起病的急缓:缓慢起病
医生 您好。 两个月前去体验，医生说怀疑肺结核，但是我没有任何的症状，直到现在也没有出现什么肺结核的相关症状，只是食欲不振，没有胃口，所以前几天，去医院做了CT，现在结果如下：左肺上叶可见有斑片样。结节。条索样的病灶，形态不规则，内密度不均，见空洞，边界不清晰。左侧胸膜有增厚，平扫纵隔，肺门淋巴结不大。无病史，身体健康同，没有吃过什么药想咨询医生，我这种情况严重嘛，目前应该已经确认是肺结核了，现在想问我这种情况应该怎么办，需要住院嘛，我不想住院呀。我一个人在上海，想问下，如果只是吃药可以嘛，医生，谢谢。目前比较担心
伴随症状: 睡眠:正常 大小便:正常 精神:正常 饮食:差 体重:减少10kg
无病史，身体健康同，没有吃过什么药
PPD，等待确诊中
A:　　肺结核的症状有咳嗽，乾咳或咳少量粘液痰；咯血或痰中带血至大咯血；胸痛和气促。另外还有结核菌的全身毒性症状，表现为午后潮热、神疲乏力、食欲减退、
陈劲龙副主任医师
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陈劲龙副主任医师
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擅长：呼吸系统常见病(如肺部感染、哮喘、慢性支气管炎、肺心病、肺部
疗效：与其他抗结核药联合，用于治疗...
疗效：本品为中枢性镇咳药。主要用于...
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肺结核左肺上叶可见斑片状高密度影，部分病
问题已结束讨论
基本信息：男&&&&23岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
左肺上叶可见斑片状高密度影，部分病灶边缘模糊。余肺野清晰，肺门结构正常，纵膈影未见异常曾经治疗情况和效果:持续吃药1年 后医生叫停药 并3个月后检查想得到怎样的帮助:左肺上叶可见斑片状高密度影，部分病灶边缘模糊。这是咋回事
提问时间： 12:22:36
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版权所有 经营许可证编号:粤B2-结核病的影像诊断与治疗挑战
作者：rain_轩
结核病是由结核分枝杆菌引起的多系统疾病，是 世界范围内仅次于 HIV/AIDS、由单一传染源致病的第二大杀手。根据 2012 年 世界卫生组织（WHO）的估计，全世界约有超过 860 万人口患有结核，130 万人因之丧生。近期，美国杜克大学医学中心放射诊断科的 Wendy Walker 博士对结核病的常见影像学表现及治疗中的常见问题进行总结，涉及肺内、肺外结核，多耐药及广泛耐药结核的治疗选择、合并 HIV 感染等方方面面，现将主要内容编译如下。图 1. 一位进展性肺结核患者双侧胸腔积液（左侧较右侧严重）。图 2. 无数的肺部小结节，与粟粒型肺结核表现一致初次感染结核常为隐匿性经过，少数患者可能会有明显的血液播散，导致粟粒型肺结核。仅有 5% 的患者为初发性结核病，大多数有症状的患者都是继发性结核（也称为结核再活动），症状主要有发热、精神萎靡、夜间盗汗、体重减轻、咳嗽、伴或不伴有咯血。图 3. 一位继发性肺结核患者左上叶斑片状实变及空洞形成肺部是结核分枝杆菌最常见的侵袭部位，是疾病传播的主要来源，也是导致个体致病、致死的主要原因。影像学特征包括斑片状或肺叶的实变、空洞（继发性肺结核的典型表现）、纵隔淋巴结肿大和胸腔积液。继发性肺结核常侵犯上叶尖后段及下叶背段。代表着血行播散的粟粒型肺结核并不常见，但预后不佳。图 4. 胸部 CT 展示了右上肺尖部的病变除了双上肺肺气肿外，下列哪项增加患者感染结核的风险？A、糖尿病；B、慢性肾衰竭；C、强的松 20 mg/天的治疗；D、HIV 感染；E、矽肺。答案：D、HIV 感染 图 5. 一位 HIV 阳性患者的继发性肺结核HIV 改变了结核的发病机制，因此极大的增加了结核进展的风险，导致更容易出现肺外侵犯，出现不典型的 X-线表现。整体而言，结核是 HIV 血清学阳性患者最常见的机会性感染，也是 AIDS 患者最常见的死亡原因。图 6. 增强 T1 加权的磁共振矢状面图像展示了波特病的椎体受累表现 免疫系统受损的患者（例如 HIV 阳性患者）是发生肺外结核的高危人群。肺外结核可能侵犯多个器官或组织，包括心脏、肝脏、脾脏、眼、胃肠道、脑组织和脊椎。很多肺外结核患者胸部 X 线表现正常。波特病（继发于结核血行播散的骨髓炎或椎间盘炎症）可能导致渐进性椎体塌陷和后凸畸形。图 7. 展示了一个空洞性病变，最常见于右下叶背段。当前，美国食品药品管理局（FDA）共批准了 11 种药物用于治疗结核。一线药物包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，上述药物对敏感性结核高度有效。其他 FDA 批准的药物包括利福喷丁、环丝氨酸、乙硫异烟胺、对氨基水杨酸、链霉素、卷曲霉素、贝达喹啉，这些药物主要用于多耐药结核（MDR-TB）的联合治疗。治疗结核病的方案为 2 个月的初始（强化）治疗，随后 4 个月或 7 个月的巩固治疗，有多种方案可供选择。对于治疗 2 个月后首次胸片显示空洞且痰培养阳性的患者，其巩固治疗应达到 28 周。图 8. 这张轴面 CT 来自一位继发性肺结核慢性脓胸患者，展示了其左侧钙化的胸腔积液。随着耐药结核患病率在世界范围内的不断攀升，结核的治疗逐渐成为一个巨大的挑战。多耐药结核（MDR-TB）定义为对两个最有效的一线抗结核药物异烟肼和利福平，及至少一种可注射的二线药物（例如阿米卡星、卡那霉素、或卷曲霉素）耐药。多耐药结核需要长达 2 年的长期治疗，使用到的药物负作用更大，且价格昂贵。图 9. 冠状位 CT 展示了一位结核患者右上肺的巨大空洞病变，伴随着多个小结节及空洞。经过 2 个月的治疗，下列哪项提示可能是多耐药结核感染？A、无发热；B、无盗汗；C、咳嗽改善；D、体重继续减轻；E、胸部 X 线无改善。图 10. 一位继发于慢性结核的患者双侧肺尖胸膜实质疤痕答案：D、体重继续减轻。随着有效的抗痨治疗，患者体重应当增加。当出现持续发热、胸部 X 线恶化、咳嗽增加、持续夜间盗汗及痰培养迟迟不能转阴时均应考虑到多耐药结核感染的可能。图 11. 左上肺斑片状实变影，随后患者被诊断为结核如果患者发展为对一线抗痨药物耐药的多耐药结核感染，下列哪项不是造成这种结果的原因？A、用少于 4 种药物治疗；B、在失败方案的基础上加用药物；C、漏诊多耐药结核；D、恰当观察下的家庭治疗；E、之前不恰当的异烟肼治疗。答案：D、恰当观察下的家庭治疗。图 12. 结核患者左侧肺尖部空洞结核患者可以在家治疗，只要在服药期间给予恰当的病情观察，他们并不需要住院治疗。图 13. 轴面骨窗 CT 展示了一位肺结核及波特病患者右上叶后部实变，椎旁软组织增厚及临近椎体的破坏。导致结核分枝杆菌耐药的因素是多方面的，包括不完全、不充分的治疗、治疗的依从性、后勤保障、菌株的毒力、多药转运体、宿主基因因素及 HIV 感染。图 14. 轴面 CT 展示了左上叶巨大空洞伴双上肺结节，与结核感染表现一致。患者对利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和链霉素耐药。下列哪项药物不用于多耐药结核的治疗？A、卷曲霉素；B、利福喷丁；C、乙硫异烟胺；D、环丝氨酸；E、莫西沙星。图 15. 晚期双侧肺结核，可见双肺渗出答案：B、利福喷丁。利福喷丁对大多数利福平耐药患者无效。卷曲霉素是治疗多耐药结核的有力药物。其他三种药物用于预防卷曲霉素耐药的出现。该 CT 展示了图 16. 结核患者右上肺斑片状实变影伴小空洞性病灶该患者需要广泛耐药结核（XDR-TB）的治疗。下列哪种药物不在选择范围内？A、新的实验性药物；B、卷曲霉素；C、亚胺培南；D、利奈唑胺；E、上述药物均可用于 XDR-TB 的治疗。图 17. 轴面 CT 展示了粟粒型肺结核患者不计其数的双肺小结节答案：B、卷曲霉素。卷曲霉素用于治疗多耐药结核。从定义上说，广泛耐药结核是指对卷曲霉素耐药的结核。因为 XDR-TB 对大多数有效的抗痨药物耐药，剩余的治疗选择有效性均有限，副作用大且昂贵。XDR-TB 患者治疗的成功率约为 30-50%。治疗的结局很大程度上取决于耐药的范围、疾病的严重程度、患者免疫系统的状态，以及患者对治疗的依从性。在美国，获得 XDR-TB 的风险很低，在 1993 至 2011 年间仅报道了 63 例病例。图 18. 胸片展示了肺尖病变。对于成年 HIV 感染者，即使是痰结核菌培养阴性，疗程也至少为 6 月。而对治疗表现为延迟应答的 HIV 感染患者，应考虑延长疗程。晚期 HIV 感染患者应在初始及巩固治疗阶段予每日一次或每周三次的治疗。任何 HIV 感染者，无论是初始治疗还是巩固治疗阶段，都不应使用每周一次异烟肼联合利福喷丁的方案。对 HIV 感染者，最需要关注的是利福平与抗逆转录药物的相互作用问题。利福喷丁引起的药物相互作用问题较少，可能作为替代治疗。图 19. 来自另一位粟粒型肺结核患者预防结核从患者向他人的传播，并因此避免 MDR-TB 的发生至关重要。对 TB 患者，应每月进行痰涂片镜检和痰培养，直到连续 2 次痰培养阴性。在初始治疗后（即 2 个月时）应留取痰标本，以确定是否需要延长巩固治疗疗程。治疗失败可能导致获得耐药，这对患者来说是灾难性的，既增加了治疗的花费，也增加了传播给他人的风险。
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左肺上叶后段继发性肺结核纤维化是肺结核病吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问这是肺结核吗？需要治疗吗
如需治疗服用什么药
检查资料：
您好，请问您现在有无明显不适？是否已长时间咳嗽？是否咳嗽痰中带血？是否有胸痛乏力，低热盗汗？近期体重有无明显减少？建议先完善相关检查以进一步确诊，去医院行血沉、痰中找结核分枝杆菌检查和结合菌素试验、PPD试验，有条件的话可行纤支镜检查，以进一步明确诊断，对症治疗。如果确诊，应当配合医生积极治疗。治疗期间，定期复查，密切注视病灶的动态。日常生活中，饮食清淡营养，充分休息，不要有太大的心理压力。近期不要去人群密集的地方，避免相互传染。建议：
状态：就诊前
张主任您好；无症状，我是单位体检查出来的。血沉11。
您好，可上传您的胸部CT，从报告来看，可能为陈旧性肺结核，可以完善上述检查，如无异常，一般不需要治疗，可定期复查，注意多休息，避免过度劳累，适当锻炼身体增强免疫力。祝好！
疾病名称：双侧继发性肺结核，右下结核瘤&&
希望得到的帮助：我想问问医生我这个是什么情况
病情描述：这段时间起来的早上会偶尔的咳出血痰来，不是每天早上都有，而且有血痰的时候都是只有1至2口痰有点血。胸口感觉有气体堵在哪里，时不时胸口有点痛
疾病名称：肺结核肺气肿肺纤维化&&
希望得到的帮助：去医院怎么诊治
病情描述：呼吸困难厉害
疾病名称：肺结核，结核性胸膜炎&&
希望得到的帮助：结核性胸膜炎是通过什么来确诊的
病情描述：11月4号检查说是肺部有中量积液，现在在老家住院，问医生说我去结核性胸膜炎，可是问医生是否确证我就是患了结核性胸膜炎医生说不确诊，说是结合我的ct片子，年龄以及特征判断是结核性胸膜炎的，...
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：曾经吃过八个多月的抗结核药，可是总是感觉胸部有点痛！
疾病名称：就是肺结核复查能不能在学校复查就行了&&
希望得到的帮助：能就在学校复查吗
病情描述：就是肺结核复查能不能在学校查
疾病名称：担心传染&&
希望得到的帮助：不需要，问问会不会传染
病情描述：男朋友检查出肺结咳，一个月前有接吻，目前我无任何症状
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：我想问问有必要查那个耐药性吗，要是查那个需要多少钱？
病情描述：最近感冒了去复查，医生说我严重了，让我去查一下那个耐药性
疾病名称：肺部有包囊&&结核性胸膜炎&&
希望得到的帮助：是否可以治疗
病情描述：病情没有好转
疾病名称：继发性肺结核吃结核药一年了，肝功能受损&&
希望得到的帮助：现在应该怎么办
病情描述：去年四月份做的液下淋巴结核手术吃药到现在
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：请问我下一步该怎么治疗才对？可以继续吃现在的药吗？还是非得住院打针？
病情描述：女,32岁。16年9月初咳嗽盗汗，咳过一口血，后背疼痛，查CT显示肺结核，并空洞形成。痰检阳性。医生开了四联药，吃了三个月痰转阴，然后改吃三联。四个月查CT明显收吸，空洞缩小。。。但最近两次...
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：门诊就诊不手术
病情描述：感觉胸疼，人无力
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：就诊是不是门诊就诊
病情描述：双侧肺纹理清晰，走向自然，右肺上叶可见斑点片状，结节状密度加高部分病灶较前吸收减少，结节灶较前变大，大小约19mm
疾病名称：肺结核&&
希望得到的帮助：可向医生询问是否可去门诊就诊
病情描述：肺结核患者
疾病名称：结核性胸膜炎&&
希望得到的帮助：我想知道结核性胸膜炎这种病可以确诊的吗？这种病有什么主要是特征？
病情描述：从医院出来病情没这么严重基本都可以控制的住，可是刚出院没有多少天温度和咳嗽咳的厉害
疾病名称：包裹性胸腔积液&&
希望得到的帮助：结核药吃多长时间，用药四个月，吡嗪酰胺可以停吗，尿酸800多，转移酶80多
病情描述：结核性胸膜炎
疾病名称：疑似肺结核&&
希望得到的帮助：希望唐大夫能给加一个10月3号的号
病情描述：痰检为阴性，复查显示有空洞，经过抗炎治疗以及没有症状了。我胃功能一直不好，不敢轻易吃药。希望能去门诊请唐大夫诊断是否为肺结核，以及该如何用药。希望唐大夫能加一个号。这是28号在北胸的...
疾病名称：干咳无痰，肺部有结节 疑似结核&&
希望得到的帮助：如何控制发烧
病情描述：患者诊断性抗结核治疗20天，咳嗽感觉没以前厉害了，可是现在每天晚上发烧到38.7，然后就出汗，一出汗体温就降下来了
疾病名称：肺结核治愈三年&&
希望得到的帮助：肺结核已治愈复查三年了，马上生孩子到底应该破腹产还是顺产，能不能不跟妇产科医生说...
病情描述：肺结核治愈三年，今天2月份还在武汉市肺结核防治所拍片复查，医生说陈旧性肺结核，已治愈怀孕了就不用再去复查，我现在预产期是明年2月份，我想问影不影响顺产，最重要的是生了后能不能给孩子母...
疾病名称：肺结核咯血，暂未止住，肺大疱&&
希望得到的帮助：医生说整个肺部都已无一处好，右肺几乎全部空洞，有什么办法尽快止血
病情描述：已经咯血四天了，还是比较严重，有什么办法可以以最快的时间止住血
疾病名称：肺结核咨询&&
希望得到的帮助：请问医生能通过体检吗
病情描述：10年前得过肺结核治好了，现在入职新公司需要做职业病体检，请问可以通过吗，今年年初的时候做x光检查显示胸膜增厚粘连，医生说不影响体检结果，想咨询下能不能通过体检
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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中医呼吸科→ 右肺，左肺上叶结核。
右肺，左肺上叶结核。
悬赏40个健康币
来自黑龙江
健康咨询描述：
右肺，左肺上叶结核。右侧胸膜粘连，增厚，右侧胸腔包裹性积液。
想得到怎样的帮助：能详细说说ct单吗？胸膜肥厚怎么治疗？
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擅长: 儿科心脏内科对于全科医学的指导有一定的基础,曾参加
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&&&&&&病情分析：&&&&&&主要的还是应看看是什么原因引起的如果是结核性的还是应进行抗结核的治疗才行的&&&&&&指导意见：&&&&&&还是建议进行对症的治疗看看可以用点消炎药进行对症的治疗看看的主要是应该抗结核的治疗另外就是注意拍片定期的复查就行了
微信扫描关注直接与我沟通已扫7307次
&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，看了您的叙述，是患了肺结核，右侧胸腔包裹性积液，右侧胸膜肥厚，这个情况都是结核引起的。&&&&&&指导意见：&&&&&&不知患结核多长时间了，一开始就是包裹性积液还是吸收后剩下的包裹性积液？胸片或CT的话，可见双肺上叶结节影或条索状阴影等，胸膜肥厚不必特别治疗，抗结核治疗就可以的。
CT检查所见：双侧胸廓对称，纵膈居中。右肺，左肺上叶可见结节状、腺泡样、条索状高密度影，浓度不均。双肺门及纵膈未见肿大淋巴结。心影及大血管形态正常。右侧胸膜肥厚，粘连，右侧胸腔包裹性积液。我是几年3月末住院的，进行抗结核治疗，抽取积液三次，共抽取1300ml左右积液，治疗两个月出院，吃抗结核药物，上面是近半个月的CT检查结果，像我现在的情况应该怎样治疗呢？比如积液？胸膜肥厚不治疗会有什么影响吗？治疗因该怎样治疗呢？
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