浅谈病毒性心肌炎的诊断与治疗 2009年第6卷第6期 | 39康复网 | 医源世界
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浅谈病毒性心肌炎的诊断与治疗
来源：中华现代内科学杂志 作者：杜新芳
摘要: 【摘要】
病毒性心肌炎是心血管系统常见病、多发病。近年来病毒性心肌炎发病有明显上升趋势,心脏是人体最重要的器官，心肌炎的后果可想而知。本文简要介绍病毒性心肌炎的病因，临床表现、诊断标准、治疗方法等相关资料，旨在探讨该病科学、有效、规范的临床治疗和研究方法，帮助人们做好心脏保健。
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【关键词】& 病毒性心肌炎;临床表现;诊断标准
心肌炎是指心肌本身的炎症病变，有局灶性或弥漫性，也可分为急性、亚急性或慢性，总的分为感染性和非感染性两大类。感染性可有细菌、病毒、螺旋体、立克次体、、原虫、蠕虫等所引起。非感染性包括、变态反应(如风湿热等)、化学、物理或药物(如阿霉素等)。
　　近年来病毒性心肌炎发病率显著增多，很多病毒都可能引起心肌炎，其中以肠道病毒包括柯萨奇A、B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰质炎病毒等为常见。病毒性心肌炎的发病机制为病毒的直接作用， 包括急性病毒感染及持续病毒感染。
　　1 临床表现
　　发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热，全身倦怠感，恶心，呕吐。然后出现心悸、胸痛、呼吸困难、水肿。发病经3～6个月如不痊愈，则进入慢性期，这时一般感染症状减轻或消失，而心脏症状加重，可出现各种、进行性心力衰竭、心脏扩大，严重者会突然死亡。
　　2 诊断标准[1,2]
　　在上呼吸道感染、腹泻等病毒感染后1～3周内或急性期中出现心脏表现，如严重乏力(心排血量降低)、第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿-斯综合征等。
　　上述感染后1～3周内或与发病同时新出现的各种心律失常和(或)心电图异常而在未服抗心律失常药物前出现下列心电图改变者： (1)房室传导阻滞、窦房阻滞或束支传导阻滞。 (2)2个以上导联S-T段呈水平型或下斜型下移&0.05mV，或多个导联S-T段异常抬高或有异常Q波。 (3)多源、成对室性早搏，自主性房性或交界性心动过速、持续或非持续阵发性室性心动过速，心房或心室扑动、颤动。 (4)个以上以R波为主的导联T波倒置、平坦或降低
　　3 治疗方法[1～4]
　　3.1 一般治疗
　　3.1.1 及时有效的医治和充分休息是康复的重要条件。心脏一昼夜要跳动十万多次，得了心肌炎，必须使心脏充分休息，减少损伤，故在急性期必须绝对卧床休息，直到退热后两周。每天应有充足的睡眠。心情要开朗。
　　3.1.2 饮食 心肌炎病人每天要有充足而合理的营养，多吃新鲜的鱼、肉、蛋、蔬菜和水果，多吃豆制品，避免食用过多的动物脂肪内脏，要限制食糖的摄入，控制体重，减轻心脏负担。暴饮暴食或吸烟酗酒会使病情恶化，是绝对禁忌的。
　　3.1.3 严密观察病情变化，定时测体温、脉搏，其体温与脉率增速不成正比;密切观察呼吸频率、节律的变化，及早发现有无心功能不全;定时测血压、观察尿量，及早判断有无心源性休克的发生;观察心率与心律，及早发现有无心律失常。
　　3.2 药物治疗
　　3.2.1 抗病毒治疗 在病程早期，如确定有病毒感染，可考虑抗病毒治疗。干扰素具有广泛的抗病毒作用，局部接种IFN-DNA能防止巨细胞病毒(MCMV)感染，其中IFN A6、A9 能抑制急性心肌炎，IFN-&能有效清除病毒，改善左心室功能。
　　3.2.2 抗菌治疗 抗生素虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但因细菌感染是病毒性心肌炎的重要条件因子，故在开始治疗时，均主张适当使用抗生素。
　　3.2.3 促进心肌营养和代谢 (1)氧自由基清除剂(如维生素C、维生素E和辅酶Q10等)对改善心功能有显著近期疗效。大剂量的维生素C具有抗病毒、促进心肌代谢、加速心肌修复的有益作用。(2)极化液(GIK)疗法：氯化钾1～1.5g、胰岛素8～12u加入10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次，10～14天为1个疗程。(3) 免疫调节：近年来研究的主要方向是如何应用生物手段在病毒性心肌炎的早期进行有效治疗，改善心肌病理改变，减少炎细胞浸润，降低心肌纤维化程度，降低病死率。如免疫球蛋白、牛磺酸、黄芪、鞣花酸(ellagic acid)、维生素E、选择性丝氨酸弹性蛋白酶抑ZD0892等可大大增强心肌免疫力抵抗心肌炎。
　　3.2.4 对症治疗 出现心力衰竭者，按常规心力衰竭治疗，心肌炎急性期不主张应用&受体阻滞剂，因其可降低心肌免疫力;但若有心脏扩大、心肌变薄等重构倾向时，即使急性期也应用。 完全性房室传导阻滞者，使用临时体外起搏器，不能恢复者安装永久心脏起搏器。根据心律失常情况选择抗心律失常药物治疗。
【参考文献】
& 　　1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，.
　　2 张文武.急诊内科学，第2版.北京.人民卫生出版社，.
　　3 Yamamoto N.Circulation,):.
　　4 Caforio AL.Drugs,):515-525.
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病毒性心肌炎病历
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　　近年来病毒性心肌炎的发病率不断增加，可发生于任何年龄，以青少年人群为多见。妇女妊娠期亦可发生心肌炎，此时发生心肌炎，无论对大人还是婴儿，其危险性都是非常高的，尤其是心肌炎后遗症对妊娠妇女有较大影响。而且这一发病趋势有逐年增加的态势。 　　心肌炎是指由于各种原因引起的，在心肌中发生局限性或弥漫性的炎性病变。有的可伴有心包或心内膜炎症改变。引起心肌炎的原因大致包括：物理及化学因素、细菌、病毒、免疫反应性、孤立性(或特发性)及一些微生物。由于心肌炎的病因90%以上与病毒有关，因此从广义上讲，心肌炎就是指病毒性心肌炎。在病毒感染早期往往是直接侵犯心肌细胞，导致心肌细胞变性、坏死。两周后，则主要是变态反应造成心肌损害。 　　发病没有季节性 　　心肌炎的发病没有明显的季节性，多数病人为散在发生，很少造成流行。临床表现差异很大，婴幼儿多较重，成人则较轻，约50%的患者发病前1-3周有呼吸道或消化道感染史。轻的心肌炎患者可无明显不适，常不为人们所忽视，在很多情况下是因为合并患有其他疾病就诊时，做心电图、拍胸片或超声心动图等检查时才被发现。重者症状明显，可并发严重心律失常，心源性休克，急性心力衰竭，甚至可在数小时或数日内猝死。如病人在发热、腹泻、咽痛、流涕、咳嗽或肌肉酸痛等病毒感染症状出现后1月左右，又出现胸闷、胸痛、心慌及气短等情况时，应及时到医院明确诊断。 　　病毒性心肌炎的主要症状一般有发热、乏力、苍白、多汗、心悸、气短、胸闷、头晕、心前区闷痛，晕厥、惊厥等。若反复迁延不愈或合并心力衰竭，心脏扩大明显。后者可见心搏动减弱，伴肺淤血、肺水肿或胸腔少量积液。有心包炎时，有积液征状。 　　充分休息很重要 　　目前，治疗病毒性心肌炎尚无特效方法，需要综合治疗。充分休息对心肌炎治疗很重要，急性期需卧床休息到退热后一个月，心影恢复正常，才能下床轻微活动。恢复期应继续限制活动，逐渐增加活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。抗生素的使用，虽对引起心肌炎的病毒无直接作用，但可消除并发的细菌感染因素，因此在开始治疗时，可适当使用抗生素。保护心肌是治疗心肌炎的又一重要环节，主要包括：大剂量维生素C、维生素E、辅酶Q10、能量合剂、极化液及中医中药等。饮食应当食用富含维生素及蛋白质等易于消化的食物。 　　由于目前对心肌炎的治疗尚无特效方法，因此做好预防工作尤为重要。要尽可能地让最多的人认识此病的危害性，提高对疾病的认识，让大家知道对付病毒性心肌炎关键在于预防，平时注意加强锻炼身体，讲究卫生，提高机体的免疫力，尽量避免感冒。孕妇若患感冒，一定要注意休息，减少活动，更不要进行剧烈的运动。一旦出现上述症状，且用&感冒&不能解释的变化时，应及时去医院检查。虽然目前治疗心肌炎尚无特效疗法，但发现越早，控制越好，心肌受损就越小，预后也就越好。否则因延误治疗或反复发作演变成慢性心肌病，预后往往不良。有时，重症心肌炎还可能会在短期内出现心脏严重事件。副主任医师
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发烧后心悸，怀疑病毒性心肌炎，并怀孕-万分着急_心悸
状态：就诊前
&副主任医师
目前的化验结果不支持病毒性心肌炎的诊断；你说的心跳可能与早搏有关；你所说的低烧具体体温多少？有没有检查过相关血液检查，白细胞有没有升高？
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
先真心谢谢您给我的回复！！
我做的24小时心脏监测是显示有早搏的，如果有早搏会影响怀孕么？相关血液的检查只做过心肌炎的，白细胞的没有做过，现在低烧一般都在37度5左右
&副主任医师
大夫将患者加入患友会
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
&副主任医师
早搏一般不影响怀孕，你去查一下，有没有感染，感染的话可能会影响胎儿。
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状态：就诊前
那您知道是查哪项可以知道有无感染么？我明天就打算去阜外医院检查，但不知道挂哪个科室，挂放射科可以么？
状态：就诊前
真情寄语：
送一束美丽的鲜花给您，感谢您的无私帮助。
&副主任医师
查是否有感染，不用来我院，建议去团结湖的妇产医院咨询
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状态：就诊前
好的，谢谢您，我今天早上查的指血，其中白细胞在正常范围
因为我现在刚刚怀孕，所以我想再看是否能确认是心肌炎，能否去阜外挂放射科？谢谢您的耐心
&副主任医师
怀孕期间建议不要接触射线，如果你真是担心心脏方面的问题，建议你挂心内科门诊咨询，不过从你的情况来看，不像心肌炎。
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陆敏杰，男，协和医科大学医学博士、副主任医师，副教授，主要从事心血管病影像学诊断和结构性心脏病介入治...
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