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极外侧型腰椎间盘突出症的诊断与治疗进展
杨雍 苏楠 王炳强
首都医科大学附属北京友谊医院骨科，北京，100050
极外侧型症( far lateral lumber disc herniation ,FLLDH) 指脱出的椎间盘组织位于椎间孔外,机械性压迫或炎性刺激同序数的神经根,造成同序数的神经根支配区剧烈的下肢放射性疼痛,合并腰骶部疼痛,同时伴有受损神经根支配区不同程度的皮肤感觉或运动功能损伤[ 2 ] 。本病于1974 年最早由Abdullah 等[1 ]报道，是的一种特殊类型, 临床少见。其发生率国内外报道不一,占全部LDH的1% ～12% ,且约30%的病例首次被误诊[12]。下面就本病的病因、发病机制、临床表现及分型、以及治疗原则，做如下综述。
一、病因及发病机制
极外侧型腰椎间盘突出症常见于老年患者,可能与小关节的倾斜度有关, 同时和病变节段的退变程度有关。在退变节段, 发生FLLDH的患者小关节倾斜度更大, 由此造成椎间盘生物力学的失衡改变。孙凤翔等[3]认为旋转负重应力是导致FLLDH 的主要因素, 认为其发病与长期承受以旋转负荷为主的应力有关。
极外侧型腰椎间盘突出症的疼痛较其他椎间盘突出症类型剧烈，这可能与FLLDH造成更多的炎性物质刺激神经根有关。近些年来国内外文献表明，磷脂酶A2、基质金属蛋白酶、肿瘤坏死因子等，可以诱导髓鞘损伤，轴突变性同时可以引起神经传导功能障碍,并成为细胞因子级联反应中的始动因素，也有文献表明[4]，研究证实内源性的金属蛋白酶组织抑制剂( tissue inhibitor of metalloproteinase, TIMP)在所有的组织中均有低水平的表达,在退变的椎间盘组织内表达增加，MMPS和TIMP水平的失衡在椎间盘的退变进程中具有重要的作用。FLLDH大多为纤维环破裂，髓核呈游离型，可能会释放更多的炎性介质，引起疼痛剧烈。
&&& 近期有文献表明，背根神经节( dorsal root ganglion, DRG)被认为引起腰背疼痛中具有一定的意义。Harrington等[5]认为椎间盘突出引发的疼痛程度越重，椎间盘离DRG的距离越近。建立在动物实验研究的基础上， Ohtori等[6]发现大鼠的腰椎间盘背侧部分通过交感神经干接受来自上位DRG的感觉神经支配，同时通过窦椎神经接受来自下位的DRG感觉神经支配。因此DRG在由椎间盘病变引发的疼痛中具有重要的调节作用。FLLDH患者，脱出的髓核位于神经根管、椎间孔外，离DRG较近，因此引起疼痛较剧烈。
二、临床表现及分型
极外侧型腰椎间盘突出症与后外侧型突出临床表现上都不尽相同。后者多表现为下一位神经根受累（如L4-5后外侧突出压迫L5神经根），多呈坐骨神经痛，疼痛多在下肢后外侧。而FLLDH则因多发生在L4-5及其上方间隙，且呈本节神经根受压（如L4-5后外侧突出压迫L5神经根）,临床上多表现为股神经或闭孔神经痛。因此，凡主诉大腿前方或小腿前内侧疼痛者,应仔细检查该区域皮肤感觉、股四头肌力、膝腱反射、股神经牵拉试验[3]。FLLDH更倾向于急性起病，病史相对于椎管内腰椎间盘突出症短[11]。加之上述原因，FLLDH患者腰痛及下肢放射痛较其他椎间盘突出症疼痛剧烈，因此临床上遇到根性症状严重，神经损害严重，且症状与影像学椎管内表现不符的患者，应警惕本病可能。临床病例分析还显示, FL2LDH受损神经支配区运动障碍发生率明显高于感觉障碍，这在与椎管内LDH体征鉴别中有一定的参考价值[14]。
&&& 对于本病分型，相关文献研究并不多。Jacksom等将腰椎间盘突出症分为4 型: 中央型、后外侧型、椎间孔型及椎间孔外型, 后两型统称为极外侧型腰椎间盘突出症[7]。另外，根据胡有谷等[8]腰椎间盘突出症的区域定位， 4区为极外侧区,即突出物达椎弓根外侧以外。现在应用较多的是北医三院陈仲强[9]等的分型，他将FLLDH分为：Ⅰa型——突出间盘向头侧移位至椎弓根下缘；Ⅰb型——Ⅰa型合并后外侧突出；Ⅱa型——极外侧型突出，突出间盘轻微头侧移位；Ⅱb型——Ⅱa型合并后外侧突出。这种分型对于FLLDH临床症状轻重、指导手术治疗有很重要意义。据丁宇[10]等研究表明，I型病例腰腿疼痛剧烈,尤以下肢根性损害重,多表现为股神经损害; Ⅱ型病例临床症状相对较轻，特别是Ⅱa型多无明显腰腿疼痛。
三、FLLDH临床诊断
对于极外侧型腰椎间盘突出症的诊断，不能仅依靠临床症状。当患者临床根性症状重，椎管内腰椎间盘突出症不能很好解释，同时神经定位体征复杂时，应警惕本病可能[13]。依靠临床症状诊断困难时，影像学资料是必须的。若临床根性症状重，CT 扫描椎管内无异常(排除高位腰椎间盘突出) ,而椎间孔内/外可见突出物，则极外侧型腰椎间盘突出症的诊断可以成立。由于极外侧型腰椎间盘突出有向上移位的倾向, CT扫描如未包括椎弓根下方层面可能会导致诊断遗漏，所以对腰椎间盘突出症患者不论CT或MR I检查均应包括椎间孔区，以免漏诊或误诊[15][20]，而薄层CT可能对诊断会更有帮助。对于那些诊断困难的病例，椎间盘造影+CT扫描可能会有所帮助[21]。
四、FLLDH治疗
对于极外侧椎间盘突出症的治疗，治疗手段有很多，包括保守治疗和手术治疗，手术治疗又包括传统开放手术及微创经间盘镜椎间盘切除术。下面具体谈下对于FLLDH的治疗。
1.&&&&& 保守治疗
保守治疗包括止疼、营养神经等药物治疗以及牵引、理疗等，保守治疗可以达到止疼、减轻神经水肿、缓解腰痛下肢痛等症状的作用，通过系统保守无效的病例可以考虑手术治疗[22]。
2.&&&&& 手术治疗
对于临床症状重、影像学诊断明确、经保守治疗效果不明显的病例，应尽早手术治疗。而在Ⅰ型FLLDH，由于脱出移位的髓核直接压迫了椎间孔和椎间孔外区域相对固定的腰神经，持续剧烈的根性疼痛很难缓解，故保守治疗效果差，手术治疗常为最佳选择[10]。手术治疗包括传统的开放手术及微创经间盘镜摘除突出的椎间盘术。
传统的开放手术手术入路有较多选择,应用较多的有椎板间开窗术、经峡部椎板开窗术、椎间孔切开术、全小关节切除术、椎管成形术及前路手术等[19]。椎板间开窗术是最经典的手术入路，这种入路可能会导致术后严重的背痛，约2-4%病例需进行椎间融合[22][23]。还有学者最近研究，仅切除半侧椎板，通过对侧引入3mm克氏针，敲出患侧内1/3关节突，从而显露切除突出的极外侧椎间盘[27]。而侧方肌肉间入路（The lateral transmuscular& approach——LTM）可以最大限度的保留了正常的骨性和软组织结构，然而却无法处理合并椎管狭窄或者椎管内突出的病例[23]。有学者提出联合椎板间入路和外侧入路（The combined interlaminar and paraisthmic approach——CIP），但是这种手术创伤大，并发症多，术后由于肌肉萎缩、腰背肌功能不良、脊柱不稳等引起的背痛发生率高，术后病人满意率并不高[24][25]。传统的开放手术还有创伤大、出血多、肌肉剥离范围大、脊神经背侧支损伤几率高、术后常发生肌纤维瘢痕化、肌肉萎缩及腰背肌无力综合征等弊病[18]。因此，目前观点来看，治疗FLLDH手术入路的选择要因病人而异，需要具有充足的手术技巧经验，还要有术前细致的影像学检查，充分显示腰椎间盘突出的部位[26]。
相对于传统的开放手术，近些年来研究大都集中在微创治疗FLLDH上。其中最常用的是利用椎间盘镜切除极外侧型椎间盘突出。1997年由Foley和Smith首先将MED系统成功地应用于腰椎间盘突出症患者。显微内窥镜辅助下治疗极外侧型腰椎间盘突出症，其手术入路与传统开放手术基本相同，有经椎板间隙入路、经关节突外侧入路和经横突间入路等[28]。后两种入路，手术创伤小，不进入椎管，不影响椎管内微环境，有利于病人恢复。Bradley K等人长期随访来看，经椎管外应用间盘镜治疗FLLDH，术后5年平均满意率达85%，60%病人症状消失[29]。这种手术方式特别适用于L5-S1极外侧型椎间盘突出症患者。据Kadir Kotil等人研究，运用这种手术方式治疗L5-S1极外侧型椎间盘突出症，满意率可以达到92.9%，且无一例出现腰椎不稳，但是却发生了1例患者永久瘫痪[30]。也有文献报道，手术中发生硬膜撕裂、手术切除不彻底二次手术等并发症[33]。这是由于椎间盘镜手术在内镜下操作，视野和操作空间有限，容易发生硬膜撕裂、神经根损伤和出血增加等并发症[31]。因此运用间盘镜治疗FLLDH需要良好的手术技巧，操作要非常仔细，要对周围组织解剖非常熟悉，并要有一定的开放手术经验。其他微创手术治疗还包括经皮切除术治疗FLLDH、单侧小关节突全切治疗FLLDH等[32]，这方面文献报道较少。
3.&&&&& 其他治疗方法
和其他椎间盘突出症治疗类似，FLLDH的治疗也包括经皮激光椎间盘汽化减压联合臭氧髓核消融术、经皮穿刺椎间盘切吸术及胶原酶溶解术、胶原酶治疗FLLDH、加压骶管神经阻滞配合三维正脊疗法等[16,17]，以上疗法疗效需要进一步研究证实。
综上所述，极外侧型腰椎间盘突出症具有发病率低，临床诊断困难，误诊漏诊率高、症状严重、治疗困难、手术入路手术方式选择多等特点。这就要求我们在临床工作中充分重视极外侧型腰椎间盘突出症，具体病人具体分析，做出正确的诊断，选择合适的治疗，且不可将极外侧型腰椎间盘突出症当作一般椎间盘突出症处理。就未来来看，极外侧型腰椎间盘突出症还需要进一步研究其发病机理，制定更加合理的分型，针对不同类型制定不同的治疗，提出更恰当的手术方案，既做到损伤小，对脊柱稳定性破坏低，又能完整切除突出物，改善症状。
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发表于： 07:53
好文章，谢谢好医生！
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开刀，一开就好，现在腰间盘突出还比较容易治疗． 开好刀也要注意保养，不要长时间坐着，以平躺为最好．
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腰椎间盘突（膨）出症椎间盘由软骨板、纤维环、髓核3部分组成.髓核是半流体胶状物质，被纤维环4周包围，其上下方为软骨板，椎间盘是椎体连接的部分.腰椎间盘是指腰1至骶骨间的椎间盘，共5个.腰椎间盘的高度约占椎体高度的54.4%.腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因之一.腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，纤维破裂，髓核突出，压迫神经根，引起腰腿痛和神经功能障碍.本病发病率目前尚无准桷统计.据报道；门诊腰腿痛病人约占门总人数的2/5---3/10，而腰椎间盘突出占腰腿痛病人的18%，40岁以上病人约占20%--35%.临床上以腰4--5和腰5--骶1椎间盘突出为最多见.腰椎间盘突出症在中医学里没有相应病名，散在于“腰腿痛”、“痹症”范畴.近年来，中医学对本病从理论探讨、实验研究及临床研究方面作了大量工作.在临床治疗上，除传统药物内治、外治、推拿、针灸等方法治疗腰椎间盘突出的研究进展外，与现代医学相结合创造出了药物离子导入、小针刀疗法等.病因病机1、中医认识中医学认为腰为肾之腑.故腰痛一症与肾的关系最为密切.肾主骨，生髓通于脑，这从生理上说明脊椎的生理与病理和肾有着必然的联系.《诸病原侯论.腰痛候》认为“凡腰痛病有5:一曰少阴，少阴肾也.7月万物阳气所伤，是以腰肾；2曰风痹，风寒著腰，是以痛；3曰肾虚，役用伤肾，是以痛；4曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；5曰寝卧湿地，是以痛.”《杂病源流犀烛.腰脐病源流》则明确指出:“腰痛，精气虚而邪客病也，、、、肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也.”根据椎间盘突出发病特点，其病机可如下；1、肾精亏损，盘骨失养；诸般腰痛，肾气虚惫为本.这一观念符合腰椎间盘突出的病因病理，大量资料表明，腰椎间盘突出是在原有腰椎间盘退变的基础上发生的，素体虚弱加之劳累过度或房事过甚，或年老体弱，以致肾精亏损，无以濡养筋骨致椎间盘退化，而发为斯病.2、跌仆闪挫，气血瘀滞；跌仆外伤，或腰部用力不当或强力负重，损伤筋骨，经脉气血瘀滞留于腰部而发为腰痛.3、寒湿内侵，阻遏经络:久居湿寒之地，或坐卧寒湿之所或涉水冒雨，身劳汗出，衣着湿冷，卫阳先损，寒湿之邪入侵.寒性凝滞收引，湿性粘腻重着，阻遏经脉，气血运行不畅而发为腰痛.若寒湿日久化热，亦可阻遏经脉，壅滞气血而致腰痛.寒为阴邪最易损伤阳气，阳气受损，失其正常的温熙气化作用，则又出现阳气衰退的寒症.这是一种恶习性循环.肾阳为一身阳气之本，久病及肾，肾阳受损，而发为寒湿腰痛.总之，中医学认为，腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养.跌仆闪挫或寒湿之邪为之诱因.经脉困阻，气血运行不畅是出现腰痛的病机.2、西医学认为:发生腰休间盘突出的原因有内因和外因两个方面.内因是腰椎间盘退行性病变；外因则有劳损，损伤，和受寒湿等.1、腰椎间盘的生理退变；椎间盘退变是一种规律性变化，椎间盘的发育以20岁为高峰，20岁以后的椎间盘退变己开始，纤维环变性，增厚，弹性减小.30--40岁时椎间盘蛋白糖减少，髓核趋向胶原化，换去其弹力及膨胀性能.椎间盘退变性改变常以髓核的退行性改变进展为最快，软骨板随年龄增长也变薄和不完整，并产生软骨囊样变性及软骨细胞坏死，纤维环的附着点松弛，加之腰椎间盘后外侧较为薄弱，而纵贯椎骨内椎体后方的后纵韧带到第一腰椎平面以下逐渐变窄，至第5腰椎和第1骶椎间的宽度只有原灰的一半，因而造成了自然结构方面的弱点.腰间盘没有血循环、修复能力较弱；腰椎的人体负重、活动的枢纽，在受外力时，腰椎间盘自来自不同方位的应力，最易发生萎缩、弹性减弱等退行性病变.2、外伤:外伤及积累劳损是引起腰椎间盘突出的重要原因.腰椎呈生理前凸、椎间盘后薄前厚，人们在弯腰时，髓核向后方移动而产生反抗性弹力，其弹力的大小与负重压力的大小成正比，如果负重压力过大，纤维环的退变及本身己有缺陷，髓核就有可能冲破纤维环固定而脱出、突出或分离.脱出是指髓核仍被纤维环所包裹；突出是指髓核从纤椎环的后纤维爆出，处于后纵韧带之下；分离是指髓核己突出于纤维环和后纵韧带之外，髓核游离于椎管内.积累劳损时，髓核长时期不能得到正常充盈，影响纤维环的营养供应，使纤维环损伤不易修复，久之使退变的椎间盘薄弱出现小裂隙.此种裂隙多出现在纤维环后部，可涉及纤维环的不同深度，，也可出现在软骨板，变成髓核突出的通道.3、受寒；不少腰椎间盘突出病人，并无外伤及劳损史，仅有受寒史，其原因可能是椎间盘有发育上的弱点，受寒后使用权腰背部的肌肉痉挛和小血营收缩，局部血液循环减少，进而影响椎间盘的营养.同时肌肉的紧张，痉挛，导致椎间盘的内压增高，对己有病变的椎间盘更可造成进一步的损伤，使髓核突出.类型:根据髓核突出部位与方向，可分为2大类；一、椎钵型指变性的髓核穿过下方或上方的纤维环，再穿过软骨板呈垂直或斜向进入椎体中部或椎体边缘的髓核突出.1、前缘型:髓核穿入椎体边缘，该边缘出现3角形骨块样病变.2、下中型:反映髓核垂直或近垂直状向上或向下穿过软骨板进入椎体中，并形成Schmi结节样病变.2、椎管型:髓核穿过纤维环向椎管方向突出，停滞不前于且后纵韧带前者为“间盘脱出”穿过后纵韧带抵达椎管内者叫“椎间盘突出”，根据突出物所在解剖学部位的不同而分为以下5型:1、中央型:主要表现为马尾神经受压和刺激.2、中央傍型:以马尾神经症状为主，同时伴有根性剌激症状.3、侧型:指位于脊神经根前方正中部位，可略有偏移，主要症状为神经根剌激压迫症.4、外侧型:突出物位于脊神经外侧，多以突出形式出现，不仅可以压迫同节（内下方）脊神经根，亦可上移压迫上节神经根.5、最外侧型:髓核移至椎管前方，进入椎管或椎管侧壁.临床诊断症状:腰痛:腰痛是腰椎间盘突出的最常见症状，也是最早期的症状.95%以上的患者都有腰痛，可出现在腿痛前，亦可在腿痛出现的同时或之后，腰痛减轻，持续性腰背钝痛为多见，平卧减轻，站立或劳动后加重（与腰脊劳损不同）.一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受.如绞痛样，可持续数天至数周，一部分病人腰痛出现在明确的腰部外伤后的当时、数天后，数月后或数年后，一部分病人腰痛可不明原因突然发生.坐骨神经痛:由于95%的椎间盘突出症发生于腰4--5，腰5骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%.下肢放射痛分剌痛和电激痛两种，前者多见.疼痛多为一侧性，极少数（中央型、中央傍型）表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽，打喷嚏而加重.坐骨神经痛多为逐渐发生，且多起于臀部逐渐向下放射.少数病人可出现向上肢放射.一侧坐骨神经痛可向另一侧转换到对侧.腰腿痛可以是持续性的，也可以是间歇性的.2、体征:腰部畸形；腰椎生理曲线减小或消失，出现平腰.若合并腰椎管狭窄症时，可有后凸畸形.脊椎侧弯:步态变化，症状较重时可出现行走时恣态拘谨、前倾或跛行.压痛点:主要位于脊椎傍.据中线约2cm----3cm处.压痛时可沿神经根走向向下肢放射痛.棘间突及棘突上亦可出现压痛，但以叩痛为主.腰部活动受限:腰椎间盘突出时，各方向的活动都会不同程度地受到影响.前屈位会使腰部痛加重及坐骨神经放射痛:侧方活动时向健侧活动时疼痛减轻，高患侧活动时疼痛加重.下肢肌肉萎缩:腰椎间盘突出时，属下神经单位的腰骶神经根受到损害，其支配的肌群可有不同程度的萎缩.少数严重者踝关节或拇指可失去主动背屈的能力.神经障阻:感觉神经障阻，腰椎间盘突出压迫神经可出现麻木，疼痛敏感及感觉障阻减退.运动神经功能障阻:运动力量减弱是可靠的体征.反射功能障阻:可以亢进（神经受压早期）也可以减弱或消失.腰3--腰4单侧椎间盘突出，患侧膝反射减弱.影像学检查诊断:X光片，CT，MRI对本病均有帮助诊断作用.辨证腰椎间盘突出属西医学病名，中医无相应病名.散在于“腰痛”等病中，这里不再多述下面重点述说中医对本病的辨证治疗:1、肾精亏损，筋骨失养:腰背腿酸无力，疼痛绵绵，喜揉喜按，遇劳则重，休息减轻，反复发作.或有耳呜耳聋，运动迟缓，足萎失用.若伴失眠多梦，5心烦热，潮热盗汗，颧红咽干，舌红少苔，脉细数无力，为肾阴不足；若伴畏寒肢冷，下肢尤甚，少腹拘急.面色晄白，舌淡而润，脉沈弱，为偏肾阳虚.2、跌仆闪伤，气血瘀滞:腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按.若病久者，病势稍缓，经久不愈，可时发时止，遇劳或闪挫，病势增剧，或面见黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦.若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩.3、久内侵，阻遏经络:腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动迟缓，遇寒湿则加重，得温热则缓解，虽静卧、休逸则疼痛亦难缓解，甚则加重，其病史一般长，且渐渐加重，舌苔白腻，脉沉迟、偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁.上症寒湿郁久，可化湿热，则见痛处觉热、遇热、遇湿则疼痛加重，活动后，或可减轻，小便赤短，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之症.你的病是可以治好的，请先不要手术，建议你最好在本地找有经验的颈腰椎病专科大夫诊治，只要没有骨性椎管狭窄，椎间盘钙化症建议用颈腰骨康丸治疗疗效好，又省时又不误工作.中药治疗虽说是慢些，但疗效稳定，无毒付作用，没后遗症，治好后不复发的特点.,.如有不明之处，如要我本人帮助，请进入诊室祥谈.或用QQ或电话与我交流.
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（三）腰椎间盘突出患者日常生活中应注意问题 　　以下6个问题,提醒腰椎病患者格外注意:　　1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力 。　　2、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物， 不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护 。　　3、不要做弯腰又用力的动作（如拖地板…）注意劳动姿势， 避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变 。　　4、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。　　5、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要.注意适当休息,不要过于劳累.，以免加重疼痛 。　　6、平时的饮食上,多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品也含有丰富的钙，经常吃，也有利于钙的补充，,注意营养结构 。　　（四）腰椎间盘突出症的自我锻炼 　　在急性期，腰椎间盘突出症病人保持正确的姿势，可明显减轻疼痛症状和稳定病情。在恢复期，进行必要的功能锻炼，有利于病情的康复，并防止腰腿痛症状的复发。 　　1、急性期 　　（1）卧位 腰椎间盘突出症病人应睡较硬的床垫，仰卧时膝微屈，腘窝下垫一小枕头，全身放松，腰部自然落在床上。侧卧时屈膝屈髋，一侧上肢自然放在枕头上。 　　（2）下床 从卧位改为俯卧位，双上肢用力撑起，腰部伸殿，身体重心慢慢移向床边，一侧下肢先着地，然后另一仙下肢再移下，手扶庆头站起。 　　（3）坐位 坐位进腰部挺直，椅子要有较硬的靠背。椅子腿搞度与病人膝到足认错的高度相等。坐位时，膝部略高于髋部，若椅面太高，可在足下垫一踏板。 　　（4）起座 从座位上站起的，一侧下肢从椅子侧面移向后方，腰部挺直，调整好重心后起立。 　　2、恢复期 　　恢复期做自我锻炼，使腰背部肌力增强，一可增加腰椎活动度，二可增加腰脊柱的稳定性。 　　（1）仰卧抬起骨盆 仰卧位双膝屈曲，以足足和背部作支点，抬起骨盆，然后慢慢落下，反复20次。该动作能矫下骨盆前倾，增加腰椎曲度。 　　（2）抱膝触胸 仰卧位双膝屈曲，手抱膝使其尽量靠近胸部，但注意不要将背部弓起离开床面。 　　（3）侧卧位抬腿 侧卧位，上侧腿可伸直，下侧膝微屈，上侧腿侧抬起，然后慢慢放下，反复数十次。 　　（4）爬行与膝触肘双膝及上肢撑起俯卧，腰部放松核发慢慢上沉，重得10次后，一侧下肢伸直，屈膝使其尽量触及同侧肘关节。重复15次。 　　（5）直腿抬高 仰卧位，将双手压在臀下，慢慢抬起双下肢，膝关节可微屈，然后放下，重复15次。 　　（6）压腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，躯干前倾压向伸直的下肢，然后交换成另一下肢。此动作也可在站位进行，下肢放在前面的椅背上。 　　（7）膝仰卧起坐 仰卧位，双膝屈曲，收腹使躯干抬起，双手触膝。 　　腰椎间盘突出的锻炼操图谱请到以下地址观看 　　(五）腰椎间盘突出的预防 　　1、饮食均衡，蛋白质、维生素含量宜高，脂肪、胆固醇宜低，防止肥胖，戒烟控酒。 　　2、工作中注意劳逸结合，姿势正确，不宜久坐久站，剧烈体力活动前先做准备活动。 　　3、卧床休息，宜选用硬板床，保持脊柱生理弯曲。 　　4、避寒保暖。 　　5、腰椎间盘突出是运动系统疾病，预防原则要求减少运动，放松休息。 　　6、平时应加强腰背肌锻炼，加强腰椎稳定性。 　　7、在此，推荐一套简单易学的腰背肌锻炼操： 　　（1）仰卧，两腿伸直轮流抬起，动作轻松稍快，以不引起疼痛为度，连做8-10次。 　　（2）仰卧、屈膝、大腿贴腹，两手抱膝、腰背贴床，使腰肌和下背部肌肉放松，然后分开两手，两腿伸直，连做3-5次。 　　（3）仰卧起坐，若起坐动作困难，可用两手扶床协助，坐起后身体不可前屈，连做3-5次。 　　（六）腰椎间盘突出的部位和症状之间的关系：　　1、腰椎(L1)胃脘痛,肝区痛,胰腺炎,糖尿病,肾病,排尿异常,尿路结石,腹胀痛,肾炎,肾结石,腹泻,大腿前侧痛。　　2、腰椎(L2)腰痛,排尿异常,大腿麻痛。　　3、腰椎(L3)两侧腰痛,腹痛。　　4、腰椎(L4)两侧腰痛,腹痛,腹胀便秘,下肢外侧麻痛。　　5、腰椎(L5)下肢后侧麻痛,下肢痛,遗精,月经不调，骶骨(S)排尿异常,子宫炎,前列腺炎。　　三、腰间盘突出症的治疗　　（一）大体分为三大类：　　非手术治疗之中包括
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你好，得了腰椎病一定要注意休息，不要做剧烈的运动，多吃些含钙量高的食物！例如牛奶、豆制品、蛋类、蔬菜和水果等！我以前就得过腰间盘突出，我是用腰锥康组合治好的！效果非常好！ 祝早日康复！
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相对来说核磁共振要比CT更精确。目前治疗椎间盘突出有根治性效果的治疗有两种，一种是微创疗法，另一种就是开刀手术。由于开刀手术创伤大、并发症多的缺点，所以有适应症微创疗法可以作为首选，在几种微创疗法中，微创介入治疗的效果最为显著，如：经皮激光椎间盘汽化减压术、臭氧微创介入治疗术、胶原酶生物溶解术等。并且有根据患者病情可以灵活采用单一或联合疗法，目前激光联合臭氧的微创介入治疗根治术是治疗椎间盘突出除开刀手术外最有效的治疗方法。
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腰椎间盘突出症的发生可归结为内在和外在两个因素共同作用的结果。内在因素主要是腰椎间盘本身的退变。外在因素主要是外伤、劳损等。其主要的病理变化是纤维环的破裂和髓核突出产生的刺激和压迫。因此，从是否能确切地反映病理变化的角度来说，腰椎间盘突出症这一病名并非十分确切。但由于腰椎间盘突出症的病名使用较久，并沿司至今，人们已十分习惯如此称呼，所以，我们也沿用此名。 腰椎间盘突出症脱出的髓校一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：①单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。②双侧型，则产生双侧下肢症状。③中央型，可压迫马尾神经，表现为会阴部麻痹及大小便障碍症状。 腰椎间盘突出后，可以继发地产生脊柱生理前凸变直或侧凸、脊神经根受损、椎间隙变窄、椎体边缘骨质增生、椎间关节退变和椎管狭窄等一系列改变，从而导致许多病人的症状迁延和反复。 一般来说，突出的髓核早期可还纳或部分还纳，这在椎间盘弹性较好的年轻患者中有较大的可能性。但较多的患者则进一步表现为髓核纤维化或萎缩等机体自愈性的防御反应；不过，也有可能在上述变化的基础上骨化，甚至导致椎体边缘骨赘形成。 ·如何治疗腰间盘突出——用药宝典 用于腰间盘突出的镇痛药物 药物治疗，可以对腰间盘突出起到辅助的对症治疗作用。 腰间盘突出带来的剧烈疼痛，不但给患者带来难以忍受的痛苦，影响睡眠和休息，甚至可造成患者某些生理机能的紊乱。所以在进行确切性治疗之前，可服用适当的镇痛药物。代表药物有：乐松、西乐葆、强痛定、曲马多。 乐松和西乐葆属于新型的非甾体抗炎药。因其大大减低了对肾、胃的不良反应，又保留了良好的镇痛抗炎作用而受到更多患者的欢迎。乐松是日本的进口药物。在日本每天有80万—90万人次使用乐松，它已成为处方最多的消炎镇痛药。止痛迅速是它最大的特点。但是如果您是严重心肝肾功能不全，严重血液系统疾病，消化性溃疡的患者请不要使用。 西乐葆是新一类消炎和抗风湿病药物。它能与多种抗高血压药、糖尿病药联合使用，而没有明显的相互作用。使用起来安全有效。 说到布洛芬您可能并不熟悉，但是提到它的缓释胶囊芬必得，可能就不陌生了。它解除患者的关节痛、神经痛的强效作用和较小的副作用使它受到广大患者的欢迎。布洛芬除了缓释胶囊还有片剂、颗粒剂、口服溶液等。同样有胃与十二指肠溃疡的患者慎用。 如何治疗腰间盘突出 如果你患有脊柱脊髓和关节外科方面的疾病，推荐您来找哈医大二院骨二科主任闫景龙。他擅长高难度颈椎疾病的前后路手术，以及胸腰椎管病变的前后路手术，人工全髋关节全膝关节置换等。在国内率先开展新式的棘突悬吊式颈椎管扩大成形术，在东北地区率先开展脊柱肿瘤全椎切除脊柱重建术。闫景龙主任每周三上午出诊。 如果您患有脊柱的退变、外伤、肿瘤或炎症，您也可以来找哈医大二院骨二科的副教授田万里。他精通这些疾病的手术治疗。尤其擅长脊柱肿瘤及股骨头无菌坏死的手术治疗。田万里教授每周四全天出诊。 如果您需要做人工关节植换术，推荐你来找哈尔滨市骨伤科医院的副院长、骨科主任苏恩亮。他从事骨伤疾病治疗19年，自90年开展人工关节植换术至今，完成手术超过了1000例，成功率达到了90%以上。苏恩亮院长还擅长骨搬移术、骨创伤、骨不连的治疗。每周五下午出诊。 哈尔滨红十字中心医院骨外科在骨科主任于景源的带领下，开展多种复杂手术，包括断指再植，并取得了成功。于主任不仅对髋部的复杂骨折、四肢骨折的治疗具有丰富临床经验，还擅长腰间盘突出症、腰椎管狭窄、股骨头坏死的手术与非手术治疗。于主任每周二全天出诊。 ·如何治疗腰间盘突出——医疗导航站 没有相关介绍！ ·如何治疗腰间盘突出——精华问答 问：已经确诊腰间盘突出，第3、4、5节突出，神经积水，询问在哪里治疗？ 答：建议到医大二院骨外科。 问：患者年龄55岁：腰间盘突出，询问到哪里治疗好一点？费用多少？ 答：建议到医大二院骨外科，要根据治疗方式才能知道治疗费用。 问：询问前几期节目中介绍的治疗强直性脊柱炎手术的医院在哪里。 答：医大一院和二院。 问：原来医生确诊是神经炎现在我怀疑是腰间盘突出右腿也疼。怎么办？去医院需做什么检查？ 答：到医院做一下ct检查可以确诊。 问：02年CT报告诊断:1.L314 L415椎间、盘膨厂伴L314 L415；平面椎管狭窄 2.L5/S椎间盘突出&中央型&轻度 3.腰椎 小关节退行型骨关节病 4.主动脉硬化。根据这个报告什么治疗方案最佳？ 答：如果椎间盘突出有症状的话，建议据病情选择保守或手术治疗；老年人主动脉硬化是常见的，如无症状可不予治疗。 问：我母亲CT诊断为韧带钙化，平时腰部疼痛，不能吃西药，请问用什么药物治疗好？ 答：可以考虑作封闭治疗。 问：患者年龄54岁，患有腰部骨质增生，询问有什么比较好的药物和冶疗方法？ 答：目前西医对本症尚无有效的治疗药物，常采用对症处理.辅助治疗有紫外线疗法,按摩与牵引,针灸等.由于西药无较理想治疗方法，所以近年来国内也运用中医中药治疗本症. 问：腰间盘突出，不敢坐。如何治疗？ 答：如果已经确诊的话，可依据病情选择保守或手术治疗。 问：最近总是腰疼不舒服，腰椎尖盘突出如何治疗？ 答：要根据你的病情选择保守或手术治疗。但你就腰疼是不能诊断间盘突出的，不要自己诊断，有病及时就医。 问：孩子患有强直性脊柱炎，询问在哪家医院治疗比较好一些。 答：医大二院风湿内科。 问：腰及右腿疼痛，经磁共振检查为L4-5,L5-S1椎间盘突出，并L4-5水平椎管狭窄，L5-S1水平双侧椎间孔窄，应该怎么进行治疗？非手术治疗方法能否有效？ 答：不知道狭窄程度如何，不过就你的病情来看还是应该选择手术治疗。实在不愿意手术在这之前可以用牵引治疗一下看有无效果。 问：询问专家本人腰间盘突出已确诊现左侧大腿酸疼膝盖冰凉，右肩酸疼现在吃一种林海归龙筋骨片这种药有没有疗效应该怎样治疗？ 答：确诊之后可首选保守治疗，可以按摩或牵引治疗，如果保守治疗效果不明显或临床症状加重，建议手术治疗。 问：我的腰和大腿疼痛，检查是彭出，治疗后好转，但小腿开始麻木和酸沉，请问现在我要如何治疗？？？？才能彻底的治愈？？ 答：还是由膨出引起，后者病情有变化，建议CT检查后据病情继续治疗。 问：右下腰部疼痛两月，经诊断为腰锥间盘突出症，请问保守治疗方法。 答：保守治疗有如下几种：牵引，按摩，封闭治疗，卧硬板床等。需要注意的是保守疗法也需要在专业医生的指导下进行，否则后果会很严重。 问：除腰间盘突出以外，现在四肢关节都有疼痛的症状。腰盘突出是否会引起风湿性关节炎？ 答：没有这种联系，是两种不同的疾病。建议针对关节疼痛再就医治疗。 问：我父亲一个多月前开始腰疼,后经过按摩治疗腰现在已经不疼了,但现在小腿疼得厉害,不敢下地.牵引做了、氰化可地松和甘露醇也打了。现在在家卧床休息，可已经半个多月了，还没解除疼痛。不知采用什么治疗方法能够见效？ 答：双侧还是单侧腿疼？建议先做CT检查。确诊后治疗。 问：腰间盘术后植入人工髓核样组织是不是有利于功能恢复？ 答： 是的。 问：我母亲患腰间盘突出，已做CT，为腰4、5节突出，且有两侧髋部韧带增厚，现采取中药治疗，不知是否适合？ 答：中药治疗椎间盘突出的效果是不明确的，建议到正规医院检查，据病情轻重选择适当的治疗方法。 问：51岁，煤气中毒，现在已经痴呆，站不住，不会吃饭，大小便失禁，询问到哪家医院就诊？ 答：建议到医大二院神经内科就诊。 问：患者年龄33岁,现在冷的时候,感觉脚麻,右侧腰疼,到医院检查是腰间盘突出,与风湿有没有关系?现在注射的雪上一支蒿一个疗程,效果还可以.询问还可不可以继续注射这个药物? 答：腰间盘突出和风湿没有必然的联系，风湿的治疗是在医生的指导下的严格用药治疗，建议停用该药就医检查。 问：48岁,风湿10年,服用林海筋骨宁2个疗程,病情加重询.问这个药还能不能继续服用?还有什么其它好的药物治疗? 答：湿的治疗是在医生的指导下的严格用药治疗，建议停用该药就医检查。 问：患者年龄41岁：髋关节疼痛，询问是不是股骨头坏死？股骨头坏死的症状是什么？ 答：单纯髋关节的疼痛不能诊断股骨头坏死，建议先做x线检查。 问：40岁，询问腰间盘突出能否引肾脏的疼痛，如何能引起的话应该如何进行治疗，如何检查腰间盘突出症？ 答：CT检查可以查出腰间盘突出，一般不会引起肾脏疼痛。 问：27岁,去年4月坐车时摔过一次,左腿发麻,坐过牵引,按摩,针灸,效果都不太好,现在还是不能拿重东西,坐时间长腰疼,询问还能不能冶好,该怎么治疗.如果好了以后,能不能滑雪,跑步,爬山? 答：建议作CT检查，如果是腰椎的损伤，手术可以治愈，但术后要减少运动量和剧烈运动。 问：36岁，腰疼，直到尾椎都痛，没有去医院看过，问是否是腰间盘突出？ 答：就症状来讲不能肯定，建议作CT检查。 问：52岁，两年前确诊腰间盘膨出，牵引按摩不能去根，不能长时间长路，腿麻，问是否能手术，费用多少？ 答：可以手术，费用在8000元左右。 问：患者年龄21岁，是一名运动员，常打蓝球，在做运动的时候腰椎疼，平时生活不疼，询问如果还想继续打蓝球应该如何治疗？ 答：运动后的腰痛多是由于运动时的扭伤和拉伤，注意关节保护，可以带一下腰围。 问：年龄34岁症状为 ,爱人前5年得了腰间盘突出症,做的牵引,没有再犯.去年腊月又犯了一次,初八到骨伤科医院,中央型的4-5间盘突出症,做的按摩,效果不好,询问总做牵引对身体有没有害处,有没有好的治疗方法,需要注意些问题? 答：牵引不会有害，但如果效果不好，最好改用手术治疗。 问：患者年龄27岁：去年坐车摔过一次，昨天在家做迁引，拉伸时机器突然出现故障，致使腰更疼，腿麻，询问还可以继续做迁引吗？为什么现在坐车被人撞一下还疼痛？ 答：被撞部位可能还合并有肌肉或软组织的损伤，牵引属于物理治疗，还可以继续，但要注意调试好。 问：患者女性年龄35岁，症状臀部小，腿细，以前曾做过妇科手术，麻醉管在腰间放置一个星期左右才拿出，现在是腿疼，询问现在腰疼是否与腰间有关系？ 答：可以作一下CT检查来确诊。 问：44岁，CT确诊椎管狭窄，4-5节突出，是高敏体质，不能吃药和用外用药，卧床可以缓解，问有什么方法可以缓解疼痛？ 答：可以作一下牵引和按摩。 问：我结得了腰间盘突出症，经过治疗现在不太累的时候已经不疼了，请问大夫我可以怀孕吗？如果怀孕我的腰能支撑得住吗？应该注意些什么呢急盼 答：腰间盘突出不会影响你的正常怀孕，注意怀孕后腰部的保护。 问：年龄27岁，询问腰疼，第三节脊椎变形，到哪家医院可以确诊？ 答：确诊首选CT，医大二院骨外科可以确诊。 问：如何治疗腰间盘突出？我是腰间盘突出患者，99年作过三维立体牵引，有所缓解，可近些日子总是睡觉时腰酸酸醒，我想请教一下医生，是什么原因及应如何治疗？ 答：还是腰椎的疾病可能较大，建议作CT检查，确诊后治疗。
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