颈椎病_百度百科
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颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行理改变为基础的疾患。主要由于颈椎长期劳损、，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳、松动；髓核突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，引起一系列症状和体征。颈椎病可分为：、、、、、。
外科，骨科
颈椎的退行性变，发育性颈椎椎管狭窄，慢性劳损，颈椎的先天性畸形
1.颈椎的退行性变
颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，并由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变。
（1）椎间盘变性 当椎间盘开始出现变性后，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。因此，颈椎间盘的退行性变为颈椎病发生与发展的主要因素。
（2）韧带-椎间盘间隙的出现与血肿形成 这一过程对颈椎病的发生与发病至关重要，也是其从颈椎间盘症进入到骨源性颈椎病的病理解剖学基础。事实上，在颈椎病的早期阶段，由于椎间盘的变性，不仅使失水与硬化的髓核逐渐向椎节的后方或前方位移，最后突向韧带下方，以致在使局部压力增高的同时引起韧带连同骨膜与椎体周边皮质骨间的分离，而且椎间盘变性的本身尚可造成椎体间关节的松动和异常活动，从而更加使韧带与骨膜的撕裂加剧以至加速了韧带-椎间盘间隙的形成。
椎间隙后方韧带下分离后所形成的间隙，因多同时伴有局部微血管的撕裂与出血而形成韧带-椎间盘间隙血肿。
（3）椎体边缘骨刺形成 随着韧带下间隙的血肿形成，成纤维细胞即开始活跃，并逐渐长入血肿内，渐而以肉芽组织取代血肿。随着血肿的机化、骨化和钙盐沉积，最后形成突向椎管或突向椎体前缘的骨赘。
（4）颈椎其他部位的退变 颈椎的退变并不局限于椎间盘以及相邻近的椎体边缘和钩椎关节，尚应包括：①小关节
多在椎间盘变性后造成椎体间关节失稳和异常活动后出现变性。②黄韧带 多在前两者退变基础上开始退变。其早期表现为韧带松弛，渐而增生、肥厚，并向椎管内突入。后期则可能出现钙化或骨化。③前纵韧带与后纵韧带其退行性变主要表现为韧带本身的纤维增生与硬化，后期则形成钙化或骨化，并与病变椎节相一致。
（5）椎管矢状径及容积减小 由于前述之诸多原因，首先引起椎管内容积缩小，其中以髓核后突、后纵韧带及黄韧带内陷、钩椎关节和小关节松动及增生为主，这些后天继发性因素在引起椎管内容积缩小的同时，也使椎管矢状径减少，从而构成脊髓及脊神经根受刺激或受压的直接原因之一。此时如再有其他局限性致病因素。例如，髓核脱出、椎节的外伤性位移、骨刺形成及其他占位性因素，均可引起或加重神经受累症状。
2.发育性颈椎椎管狭窄
近年来已明确颈椎管内径，尤其是矢状径，不仅对颈椎病的发生与发展，而且与颈椎病的诊断、治疗、手术方法选择以及预后判定均有着十分密切的关系。有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出现早而且比较严重。
3.慢性劳损
慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因主要来自以下三种情况：
（1）不良的睡眠体位 不良的睡眠体位因其持续时间长及在大脑处于休息状态下不能及时调整，则必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。
（2）不当的工作姿势 大量统计材料表明某些工作量不大，强度不高，但处于坐位，尤其是低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、刺绣女工、办公室人员、打字抄写者、仪表流水线上的装配工等等。
（3）不适当的体育锻炼 正常的体育锻炼有助于健康，但超过颈部耐量的活动或运动，如以头颈部为负重支撑点的人体倒立或翻筋斗等，均可加重颈椎的负荷，尤其在缺乏正确指导的情况下。
4.颈椎的先天性畸形
在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各种异常所见，其中骨骼明显畸形约占5%。但与颈椎病患者对比，后者颈椎的畸形数约为正常人的一倍。颈椎病的临床症状较为复杂。主要有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻、下肢乏力、行走困难、头晕、恶心、呕吐，甚至视物模糊、心动过速及等。颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系。
（1）具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。
（2）压头试验或臂丛牵拉试验阳性。
（3）影像学所见与临床表现相符合。
（4）痛点封闭无显效。
（5）除外颈椎外病变如、、、等所致以上肢疼痛为主的疾患。
（1）临床上出现颈脊髓损害的表现。
（2）X线片上显示椎体后缘、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫。
（3）除外肌萎缩性侧索、、、多发性等。
（1）曾有猝倒发作。并伴有颈性。
（2）旋颈试验阳性。
（3）X线片显示节段性不稳定或枢椎关节。
（4）多伴有交感状。
（5）除外眼源性、耳源性。
（6）除外椎动脉I段（进入颈6横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉III段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。
（7）手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影（DSA）。
临床表现为头晕、眼花、、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感状，X线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。
颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起（经食管钡剂检查证实）等。
也称局部型颈椎病，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度等变化。1.颈椎病的试验检查
颈椎病的试验检查即物理检查，包括：
（1）前屈旋颈试验 令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
（2）椎间孔挤压试验（压顶试验） 令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
（3）臂丛牵拉试验 患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
（4）上肢后伸试验 检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
正常40岁以上的男性，45岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如下：
（1）正位 观察有无枢环、齿状突或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。
（2）侧位 ①曲度的改变 颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②异常活动度 在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③骨赘 椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间隙变窄 椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤半脱位及椎间孔变小 椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化
项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
（3）斜位 摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节的情况。
3.肌电图检查
颈椎病及颈的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。
CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计的程度。此外，由于横断层图像可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断、、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。根据临床表现和检查可诊断。1.需与下列疾病鉴别
和、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、、。
2.应与下列疾病鉴别
肌萎缩性侧索硬化、、、脊髓空洞。
3.应与下列疾病鉴别
需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎和发育异常等。椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。
4.应与下列疾病鉴别
冠状动脉供血不足、、、其他原因所致的。
5.应与下列疾病鉴别
需与、引起的鉴别。
因长期低头工作，头经常处于前屈的姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。1.吞咽障碍
吞咽时有梗阻感、食管内有异物感，少数人有恶心、呕吐、声音嘶哑、干咳、胸闷等症状。这是由于颈椎前缘直接压迫食管后壁而引起食管狭窄，也可能是因骨刺形成过速使食管周围软组织发生刺激反应所引起。
2.视力障碍
表现为视力下降、眼胀痛、怕光、流泪、瞳孔大小不等，甚至出现视野缩小和视力锐减，个别患者还可发生失明。这与颈椎病造成自主神经紊乱及椎-基底动脉供血不足而引发的大脑枕叶视觉中枢缺血损有关。
3.颈心综合征
表现为心前区疼痛、胸闷、（如等）及心电图ST段改变，易被误诊为冠心病。这是颈背神经根受颈椎骨刺的刺激和压迫所致。
可引起血压升高或降低，其中以血压升高为多，称为“颈性”。由于颈椎病和病皆为中老年人的常见病，故两者常常并存。
5.胸部疼痛
表现为起病缓慢的顽固性的单侧胸大肌和乳房疼痛，检查时有胸大肌压痛。这与颈6和颈7神经根受颈椎骨刺压迫有关。
早期表现为下肢麻木、疼痛、跛行，有的患者在走路时有如踏棉花的感觉，个别患者还可伴有排便、排尿障碍，如尿频、尿急、排尿不畅或大小便失禁等。这是因为椎体侧束受到颈椎骨刺的刺激或压迫，导致下肢运动和感觉障碍所致。
常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒，倒地后能很快清醒，不伴有，亦无后遗症。此类病人可伴有头晕、恶心、呕吐、出汗等植物神经功能紊乱的症状。这是由于颈椎增生性改变压迫椎动脉引起基底动脉供血障碍，导致一时性脑供血不足所致。1.药物治疗
可选择性应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），对症状的缓解有一定的效果。
2.运动疗法
各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效。症状急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。
3.牵引治疗
“牵引”在过去是治疗颈椎病的首选方法之一，但近年来发现，许多颈椎病患者在使用“牵引”之后，特别是那种长时间使用“牵引”的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。
牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反牵引拉直了颈椎，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。
4.手法按摩推拿疗法
是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫，即使早期症状不明显，一般也推荐手术治疗。
在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。
此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。
7.严重有神经根或脊髓压迫者，必要时可手术治疗。
孔清泉 教授；主任医师 四川大学华西医院 骨科 来自：
肖京 副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科 来自：
肖京 副主任医师 中国中医科学院西苑医院 骨科 来自：
刘颖 副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科 来自：
刘忠军中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会主任委员、北京大学第三医院骨科主任、主任医师、教授。专家提醒 1、 低头、伏案时间的延长，使颈椎病发病愈加年轻化。
2、手术治疗适用于症状明显的脊髓型颈椎病、保守治疗久治效果不佳的颈椎病患者。 权威内容提供：
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戒腑灞遍绉婚㈠板锛藉缇烘搴琛42(涓)藉灏矾1(浜)(缃涓棰绾缁胯查存灏辫)　　颈椎疼很多人对颈椎病都不陌生，颈椎病一直是侵蚀人类健康的危害疾病，虽然对人的生命造成不了威胁，但是却一直影响人们，造成患者诸多的疼痛和不便。
　　颈椎疼　　虽然脊髓型颈椎病的发病率不是很高，但是此病的危害性极大，因此，大家就需要对脊髓型颈椎病的症状有所了解，这样才能在早期发病时，及早发现，积极治疗。脊髓型颈椎病患者多会出现一些四肢方面的症状，给大家带来极大的痛苦。上肢症状出现较早，随着病情发展，还可出现一些下肢症状。部分患者可选择脊髓型颈椎病中医治疗方法，但是要在专业医生的指导下就医。
　　中医方面有很多种方法对脊髓型颈椎病患者都很有帮助，大家可以结合实际病情情况合理选择，这样才能有一个好的疗效。在脊髓型颈椎病中医治疗方法中，手法按摩推拿治疗有良好的效果，但是仅限于轻微脊髓型颈椎病患者，大家要在专业医生的意见下选择。其治疗作用有：
　　①疏通脉络，促进患部血液循环及新陈代谢；
　　②增大颈椎间隙及椎间孔，纠正患椎移位，解除神经根的压迫及刺激；
　　③松解神经根及软组织粘连，缓解症状；
　　④可减轻肌肉僵缩，防止关节僵直及畸形，调节机体内外平衡，有利于功能康复。此外，根据患者病证辨证选择穴位进行注射治疗，可很快缓解临床症状。
　　对于一些病情严重的患者，需要采用手术治疗的方法，手术治疗方法的选择一定要慎重。专家指出，手术病例选择：
　　①急性进行性颈脊髓受压症状明显、经临床检查或其他特种检查（MRI、CT检查等）证实者，应尽快手术。
　　②病程较长症状持续加重而又诊断明确者。
　　③脊髓受压症状虽为中度或轻度但经非手术疗法治疗1～2个疗程以上无改善而又影响工作者。手术入路及术式的选择需视病情、患者全身状态术者技术情况及手术操作习惯不同等因素来合理选择最为有效的手术入路及术式。对以锥体束受压症状为主者，原则上采取前方入路而对以感觉障碍为主伴有颈椎椎管狭窄者，则以颈后路手术为主。
　　颈椎疼关于颈椎病的治疗，要对症治疗，切不可盲目，目前治疗颈椎病的方法也很多，是完全可以治愈的，患者在平时要时刻保持良好的心态和健康的工作姿态，才能有效的治愈颈椎病。
　　颈椎手术颈椎病的治疗是缓慢的，但是在治疗期间可以有效的治...