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下肢静脉血栓的预防措施有哪些
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怎样预防下肢静脉血栓才是最有效的？
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急性期嘱患者卧床休息并抬高患肢30°抬高患肢，以利静脉回流.卧床休息，使疼痛减轻，保持大便通畅。进食低脂且富含纤维素的饮食。注意保暖，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞，减轻水肿.刷牙用软毛牙刷。吸烟患者应戒烟。避免碰撞伤肢。：在护理过程中嘱患者注意安全，以免因尼古丁刺激引起静脉收缩，严防再次碰撞伤，患肢抬高略超过心脏水平。禁止按摩患肢，以减少因用力排便：，促进血液回流，可用电动刮胡刀刮胡子，减轻浅静脉内压力
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【摘要】下肢深静脉血栓在临床上呈现日益增多的趋势，血流缓慢、血液高凝、血管内皮损伤这三大因素直接导致血栓形成，此外诸多诱发因素也起着举足轻重的作用。本文结合相关文献，从下肢深静脉血栓的发病机制、危险因素、预防措施以及相应的护理进展来阐述对于其进行积极的预防治疗，辅以相应的护理，能明显减少并发症的发生、降低死亡率、改善预后，利于患者康复。
【关键词】下肢深静脉血栓形成& 预防& 护理& 进展
【中图分类号】R471&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
深静脉血栓形成（deep vein thrombosis,DVT）是指深静脉内血液聚集凝结，造成管腔阻塞，引起静脉回流不畅，其多发于下肢。下肢深静脉血栓形成是常见病，主要表现为患肢肿胀、疼痛、皮温过高等，严重者栓子脱落进入肺组织导致肺栓塞（pulmonary embolism,PE），危及生命。西方有报道，各种疾病死亡的患者进行尸检有DVT形成的患者占72%[1]。在临床工作中，医护人员对下肢深静脉血栓进行必要的评估、预防，并采取正确有效的措施进行处理尤为关键。本文就下肢DVT的发病机制、危险因素、预防策略以及护理进展进行综述，具体如下：
1& 下肢深静脉血栓形成的发病机制
目前国内外公认深静脉血栓形成的三大因素为血流缓慢、血管内皮损伤以及血液高凝[2]，具体机制如下：
1.1 血流缓慢 下肢深静脉的血液回流入心脏，主要依赖静脉瓣功能，骨骼肌收缩还有胸腔的负压吸引，例如比目鱼肌处的血流主要靠肌肉收缩促进回流。当各种因素导致下肢血流缓慢或者瘀滞时，血液上行的力量减小，凝血酶等聚集于局部，逐渐形成血栓。近几年相关报道指出，正常机体状态下长期保持体位不动超过5小时，其静脉血栓形成的发生率较平时状态高5倍左右。
1.2 血管内皮损伤 血管内皮损伤主要有化学性损伤，一些刺激性液体、高渗液体如某些抗生素、高渗葡萄糖注射液及化疗药物，可以直接刺激血管内皮导致内皮损伤；感染性损伤，主要由于静脉周围感染灶引起的静脉炎；机械性损伤，多发性的骨折、挫伤等均易造成静脉血管损伤，同一部位静脉反复穿刺也易造成血管内皮损伤。诸多因素导致静脉血管内皮损伤，从损伤的血管内皮处大量的凝血因子释放，通过外源性凝血途径，引起血管收缩，血小板和纤维蛋白附着聚集，吸引血管内各种物质逐渐形成血栓。
1.3 血液高凝 这是血栓形成的最基本因素，血液的组成成分发生变化，导致血液处于高凝状态。患者高龄、肥胖、糖尿病、心功能不全、既往有血栓形成病史、先天性凝血酶缺乏症等，不同程度上造成血液成分的改变，血液处于高凝状态。此外，疾病手术时，应激导致血小板数量增多，各种原因造成的失血、脱水直接使血液浓缩，血细胞相对数量增多，最终导致血液高凝，易发生血栓形成。
2& 下肢深静脉血栓形成的危险因素
2.1 患者的一般情况 年龄[3]，既往研究表明，高龄患者发生深静脉血栓的几率明显较高，统计学调查下肢深静脉血栓发病的平均年龄为58.4岁。最近Britina RM发现随着年龄的增加静脉血栓形成的发病率呈递增趋势；性别，目前不同性别之间下肢DVT的发病率有无统计学差异，还不是太明确。不过，有研究提示中青年女性（50岁以下）的下肢DVT发病率明显较男性低，考虑女性体内的雌激素作用不容忽视；体重，肥胖患者体内脂肪较多，血液较普通人高凝，且易形成血管病变，其是DVT的危险因素之一。White AH等研究说明肥胖是血栓形成的一个危险因素。
2.2 疾病因素 重症长期卧床、大手术、肿瘤、糖尿病、心血管疾病的患者，均是下肢DVT的高发人群。其中长期卧床，制动的患者，下肢活动受限，静脉回流障碍直接造成血栓形成；糖尿病患者，高血糖影响大血管、微血管病变，造成血液高凝、血流缓慢，形成血栓；手术患者，手术时长时间采取被动体位，下肢制动血流不畅，手术操作牵拉过渡，间接损伤血管，手术后制动保护伤口，诸多因素使血栓形成几率增加；肿瘤患者，重要的是进入血液的瘤细胞形成瘤栓，直接形成下肢血栓。
2.3 异物 常见的各种置管，损伤静脉，在血管内引起血小板吸附聚集，导致导管周围血栓形成，阻塞静脉；输血，血液制备时，存在相当数量的血块、碎粒，能通过输血器滤网直接进入体内血管诱发血栓形成；静脉内应用各种刺激性的药物，直接损失静脉血管内皮，增加血管通透性，释放大量生物活性物质，引起血小板粘附聚集、形成血栓。
3& 下肢深静脉血栓形成常见的临床类型
下肢深静脉血栓形成，可发生在下肢深静脉的任何部位。临床常见的有两类：小腿肌肉静脉丛血栓形成和髂股静脉血栓形成。前者位于末稍，称为周围型；后者位于中心，称为中央型。无论周围或中央型，均可通过顺行繁衍或逆行扩展，而累及整个肢体者，称为混合型，临床最为常见。
3.1 小腿肌肉静脉丛血栓形成（周围型），为手术后深静脉血栓形成的好发部位。因病变范围较小，所激发的炎症反应程度较轻，临床症状并不明显，易被忽略。通常感觉小腿部疼痛或胀感，腓肠肌有压痛，足踝部轻度肿胀。若在膝关节伸直位，将足急剧背屈，使腓肠肌与比目鱼肌伸长，可以激发血栓所引起炎症性疼痛，而出现腓肠肌部疼痛，称为Homans征阳性。因不影响血液回流，浅静脉压一般并不升高。血栓若继续向近侧繁衍，临床表现则日益明显，小腿肿胀，浅静脉扩张，N窝部沿N静脉压痛。
3.2 髂股静脉血栓形成（中央型），左侧多见，可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉，对左髂总静脉有一定压迫有关。
起病骤急；局部疼痛，压痛；腹股沟韧带以下患肢肿胀明显；浅静脉扩张，尤腹股沟部和下腹壁明显；在股三间区，可扪及股静脉充满血栓所形成的条索状物；伴有发烧，但一般不超过38.5℃。顺行扩展，可侵犯下腔静脉。如血栓脱落，可形成肺栓塞，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，严重时发生紫绀、休克、甚至猝死。
3.3 无论髂股静脉血栓形成逆行扩散，或小腿肌肉静脉丛血栓形成顺行扩展，只要累及整个下肢深静脉系统，均称为混合型。临床表现为两者表现相加。但后者发病隐匿，症状开始时轻微，直到髂股静脉受累，才出现曲型表现。凡发病急骤，无论髂股静脉血栓逆行扩展或小腿肌内静脉丛血栓顺行繁衍，只要血栓滋长，使患肢整个静脉系统，几乎全部处于阻塞状态，同时引起动脉强烈痉挛者，特称为股青肿。疼痛剧烈，整肢广泛性明显肿胀，皮肤紧张、发亮、呈紫绀色，有的可发生水疱，皮温明显降低，足背、胫后动脉搏动消失。全身反应明显，体温常达39℃以上，可出现休克及肢体静脉性坏疽。
4& 下肢深静脉血栓形成的预防措施
4.1 机械方式 进行必要的运动锻炼，卧床相对制动的患者，主动或者在家属协助下腿部做折屈、背屈，踝部做旋转活动，家属帮助患者由下往上挤压比目鱼肌、腓肠肌，人为形成压力梯度促进血液回流。能下床活动的患者，鼓励早期下床活动，促进血液回流。必要时行踮脚运动，增强肌肉泵血的力度，减轻足部静脉压[4]。
4.2 避免或减少血管内皮的损伤 避免下肢静脉穿刺尤其是反复穿刺，避免静脉注射对血管有刺激性的药物，避免下肢局部受压，减轻局部血管的损害，防止各种外源性颗粒进入静脉血液。此外嘱患者戒烟戒酒，保暖患肢避免刺激引起血管痉挛导致血液瘀滞。
4.3 防止血液高凝 手术、烧伤等可导致血液浓缩，血液高凝的患者，要快速补充有效血容量，稀释血液。同时，操作过程中，注意观察患者有无高凝状态的发生。
4.4 高危人群预防 对于高龄、肿瘤、即将行大手术、长期卧床的患者，进行必要的知识宣教，讲解血栓形成的机制及好发因素，以及其严重的并发症肺栓塞，可能的预后，引起这些人群的重视，从而主动的积极预防并配合治疗血栓形成。
5& 下肢深静脉血栓形成的护理
5.1 一般护理 下肢深静脉血栓的患者，实施一定的护理干预，能够减少甚至避免患者病情的加重，促进患者更快的恢复。具体的护理干预有：
5.1.1 病情观察 注意观察患者双下肢皮肤颜色、温度以及肿胀疼痛的程度，触摸足背动脉了解血运情况，每日定时定部位测量患肢的周径明确患肢肿胀情况，一旦发现异常改变及时报告医生，对症处理。如若发现患者出现胸闷、呼吸困难、咯血等情况提示有肺栓塞的可能，报告医生紧急救治，减少死亡率的发生。
5.1.2 体位摆放 存在下肢静脉血栓形成的患者，应该抬高患肢高于心脏水平20-30cm，且屈曲膝关节避免掐内静脉受压，如此利用形成压力梯度利用下肢静脉血液回流，促进肿胀减退。在下肢深静脉血栓形成急性期，患者应绝对卧床，避免下肢运动，禁忌按摩患肢，以防血栓脱落进入肺部引起严重并发症。患者水肿，皮肤黏膜易损害，要采取适当措施防止压疮的发生。
5.1.3 功能锻炼 根据患者的病情，指导患者及患者家属进行双下肢肌肉和关节的主动被动运动，患者能进行运动时，鼓励患者主动进行小腿屈曲折屈，踝关节旋转活动，家属协助患者从跟腱由下往上按摩比目鱼肌、腓肠肌增强肌肉运动，增加血液回流动力，避免肌肉挛缩。此外在运动锻炼的基础上，应用弹力治疗袜，可明显减少静脉淤积，增加静脉回流动力，促进静脉回流。
5.1.4 局部治疗 患肢肿胀可局部应用硫酸镁湿敷，高渗脱水，收敛消肿，减轻下肢肿胀，利用病情恢复。
5.2 相关并发症的护理
5.2.1 出血的护理 下肢深静脉血栓形成，治疗常规于抗凝溶栓处理，个体差异不同，剂量使用不当极易出现出血，出血是下肢深静脉血栓形成的常见并发症，发生率为8.3%, 发生于颅内和硬膜下最严重[5]。护理工作中，操作应该轻柔，避免医源性损伤，严密观察患者病情变化，诸如患者牙龈、鼻子等部位的出血，及早发现出血迹象，监测出凝血指标，指导抗凝溶栓等治疗，避免颅内出血、硬膜下出血等严重并发症的发生。
5.2.3 肺栓塞的预防和护理 下肢深静脉血栓形成，栓子脱落导致肺栓塞，是下肢深静脉血栓最严重的并发症，甚至危及生命[6]。下肢深静脉血栓在初期1周左右，栓子不稳定。因此，在溶栓治疗早期，栓子不稳定时，患者应绝对卧床，减少或者避免下肢运动，禁忌按摩、挤压下肢，护理操作时动作轻柔，避免引起栓子脱落导致肺栓塞。严密观察患者病情变化，注意是否有呼吸困难、胸闷、心悸、咯血情况的发生，这些情况均提示有可能出现肺栓塞，一旦发现及时告知医生，及时处理。
5.3 心理护理 下肢深静脉血栓形成患者，嘱卧床休息，初期避免大幅度运动，加之患肢肿胀疼痛，患者出现烦躁不安，焦虑等不良情绪，影响疾病的恢复，医护人员应多巡视，多关心照顾患者，建议患者家属多于患者沟通吸引注意力，避免患者的思想集中在患肢，间接减轻病痛对患者的影响。向患者进行相关知识宣教，告知不配合治疗易引起严重并发症，得到患者的主动配合，促进疾病康复。
近年来，下肢深静脉血栓形成成为临床上常见病、多发病，尤其见于大手术、骨折、肿瘤以及长期卧床的患者，诸多危险因素，造成其多发、反复，且易并发肺栓塞等严重危及生命的并发症，越来越被医务人员所关注。掌握下肢深静脉血栓形成的发病机制、危险因素、预防策略等相关知识，促进护理人员有针对性的改进护理措施，能更加有效的配合治疗，防止严重并发症的发生，快速缓解症状，促进疾病的恢复。
[1]韩洁，王静，高畅.手术患者下肢静脉血栓形成的预防与护理[J].天津护理,-61.
[2]张彩艳.腹部手术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].青岛医药卫生,-300.
[3]卢梅秋.骨科围手术期深静脉血栓形成的预防及护理进展[J].航空航天医药,-111.
[4]陈似霞,莫新少.下肢深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护理实践与研究,-102.
[5]陈梦丽,林劲秋,王平.住院患者下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].现代临床护理,-82.
[6]孙美芝,唐霖,王红霞.下肢术后深静脉血栓形成预防与护理进展[J].齐鲁护理杂志,-37.
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下肢深静脉血栓形成的治疗与预防
全网发布： 11:45
&&& 下肢深静脉血栓形成是临床多发病之一，是指下肢静脉血管内形成血栓后，患肢早期出现疼痛、肿胀、皮肤青紫；急性期随时可能由于血栓脱落形成栓子发生，严重时导致猝死的疾病。在发展中国家每年约有3-6千万人患病，在美国有人统计每年有60万静脉血栓栓塞性疾病发生。尽管通过药物进行抗凝、溶栓治疗，首次发病后半年内仍有7%的血栓复发；1-2年内约20-50%的DVT发生血栓后综合征；5年内PTS的发生率将达到50%-82%；其中有5-10%的病人出现患肢疼痛、肿胀，小腿溃疡、行走困难等严重症状，常耗费大量医疗资源，给家庭和社会造成沉重负担。
&&& 下肢深静脉血栓形成致患肢明显粗重
&&& 深静脉血栓形成后综合症
&&& 血流滞缓、血液高凝及血管壁损伤是造成静脉血栓形成的三大主要因素。其中某一因素可能起主导作用，其它因素相辅相承，则形成了血栓。凡涉及以上因素的情况如外伤、肿瘤&、手术、长期卧床、妊娠等均可诱发静脉血栓形成。&
&&& 下肢深静脉血栓形成可发生于下肢静脉的任何部位，症状也会因血栓发生的部位不同而有轻有重。约2/3的DVT是无症状的，如果静脉血栓脱落，可造成，后果较严重。当发生时，会出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，甚至发生紫绀、、猝死。
&&& 为了进一步确定病变部位、程度及范围，可采取超声波检查。此法为较常用检查方法。通过超声波可直接观察静脉直径及腔内情况，可了解静脉血栓范围及其所在部位。用彩色血流多普勒实时显像法对膝以上深静脉血栓形成有良好的特异性和敏感性(可达95%)，少数患者需要进行静脉造影检查。
&&& 深静脉血栓形成传统的治疗方法主要有抗凝、溶栓、取拴3大类。
&&& 形成最大的危险是血栓脱落导致，部分病人可导致死亡。在血栓急性期预防的方法主要是下腔静脉滤器植入，下肢制动。当患者反复发生事件、静脉内存在漂浮血栓者，或者需要进行深静脉取栓或溶栓治疗时，需要行下腔静脉滤器植入，降低致死性发生机率。
&&& 下腔静脉滤器植入
&&& 抗凝治疗具有延长凝血时间，防止血栓滋长、繁衍和再发，但不能溶解已形成的血栓。静脉取拴术存在较大争议。静脉取拴术能够改善静脉通畅性，具有良好的近期疗效，但手术治疗有较高的血栓复发率，并且手术时间窗应在发病后48-72小时以内。
&&& 取出的静脉血栓
&&& 因此，目前得到较一致认同的手术适应症是股青肿等髂股静脉血栓症状严重，有肢体坏死危险的患者。目前，在抗凝基础上的溶栓治疗正在广泛应用。经导管直接溶栓治疗效果优于全身用药，具有更高的溶栓效率。溶栓导管可经健侧股静脉、颈内静脉或足部静脉置入，但以腘静脉置管途径更为常用。
&&& 置管溶栓治疗静脉血栓
&&& 利用经腘静脉置管溶栓、球囊扩张成形、髂静脉支架植入术等静脉腔内技术治疗下肢深静脉血栓形成的新思路，新方法，能显著提高血栓溶解率，降低近、中期静脉血栓后综合症的发生率。
&&& 具体治疗方法是病人卧床休息，抬高患肢15-30&，每日皮下注射低分子肝素，经过静脉置管泵入尿激酶，并根据凝血系列指标调整尿激酶用量。经腘静脉置管行静脉造影，根据造影结果和病人自身实际情况选择终止静脉腔内治疗，或进一步静脉腔内治疗，如静脉内球囊扩张或髂静脉支架植入。出院前开始口服华法林，调整PT-INR在2.0左右。出院后均要求病人抗凝， 长期穿着医用弹力袜。
&&& 形成有给患者造成如此大的威胁，导致患者出现患肢疼痛、肿胀，小腿溃疡等严重症状，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会造成沉重负担。&那么，我们平时如何预防深静脉血栓形成的发生呢？注意以下几点可以降低静脉血栓形成的危险：
&&& 1、避免长时间静止不动，应该每隔一定时间起来走动，活动下肢，适量饮水，避免血液粘稠，促进静脉血液回流；
&&& 2、对于术后、产后等长期卧床者，应鼓励患者在床上进行下肢的主动活动、并作深呼吸和咳嗽动作；能起床者尽可能早期下床活动，促使小腿肌肉活动，增加下肢静脉回流；
&&& 3、应该积极治疗静脉曲张；
&&& 4、对有深静脉血栓形成倾向而又须手术者，可在术前采用小剂量肝素，口服华法林预防，血栓高危病人术后6小时可以开始低分子肝素抗凝治疗；
&&& 5、已有小腿静脉血栓的患者，形成时也应尽早处理，以防血栓向股静脉延伸或发生血栓脱落；
&&& 6、血栓高危病人，应穿着抗血栓袜降低血栓形成的发生率，深静脉血栓治疗后病人应长期穿着医用弹力袜预防深静脉血栓后遗症。
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