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一体化后装个体化治疗中晚期子宫颈癌的近期疗效观察
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李喆 李秀敏.一体化后装个体化治疗中晚期子宫颈癌的近期疗效观察[J].现代妇产科进展，)：128-129,131.
一体化后装个体化治疗中晚期子宫颈癌的近期疗效观察
李喆，李秀敏
(临沂市肿瘤医院，临沂　276001)
　　【关键词】　一体化后装治疗；宫颈肿瘤；个体化治疗　　中图分类号：R737.33　文献标识码：A　文章编号：(28－03
　　子宫颈癌的发病率占女性生殖器官恶性肿瘤的首位，放疗是治疗宫颈癌的主要方法之一。后装治疗与盆腔体外照射的合理配合是治疗中晚期宫颈癌的主要手段。标准的子宫颈癌近距离后装放疗过程是先置管(或制作阴模)，用专用模拟定位机对假源辨摄取定位片，再输入后装治疗计划系统，进行治疗设计以及优化计算，最后进行治疗。此过程比较复杂，实际开展的医院不多[1]。一体化后装治疗(integrated intracavitary brachytherapy)系统将模拟定位机、影像传输系统、后装计划系统、后装机治疗系统有机结合起来，施源器的置放、定位、数据处理、制定计划及后装治疗一次性完成。一体化后装治疗系统能够将后装系统与独特的影像系统相结合，提高了治疗的准确性、安全性，保证了放疗质量，真正做到个体化治疗。本研究对2003年8月～2005年8月在我院用一体化后装个体化治疗的112例中晚期宫颈癌患者进行了初步的临床观察，并对一体化后装个体化治疗应用在中晚期宫颈癌个体化治疗中的可行性进行了初步评价。1　资料与方法1.1　一般资料　选取2003年8月～2005年8月在我院初诊的112例原发性宫颈癌患者，年龄25～84岁，平均46.4岁。临床分期：ⅡB期46例，ⅢA期8例，ⅢB期58例。病理类型：鳞癌95例，腺癌15例，鳞腺癌2例。巨检分型：外生型62例，内生型12例，溃疡型34例(其中溃疡空洞型3例)，颈管型4例。肿瘤直径≥4cm 8例，<4cm 54例。治疗前均经胸部X线摄片、腹部B超、盆腹腔CT检查确定病变范围并排除远处转移。经盆腹腔CT检查发现2例腹主动脉旁淋巴结转移(最大直径2.5cm，最小直径0.5cm),7例盆腔淋巴结转移(最大直径1.0cm，最小直径0.5cm),2例患者怀疑为Ⅳ期，行膀胱镜以及纤维结肠镜检查，活检证实1例为慢性膀胱炎，1例为慢性溃疡性结肠炎。1.2　治疗方法1.2.1　设备　天津荣力电子有限公司生产RL&HZJ18192Ir一体化后装机、高剂量率192Ir源和6MV&X线直线加速器。1.2.2　治疗方案　采用192Ir源一体化后装治疗和6MV&X线直线加速器盆腔体外照射。先盆腔外照射，照射剂量达到DT 25～30Gy后，开始后装治疗。后装治疗当日不做体外照射。1.2.2.1　盆腔外照射　在模拟定位机下设放疗野，其上界平L5锥体上缘，下界平闭孔下缘，左右界与上下界垂直包括股骨头内1/2。腹主动脉旁淋巴结转移者设腹主动脉旁延伸野。用6MV&X线直线加速器放疗，总剂量DT 30Gy后，盆腔中央挡铅4cm×10cm，至全盆总量为DT 45Gy。伴盆腔肿大淋巴结者，该侧宫旁增加照射剂量DT 5～10Gy。伴腹主动脉旁淋巴结转移者，腹主动脉旁延伸照射野，再予以等中心或适形放疗。1.2.2.2　一体化后装个体化治疗　盆腔外照射剂量达到DT 25～30Gy后开始用192Ir源后装治疗，每周1次，每次A点6～8Gy，A点总量40±2Gy。治疗前常规消毒外阴及阴道，将三腔无源施源器置入子宫腔及双侧穹隆，并用纱布填塞阴道，在直肠内插入铅标丝，膀胱内插入导尿管(球囊内注入3ml造影剂)，拍盆腔正侧位X线片，将影像输入后装治疗计划系统(TPS)，根据病变情况确定治疗点的时间和权重，对治疗计划进行优化设计，根据等剂量曲线调整膀胱后壁和直肠前壁的受量，控制膀胱和直肠的受量在A点剂量的60%以下。治疗中A点剂量相同，采用不同等剂量曲线，步进式点源，并根据宫颈癌巨检分型和阴道病变范围，选择通过TPS优化等剂量曲线实施个体化治疗。(1)外生型(肿瘤直径≥4cm)：先予以肿瘤消除量(肿瘤表面下0.5cm处剂量)20Gy，每周1次，每次10Gy，共2次，应用两管道阴道卵圆球施源器，选择哑铃形或椭圆形等剂量曲线，外生肿瘤消退后，若阴道穹隆受侵应用两管道阴道卵圆球、单管道宫腔管施源器同时治疗，选用扁梨形等剂量曲线6次；若阴道穹隆未受侵犯者应用宫腔管单管道施源器治疗，选择正梨形等剂量曲线6次；(2)颈管型：应用宫腔管单管道施源器治疗，选择正梨形等剂量曲线2次，梭型等剂量曲线2次，柱型等剂量曲线2次。若宫体受侵，选用柱型等剂量曲线6次；(3)内生型：选用扁梨形等剂量曲线2次，正梨型等剂量曲线2次，柱型等剂量曲线2次；(4)阴道中下1/3受侵者，选用阴道容器(阴道塞子)施源器，阴道转移瘤表面下0.5cm处用20Gy剂量，选用柱形等剂量曲线，每周1次，每次6～7Gy。若阴道病变呈节段性(跳跃式)分布，则选择节段性布源。阴道肿瘤消退后根据宫颈肿瘤巨检分型选择相应的治疗方法。治疗过程中每日用0.1%苯扎溴铵冲洗阴道1次，每周妇科检查1次，并行盆腔B超检查测量肿瘤直径，了解病变消退情况，以肿瘤完全消失为完全缓解(CR)。1.3　疗效判断标准　按国际抗癌协会(UICC)疗效评定标准，将其分为完全缓解(CR)：肿瘤完全消失；部分缓解(PR)：肿瘤缩小达50%以上；无变化(SD)：肿瘤缩小不足50%或增大＜25%，无新的病灶出现；恶化(PD)：肿瘤增大＞25%或出现新的病灶。临床有效为CR＋PR，无效为SD＋PD。1.4　随访　随访方式为定期门诊复查＋信访。治疗结束后1年内，前3个月每月门诊复查1次，此后每3个月复查1次；第2年后每3～6月门诊复查1次；信访每年2次。复查内容包括症状、体检、宫颈刮片、盆腔B超和胸部透视。所有患者随访至今，最短者2年，长者4年，无1例失访。1.5　统计学处理　局部控制率、生存率和并发症率用Kaplan&Meier法计算。2　结　果2.1　临床期别不同患者的生存情况　经一体化后装个体化治疗加盆腔外照射，全部患者均达到完全缓解(CR),2年肿瘤局部控制率为99.1%(111/112),2年总生存率98.2%(110/112)，其中，临床分期ⅡB期为100%(46/46)，ⅢA期为100%(8/8)，ⅢB期为96.6%(56/58)。2例患者的死亡原因均为远处转移，1例发生右肺转移，生存22个月；1例发生左锁骨上淋巴结、纵隔淋巴结、双肺转移，生存20个月。2.2　肿瘤消退时间　肿瘤平均消退时间为后装开始治疗后28.9±3.1天。肿瘤直径≥4cm者，肿瘤消退时间为后装开始治疗后29.7±4.0天；肿瘤直径<4cm，消退时间为后装开始治疗后26.7±3.0天。2.3　放疗并发症　近期并发症：轻、中度胃肠道反应93例(83%)；Ⅰ度骨髓抑制55例(49.1%)，Ⅱ度骨髓抑制10例(8.9%)，Ⅲ度骨髓抑制3例(2.7%)，未出现Ⅳ度骨髓抑制；放射性直肠反应32例(28.6%)，放射性膀胱反应28例(25%)。晚期并发症：放射性膀胱炎1例，发生于治疗结束后3年，膀胱镜检查为轻度炎症，予以庆大霉素、地塞米松、利多卡因加生理盐水冲洗膀胱后，症状完全缓解；放射性直肠炎2例，分别出现在治疗结束后的第3年和第4年，直肠镜检查均为轻度炎症，予以庆大霉素、地塞米松、利多卡因、蒙脱石散加小米粥保留灌肠后，症状完全缓解。3　讨　论1903年放射性元素镭首次用于治疗宫颈癌。斯德哥尔摩系统、巴黎系统、曼彻斯特系统作为传统腔内镭疗的3大系统为宫颈癌放射治疗技术的发展奠定了基础。20世纪50年代后，随着60Co和高能加速器取代常规X线，腔内镭疗＋体外照射的子宫颈癌放疗疗效得到提高。中科院报道，1982年前，以北京型容器治疗子宫颈癌总的5年生存率达到65.7%，Ⅰ期91.5%，Ⅱ期74.2%，Ⅲ期61.1%，Ⅳ期22.4%。中晚期宫颈癌治疗5年生存率为32.5～63.6%[2,3]，治疗失败患者中，70%是盆腔复发，因此提高局部放射剂量至关重要。子宫颈癌根治性放疗必须遵循以下基本原则：照射区包括整个靶区；腔内照射与体外照射相结合；有效控制癌肿，保护正常组织；个体化治疗。由于宫颈癌个体之间有着较大差异，应根据每例患者的具体情况，精心设计个体化治疗方案[4]。传统后装治疗模式的治疗时间长，定位靶区与治疗靶区难保持一致，用固定计划代替定位过程，不能做到治疗个体化，治疗质量难以保证。Maruyama等[5]报道中子后装加盆腔外照射治疗宫颈癌取得了较好的效果，但是252Cf中子后装机设备昂贵，普及困难。一体化后装治疗机仍以192Ir为放射源，属高剂量率后装治疗。一体化后装治疗系统将模拟定位机、影像传输系统、治疗计划系统、后装机治疗系统有机的结合起来，施源器的置放、定位、数据处理、制订计划及后装治疗一次连续性完成，真正做到在个体化治疗的同时，大大缩短了治疗时间，提高了治疗的准确性，保证了放疗质量，提高后装治疗的安全性[6]。我们在使用此系统治疗过程中，在保证参考点剂量的前提下，采用剂量优化法，即根据宫颈癌局部不同的病灶类型，选用不同的剂量曲线，真正做到了个体化治疗，提高了疗效，减少了并发症。本组112例患者，经一体化后装个体化治疗加盆腔外照射治疗后，取得了较好的效果，肿瘤平均消退时间为后装开始治疗后28.9±3.1天，治疗结束后全部患者均达到完全缓解(CR),2年肿瘤局部控制率为99.1%,2年总生存率98.2%。目前，常规γ射线腔内后装治疗宫颈癌，其晚期并发症发生率平均为5%～10%[7]，本研究中早期无严重的放疗毒性反应，治疗结束后2年内无晚期并发症发生，3例患者于治疗3年后出现轻度的并发症，积极治疗后症状完全缓解，晚期并发症发生率2.6%，低于传统的腔内放疗。综上所述，一体化后装个体化治疗中晚期子宫颈癌，肿瘤消退较快，其2年生存率高且并发症发生率较低，患者能较好耐受，具有较好的应用前景。
参　考　文　献
[1]　林江帆，魏鼎泰，雷爱仙.60Co后装机治疗子宫颈癌"消除量"问题探讨[J].实用肿瘤杂志，3&544[2]　蒋鹏程，周蓓蓓，董丽萍，等.放疗联合顺铂化疗治疗Ⅲ期子宫颈癌疗效分析[J].蚌埠医学院学报，7&639[3]　王桂香，丁同瑞.宫颈癌[M]//殷蔚伯，谷铣之.肿瘤放射学.第3版.北京：中国协和医科大学出版社，6[4]　陈惠祯，蔡红兵，张蔚，主编.妇科肿瘤学临床丛书－子宫颈癌[M].武汉：湖北科学技术出版社，7[5]　Maruyama Y，Mesina J，Yudelev M，et al.New understanding from Cf brachytherapy trials and considerations for neutron therapy of bulky gyn carcinoma for future[J].Strahlenther Onkol,3&263[6]　于金明，殷蔚伯，李宝生.宫颈癌[M]//于金明.肿瘤精确放射治疗学.济南：山东科学技术出版社，&1287[7]　Toita T，Kakinohana Y，Ogawa K，bination external beam radiotherapy and high&dose&rate intracavitary brachytherapy for uterine cervical cancer：analysis of dose and fractionation schedule[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,2003,56： (收稿日期　)第一作者简介：李吉吉(1968&)，男，临沂市肿瘤医院妇瘤科主治医师。主要研究方向：妇科肿瘤。
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作者：李喆，李秀敏
来源：作者原创
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宫颈癌前病变，用LEEP刀能治好吗
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宫颈癌前病变，用LEEP刀能治好吗
来源：深圳仁爱医院&&更新时间： 16:28:35&&阅读量：次
导读：宫颈癌前病变，用LEEP刀能治好吗?一说到癌，大家想到的就是离死亡不远了，“癌变”，每个人都怕，宫颈疾病的严重之处除了可能致女性不孕症之外，严重的莫过于有癌变的可能。
　　宫颈癌前病变，用LEEP刀能治好吗?一说到癌，大家想到的就是离死亡不远了，&癌变&，每个人都怕，的严重之处除了可能致女性不孕症之外，严重的莫过于有癌变的可能。
　　宫颈疾病在现代女性中，发病率是相当高，患者常因对生活造成严重影响或引起不孕了才来就诊。在医生的诊断结果后，对于重度宫颈糜烂、有宫颈癌前病变者，医生通常是建议选择LEEP刀手术治疗。
　　宫颈癌前病变，用LEEP刀效果怎么样?能治好吗?
　　通过其产生的生物高热效应直接作用于病变组织，使病变组织发生不可逆转的凝固、变性、坏死，直至被机体吸收或排出，以达到消除病变、保全子宫和宫颈的目的，治疗过程中只除病变组织，不伤宫颈周围正常组织，治疗安全彻底，无需住院，不影响生育，是当今国际医学界公认的尖端宫颈疾病诊疗技术。
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　　典型病例：微创治宫颈病变，不伤女性生育权
　　刚结婚的涂女士，由于房事出血到深圳仁爱医院进行妇科检查，发现患有重度宫颈癌前病变时，她十分紧张，&我还生孩子就害了这病，这如何是好啊&。根据患者的具体情况，医院医生为她制定了宫颈疾病LEEP微创术的方案
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(粤)医广[2012]第09-12-490号河南治疗子宫颈癌用什么方法比较好 - 中医养生 - 健康养生
河南治疗子宫颈癌用什么方法比较好
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　　河南治疗子宫颈癌用什么方法比较好?总的来说，治疗子宫颈癌的方法包括手术治疗，化疗和中医疗法。患上子宫颈癌后，该选择哪些方法来治疗，那么，关于河南治疗子宫颈癌用什么方法比较好?这个问题，下面让河南黄河中心医院的专家给大家介绍一下。
　　河南治疗子宫颈癌用什么方法比较好
　　河南省黄河中心医院的李主任说，医疗实践已证明任何一种单一的治疗模式均不能圆满地解决肿瘤这一难题。因此，目前而言治疗肿瘤最理想的模式应该是综合治疗。根据不同肿瘤的特征和同一肿瘤所处的不同时期将各种治疗模式进行合理的组合。肿瘤微创综合治疗作为肿瘤治疗的一个新方法。在多种肿瘤治疗中展示了其良好的应用前景。通过有计划合理地联合细胞免疫治疗，可望提高治疗效果，延长生存时间，改善肿瘤患者的生活状态，提高生活质量，最终达到治愈肿瘤或长期带瘤生存。
　　肿瘤微创综合治疗 是子宫颈癌患者最佳的治疗方案
　　1、创伤小：皮肤切口仅为2mm左右。
　　2、副反应小：综合治疗的全身副反应比一般全身化疗要轻，对正常组织损伤小。
　　3、针对性强：可有的放矢直接作用于肿瘤，效果显著。
　　4、可重复性强：视病情和治疗需要，可分阶段、多次、重复实施;
　　5、可多种技术联合应用：对于手术不能切除的肿瘤可应用综合治疗，经综合治疗肿瘤缩小后可再行手术切除。在较短时间内，缩小肿瘤体积，降低肿瘤负荷，最后有序应用中医或分子靶向等疗法，从而达到现代医学与高新技术融合，治疗的协同、叠加、优势互补的理想效果。
　　肿瘤微创综合治疗采用先进的仪器治疗 减轻子宫颈癌患者的伤痛
　　高能超声聚焦刀是肿瘤微创综合治疗的首选仪器，该疗法是利用高能量超声波的热效应加热靶组织，使其在瞬间达到70℃以上的温度，杀灭肿瘤细胞。由于超声波采用聚焦形式发射，在到达靶组织之前呈散射状态，能量不集中，不会造成入射通道的热损伤。以治疗过程中，医生在清晰监控下进行治疗，患者在完全清醒的状态下接受治疗，适形治疗，实时定位，实时监测，是全新的四维治疗模式。
　　优势：局部治疗手段对于某些疾病尤其是恶性肿瘤，是行之有效的办法。但传统的手术治疗使患者不得不承担额外的创伤与风险;放射治疗和化疗又有严重的副作用，这些方法导致的结果往往使病人的健康状况雪上加霜。为了最大限度地保护生命、战胜疾病，聚焦超声治疗技术应运而生。它不仅具有像外科手术一样精确灭活病灶的能力，而且在治疗过程中没有创伤、没有副作用，是真正意义的“绿色疗法”。
　　【温馨提示】以上就是对“河南治疗子宫颈癌用什么方法比较好”的内容介绍，希望能够对大家有所帮助。专家介绍，大家在生活中要多加的注意，做好预防工作，若发现自己身体不适，就应该及时的到正规医院做相关检查，做到及时治疗，避免出现更加严重的症状，危害到患者的身体健康。我们采用一对一的诊疗方法，为您的病情保密!如果您还有什么疑问，建议您，也可以拨打专家热线：8。或者添加专家QQ：进行交谈。河南省黄河中心医院地址：郑州市顺河路56号
　　来院路线：路线1：乘坐285路上行路线、区域257路上行路线，在黄河医院站下车即到。
　　路线2：乘坐29路; 40路; 61路; 62路; 86路; 269路; 727路; 962路; y816路; y866路在紫荆山路东里路站下车，从起点向正北方向出发，沿紫荆山路走210米，右转过人行道，继续向前进入顺河路，再沿顺河路走620米，到达终点。
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