成都晚报多媒体报刊
第10版：专题报道
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成都军区总医院尝试打破糖尿病传统治疗方法
胃肠上动个手术就能治好2型糖尿病?
　　开篇语上世纪80年代，国外医学界意外地发现一些减肥手术竟然可以治疗2型糖尿病，减少糖尿病并发症，沿袭多年的2型糖尿病内科治疗方式开始向外科治疗演变。两年前，成都军区总医院普外科派出专家前往瑞典卡罗林斯卡医学院，对这种名为胃转流手术（GBP）的治疗方式进行了学习借鉴。在针对100多只糖尿病大鼠进行的手术实验取得成功后，从今年3月开始，该医院开西南地区之先河，先后对30余名2型糖尿病患者进行了手术。　　通过对胃肠道进行手术，从而改变食物的正常生理流向，这个看似与糖尿病不相关的手术时下已成为国外医学界的研究热点。从今日起，本报分“理论篇”“临床实验篇”“病人回访篇”“手术前景篇”对该手术治疗2型糖尿病的情况作详细解读。　　90%以上的糖尿病患者为2型糖尿病，目前仍以内科治疗为主，患者需要终身服药或使用胰岛素控制病情。然而，日前成都军区总医院却传出消息，该医院肝胆胰外科一班人经过大胆探索和实践，实现了糖尿病的外科治疗。　　只需在腹部做一个简单的外科手术——胃肠转流术（简称GBP），就有可能根治2型糖尿病。尽管这种治疗方法听上去像天方夜谭，但这项手术进入临床仅一个多月，便有30多位2型糖尿病患者来到成都军区总医院，请求实施胃转流手术。　　手术溯源　　减肥手术的“意外收获”　　体重减了血糖也降了　　“还有好几例手术等着我做，改天吧！”当记者得知成都军区总医院已成功掌握这种新型治疗手段后，几次电话预约手术领头人汤礼军教授均遭到拒绝。昨日上午，记者干脆不约而至，在军区总医院肝胆胰外科的病房内将汤礼军教授“逮”了个正着。查完病房后，汤教授打开了话匣子。　　上世纪80年代初，肥胖症在欧美得到越来越多的重视，多种治疗肥胖症的手术也应运而生。早在1967年，国外就有专家设想用GBP治疗严重肥胖症，并开始尝试。1984年，英国医生Pories在实施肥胖治疗手术时“歪打正着”，发现一些肥胖并患有2型糖尿病的患者，接受手术后血糖迅速下降，糖尿病好转的速度居然比体重减轻还要快。这种情况引起了医生们的注意。在对患者的长期随访中，发现不仅手术的减肥疗效显著，同时竟有85%至90%的糖尿病病人术后血糖也一直维持在正常水平。　　据该医院GBP科研组成员之一的陈涛博士介绍，当时，医生们发现了两种减肥手术均对治疗糖尿病有效，一种是十二指肠切除术，另一种是胃转流手术。其中，十二指肠切除手术因创伤大，并发症多而遭淘汰。从此，原本用以治疗肥胖的胃转流手术吸引了医学界众多的目光，手术治疗糖尿病的研究由此展开。　　手术方法　　实施消化道重建　　改变食物的正常生理流向　　“这种手术用俗一点的话说，就是对胃和肠子进行横断，将胃和肠进行重新安排。原来食物吃下去，是从右边往下走到肠子的，实现消化道重建后，食物改道从左边走。”汤教授说，针对肠和胃的手术只是隔断而并非是切除，就手术过程而言，其实很简单。手术步骤主要包括：常规开腹，在胃底部适当位置将胃横断，远端胃关闭；在空肠上段适当位置将空肠横断，远端空肠与胃近端吻合，近端空肠与胃肠吻合口下方适当位置小肠吻合；消化道重建完成后常规关腹，至此，手术告成，一般只需1个多小时。　　“手术对于2型糖尿病的治愈率在90%以上！”汤教授说，这项手术目前在欧美国家非常普遍，国内之所以没能广泛应用，是因为术前需要对患者的各项指标进行精密测算和制定手术方案，这正是手术的难点。　　据介绍，手术的治愈率和病人的病程病况有很大关系。除了常规的术前检查外，患者还需要接受胰岛素和C肽激发试验等5项检查。只有这些检查项目合格的患者才可以手术，同时也能根据检查结果推断手术后治愈的可能性有多大。　　医学实验　　百余只糖尿病大鼠率先手术　　两周后血糖明显降低　　治疗糖尿病，不是内分泌科的事吗？作为成都军区总医院普外科的一名专家，汤教授“跨行”治疗源自他两年前的瑞典之行。那一年，汤教授被医院派往瑞典卡罗林斯卡医学院学习，偶然见识到了该学院开展的GBP治疗糖尿病手术。“当时，该医院已做了上万例GBP，治愈率达90%！如果手术真的可行，这对于国内众多的糖尿病患者来说将意义非凡！”此次瑞典行，汤教授在完成指定学科学习借鉴的同时，对GBP治疗糖尿病进行了深入了解。　　回国后，汤教授就这种治疗方法向医院作了详细汇报，对这项手术有所了解的医院专家们异口同声地支持引入该手术，并立即指定由全军普外中心肝胆胰外科成立科研组进行课题攻关。　　已在外科手术台上兢兢业业工作了二十多年的汤教授，毕业于第三军医大学。他曾带领团队获得过七项国家和军队的科技进步奖，多次立二等功、三等功。无论做外科临床还是科研，汤教授都可谓功成名就。自己有必要尝试这种目前在国内医院鲜见的治疗方法，承担医疗风险吗？　　对医学未知领域的求索精神和为病人解除病痛的执著，让汤教授和同事们对这种新的治疗方法动了心。他很快定下了研究课题，领着自己的十几个硕士、博士生开始了试验。在搜集到第一手资料后，2007年初，他们先后买来100多只患2型糖尿病的大鼠，一年多时间内，他们分批次对这些糖尿病大鼠实施GBP，效果让他们很兴奋：多数大鼠的血糖术后两周明显下降，并很快降到正常水平，完全不必依赖降糖药。　　首次临床　　10余次劝说　　等来手术“第一刀”　　在取得动物实验成功后，该医院肝胆胰外科科研组全面掌握了GBP的系统知识，这项新型手术随即进入临床实验阶段。在谁身上动第一刀？虽然承诺第一例手术完全免费，但医院主动相邀的几名“理想”患者均持观望态度一再推却，这不禁让为之奋斗了几年的专家们犯难。　　正当汤教授和同事们为寻找第一例手术对象发愁时，该医院内分泌科传来消息，该科室一名患2型糖尿病多年的男子郭某，并发症非常突出，其视力模糊，夜尿多达一晚要起来十几次，治愈糖尿病的心情十分迫切。　　“糖尿病可以通过手术治疗？我还是第一次听说！”然而，当专家们深入内分泌科，向郭某表明来意后，他同样持观望态度。“我们先后十多次找他及家属谈话！”汤教授说，对于尝不尝试这起可能根治糖尿病同时也要承担风险的免费手术，郭某及家人一直犹豫不决，先后召开了几次家庭会后，病人家属专门上网查询了这种手术的相关知识，并致电国内最先开展这种手术的武警总医院进行咨询。在经过详细的咨询后，郭某及家人才答应了第一个接受手术。　　几经周折，潜心钻研多年的专家终于迎来了“第一刀”。日上午，在经过复杂的生理指标测算后，郭某被推往手术室……　　王景余&本报记者&彭博喜&朱琥　　▲友情提示　　历经两年时间探索出的胃转流手术方法，专家们能否成功地应用于第一例病人？获得了免费手术的糖尿病患者郭某，在该医院第一个尝试这种手术，究竟要承受多大的风险？治疗效果如何？6月15日，本报将推出手术治疗糖尿病的“临床实验篇”，继续关注这项新型手术的临床实验情况。同时，即日起，成都军区总医院开通咨询热线：；。欢迎拨打这两部电话，专家可以为您答疑解惑。　　▲相关链接　　关于全军普通外科中心肝胆胰外科　　尝试用GBP治疗糖尿病的成都军区总医院全军普通外科中心肝胆胰外科始建于1959年，以精湛的临床技术及丰硕的科研成果在国内外享有很高的知名度。有医护人员70多人，其中博士14人，硕士9人，主任医师及副主任医师12人，留学归国人员3人。目前是第三军医大学、重庆医科大学、成都中医药大学及泸州医学院等医学院校的博士及硕士培养点，国家人力资源和社会保障部授予的博士后科研工作流动站，有硕士及博士导师5人，已培养博士研究生16人，硕士研究生21人。每年承担第三军医大学等多家医学院校本科生的临床教学及接受全国多家医院医务人员的进修培训任务。　　近年来，科室先后获得军内外各类科研成果36项，在国内外学术刊物上发表论文600多篇，并创造了多个世界及全国第一：世界第一例内镜取出胆道内蛔虫、世界第一例肝内胆管结石复发非手术取石成功、世界第一例化脓性肝内胆管炎非手术引流成功、世界第一家急性胰腺炎内镜治疗超过300例、全国第一例急性胆源性胰腺炎内镜治疗成功、全国第一家鼻胆导管引流成功、全国第一家内镜Oddi括约肌测压成功、全国第一例肝移植术后胆管狭窄支架支撑成功……　　▲科室专家　　田伏洲　　成都军区总医院全军普通外科中心教授，博士生导师，全国政协委员，国内著名胰腺外科专家，享受国务院政府特殊津贴，曾留学美国从事胰腺外科临床研究，获全军及四川省科技进步奖20余项，在国内外学术刊物上发表论文200多篇。　　汤礼军　　成都军区总医院全军普通外科中心主任，教授，医学博士，硕士生导师，享受国务院政府特殊津贴，曾留学瑞典卡罗林斯卡医学院从事胰腺外科临床研究，获全军及四川省科技进步奖10余项，在国内外学术刊物上发表论文近百篇。　　汪涛　　成都军区总医院全军普通外科中心副主任，教授，医学博士，硕士生导师，享受军队优秀人才津贴，获全军及四川省科技进步一等奖3项，在国内外学术刊物上发表论文60余篇。　　陈涛　　成都军区总医院全军普通外科中心教授，医学博士，全军普通外科中心胰腺外科负责人，获全军及四川省科技进步奖10余项，在国内外学术刊物上发表论文近50篇。
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2型糖尿病如何选择手术治疗
当大多数患者接受了胃转流手术这种时下流行的减重手术之后，他们惊喜地发现，在成功恢复正常体态之余，长久以来困扰自身的肥胖伴发病竟然好转。
　　其实离我们并不遥远。遗传因素和环境因素都会导致糖尿病的发生。尤其是身体肥胖的人，他们本身由于摄入过多营养，已经加重身体代谢的负担;而且其体内也可能出现了胰岛素抵抗、代谢综合症或糖尿病先兆等内环境紊乱的症状。而一旦患了2型糖尿病，就将踏上漫长的疗治之路。内科无法根治2型糖尿病，患者可能需要终身服药才能控制血糖。2型糖尿病如何选择手术治疗。
　　胃转流手术可治疗2型糖尿病肥胖症
　　当大多数患者接受了胃转流手术这种时下流行的减重手术之后，他们惊喜地发现，在成功恢复正常体态之余，长久以来困扰自身的肥胖伴发病竟然好转。血压正常，高血糖降低，83%的2型糖尿病人病情缓解或治愈，有的病人不再需要注射胰岛素即可保持正常血糖值，同时2型糖尿病肥胖的症状也逐渐消失，体重达到了正常的范围内。胃转流手术原本是目前最安全、有效的减重手术，现在，它已成为2型糖尿病患者健康之旅中有力的辅助者。
　　减重手术不仅可以纠正肥胖患者的糖代谢紊乱，对血脂紊乱、原发性高血压、脂肪肝等代谢疾病也有很好的疗效。有足够的证据表明减肥手术术后患者偏高的收缩期和舒张期血压得到降低，65%的高血压患者病情得以缓解或治愈;患者的血脂紊乱和脂肪肝得到缓解，胰岛素抵抗也得到纠正。
(实习编辑:谢运胜)
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南京鼓楼医院手术治疗肥胖及2型糖尿病效果显著
南报网讯 （通讯员 柳辉艳 记者 查金忠）4月9日，南京市民葛先生在鼓楼医院普外科接受了胃旁路术治疗糖尿病，据了解，葛先生30年前就患上了糖尿病，由于工作原因无法坚持每天按时服药和监测，因此血糖控制不佳，去年底出现腿麻及视网膜病变症状，检查发现正是糖尿病控制不好导致发生了末梢神经炎和视网膜病变等并发症，遂下决心接受手术治疗来控制糖尿病病情。今天是病人术后第五天，状态很好，准备出院。
一年半前，南京某企业张先生就在鼓楼医院普外科接受了胃旁路术用以治疗肥胖。张先生当时38岁，体重226斤，腰围121厘米，走路、讲话稍快些就喘，而且因肥胖引起高血压、高血脂、关节炎、睡眠呼吸障碍等疾病，尤其是睡觉打呼噜、憋气，时常发生呼吸暂停，严重危害身体健康。之前虽然采取过各种方法如吃减肥药、加强运动等减肥，但均告失败。因此，当他得知鼓楼医院普外科可以采取微创手术减重后，立即找到该院普外科副教授孙喜太，经过体检评估后，认为张先生具备做腹腔镜下胃转流术减重的条件，随即为他进行了手术治疗，术后张先生恢复情况良好。目前，患者的体重已经完全恢复至正常水平，体重也不再继续下降，不但完全摆脱了以往睡眠呼吸暂停综合症的烦恼，而且血压、血脂也恢复正常，以前的衣服全换了，人变瘦了，也精神了，可以说生活状态发生了根本的变化。
另一位女性患者，53岁，25年前开始出现肥胖，25年来为了减肥不知尝试了多少方法，包括控制饮食，运动，各种减肥药，但体重一直无法控制，达到256斤，还出现了与肥胖相关的并发症糖尿病、高血压、高脂血症、关节炎等等。2012年以来，并发症的病情明显加重，尤其是肺功能越来越差，膝关节疼痛加剧，难以行走，于是下定决定手术治疗，在日在鼓楼医院普外科由孙喜太副主任医师进行了手术。目前病人术后三个月，体重减低了50斤，血糖已基本恢复正常，血压明显好转，膝关节疼痛也明显缓解。
还有一位男性患者，60岁，患糖尿病10余年，每天需注射胰岛素控制血糖，由于病人是一位&驴友&，因为每天注射30～40单位的胰岛素，不得不放弃许多和朋友一起旅游的机会。患者日接受手术，术前体重160斤（身高169cm，体重指数28），目前术后三个多月，体重减低了30斤（体重指数23），完全摆脱了胰岛素，降糖药也不需要吃了。
鼓楼医院普通外科副教授孙喜太介绍，减肥（学界更多称之为&减重&）手术在西方已有半个多世纪的发展历史，已成为成熟的学科，近十年来该领域的发展主要在于发现了传统用于减肥的手术方法不但可以使患者的体重得到明显的减轻，而且可以通过改变机体的代谢状态使体重相关并发症包括糖尿病、高血压、高脂血症、睡眠呼吸暂停综合症、关节炎等得到不同程度的缓解或痊愈。因此，学界目前更倾向于将&减肥&手术称为&代谢&手术，以表明此类手术在减重的同时还通过一些目前我们还没有完全阐明的机制调节机体的代谢状态。2011&年，国际糖尿病联盟（IDF）发表声明，认可减重手术是血糖控制不良的伴肥胖2型糖尿病病人的适宜治疗手段，尤其适合同时患高血压和血脂异常的病人，并建议将减重手术纳入2&型糖尿病的治疗路径。2012&年3月，在《新英格兰医学杂志》同时发表的两项研究&&STAMPEDE&和Mingrone&研究均显示：对于血糖控制不佳的肥胖伴2&型糖尿病病人，减重手术是一种安全、有效的治疗方式，在改善血糖控制、体重减轻和改善胰岛素抵抗方面，内科治疗联合减重手术比单纯内科治疗效果更显著，减重手术能显著减少病人肥胖、血压和血脂紊乱等心血管疾病的危险因素。
上世纪90年代前，所有的减肥手术均需要通过开放手术进行，手术创伤很大，特别是由于病人的皮下脂肪很厚，手术切口很大，术后切口并发症特别多，因而在很大程度上限制的减肥手术的发展。90年代以后腹腔镜技术的出现为减肥手术的发展提供了革命性的动力。资料显示，间，由于腔镜技术的发展，美国减重手术的例数6年增加了8倍，达到12万多人。如今，由于腔镜技术的高度成熟，腔镜手术已成为各种减肥手术的标准方式。依靠腔镜技术，医生只要通过腹部4～5个0.5～1.0cm的切口就可以完成手术，不破坏腹壁的完整性，术后疼痛等不适很轻，病人通常在术后3～5天即可出院。
那么，究竟哪些患者适合减重／胃肠代谢手术治疗肥胖症和糖尿病呢？孙喜太副教授介绍，作为一种治疗肥胖症的手段，对亚洲人群来主，目前采用的适应证标准是：1，体重指数&37&kg/m2者；2，体重指数介于32～37kg/m2，有明显合并症者如2型糖尿病、高血脂、呼吸暂停综合征等。
然而目前在国际上，减重/胃肠代谢手术更多被用于以治疗2型糖尿病为目的。所有明确诊断为2型糖尿病，且体重指数（BMI）&28的病人，原则上经规范的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌症，均可考虑行外科手术治疗，当病人符合如下条件时，可望获得理想的治疗效果：（1）病人年龄&60岁；（2）病人2型糖尿病病程&15年；（3）病人胰岛储备功能在正常下限1/2以上，C肽&正常底限的1/2.对于不具备上述条件的病人，由于手术的效果可能不佳，可考虑先行系统内科治疗，若内科治疗效果不佳，可在对病人充分告知的前提下试行手术。当病人具备上述条件，且BMI&32，外科治疗应作为首选方法；若BMI在28~32之间，病人合并有明显的代谢综合症（如高血压、高脂血症等）或合并有明显的高危因素（尤其是心血管高危因素），特别当男性腰围&90cm，女性腰围&85cm时，建议积极行外科手术治疗。
责任编辑：陈雯珺
作者：查金忠
来源：南报网手术治疗二型糖尿病_养生堂-鄂州新闻网
胃转流手术一次性治愈糖尿病
不截肢治疗糖尿病足溃烂、坏疽
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手术治疗二型糖尿病
责任主编：
日期： 09:48（原创文章,禁止转载）
&&　　手术治疗二型糖尿病 2型糖尿病中一部分病人以胰岛素抵抗为主，病人多肥胖，因胰岛素抵抗，胰岛素敏感性下降，血中胰岛素增高以补偿其胰岛素抵抗，但相对病人的高血糖而言，胰岛素分泌仍相对不足。此类病人早期症状不明显，常在明确诊断之前就可发生大血管和微血管并发症。2型糖尿病有没有治愈的可能?
　　手术治疗二型糖尿病 糖尿病一直以来都没有得到有效的控制，糖尿病患者一直都是由胰岛素控制病情的。济南糖尿病医院专家表示常年的注射胰岛素，也会对身体产生副作用。医学界经过几年的临床实践，医生们意外发现这种手术能有效的治疗糖尿病，从此胃转流手术为糖尿病患带来了新的福音。
　　其他传统治疗方法不能治愈糖尿病，现在治疗糖尿病的方法主要有：口服降糖药物、注射胰岛素、胰 岛素泵治疗、干细胞治疗等。然而所有的方法都不能起到根治糖尿病的功效，现在好多医院强调干细胞移植根治糖尿病，但干细胞治疗是无法根治糖尿病的，而且其它传统的药物治疗或是胰岛素注射都最多只能起到暂时控制的功用，但糖尿病并发症不能控制，最后还会危及患者生命。
　　内分泌界的专家普遍认为糖尿病终身携带，不可治愈，原因是胰岛素抵抗是一个自然现象，在自然界普遍存在;胰岛功能衰减。
　　胃转流手术可以治愈2型糖尿病，胃转流手术通过胃减容术、胃肠吻合术、肠肠吻合术，改变了食物的生理流向，术后转流区K细胞不再接受食物刺激,停止分泌胰岛素抵抗因子，胰岛素抵抗现象消失，糖代谢恢复正常。
　　满足手术要求，是降低手术风险的重要保障
　　任何一项手术都有严格的适应症，改良式胃转流术也是如此。为了确保手术效果，患者必须在线预约，通过术前检查后符合手术条件才能治疗。济南糖尿病医院作为中国指定使用改良式胃转流手术治疗糖尿病的专科医院，会对患者做全面的术前体检，这也是为什么改良式胃转流术能够在保证零风险的情况下，产生98.5%高治愈率的原因。
胃转流手术原理图
　　胃转流手术满足一下条件才能进行：
　　1、所有的2型糖尿病患者，在经历长期的非手术治疗后效果不佳或不能耐受者，只要无明显手术禁忌的，均可考虑行胃肠外科手术的治疗。
　　2、由于2型糖尿病的手术治疗效果与其糖尿病病程、胰岛细胞功能、患者年龄等多种因素相关，因此我们认为，当患者符合如下条件者，可期望获得更好的治疗效果：(1)患者年龄≤65岁;(2)患者T2DM的病程≤15年;(3)患者胰岛储备功能在正常下限1/2以上。
济南糖尿病医院的专家在生活中热情的帮助每位患者更好的康复（图为医生教糖友保健操）
　　3、由于中国人的肥胖多属腹型肥胖，发生心脑血管意外及其它并发疾病的风险更高，因此当男性腰围≥90cm、女性腰围≥80cm时，应更加积极地考虑手术治疗。
　　济南糖尿病医院是中国二型糖尿病新技术(胃转流手术)推广基地，也是山东省内唯一一家开展胃转流手术的糖尿病专科医院，相比较综合医院，在胃转流手术治疗糖尿病方面我们有无数例成功经验，专病专治更专业!
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　　胃转流手术是糖尿病治疗史上的革命性突破。自胃转流手术成功应用于糖尿病临床治疗以来，取得了显著的疗效，并引起了国内外各大媒体的高度关注。中央电视台健康之路、科技之光、健康报等权威媒体竞相报道了手术治疗糖尿病的神奇之处，并且在2011年北京召开的"2011手术治疗糖尿病学术会议"上提出了手术治疗糖尿病的可行性，并得到全国糖尿病专家的共识。 【济南糖尿病医院】专注糖尿病及糖尿病并发症22年，位于山东省济南历山北路86号，专家咨询热线：6
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