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什么是妊娠高血压综合征
　　妊娠高血压综合征
　　妊娠高血压综合征是孕妇所特有的疾病，常发生在妊娠24周以后或产褥早期。主要特征为水肿、高血压、蛋白尿。根据孕妇的症状严重程度，临床分为轻度妊娠高血压综合征、中度妊娠高血压综合征、重度妊娠高血压综合征。
　　轻度妊娠高血压综合征的症状是血压较基础血压略有升高，可有微量蛋白尿或轻度水肿。
　　中度妊娠高血压综合征有高血压、蛋白尿、水肿三者中任意二者或二者以上。
　　重度妊娠高血压综合征有先兆子痫和子痫两种症状。先兆子痫的症状是高血压、水肿、蛋白尿，并伴有头痛、眼花、胸闷、恶心、上腹不适或呕吐。
　　在先兆子痫基础上有抽搐和昏迷症状的是子痫。子痫严重威胁着母儿生命，而且还可能导致远期后遗症，影响女性健康。同时也是引起早产和胎儿、新生儿死亡的重要原因之一。
　　妊娠高血压综合征的发病原因
　　关于妊娠高血压综合征的发病原因，目前尚无一致公认。一般认为由于子宫胎盘缺血引起，如双胎、羊水过多和初孕妇子宫张力较大，妊娠合并慢性肾炎，高血压时血管硬化，均可造成子宫胎盘供血不足而引起妊娠高血压综合征。
　　妊娠高血压综合征的预防
　　妊娠高血压综合征症状为水肿、蛋白尿和高血压。如果患妊娠高血压综合征，孕妇的心脏、肝脏和肺都会遭受侵害，同时胎盘也会严重受损；有时会生出早产儿，或造成胎儿呼吸窘迫、昏迷、胎死腹中等悲剧。因为一旦胎盘产生障碍，血管会变细，流动的血液就会减少，送达胎儿内的氧气和营养也会跟着减少。因此，妊娠高血压综合征对胎儿有直接的影响。为了孕妇和宝宝的健康，一定要特别注意自己的生理变化，定期到医院接受检查，多注意自己的生活习惯，这对预防妊娠高血压综合征的发生和发展有重要的意义。
　　◆调节情绪
　　预防妊娠高血压综合征发生，首先孕妇必须了解妊娠、分娩是正常的生理现象，怀孕期间精神要愉快，要调整情绪，保持心情的平静，克服恐惧心理，不要有任何思想顾虑。
　　◆均衡营养
　　要注意均衡营养，饮食要丰富多样。平常的饮食生活要节制盐的摄取，饮食以低盐、低热量、高蛋白为宜，不要偏食。
　　控制盐和水分，菜要清淡，每天盐控制在5克左右，少喝汤，以减少钠水潴留。热量高的食物、甜食、米、面包等主食不要吃太多，蛋白质摄入要充足，以豆类及鱼、牛奶、鸡蛋等脂肪少的优质蛋白质为主，量要充足。
　　◆烹调使用植物油
　　可选用花生油、植物性人造黄油等植物油，不要用猪油、黄油等。
　　◆注意休息
　　保持足够的休息和睡眠，环境要清静。每天必须有8小时以上的睡眠，上午或下午至少要休息1小时左右，要注意睡眠的姿势，最好采取左侧卧位。如果是仰卧，子宫后侧的下腔静脉会受到压迫，下半身的血液循环便发生障碍，血液就不能顺利流回心脏。孕妇血压降低的同时，胎盘的血液流动也会受影响，便不能输送足够的氧气结胎儿，胎儿就会感觉非常难受。因此，为保证胎儿呼吸顺畅，减轻妊娠子宫对脊柱前大血管的压迫，孕妇还是采取左侧卧位比较好。
　　◆定期检查
　　定期到医院作检查，可以减少或降低患妊娠高血压综合征的可能性。妊娠期间，血液中的水分会增多，并溢出微血管之外，积存于皮下组织，就会造成水肿。在妊娠后半期，如果孕妇体重每周增加500克，每2周增加1千克以下，这是正常现象。但是如果超过这个标准。就是肾脏功能不好引起水肿的证据。大部分的孕妇在妊娠中都会有水肿现象，如果水肿发生在黄昏，第二天早上会自动消失，这是正常现象。
　　但是若早上就有水肿的情形，便要尽快到医院检查。蛋白尿在定期的尿液检查项目中就可以发现，如果出现少量蛋白尿，就应该遵医嘱进行相应的治疗和适当的休息。每次定期检查都要测量血压。在妊娠早期需测血压1次，了解基础血压。自妊娠5个月起，按期进行产前检查，如果孕妇感觉头晕，头痛必须立即去医院检查。若妊娠中期发现血压偏高在17.3/12千帕以上，妊娠后期、收缩压如果比未妊娠时超过4千帕，舒张压超过2千帕，就要特别注意。妊娠27周之后，每个月只做1次定期检查，妊娠第28周，必须每2个星期做1次检查，36周之后，每周要检查1次。
　　妊娠高血压综合征的治疗
　　对于妊娠高血压综合征患者，应严密观察水肿、体重、血压和蛋白尿的变化情况，必要时检查眼底，观察眼底小动脉痉挛情况，以便了解妊娠高血压综合征病情。
　　轻度妊娠高血压综合征病人可以适当减轻工作或在家休息，如有轻度水肿，给予利尿药口服，每次双氢克尿噻25毫克，每日2次，同时服氯化钾1克，每日3次。血压轻度增高者，每次口服利血平0.25毫克，每日3次。
　　中度妊娠高血压综合征病人应卧床休息，低盐饮食，继续使用利尿和降压药，剂量同上。
　　病情严重者，可肌注镇静解痉药氯丙嗪、哌替啶、硫酸镁，每6～8小时肌内注射1次。当有子痫出现时，应立即将病人送往医院进行抢救。如已近临产，经积极治疗，24～28小时症状明显改善，且估计胎儿娩出后可存活者，应考虑引产。&
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　　妊高症，即妊娠高血压综合症，也是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等，是孕妇特有的病症，多数发生在妊娠20周与产后两周，约占所有孕妇的5%。其中一部分还伴有蛋白尿或水肿出现，病情严重者会产生头痛、视力模糊、上腹痛等症状。若没有适当治疗，可能会引起全身性痉挛甚至昏迷。根据症状的不同程度，可分为轻、中、重度。
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妊娠高血压综合征
　妊娠高血压综合征(简称妊高征)是指妊娠20周以后出现高血压、水肿及蛋白尿三大症候，严重时可出现抽搐与昏迷。其发生率约为10。32％，城市妊高征发生率明显高于农村，低体重儿死亡率134．29％，较正常体重儿高出15倍．妊高征是妊娠期最常见的合并症，又是妊娠所特有的，近年来，国内已成为仅次于产后出血的孕产妇死亡的第二重要原因。　　妊高征一般属中医“子气”、“子肿”、“子眩”、“子痫”的范围。与肝、脾、肾三脏功能失调有关。怀子而病痛，名子痫。子痈是由先兆子痫发展而来，先兆子痫往往出现子肿、子晕病证，并见前驱症状。中医虽无先兆子痫之名。但从古医籍对妊娠痫证的症状描述及医案记录的发病经过来看，已认识到先兆子痫的存在。《金匮要略。妊娠病脉证并治)云：“妊娠有水气，身重，小便不利，洒淅恶寒，起即头眩。”《坤元是保》云：“眩晕冷麻，甚至昏倒仆地者为子痫．人不易识，但占其平日、眼目昏乱，认白为黑，认黑为白者是也。”《杏轩医案．续录》云：“吾郡别驾向公，宅中一仆妇，重身九月，偶患头痛，医作外感治，其痛益甚，呕吐汗淋，至二鼓时，忽神迷肢掣，口吊口噤，乍作乍止……入视抽搦形状，诊脉虚弦劲急，谓曰：此子痫证也……其病初头痛者即内风欲动之征也，医家误作外风，浪投疏散，致病若此”。妊高征是目前中西医结合研究的重要课题。　　(病因病理]　　l。西医病因病理　　(1)病因：关于本病的发病原因，至今尚未能完全阐明。目前主要有以下几种学说：①胎盘或滋养叶细胞缺血说：子宫内压增高，或合并有全身血管病变的孕妇，或先天动脉发育畸形的患者易发生妊高征．检测表明，妊高征患者的子宫一胎盘血供下降。结扎动脉的方法可以制造妊娠高血压、蛋白尿的阳性的动物模型。使子宫一胎盘缺血学说得以公认．②血管内皮损伤学说：血管内皮细胞是目前普遍公认的妊高征的重要发病机制。血管通透性增加，致使血管内的蛋白和液体外渗；激活凝血系统，造成DIC，并释放血管活性因子；增加血管收缩因子的生成与释放，致血管收缩和舒张能力的平衡失调，造成全身小动脉的痉挛。③免疫学说：认为妊娠对母体来说是半移植性异体，而某些特殊的免疫排斥反应或过敏反应为本病的发病因素。④遗传学说：临床观察，妊高征存在着明显的遗传倾向，遗传方式目前多倾向于为单基因隐性遗传。　　(2)病理生理：妊高征的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛．由于血管痉挛，血管壁紧张，血压上升，并且对有升压作用的内分泌激素的反应性特别明显，血管的痉挛易导致管壁本身的损害，以致血循环中的血小板、纤维蛋白原等物质通过损仿的血管内皮层而沉着于其中，进一步使管腔狭小．影响血运，血管痉挛愈严重，周围循环阻力愈大，血压升高愈严重．由此而引起各器官供血不足，产生一系列的症状和体征．　　肾小球毛细血管痉挛，使血流量减少，肾脏缺血、缺氧，血管壁通透性增高，此时不能从肾小球滤过的血浆蛋白得以滤过，因而出现蛋白尿。视网膜动脉痉挛，可使视网膜水肿，引起视力模糊，甚至视网膜出血，视网膜剥离等。脑血管痉挛影响局部血与氧的供给，可引起头晕，严重者则可引起头痛、呕吐甚至某些运动中枢的急性缺血、缺氧，产生局部性或全身性抽搐，昏迷，脑水肿，脑出血。由于外周血管阻力增加，心脏后负荷亦增加，故本病患者的心脏功能往往随病情加重而变化。胎盘滋养细胞的侵蚀和胚泡的植入较浅。子宫肌层与蜕膜的血管发生急性动脉硬化，管径减小到正常妊娠时的l／2。　　 随着本病病情的发展，凝血功能亦发生相应的变化。由于子宫胎盘缺血，胎盘组织缺氧及有广泛梗死，可释放组织凝血活酶，当其进入血循环后，加重孕妇血液的高凝状态；且患者常伴有血容量不足、血液浓缩，血液粘稠度增加，特别是有高脂血症，均影响微循环灌注不足，导致弥散性血管内凝血(DIC)的发生。　　水肿为组织中过度水钠的潴留而致，可能由于肾小球滤过率减低，肾小管对钠的再吸收功能增加，钠离子潴留细胞外而引起；但亦可为随着妊娠的进展，增大的子宫可以压迫血液回流而产生水肿。但水肿与本病的预后关系不及高血压、蛋白尿大。　　2。中医病因病机 中医认为本病的发生初起于孕妇素体脾虚，运化无权，水湿内停发为肿满，或脾肾阳虚，水泛为肿；加之母体阴血内聚养胎．病机是阴血不足，肝阳上亢，亢极风动，发为子痫．若孕妇肝肾或脾胃素虚，因孕重虚，阴血更为不足，肝失濡养则肝阳上亢，也有孕后七情内伤，恚怒伤肝而致肝阳上亢者。亢则阳化风动；或水不济火，心肝火盛，风助火威，风火相煽，发为子痫。或湿聚成痰，痰火交炽，蒙蔽清窍，也有火灼成瘀，瘀阻血行，脏腑失养发为子痫者。如此多脏受累，因果相干，证情错杂。本病以脏腑虚损，阴血不足为本，风、火、痰、瘀为标。　　(1)脾虚：(参妊娠肿胀节)。　　(2)肾虚：(参妊娠肿胀节)。　　(3)气滞：(参妊娠肿胀节)。　　(4)肝阳上亢；(参妊娠肿胀节)。　　(5)阴虚肝旺：素体肝肾不足，阴血亏虚，孕后血聚养胎，阴血益感不足。肾藏精，肝藏血．阴虚则水不涵木，血虚则肝失所养，肝阳偏亢，遂致眩晕。　　(6)脾虚肝旺：素体脾胃虚弱，或脾虚肝旺，水湿内停，津液不得敷布，精血输送受阻，孕后血聚养胎，肝血更亏；或胎体渐大，气机升降不利，湿从内生，阻滞经隧，泛溢肌肤四末而致眩晕，肿胀等证。　　(7)肝风内动：素体阴虚，孕后赖精血以养胎，精血愈亏，肝失滋养，心火偏亢，风火相煽，遂发子痫．　　(8)痰火上扰，阴虚热盛，灼其津液，炼液成痰，或脾虚湿盛，聚液成痰，痰火交织，上蒙清窍，遂发子痫。　　(临床表现]　　妊高征患者的病情轻重各有不同，临床表现及体征亦不同，可单独存在，亦可2或3种症状与体征同时存在。　　1．高血压 了解血压有无逐渐升高，以及升高的程度，是判断病情是否发展的主要征象，其中特别应注意舒张压的变化。我国的标准：舒张压≥12．0kPa(90mmHg)，收缩须达18。7kPa(140mmHg)；同时应注意较孕前血压的增高与否．临床分为三度。　　(1)轻度高血压：血压17。3／12kPa(130／90mmHg)或较基础血压升高4／2kPa(30／15mmHg)。　　(2)中度高血压：血压18。7—21．3／12—14．7kPa(140一]60／90—1]0mmHg)或较基础血压升高&4／2kPa而&8／4kPa(60130mmHg)。　　(3)重度高血压：血压≥21．3／14．7kPa(160／110mmHg)或较基础血压升高≥8／4kPa(60／30mmHg)．　　2．水 肿 正常妊娠晚期，由于子宫增大，腹腔静脉受压，血液回流受阻所致的下肢轻度水肿，经卧床休息后即可消退。而妊高征孕妇出现水肿，开始亦可能仅限于小腿及足部，但经卧床休息而仍不消退，少数孕妇体表水肿不明显，但体内有大量水分潴留。检查体重时，每周增加超过0．5kg者，称为隐性水肿．水肿按其范围，临床上可分为四级(具体内容见“妊娠肿胀”节)。国内将水肿达膝以上部位时可作为妊高征的诊断依据。水肿的严重程度与妊高征的预后关系较小，水肿严重者预后不一定差，相反，水肿不明显者有可能迅速发展为子痫。　　 3．蛋白尿 在排除泌尿系感染后，如任意一次尿中蛋白量≥“+”或0。5g时为病理性蛋白尿，一般24小时尿结果较任意次尿结果更为重要。蛋白尿反映肾小管细胞缺氧及其功能受损的程度，临床上出现每略迟于血压的升高．连续(枓)以上即指24小时尿蛋白含量&2g，为中量蛋白丢失。连续(栅)常有大量尿蛋白丢失，即&5g／24h。　　4．尿 少 尿排出量减少表示肾脏排泄功能障碍，可&500ml／24h。自觉症状：包括明显头痛、头晕、视物不清、恶心、呕吐、上腹疼痛等，常为子痫发生先兆。　　5．抽搐及(或)昏迷 即子痫，是妊高征病情最严重的阶段。产前、产时及新产后均可发生，但如产后已超过一周开始发生，则应多考虑其他疾患。绝大多数患者在发作前均有自觉症状，抽搐前先有反射亢进；发作时首先有面肌紧张、牙关紧闭、眼球固定、直视前方或斜向一侧，继即全身肌肉强直，剧烈抽动，呼吸停止，意识丧失，抽搐持续约1分钟左右后暂停；随即肌肉松弛，呼吸恢复但伴鼾音，患者进入昏迷状态，醒后不能忆及发作前后情况．治疗不及时或药量不足时，抽搐可反复发作，频繁发作或持续昏迷者常可致死。声、光或操作刺激常可诱发抽搐．抽搐时血压均有升高，平时血压较低的患者可在血压18．7kPa甚至17．8kPa(140、130mmHg)／12．0kPa(90mmHg)即有发作。　　(诊断与鉴别诊断]　　1．诊 断　　(1)病史；详细了解患者在孕前及孕20周前有无高血压、蛋白尿或(及)水肿、抽搐等征象，有无家族史。此次妊娠本身的情况，征象出现的时间及程度，结合患者的年龄、胎次、体型，并参考本病的好发因素不难得出初步印象。　　(2)根据孕妇的症状与体征的严重程度诊断分型：①轻度妊高征：血压升高至17。3／12．OkPa(130／90mmHg)或以上，或血压较基础血压升高4。012．0kPa(30／15mmHg)，可有微量蛋白或轻度水肿；②中度妊高征：血压&21．3／14。7kPa(&160／110mmHg)持续4小时以上，蛋白尿(+)或24小时尿蛋白定量&0．5g，可有水肿；③重度妊高征：血压≥21．3／14。7kPa(≥160／110mmHg)或舒张压≥14．7kPa持续4小时以上，尿蛋白(廾)或以上或24小时蛋白定量≥5g，有水肿，24小时内尿量≤500ml，通过各种检验证实有脏器受损。　　(3)辅助检查；①血液检查：可有血液浓缩(红细胞比容≥35％)，血浆及全血粘度增加；如有凝血障碍时，主要为血小板减少，抗凝血酶Ⅲ(ATm)下降；作钾、钠、氯、钙的检查，其中高血钾症危害大；测CO。结合力，及时发现酸中毒，②肝肾功能检查：尿酸增加，尿素氮及肌酐异常，多数患者谷丙转氨酶(SGPT)、总胆红质和碱性磷酸酶水平升高；③眼底检查：眼底视网膜小动脉可以反映体内各主要器官小动脉的情况，以此了解疾病发展的严重程度，其主要变化为：视网膜小动脉痉挛或硬化，表现为动静脉管径的比例由正常的2；3变为1：2或甚至工：4，亦可发展为视网膜水肿、渗出或出血、视神经乳头水肿，严重时发生视网膜剥离，提示有终止妊娠的必要；④心电图检查：了解有无妊高征性心脏病之心肌损害及血清钾对心脏的影响；⑤其他：如胎儿超声检查、胎儿心电图、羊膜镜检查及胎儿成熟度检查等以判断胎儿的安危等。　　2。鉴别诊断　　产后征象 逐渐趋向正常 减轻至孕前情况 减轻至孕前情况　　(2)重度妊高征发生抽搐或(及)昏迷时应与癫痫、脑出血、癔症、糖尿病所致的酮症酸中毒或高渗性昏迷等相鉴别：①癫痫：发作时出现突然倒仆，口吐涎沫，全身抽动，颜面青紫等，与子痫相类似．但癫痫有旧病史可查，大发作后一如常人。而子痫发作前多有高血压、水肿、蛋白尿和其他先兆征，发作时“须臾醒，醒复发”，甚至持续昏迷。《沈氏女科辑要》云：“子痫为病……与其他癫痫，发作有时，恒为终身痼疾者不同。”提出了两病的扼要鉴别。②厥证：以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷为主证。无全身强直，牙关紧闭和四肢抽搐等，可作鉴别。　　(预 防)　　由于妊高征的病因尚未明确，因此尚无肯定的有效预防措施，但做产前治疗，定期按时检查，可以及时发现轻型病例，通过严密观察及适当休息治疗，绝大部分子痫发作是可以防止的。　　1．加强初级围生保健工作，早孕检查时应全面了解患者本人及家族史，尤其妊高征，慢性高血压、糖尿病史；测量身高、体重及基础血压、肝肾功能检查；中期妊娠时进行预测试验，筛查出可能发生妊高征的高危人群．　　2．妊娠晚期做好产前检查，及时处理并发症。　　3。加强孕妇营养，摄人足够的蛋白质、叶酸、维生素，防止发生贫血；左侧卧位可使回心血量增加，使肾素一血管紧张素一醛固酮系统平衡。　　4．及早诊治子肿、子晕及先兆子痫，是预防子痫的重要环节。　　(治 疗）　　1．一般处理　　(1)先兆子痈必须住院严密观察，认真护理。①绝对卧床休息、避免声、光刺激，进低盐饮食；②每隔4小时测血压工次，每天作尿分析、记出入量、作眼底检查、血液生化测定，严密观察病情变化。　　(2)子痫应专人护理，单人暗室。床边加床档，防止从床上搐下。取出假牙及备好开口器，抽搐时放口中，防止唇舌咬伤。昏迷时应头低、侧卧位，禁食。保持呼吸道通畅，防止吸人性肺炎．服药可鼻饲，每小时测血压、脉搏、呼吸和体温，停留尿管，记出入量。　　2．西医治疗 按临床分类进行治疗，总的目的是降低母婴死亡率及减少母婴严重并发症．　　(1)轻度妊高征：应增加产前检查次数，严密观察病情，以防病情发展；适当减轻工作，取左侧卧位，以解除妊娠子宫对下腔静脉的压迫，改善子宫胎盘循环；补充足够的蛋白质、维生素、铁和钙剂；除全身浮肿外，一般不必严格限制钠盐。为保证休息，可予以镇静剂，如苯巴比妥0。03—0．06g，或安定(地西泮)2．5mg，3次／日，口服。　　(2)中度重度妊高征：应住院行解痉、镇静、降压、扩容等治疗。治疗期间对母儿应密切监测，以防止子痫的发生，并及时发现全身脏器损害情况，包括胎盘功能，以防止胎盘早剥，胎儿发生意外。　　①解痉药物：硫酸镁(MgSO+)能抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经、肌肉间的传导，松弛骨骼肌，有很好的解痉作用，能预防及控制子痫的发作，且对胎儿无明显影响，故目前仍作为首选药物。用法：25％MgSO．20ml(5g)加入5％葡萄糖500ml，以每小时1g的速度静脉点滴，根据病情2—3次／日。两次静脉点滴间用50％MgSO．7ml(3．5g)作深部肌肉注射，2次／日，以补充静脉点滴镁离子浓度不足。Mg—SO．总量每日达22g左右，不超过30g。在先兆子痫或子痫时，首次负荷量用25％MgSO410ml(2．5g)溶于25％葡萄糖10ml中缓慢静脉推注(不少于5分钟)，再以MgSO+每小时工g的速度静脉点滴。副反应：部分患者有发热、烦躁、出汗、口干、恶心、心惊、无力等反应。注意事项：过量MgSO．可致呼吸、心跳抑制，甚至死亡。故每次用药前均应检查膝腱反射、呼吸(每分钟不少于16次)、尿量(每小时不少于25ml，因尿少提示排泄功能受抑制，镁离子易积蓄而发生中毒。)并应准备10％葡萄糖酸钙10ml，当发现有中毒反应时，立即静脉推注。　　②镇静药物：除用安定(地西泮)、巴比妥类药物口服外，还可用冬眠合剂，即氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg、度冷丁(哌替啶)100mg，溶于5％葡萄糖液500ml中静脉滴注。若病情紧急，可用1／3量冬眠合剂加入25％葡萄糖液20ml中，缓慢(5—10分钟)静脉推注，再以2／3量冬眠合剂加入5％葡萄糖250ml中静脉滴注。为防止镇静剂对胎儿的抑制作用，在接近分娩时应限制使用，并密切注意血压的变化。　　③降压剂。因对胎儿有一定危害，故较少采用，仅用于血压过高，如收缩压&23．9kPa(180mmHg)或舒张压&14．7kPa(110mmHg)。为防止孕产妇发生脑血管意外、胎盘早期剥离，应密切注意血压的变化。　　常用药物及用法如下：　　肼苯达嗪：口服每次25—50mg，3次／日；不宜静脉推注，以免血压骤然下降。可用5—10mg置于250ml葡萄糖液中静脉滴注，20----30分钟一次滴完；或lmg溶于lml生理盐水中，以每分钟0。5一lmg速度点滴，达到理想血压后以每小时8mg维持用药一次。有自身免疫病者禁用。　　甲基多巴：口服每次250mg，3次／日，可渐加量至500mg，3次／日；静脉滴注，250rag／次，需4—6小时后起作用。酚妥拉明：10,---20mg溶于5％葡萄糖液100—200ml静脉点滴，使舒张压维持在12．0---13。3kPa(90~100mmHg)。心痛定：每次5—10mg，3次／日，口服或含服，服后20~30分钟起作用，45分钟达高潮。　　④扩容药物：妊高征血容量减少或血液浓缩时，为改善组织灌流、疏通微循环及改善脏器供氧时用。一般在红细胞比容≥35％，全血粘稠度比值≥3．6—3．7，血浆粘稠度≥L 6—1．7，尿比重&工．020，尿量每小时少于30ml，中心静脉压≤0．68kPa(5mmHg)时用。因扩容药物增加心脏负担，在心力衰竭、肺水肿、脑水肿及肾功能衰竭时禁用。血液重度粘稠者，扩容必须在先予充分解痉的基础上进行．胶体溶液如低分子右旋糖酐每日500ml静滴或其中加肝素12．5mg静滴，贫血者应补充全血；低血浆蛋白者补充血浆蛋白或白蛋白；经扩容后尿量每小时仍少于25~30ml时，应考虑急性肾功能衰竭，并控制输液量，给利尿剂治疗。　　⑤利尿剂：因本类药物可加重水、电解质紊乱及血容量不足，故仅在全身水肿、红细胞比容&35％、脑水肿、肺水肿、左心衰、尿少时用。可用双氢克尿塞口服，25mg／次，l一2次／日，氨苯蝶啶口服，50mg／次，3次／日；速尿20---40mg溶于5％葡萄糖液20ml中静脉推注，最大剂量每次可达60mg；甘露醇250ml静脉滴注，工5—20分钟内点完，因可增加心脏负担，急性心衰、肺水肿时禁用。　　⑥终止妊娠；妊高征是妊娠所特有的疾病，终止妊娠后病情可好转，故适时终止妊娠对母婴均有利。重度妊高征，尤其是先兆子痛或子痫者，如积极治疗24小时仍不满意而胎龄超过36周时，应及时终止妊娠。妊娠36周以前，病情较重，有脏器损害，经治疗无好转，胎盘功能减退时，可抽羊水检查，如胎儿已成熟亦应终止妊娠。如胎儿肺未成熟，可于羊膜腔内注射地塞米松10mg，待24—48小时后再终止妊娠。终止妊娠的方式依病情与宫颈条件而定。　　引产及阴道分娩：宫颈条件成熟(Bishop≥5时)，可人工破膜加缩宫素静滴引产。临产后注意监测产妇与胎儿，第一产程保持安静，第二产程适当缩短，可作侧切或(及)胎头吸引，低位产钳助产。第三产程注意胎盘及胎膜及时完整娩出。产后注意子宫复旧，防!卜出血。　　剖宫产术：凡病情严重，有较重脏器损害，不能耐受产程刺激者；子痫抽搐频繁或昏迷，多种药物难以控制者；宫颈条件不成熟而急需终止妊娠者；妊娠36周以上并发产科情况如胎盘早剥、前置胎盘、第一胎臀位或头盆不称者；胎盘功能减退、胎儿宫内缺氧者，均应施行剖宫产术．产后24~48小时内MgSO+及镇静剂等的使用不宜中断以免发生子痫。　　⑦子痫的治疗：处理基本同中、重度妊高征，但必须重视下述情况：控制抽搐：首选25％MgSO+(5g)溶于25％葡萄糖溶液20ml缓慢静脉推注；或缓慢静脉滴注，再将MgSO．以每小时1g速度静脉点滴，同时加用冬眠合剂或安定等．血压高时应静脉给降压药。防止受伤：专人护理，床沿置挡板以防跌落。如有假牙应取出并以纱布缠的压舌板置于上下臼齿间以防咬伤舌。防止复发；减少各种刺激以免诱发抽搐。监测母儿的状态，及时终止妊娠：抽搐控制6一工2小时应终止妊娠。如宫颈条件不成熟应作剖宫产结束分娩。　　3．中医辨证论治 本病辨证时以肿为特点者，参照“妊娠肿胀”节进行辨证论治．以肝阳偏亢为临床特征者，有阴虚肝旺和脾虚肝旺之别，前者以头目晕眩为主，而后者主要为头胀眩冒伴面浮肢肿；以肝阳上亢为特点者，又要分清肝风、痰火，且发病多有水湿内阻，胎气郁闭，气血运行障碍，故久则滞留成瘀。治疗上应采用标本兼顾之法，以理气行水、平肝潜阳、清热熄风、滋阴补血、活血化瘀等随证相参，以祛邪消困，恢复平衡，使妊娠，正常进行。用药勿过用滑利、峻下、逐水、耗散之品以伤胎气。　　　(1)脾虚湿盛证(参“”节)。　　　(2)肾虚水泛证(参“妊娠肿胀”节)。　　(3)气滞湿阻证(参“妊娠肿胀”节)。
　　(4)肝阳上亢证(参“妊娠眩晕”节)。子痫重在预防，在先兆子痫阶段应积极治疗，防止其发展为子痫。　　(5)阴虚肝旺证　　证候 妊娠中晚期头晕目眩，头痛头胀，耳鸣腰酸，口干咽燥，烦躁不安，手指发麻，尿少便秘。舌红有裂纹，脉弦滑数．　　治法 滋阴养血，平肝潜阳。　　方药 二至丸(见“经间期出血”节)合杞菊地黄丸(见“经行头痛”节)加石决明、钩藤、白芍、丹参、赤芍。　　(6)脾虚肝旺证　　证候 妊娠中晚期面目肢体浮肿，头晕头眩或头痛头麻，胸闷泛恶，纳谷不香，神疲乏力，大便不实。舌淡胖，脉缓滑。　　治法 健脾行水，平肝潜阳。　　方药 全生白术散(见“妊娠肿胀”节)加石决明、白芍、钩藤、益母草、丹参、赤芍等。上述两种证型为先兆子痫阶段。　　(7)肝风内动证　　证候 妊娠后期或正值分娩时或产后1—2天，头晕头痛，视物不清，烦躁不安，颜面潮红，突发全身抽搐，牙关紧闭，甚则昏不知人．舌红或绛，苔薄黄，脉弦滑数．　　治法 子肝熄风止痉。　　方药 羚角钩藤汤(《重订通俗伤寒论》羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、贝母、竹茹、生地、白芍、茯神、甘草)加赤芍、全蝎。对昏迷不醒者，可鼻饲给药．　　(8)痰火上扰证　　证候 妊娠晚期或产时或新产后，头晕头痛，胸闷泛恶，忽然倒仆，全身抽搐，口噤，昏不知人，气粗痰鸣。舌红，苔黄腻，脉弦滑。　　治法 清热豁痰，开窍止痉。　　方药　　①牛黄清心丸(《痘疹世医心法》牛黄、朱砂、黄连、黄芩、栀子、郁金)加竹沥、全蝎．　　②安宫牛黄丸(《温病条辨》)每次1丸，溶化灌服．　　上述各证型，若出现面色暗滞，舌黯有瘀斑瘀点，则为瘀血阻滞，辨证为挟瘀证，可在原方中加当归、川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、赤芍等活血化瘀之品，以改善微循环．　　若反复抽搐，昏迷不醒，血压低者，需中西医结合抢救．注意血液、生化、肝、肾、心、肺功能的检测，防止酸中毒及脏腑功能衰竭。子痫患者常于抽搐后自然作产，且产程快，必须尽快做好分娩处理。若病情稳定，仍未作产，必要时可终止妊娠．产后仍需预防产后子痫。　　(多种疗法]　　1。根据病情可分别选用安宫牛黄丸、至宝丹、紫雪丹等。 。　　2．羚羊角粉3g，用竹沥汁送服。　　3．抽搐者针刺曲池、合谷、人中、承山、太冲；昏迷者针刺人中、百会、涌泉、风池。　　4。先兆子痫方：生地、石决明各30g，桑寄生、白芍各15g，沙参、枸杞、麦冬、丹参、川楝子各12g。水煎，1剂／日，分2次服。主治先兆子痫，有滋养肝肾，育阴潜阳功效。如血压高头昏头痛者加钩藤12g，珍珠母、龟板、牡蛎、龙齿各30g；恶心烦热者加竹茄12g，栀子lOg，以上为肝肾阴虚型．倘为肝旺犯脾型，则于上方加白术15g，茯苓皮、陈皮、大腹皮各10g；如肿甚者加茯苓12g，车前子12g，车前草12g，黑豆15g，口干者加花粉12g．　　5．黄芪腹皮汤：黄芪30g，大腹皮、当归、党参、车前草各15g，白术、茯苓各20g，山药30g，泽泻lOg。水煎，1剂／日，分2次服．主治妊娠水肿，能健脾益气，行水利湿。若肾气素虚，不能化气行水者，去党参、当归，加制附子、白芍各15g，生姜3片，兼气滞者，去党参、山药，加香附15g，乌药lOg；兼血虚者，加热地30g，阿胶20g，兼胎动不安者，加杜仲15g，桑寄生20g；兼食欲不振者，加山楂、神曲各15g。　　(疗效判断标准] (现代中西医结合。实用妇产科手册)
　　1．治 愈 症状及体征消失，各项实验室检查恢复正常。妊娠继续或分娩结束。　　2．好 转 症状及体征改善，各项检查基本恢复正常。　　3．未 愈 症状、体征及各项检查无变化。　　(现代研究报道）　　1。中西医结合临床与实验室研究 湖北中医学院附属医院妇产科妊毒组及黄莉萍报道用止抽散(羚羊粉、地龙、天竺黄、郁金、琥珀、黄连、胆南星，由羚羊钩藤汤与抱龙丸化裁而成)合一贯煎(生地、沙参、栀子、麦冬、川楝子、桑寄生、白芍、石决明、丹参)分别治疗74例及100例，总有效率95．7％。血压、水肿明显改善，但蛋白尿改善不明显。同时测定26例肝血流图，提示为肝循环血流量减少，与肝阳不足、肝血虚损之证有关。与西药组对照，提示止抽散综合治疗方案降压消肿效果明显优于西药组。并对62例单次服止抽散后连续观察血压，发现15分钟后血压开始下降，2小时平均下降3．59／2．26kPa。经动物实验结果证实，止抽散能延长水合氯醛及戊巴比妥钠的睡眠时间，对氯丙嗪中枢抑制有协同作用，给药l小时血氯丙嗪中枢抑制有协同作用，给药1小时血压平均下降为原血压水平的22．23％，维持2—3小时后逐渐恢复，对呼吸无影响，无急性毒性作用．并将方中有镇静作用的天竺黄、胆南星拆方研究，结果各组成对戊巴比妥钠、氯丙嗪均无协同作用，经24小时尿E。测定，证实止抽散能提高巳水平，13例低值中有11例好转。提示止抽散具有镇静降压作用，其作用的产生是各种药物相加的效果芒；能改善胎盘功能，提高婴儿质量。　　 2。活血化瘀法治疗妊高征的研究 王淑雯测定了活血化瘀药(当归、川芎、芍药、丹参、益母草、桃仁、红花、牛膝)治疗的2l例妊高征患者的血浆中前列腺素和血栓素，结果重度患者7／P比值比正常孕妇显著增高，有的高达7倍。可能由于血管壁的器质性病变一时难以恢复，T／P比值也一时难以恢复平衡。用活血化瘀中药组T／P值均恢复至正常和晚期孕妇水平，与硫酸镁及中西药结合组三者疗效相仿。实验证实当归、丹参、川芎的提取物川芎嗪、丹参酮、阿魏酸对血小板凝集和释放反应有明显抑制作用。故活血化瘀方药很可能是有效的抗血小板凝聚药物，减少对PGl2合成的抑制。由于研究PG类代谢及其妊高征发生发展的关系，有助于对妊高征机制阐明和病变严重程度的估计．活血化瘀中药的作用和探讨特异性抑制TXA2合成酶的药物，减少TXA2的合成，寻找刺激PGl2合成和抗血小板凝聚药物，对预防、治疗、疗效评价，开辟新的途径是有重要意义的。血浆中前列腺素、血栓素A2及两者比值与妊高征发生发展的关系，用于预测病情、母婴预后、提示的治疗、提供评价疗效的客观指标。　　3．中医辨证分型与妊高征的预测 王淑雯根据中医辨证将妊高征发病阶段归纳为脾肾阳虚水肿(妊娠水肿)十肝肾阴虚(妊娠高血压)+阴虚肝旺(妊娠高血压、先兆子痫)一阴虚阳亢(先兆子痫)一肝风内动(子痫)这样一个规律，藉以论述辨证分型与妊高征发病阶段性的关系。高晓哲等分析457例孕妇辨证分型发现孕早期以肝阴虚演变妊高征者的发生率较高，发生率为65．9％；孕中期表现为肝阴虚、肝肾阴虚、脾虚肝旺者有较高的演变成妊高征的趋势，脾虚肝旺发生率最高占61．1％；孕晚期上述三型的发生率继续增高，为57．工％一75％，以脾虚肝旺最高。．说明孕早期证型的表现已有某些先兆出现，孕中期表现明显，孕晚期继续发展，证型特点更为突出。而且中医证型临床表现的出现可早于妊高征I临床发病时间，约有92。5％的患者提早1—14天出现，可作为预测妊高征发生的可能性，补充了平均动脉压测定、翻身试验、血管紧张素敏感试验、甲皱微循环监测手段，是一种简便、安全、有效的方法。因此，掌握辨证分型在妊高征各期的发病规律，对孕早期肝阴虚，孕中期肝阴虚、肝肾阴虚、脾虚肝旺的患者作重点监护，并根据不同阶段证型的分布及妊高征的发病规律采取辨证论治，遣方用药，及时纠正及治疗，防患于未然，预防妊高征的发生、发展都是很有裨益的。　　4．益气化瘀法治疗妊高征的研究 湖南中医学院以尤昭玲为主的课题组对妊高征进行了长期的动物实验和临床研究，认为妊高征的发生主要病机是气虚、血瘀、水滞、阳浮。以益气化瘀立法，益气、化血、利水、潜阳相结合，选用白术、丹参、白芍、地骨皮、黄芩组成方剂，制作胶囊。观察益气化瘀法对用一氧化氮合成酶抑制剂制模的动物模型和临床患者血中一氧化氮、内皮素、前列腺素水平影响，以及对胎盘组织一氧化氮合成酶、内皮素转换酶、环氧合酶、血管内皮生长因子基因表达等的影响．初步研究结果表明，益气化瘀法能显著降低妊高征患者血内皮素水平，调整一氧化氮和内皮素、前列腺素系统的平衡，提高红细胞变形能力，治疗妊高征具有显著的临床效果。黄芩、白术乃安胎圣药，药理研究表明，白术具有抗凝血，扩血管和缓和持久的利水作用，黄芩有效成分为黄酮，具有镇静、解痉、抗炎、解热、降压、利尿、改善微循环等作用；丹参活血养血而不伤胎，含丹参酮和丹参素，能缓解平滑肌痉挛，镇静，降压，抗血栓形成，改善血液流变学和微循环，从而可提高子宫胎盘血供；白芍平肝潜阳，凉血益阴，能够缓解平滑肌痉挛；地骨皮清退虚热，降血脂，有持久的降压作用；诸药合用共奏益气、化瘀、利水、潜阳之功．能够有效控制高血压、水肿、蛋白尿等临床症状，这一作用可能与该法能够防止血管内皮细胞损伤，改善患者全身血液循环，增加子宫一胎盘一胎儿血供有关．
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