脂肪乳注射液静脉麻醉注射痛的临床观察[J].陕西医学杂志，)：238-239.
　　6　陈启国，何莹，赵燕，等.丙泊酚复合氟比洛芬酯在人工流产手术麻醉中的应用体会[J].实用临床医药杂志，)：65-67.
　　7　王海生.雷米芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉用于妇科肿瘤术术的效果观察[J].临床麻醉学杂志，)：76-77.
　　8　庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版 .北京：人民卫生出版社，-1447.
　　(责任编辑　李晶)
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