来源：《全科护理》2014年第08期 作者：任文军;
腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术的护理
前列腺癌近年来在老年男性中发病率逐渐增高,已有越来越多的早期前列腺癌被发现,前列腺癌根治是治疗早期前列腺癌最佳的方法,传统的前列腺癌根治需要在下腹部做较大切口,该方法创伤大、失血较多,而腹腔镜下前列腺癌根治术是近年来治疗早期前列腺癌的最有效手段,该方法具有创伤小、手术视野清楚,有利于术中操作,减少术中出血及并发症,术后恢复迅速,相对于老年病人,腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。我科2011年1月—2013年6月实施腹腔镜下经腹膜外途径前列腺癌根治术25例,手术均取得成功。现将护理总结如下。1临床资料1.1一般资料本组25例前列腺癌病人,年龄65岁~76岁,平均73.2岁,血清前列腺特异抗原(PSA)11.2ng/mL~100ng/mL,血清游离前列腺特异性抗原(FPSA)1.28ng/mL~12.86ng/mL,经直肠B超引导行前列腺穿刺,病理证实为早期前列腺癌,Gleason评分4分~8分,同位素骨扫描均未见有异常。1.2手术方法病人采用全身麻醉,平卧位,脐下二指正中切开皮肤4cm,切开腹白线,分离腹膜膀胱前间隙,切口两侧旁开5cm放置12mm曲卡,耻......(本文共计2页)
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主办：山西省护理学会
出版：全科护理杂志编辑部
出版周期：旬刊
出版地：山西省太原市当前位置： &
& 后腹腔镜下前列腺根治术＝局限性前列腺癌的治疗金标准？
杨欢医生信息页
后腹腔镜下前列腺根治术＝局限性前列腺癌的治疗金标准？
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Schuessler等于1992年报道了第l例腹腔镜前列腺癌根治性切除术(LRP)，1997年他再次报道了9例经腹腔途径LRP，同年Raboy报道了第1例腹膜外途径LRP，此后至今十余年的时间内，从最初的经腹腔途径，到尝试经腹膜外途径，其技术不断改进。主要在于提高对肿瘤的治疗效果，保留术后控尿和性功能，提高生活质量，尽量减少并发症、缩短手术时间。由于东西方人种的差异，西方人骨盆宽大，而国人相对狭小，以及受到对盆底精细解剖结构的认识程度的限制，应用腹腔镜技术治疗前列腺癌，在我国还尚未普遍开展，鉴于此，现将LRP的主要要点阐述如下。一、关于手术人路&&& LRP主要有经腹腔入路和腹膜外人路。目前欧美国家仍以经前者为主，选用此入路，主要是可以提供清晰的解剖标志和宽大的操作间隙，膀胱尿道吻合时张力较小，以及可以进行扩大的淋巴结清扫。早期我们亦采取此入路，但近年来随着经验的积累，我们目前以腹膜外入路为主。该人路优点有：①手术类似开放手术，腹腔和盆腔截然分开，保持腹腔的完整性，对腹内脏器相对无干扰；②对于既往有盆腔和腹腔手术史者、肥胖者，手术较少受到限制，拓宽了手术指征；③由于该入路对腹腔无干扰，患者此后可再行经腹腔二次手术；④由于手术时肠管受腹膜包裹，对视野干扰少，术中无需牵拉肠管，术中仅需行体位变换，即可满足需要；⑤该入路因为首先进入的即是Retzlus间隙，与经腹腔入路相比，无需切断脐韧带、游离膀胱前壁，减少了对膀胱的干扰。但腹膜外入路在对神经血管束的保留方面存在困难，同时因膀胱游离不充分，可能增加膀胱尿道吻合口的张力。二、术中技术要点1．手术体位：一般采用仰卧、头低脚高位(trendelenburg position)，亦有作者采用低截石位。2．操作间隙的制备：腹膜外腔隙的制备：①首先沿脐环下缘作半环形切口，约2—2．5 cm，切开皮下脂肪组织，仔细辨认腹直肌前鞘，直视下横行切开，术者右手食指紧贴腹直肌前鞘内缘，将腹膜与体壁尽可能大范围推开，然后置入自制气囊或可视扩张器注入空气，建立腹膜外间隙。使用可视扩张器时，镜下可清晰的看到，在张力的压迫下，腹膜与体壁间的疏松脂肪组织逐渐被分开，直至进入耻骨后间隙(Retzius间隙)。②置入10 mm Trocar，缝合固定，置入30度镜，接气腹机，压力维持在1215 mm Hg。直视下依次置入其他操作Trocar，分别位于脐与髂前上棘连线的内、外1／3处，亦有人采用6个Trocar，排列成W形。&&& 经腹腔人路，按常规方法制备：脐环下缘作半环形切口，巾钳提起脐环两侧腹壁，穿刺Veress针，注水试验证实进人腹腔后，接气腹机，使腹腔膨隆，然后置入Troear，方法与排列位置同上。3．前列腺切除方式：顺行式与逆行式：目前LRP与开放手术相似，无论经腹腔或经腹膜外途径，均可进行顺行或逆行切除。但腹膜外入路，操作空间小，光线由头侧向盆底照射，镜头活动范围较小，逆行切除较为困难，多采用顺行式切除，除非术中发现粘连严重，可采用顺行与逆行相结合的方法。4．关于耻骨前列腺韧带与尖部处理：是否需保留耻骨前列腺韧带，一直存在争议，Poore主张保留，认为可增强术后的控尿能力。近来更有学者提出提出紧贴前列腺包膜切断耻骨前列腺韧带，而非传统的紧贴骨膜切断，认为这有助于保持对耻骨后尿道的固定，从而改善术后控尿能力，甚至术中重建耻骨前列腺韧带，以增强术后控尿能。尖部的处理有两方面的含义：一是降低阳性切缘率；二是保证术后良好的控尿功能。目前认为，当前列腺尖部与神经血管束分离后，则离断与前列腺尖部相连的Denonvilliers筋膜和两侧的坐骨前列腺韧带，此时前列腺尖部仅与尿道相连，用剪刀剪断尿道，这有助于降低尖都阳性切缘率。5．背深静脉复合体的处理：进入Retzius间隙后，将两侧的盆内筋膜切开，可见内侧为前列腺筋膜，镜下呈白色，如见到黄色或黄褐色样组织，提示为前列腺组织；外侧为肛提肌，切断耻骨前列腺韧带，即暴露出背深静脉复合体，我们常用2—0 Vicryl线可吸收线缝合，针的弧度与耻骨联合下方的弧线一致，做8字形缝合，结扎该血管复合体后，此时并不剪断，而待处理完前列腺血管蒂和分离出神经血管束后，切断该血管复合体，从而可减少出血。6．膀胱颈部的处理及膀胱颈的整形：手术时借助尿管的牵拉以及前列腺和膀胱壁硬度的差异，在二者的交界处，用超声刀将膀胱颈部的肌肉锐性切断，遇出血处，以双极电凝止血。当膀胱颈过于宽大时，需要做“网球拍”样整形，我们习惯做后唇整形，连续缝合，术中注意勿损伤输尿管口。有作者采用前唇整形，认为后唇整形一旦发生尿漏很难修补，除非拆掉原有缝线进行重新缝合，另一方面后唇整形后的缝合缘朝下，增加了尿道膀胱吻合时的难度7．神经血管束(NVB)的保留：最初进行保留NVB时，常采用钝性剥离，后来发现这种方法可能造成前列腺包膜撕裂，增加切缘阳性率。目前主张采用筋膜间分离，在前列腺筋膜与肛提肌筋膜之间用剪刀锐性切割，遇到出血点结合双极电凝止血，可大大降低包膜撕裂的可能性；同时，亦减少了钝性撕裂造成的NVB损伤。需要重点指出的是，在保留NVB时，国外学者尤其强调分离过程中使用“无热能”或“低热能”技术(如双极电凝止血)，尽量避免使用普通的电灼止血，可大大减少对海绵体神经的热损伤，使患者术后尽快恢复勃起功能。
8．膀胱尿道吻合技巧：连续与间断吻合法：膀胱尿道吻合始终是LRP的一个限速步骤，也是一个技术难题。尤其是与西方人种相比，国人骨盆相对狭小，早期手术时间长达10 h以上，很大程度上就是因为吻合时间过长，以致相当一段时间该术式遭到反对。吻合技术分为间断法和连续法。采用间断吻合这种方法一是耗时，二是术后尿漏发生率相对较高。目前已逐渐采用连续吻合法，术中使用两根线，(一根染色，另一根无色)”。于膀胱颈后唇与尿道6点钟位两侧，各进行一针8字形缝合，而后双侧向前至12点钟处作对向吻合。我们目前采用单针连续缝合法，使用2—0 Monocryl可吸收线，此针弧度为5／8，线为单股，从4点钟处缝起，并打结固定一针，而后作逆时针缝合，缝2—3针即将线拉紧一次，术中使缝线始终保持一定的张力，最后到4点钟起始处，再次与原线尾打结。此种方法避免在狭小的盆底，缝线的相互干扰；同时采用的Monocryl可吸收线由于为单股，表面比较光滑，摩擦力小，术中容易拉紧，大大节省了时间，目前我们的吻合时间常控制在30 min以内。
9．淋巴结清扫：尽管目前多数人认为术中如发现淋巴结阳性，即应放弃根治术。但MSKCC的数据表明，在淋巴结转移的患者中，约15％的患者尽管仅行前列腺根治术，但可获得10年无瘤生存，从而提示淋巴结清扫可能有助于治疗，仍需行根治术。
武汉同济医院 泌尿外科 杨欢 发表于
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1例腹腔镜下保留性神经前列腺癌根治术的配合
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　　前列腺癌是一种老年性疾病，以往手术切除要开大刀，病人痛苦大恢复慢。近日，东南大学附属中大泌尿外科主任陈明教授（左边施术者）与来自瑞典的泌尿外科专家共同在腹腔镜下为一名癌患者成功施行了癌根治微创手术。图为手术演示现场。
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北京协和医院腹腔镜下的前列腺癌根治术是怎么回事?
健康咨询描述：
同事前列腺癌要手术，能根治那是最好，但是腹腔镜前列腺癌根治术还没有听说过，具体是怎么样的呢?
想得到怎样的帮助：这种根治术有什么特点呢（感谢医生为我——该。）
附件：点击查看大图
时间： 13:12:59
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副主任医师
（点击按钮咨询医生，已有 1209 名网友免费获得解答）
你好!你说的情况需要正确的治疗方法。建议你采用传统中药保手治疗，有康复的可能。祖国医学用传统中药有非常独到的治疗方法，建议你用传统中药虫草、猪苓、明党参、桑寄生、青阳参、香菇、红豆蔻、桑白皮、杜仲、降香、茯苓、白术、八月札、知母、片姜黄、制南星、山萸肉、木瓜、仙茅、制半夏、补骨脂、独活、石菖蒲、仙鹤草、大蓟、山奈、枸杞子、薏苡仁、地榆、白前、丹皮、射干、当归、土鳖虫、青黛、肉桂、苦参、金精粉、葫芦巴、白癣皮、赤芍、山豆根、远志、泽泻、金银花、乌术粉、制鳖甲、连翘、紫草、桃仁、三七治疗，见效快，疗效确切，对前列腺癌效果非常好，临床应用于前列腺前列腺癌患者的治疗，其功效能在短期内缩小肿块，控制转移、减轻痛苦、稳定病情、延长生存期，甚至达到临床治愈。这些传统中药配合使用可以有效控制癌细胞转移扩散，对于前列腺癌有显著的疗效，其在治癌抗癌的同时，增强机体免疫力，以达到战胜癌症的目的。希望你正确治疗，早日康复！
帮助网友：17857称赞：1056
病情分析：你好，根据你的所述患者是前列腺癌的情况，该疾病属于恶性肿瘤，主要的表现为排尿困难等症状，前列腺指检：两侧叶结节、质地硬。PSA升高可以证实。其次就是前列腺穿刺及活检病理确诊疾病。指导意见：建议：首选手术治疗，可以采取腹腔镜手术治疗，但是腹腔镜主要还是进入膀胱后采取前列腺摘除手术，或者是经过膀胱镜，气化电切手术。但是我建议还是采取直视下经膀胱前列腺摘除手术。如果 患者不是早期的话，可以考虑采取姑息性切除睾丸后行雄性激素治疗。祝患者早日康复。术后需要行巩固性治疗。
帮助网友：295称赞：19
病情分析：您好：前列腺根治术是切除全部的前列腺组织以及清扫周围的淋巴结！腹腔镜前列腺根治术是使用腹腔镜的方式完成手术，目的是达到微创的效果！指导意见：前列腺癌根治术相对于开放手术来说腹腔镜的优点是损伤小、解剖结构清楚，并发症发生率低、术后康复快的术式。对局限性前列腺癌腹腔镜的前列腺根治术已成为治疗趋势！医生询问：祝早日康复！
您好！腹腔镜手术是一种微创手术技术，可以有效减少患者的手术创伤。这样的优点是损伤小、术野及解剖结构清晰，术中和术后并发症明显减少，主要是技术比较复杂。手术后患者的恢复也是比开放性手术更快。但是该手术应用还是比较短，术后很有可能引发癌细胞复发，所以如果选择腹腔镜前列腺癌手术需要配合其他药物来防止癌细胞转移复发，临床上多选用人参皂苷Rh2类产品今幸（Rh2）护命素来作为该手术的辅助治疗手段，从而防止癌细胞的复发，加快病人的恢复速度。
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