继发性纵隔感染 -
葡萄球菌纵隔感染最常见的致病菌是葡萄球菌，如、或，其他是革兰阴性肠杆菌，如、和、、由于常规采用广谱，金黄色葡萄球菌已少见，脓液细菌培养常为阴性在慢性感染病例中常找到霉菌，如白色念珠菌。发病机制：
纵隔内器管破裂。不同原因造成、及破裂可引起化脓性纵隔感染。
急性上纵隔感染，多由于颈部或胸部食管损伤引起；例如食管镜检查，造成医源性器械损伤，食管异物穿通侵蚀食管
纵隔右面观
壁等。以往的硬质金属管镜检查比较容易产生这种穿孔。
食管手术后引起之胸内食管胃吻合口瘘，亦是急性纵隔感染常见的原因，不过这种炎症多迅速扩散至胸腔内，覆盖了急性纵隔感染问题剧烈呕吐诱发之自发性食管破裂，则主要产生致死性纵隔感染。
经、咽周间隙、椎前间隙向下蔓延可造成上纵隔感染。因为颈部表浅，便于引流用抗生素也易于控制，所以由急性淋巴结炎进展为急性上纵隔感染也是一种产生纵隔感染的原因。胸内化脓性病变，例如脓胸、邻近纵隔的肺化脓症偶尔也可以直接播散达纵隔内。由和腹膜后区之感染上行引起之纵隔感染者极为罕见。在手术，特别是正中切口病例，术后需作气管切开的病人中，由于手术中分离了上窝使得气管切口和胸骨后间隙相通，使一些气管内分泌物流入纵隔造成纵隔的感染。在临床上常有报道。
继发性纵隔感染 -
纵隔结构图继发性纵隔感染的主要临床表现为发热、疼痛和脓性分泌病人术后体温不退，1星期内上升至39℃以上或消退后又上升。于弛张高热前，尚有寒颤。切口疼痛加剧，最后在局部切口或引流处出现的时间最短在术后3D，长者在2星期以上一般在7d左右。体格检查，按压切口旁、胸骨边缘有压痛。如纵隔感染已扩散至骨髓炎，胸骨开始不稳定，则有胸骨哆开的一些体征。血化验，计数和多核细胞显著增高。计数可增至（10～20）×109/L（/mm3）以上，有高达30×109/L（3000/mm3）以上者；常在90%以上。胸骨侧位摄片示胸骨后方有密度增深的阴影，如有骨髓炎尚示和破坏。诊断：
诊断方法根据上述病史，食管镜检术后或纵隔穿透伤后，很快出现为高热、寒战、虚脱与，胸骨后剧痛，呼吸困难，心率增快如为气管或食管损伤，早期可以于颈部呈皮下气肿及皮下捻发音，皮下气肿开始于颈区并迅速向全身弥散。白细胞有不同程度增高有的可高达30×109/L（3000/mm3）以上。当急性纵隔感染播散至双侧肺门区域时，有显著之肩胛区痛。
当胸骨发生不稳定，病人常主诉胸前切口疼痛加剧，尤其在咳嗽、咳痰、胸廓猛烈振动时，可有胸骨摩擦移动感。如不合并感染，一般并无发热反应。当胸骨哆开较明显，往往表皮出现裂缝，从切口完全哆开，则可见两半侧胸肌随呼吸而有大幅度的移动，可有交错对扰现象，影响呼吸功能，而使病人出现气促、心率增快等。体格检查，早期按扪病人胸骨两侧，在深呼吸时可有胸肌移动感较明显者，尚可听到胸骨摩擦音。如有小裂口，在深吸气或咳嗽时可见小气泡从纵隔挤出。完全哆开者可从创口察看显露的、和心脏。
总之，采用胸肌正中劈开切口的心脏手术术后如出现胸骨摩擦感，在深呼吸按压胸骨有移动感的体征，即能作出胸骨哆开的诊断心内直视手术后，如体温上升至39℃以上，持续4～5d而无下降趋势，或下降后再出现高热；仔细检查切口，如胸骨旁有明显触痛和（或）胸骨移动感或出现脓性分泌物或气泡，即能肯定纵隔感染的诊断。胸骨X线照片如示胸骨后增深阴影或积气亦有助于确诊。必要时可纵隔穿刺吸引或经剑突下穿刺可抽出脓性分泌物。
继发性纵隔感染 -
图1 胸骨劈偏的固定方法纵隔急性感染需要立即采用有力的措施若有延迟，常造成不可救治的并发症，甚至迅速死亡。例如食管穿孔，其中含有许多口腔内高度有害的细菌，导致非常严重的中毒，或通过纵隔丰富的淋巴网吸收，很快产生、和。
心脏手术胸骨哆开的诊断一旦明确，当即再手术皮肤完整而无感染者，只需打开原切口，将松弛的钢丝收缩拧紧，使胸骨得到稳定即可再次缝合皮下组织和皮肤。倘若钢丝已断裂或割断胸骨，则需予以拆除，另用钢丝重新缠绕胸骨，扭紧对合如一侧胸骨松碎或折断，应采用其他缝合方法，如图1所示，才能使哆开的胸骨有可靠地稳定地对拢。
1.开放引流法这是传统用的方法，敞开切口，冲洗创面，去除脓液坏死的软组织和骨质、松脱的钢丝和感染的肉芽组织然后创口和纵隔用湿纱布引流经常换药，并使用抗生素控制感染，待出现清洁的面后再切口或二期愈合。这种疗法的优点是没有引流不畅所造成的死腔，随时可处理各处的感染灶其缺点是：①病人的痛苦较大病程较大；②胸骨移动、胸廓不稳定，影响衰竭或肺部并发症；③胸骨、纵隔组织和心脏长期显露易使心脏缝线和代用品遭受继发性感染的威胁，常可导致心脏切口大出血或心内膜炎等。因此开放引流法的治疗失败率较高，仅适用于纵隔炎出现于手术后2～3年星期胸廓较稳定的病例，以及病情严重合并有而不能耐受麻醉再行手术的病例。
2.密闭引流法对胸骨哆开纵隔感染一经确诊，立即再次手术，彻底清创移除纵隔感染组织和纤维沉积物，并一期关闭切口。术后用抗生素溶液或povidond-碘溶液连续感的抗生素。此法能迅速控制感染，在感染未扩散引起前早期施行效果甚佳，已被公认为较合宜的处理措施。本院17例均采用本法处理，其效果较好具体操作方法如下：
密闭引流法在静脉注射氯氨酮和静脉综合麻醉下再次手术。气管插管行辅助呼吸。拆除胸骨正中劈开切口的缝线，沿原切口切开，去除所有缝线结头，拔除松脱、断裂或切割的不锈钢丝刮除胸骨边缘上所涂的骨蜡。出血点用电灼止血尽量不用丝线结扎。撑开胸骨，吸尽纵隔内脓液。如心包已封闭，无感染有宜探入心包，以免扩散感染。若心包内有脓液积聚，需拆除心包缝线，敞开心包腔用大量生理盐水或用、、抗生素黧冲洗，同时清除纵隔、心脏和大动脉表面上的脓性纤维块。彻底清创后，敞开的心包不予缝合，然后在颈部胸骨上凹旁做一小切口，引入一有多个侧孔、直径0.3cm的硅胶管，放置于上纵隔，尾端连接灌注吊瓶管道另在膈面心包腔询问和右心房旁各放置一乳胶引流管，尾端从切口下方引出连接负压吸收[-1.18～-1.57kPa（-12～-15cmH2O）]再用不锈钢丝稳固地对拢缝合胸骨；钢丝不宜放置在原肋间部位。最后皮肤和皮下组织全层缝合。
手术结束前即开始连续灌注抗生素溶液，一般可先用庆大霉素，每500ml生理盐水加8万U或用甲硝唑，以后可改用其他敏感的抗生素稀释液如、、或肽霉素等抗生素溶液滴注量为ml/d。灌注过程必须保持引流管通畅，防止被纤维堵塞。同时全身再使用敏感的抗生素和支持疗法。一般病例在冲灌3～5d后，引流液即由混浊逐渐转为清晰引流时与灌注量趋于平衡，体温逐步下降，全身情况改善，多在7～10d内停止灌注。先拔除滴注硅橡胶管过1～2d再拔除乳胶引流管创口大多一期拆线愈合。此种方法的优点是：①没有胸骨的移动，胸骨稳定性好，有良好的呼吸功能。②病人痛苦小，没有因撑开胸骨对病人有精神刺激。愈合时间短。③减少因多次换药造成的再次感染和造成心脏及大血管的出血。缺点是可能有引流不畅所造成的死腔。
3.肌肉充填法对于纵隔感染侵及胸骨的病人，使胸骨造成了严重的感染，甚至坏死。可部分或全部切除胸骨，同时将、做部分离断，将肌肉填充到因胸骨切除留下的间隙之中，然后一期缝合。PairolerRC统计的38例其中17例胸骨切除，37例行胸大肌重建一期关胸，存活33例虽有5例死亡但与胸骨感染无关，效果较好。其优点是愈合时间短、稳定性好，良好的呼吸功能避免换敷料的并发平，减少精神创伤。本院1例慢性纵隔感染清创后做了部分胸骨切除后，填入胸大肌，一期缝合，愈合较好。该法特别是用于慢性、反复性发作的病人较好。
所以开纵隔感染一经诊断立即手术。没有胸肌裂开，或感染不严重，可局部换药，累及胸骨、前纵隔时，必需彻底清创，胸骨再固定术。清创后放置引流管，用抗生素冲洗；晚期胸骨感染，手术时要清除胸骨病灶，彻底清创，植入胸大肌。
继发性纵隔感染 -
1.锯胸骨必须劈正。院17例中，3例纵劈胸骨时劈偏，造成胸骨横断。
2.术中止血不完善，过多使用骨蜡、电灼，引流管不畅、血块积聚和再次开胸均有增加感染的可能性。
3.经胸骨旁肋间隙穿钢丝固定胸肌可靠，成人不少于5～6根钢丝Culliford认为2根钢丝放置胸骨柄，4根钢丝放置胸骨旁肋间隙中较好。
4.胸大肌筋膜覆盖钢丝和胸骨间隙
5.心包尽量缝合，防止感染侵入心包腔造成心脏感染大出血。
6.对有剧烈咳嗽咳痰的病例，疑有胸骨裂开的可能时，用胸带包扎固定。
7.一般术后5～7d做气管切开，同时应注意气管切开后的护理预防伤口感染。
继发性纵隔感染 -
[1] 39健康网 http://jbk.39.net/keshi/waike/xinxiong/detail/4ddf4.html[2] 生活频道 http://life.yes58.net/002/015/026/3040,26.aspx
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1例心脏手术后胸骨感染切口裂开患者的护理
摘　要：胸骨切口感染裂开是心脏手术后的严重并发症，发生率为1％～5％，病死率3％以上［1］，我科于2013年6月收治1例二尖瓣置换＋三尖瓣成形＋左房血栓清除术后胸骨感染伤口裂开患者，经过精心及治疗护理取得满意效果。现报告如下。
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心脏直视术后胸骨裂开的诊治体会
【摘要】& 目的：探讨心脏直视术后胸骨裂开的原因、诊断和治疗。方法：3例患者均再次手术重新固定，并彻底清创和有效引流。结果：本组治愈率100%。伤口愈合时间平均19天（18～20天），随诊16个月～49个月，无远期死亡和严重并发症。结论：伤口局部的症状、体征、术后异常引流液和X线胸片对诊断和治疗有着重要意义，早期发现、再次手术、彻底清创、有效引流、再次牢固固定和术后全身支持治疗是治疗成功的关键。
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肺癌、食道癌、纵膈肿瘤、自发性气胸、胸外伤；先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病及心脏大血管疾病等胸心血管外科疾病。心脏手术后深部胸骨切口感染修复与重建189例临床分析
中华外科杂志, ): 193-196. DOI: 10.3760/cma.j.issn..
摘要 目的总结心脏手术后深部胸骨切口感染(DSWI)的临床特点和外科治疗经验。方法回顾性分析2008年1月至2013年12月中国医科大学航空总医院胸外科189例采用胸大肌肌瓣、腹直肌肌瓣手术治疗的心脏手术后DSWI患者的临床资料。其中男性116例，女性73例；平均年龄(54±21)岁，体重指数(26.1±1.3)kg/m2。单纯冠状动脉旁路移植术(CABG)93例，CABG同期行其他心脏手术13例，瓣膜置换术或成形术47例，主动脉手术16例，先天性心脏病18例，心脏外伤2例。患者入院后给予清洁感染创面并提取分泌物，依据分泌物药敏结果选取抗生素抗感染治疗，手术扩大清创彻底清除感染灶，根据清创缺损情况选择肌瓣填充修复，其中单纯应用胸大肌肌瓣184例、单纯腹直肌肌瓣1例，胸大肌联合腹直肌肌瓣4例，放置负压吸引装置引流，定期换药理疗。结果179例术后2周内康复出院，伤口一期愈合率94.7%；7例患者因切口皮下感染延迟1周出院，3例院内死亡。术后平均住院时间(14±5)d。8例患者出院1周后出现皮下脂肪液化经换药后伤口痊愈，9例因死骨残留等原因出院2个月后伤口再次出现窦道经再次清创肌瓣修复而治愈。死亡8例，病死率4.2%，其中6例死于感染相关并发症。术后随访1～40个月，中位随访时间26个月，随访率83.9%。149例患者无感染复发，2例因主动脉置换术后人工血管排斥，虽然经过一次清创及肌瓣移植仍残留窦道。结论心脏大血管手术后DSWI应积极行外科手术清创，胸大肌肌瓣和(或)腹直肌肌瓣修复重建胸骨缺损区域是DSWI的有效治疗方法。
基金 &关键词
English Abstract
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心脏外科胸骨正中切口术后合并感染按发生的部位可分为切口浅部感染、切口深部感染和器官/腔隙感染。深部胸骨切口感染(deep sternal wound infection，DSWI)为与手术切口相关且累及肌肉、骨的感染，伴或不伴胸骨后间隙感染，如得不到有效治疗可导致败血症、心脏手术部位感染甚至心脏破裂及桥血管破裂，文献报道DSWI的病死率为25.7%～52.0%[,,]。2008年1月至2013年12月，中国医科大学航空总医院胸外科收治了189例经胸骨正中切口入路心脏大血管手术后发生DSWI的患者，外科治疗取得较好效果，现回顾性分析报告如下。
资料与方法
一、一般资料
本组患者共189例，男性116例，女性73例；年龄2.5～78.0岁，平均年龄(54&21)岁；体重指数(26.1&1.3)kg/m2。其中13例重度贫血、低蛋白血症患者，我们均给予肠内营养支持，积极纠正了营养不良状态。DSWI发生的时间为心脏手术后8～332 d，中位数22 d(39 d)(括号内为四分位间距，下同)。患者接受的心脏手术包括单纯冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)93例，CABG同期行瓣膜或室壁瘤手术13例，瓣膜置换术或成形术47例，主动脉手术16例，先天性心脏病手术18例，心脏外伤修补术2例()。
189例深部胸骨切口感染患者一般资料
189例深部胸骨切口感染患者一般资料
瓣膜置换及成形术
主动脉手术
先天性心脏病
23.2，25.1
根据文献[]，我们将DSWI为分3型。Ⅰ型：发生在胸骨切开术后1周内，有典型的血性分泌物排出，但无疏松结缔组织炎、骨髓炎或者肋软骨炎。Ⅱ型：发生在术后第2～4周，通常有脓性分泌物排出，存在疏松结缔组织炎以及纵隔化脓；肋软骨炎很少，但骨髓炎多见；大多数病例属于此型。Ⅲ型：发生于术后数个月到数年，典型表现为慢性窦道形成以及局部疏松结缔组织炎。本组Ⅱ型152例，其中切口全部裂开55例；Ⅲ型37例。感染分泌物细菌培养阳性率22.2%(42例)，以金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌为主。术前合并糖尿病29例。117例于外院接受清创缝合术后未愈转入我院。
二、治疗方法
1．诊断标准：
我们诊断DSWI主要依靠以下几个方面的证据[,]：(1)从纵隔组织或纵隔分泌物中培养出病原微生物；(2)换药、清创手术时可直视下见到纵隔腔内脓性分泌物附着和(或)溢出。
2．术前准备：
明确诊断后，开放感染切口，充分引流，清洁感染区域周围皮肤组织，提取感染切口分泌液进行细菌培养及药敏实验，根据药敏结果调整应用抗生素。术前5 d停用华法林和(或)阿司匹林、氯吡格雷等长效抗凝药物改用低分子肝素(2 500 U，2次/d)替代治疗，纠正贫血、低蛋白改善营养状态后行手术治疗。
3．手术方法：
采用全身麻醉，首先扩大清创彻底清除感染组织(切口软组织、肉芽组织、死骨组织)，拆除钢丝、缝线等可取异物将再次排异感染风险降到最低；其次，根据清创后缺损部位及缺损面积游离肌瓣[胸大肌和(或)腹直肌]填充缺损区域；最后固定肌瓣，留置引流避免因积液残留致使再次复发，术后定期换药、红光理疗，术后根据感染分泌物培养结果选用敏感抗生素，术后2周拆线。
三、随访方法
出院后1～3个月来我院门诊复查，复查项目包括胸部CT和胸部切口处B超，观察肌瓣填充处愈合情况。半年后则采用电话随访，询问胸部切口皮肤愈合情况，有无再发红肿、疼痛等炎症反应。
全组189例均采用感染清创后胸廓重建术，平均手术时间(103&43)min，平均术中出血量(180&60)ml，平均住院时间(16&9)d，其中179例术后2周内康复出院。伤口一期愈合率94.7%(179/189)，7例患者因切口皮下感染延迟1周出院。8例患者(4.2%)出院1周后出现皮下脂肪液化，经换药后伤口痊愈；9例患者(4.7%)因死骨残留等原因出院2个月后伤口再次出现窦道，经再次清创肌瓣修复而治愈。死亡8例，院内死亡3例，院外死亡5例，病死率4.2%(8/189)；死因包括感染并发呼吸功能不全2例，感染并发多器官功能衰竭4例，术中失血引发脑死亡1例，Ⅲ度房室传导阻滞导致心力衰竭1例。术后平均住院时间(14&5)d，平均住院费用人民币(3.8&0.6)万元。术后随访1～40个月，中位随访时间26个月，随访率83.9%(156/186)，其中149例患者无感染复发，2例因主动脉置换术后人工血管排斥，虽然经过一次清创及肌瓣移植仍残留窦道()。
189例深部胸骨切口感染患者皮瓣转移手术及术后情况
189例深部胸骨切口感染患者皮瓣转移手术及术后情况
瓣膜置换及成形术
大血管手术
先天性心脏病
典型DSWI患者治疗过程：男性，56岁，因冠状动脉粥样硬化接受CABG，术后18 d发生DSWI，为Ⅱ型，患者感染后于外院多次行清创及换药未见明显好转，遂来我院接受感染清创、胸大肌肌瓣移植术。术前患者胸骨裂开，深部胸骨后大量脓性分泌物()；术中清创，可见左侧已游离的胸大肌肌瓣()；术后16 d全部拆线，切口愈合良好()。
心脏手术后深部胸骨切口感染患者皮瓣移植术前照片，可见胸骨裂开，深部胸骨后大量脓性分泌物
心脏手术后深部胸骨切口感染患者皮瓣移植术前照片，可见胸骨裂开，深部胸骨后大量脓性分泌物
随着心血管疾病发病率逐年上升和正中开胸手术的广泛开展，心脏手术后DSWI的患者也大幅度增加。该病病程长，迁延难愈，有研究结果显示，心脏外科术后合并DSWI患者，医疗费用为无DSWI患者的2.8倍[]。另有研究结果显示，术后合并DSWI的患者住院时间延长[(42.6&18.7)d比(10.4&4.0)d]，平均花费增加[(76 104&31 460)
美元比(30 527&10 487)美元]，平均每例DSWI患者费用增加4.6万美元[]。本组189例患者平均住院时间(16&9)d，平均住院费用人民币(3.8&0.6)万元，明显低于其他国家。
对于DSWI，可供选择的治疗方案比较多，国内外仍未统一。主要包括开放感染切口引流换药，维持创面清洁；闭式负压冲洗引流；清创后再次固定胸骨；清创后肌瓣重建胸廓等。单纯换药治疗很难一期愈合，不仅增加了住院时间同时也增加了患者的心理负担及痛苦。负压引流术消除了胸廓不稳定的状态，有利于二期愈合，是一种有效的过渡治疗方案。但是对于感染延迟出现或时间长的患者，这种治疗方案收益不大，而且，作为一种过渡方案，长期采用可能继发新的感染或者致命性大出血。清创后再次固定胸骨虽然可避免清除部分胸骨带来的损伤，但不利于彻底清除感染源，增加了再次复发的可能性。对于常规治疗疗效不满意的患者，最终仍需考虑选择胸廓重建术。
本组189例患者均采用清创后胸廓重建术，术后94.7%的患者一期愈合，2例患者因人工主动脉排斥多次清创仍未愈，8例患者死亡。我们首先扩大清创彻底清除感染组织(切口软组织、肉芽组织、死骨组织)，拆除钢丝、缝线等可取异物将再次排异感染风险降到最低；其次，根据清创后缺损部位及缺损面积游离肌瓣[胸大肌和(或)腹直肌]填充缺损区域；最后固定肌瓣，留置引流避免因积液残留致使再次复发，术后定期换药理疗，2周拆线。可见外科清创后胸廓重建术是治疗DSWI的有效术式，可维持胸廓稳定，是治疗该病的可靠方法[,]。我们的经验显示，一旦DSWI的诊断明确，应早期手术，一次性根治术(清创＋胸廓重建)可以缩短住院时间，提高治愈率，节约医疗资源。
虽然DSWI的外科治疗效果确切，但仍有较高的病死率。Filsoufi等[]报告DSWI病死率14.2%，Modrau等[]报告DSWI病死率19%，Kubota等[]报告DSWI病死率25.8%。本组189例DSWI中死亡8例，病死率4.2%，低于其他学者的报告。我们认为，要降低病死率，选择正确的时机、正确的手术方法和技巧固然重要，但DSWI重症患者的营养支持不可忽视。该类患者因感染重进食少，营养状态较差，围手术期营养支持是提高治愈率、降低病死率的重要措施。术前应纠正贫血、低蛋白血症，改善营养状态。仅靠静脉高营养难以保证营养的平衡，应加强肠内营养支持。本组10余例重度贫血、低蛋白血症患者，我们均在术前或术后在胃镜引导下给予置入空肠营养管，给予肠内营养支持，获得了良好的效果，不但节省了医疗费用，而且也起到了防止菌群失调二重感染的作用。
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100012 北京，中国医科大学航空总医院胸外科
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100012 北京，中国医科大学航空总医院重症医学科
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外科伤口感染；胸廓成形术；心脏外科手术
出版日期：
收稿日期：
Analysis of surgical treatment with pectoralis major muscle flap for deep sternal infection after cardiac surgery: a case series of 189 patients
Liu&Dong,Wang&Wenzhang,Cai&Aibing,Han&Zhiyi,Li&Xiyuan,Ma&Jiagui
Department of Thoracic Surgery, Aviation General Hospital of Chinese Medicine University, Beijing 100012, C ; ; ; ;
Corresponding author: Wang&Wenzhang,
DOI: 10.3760/cma.j.issn..
Cite as Chin J Surg, ): 193-196.
ObjectiveTo analyze and summarize the clinical features and experience in surgical treatment of deep sternal infection (DSWI).MethodsThis was a retrospective study. From January 2008 to December
patients with secondary DSWI after cardiac surgery underwent the pectoralis major muscle flap transposition in our department. There were 116 male and 73 female patients. The mean age was (54±21) years, the body mass index was (26.1±1.3) kg/m2. The incidence of postoperation DSWI were after isolated coronary artery bypass grafting (CABG) in 93 patients, after other heart surgery plus CABG in 13 patients, after valve surgery in 47 patients, after thoracic aortic surgery in 16 patients, after congenital heart disease in 18 patients, and after cardiac injury in 2 patients. Clean patients′ wound and extract secretions, clear the infection thoroughly by surgery and select antibiotics based on susceptibility results, and then repair the wound with appropriate muscle flap, place drain tube with negative pressure. Of all the 189 patients, 184 used isolate pectoralis, 1 used isolate rectus, and 4 used pectoralis plus rectus.ResultsThe operative wounds of 179 patients were primary healing (94.7%). Hospital discharge was postponed by 1 week for 7 patients, due to subcutaneous wound infection. Subcutaneous wound infection occurred again in 8 patients 1 week after hospital discharge, and their wounds healed after wound dressing. Nine patients (4.7%) did not recover, due to residue of the sequestrum and costal chondritis, whom were later cured by undergoing a second treatment of debridement and pectoralis major muscle flap transposition. Eight patients died, in which 2 died of respiratory failure, 2 died of bacterial endocarditis with septicemia, 2 died of renal failure, 1 died of intraoperative bleeding leading to brain death and the 1 died of heart failure. The mortality rate was 4.2%. The average length of postoperative hospital stay was (14±5) days. The longest postoperative follow-up period was 40 months, the median time was 26 months, the follow-up rate was 83.9%. Totally 179 patients were no-reinfected, 2 patients were reinfected because of artificial vascular rejection.ConclusionTo perform surgical debridement and then reconstruct the sternal defect with pectoralis major muscle flap actively for the patient is an effective measure to improve patient′s survival rate.
Key words Surgical wound infection,Thoracoplasty,Cardiac surgical procedures
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