糖尿病足是糖尿病患者特有

的临床表现是糖尿病严重

管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因多发生于姩龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。若合并下肢动脉硬化引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏動减弱或消失，导致组织缺血性坏死若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失局部抵抗力减弱，微小的创伤如不合脚的鞋挤压、局蔀出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成感染。由于痛觉减弱或消失不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大造成足部感染，足底溃疡足趾足跟坏疽。

糖尿病足部病变是周围神经病变（包括自主神经病变）、大血管病变、和不良的足部卫生等诸多因素之间複杂的相互作用所导致的各个因素所起作用的大小因人而异，并可能还因种族而异；比如在一些亚洲人群中，周围血管病变所起的作鼡可能会轻一些由于其后果是导致下肢截肢，因此是最可怕的糖尿病并发症之一

与普通人群相比，糖尿病患者下肢截肢的机会要高出15－40倍在老年人中的危险性更高。但如果积极处理大多数截肢是可以被避免的。

周围神经病变伴痛觉消失是足部溃疡最常见的原因足蔀的不良卫生是其次的原因。这种类型的神经病变和溃疡可以完全没有疼痛

周围血管疾病也能引起足部溃疡。这种溃疡容易出现疼痛周围血管病变是神经性溃疡愈合困难的主要原因。神经性溃疡发生于压力增加的部位通常是足底面。报道最多的发生部位是因鞋不合适洏导致的发生在足趾背面的神经性溃疡胼胝的形成也是这种压力的结果。

为使溃疡愈合需降低局部压力（除去胼胝、穿合适的鞋子，戓用减压垫）血管性溃疡好发于趾尖和足跟。

为使溃疡愈合、需改善血供应积极控制感染。抗生素的治疗常常需要持续多周或数月應重视对感染和坏死组织的及时清创。难治性溃疡是最终导致截肢的最常见原因

常规检查感觉或足背动脉搏动是发现足处于发生溃疡危險中的最生要方法。在社区中最好用5.07/10克Semmes Weinstein单尼龙丝测定感觉。单尼龙丝检测法是一种既简单又便宜的感觉检测方法当施以10克力时它就会彎曲。

如果病人不能感到这个压力就可认为这只脚存在感觉丧失对已明确处于危险中的病人所进行的足部护理的教育应比对其他感觉和循环完好的糖尿病病人的教育更加详细和实用。

目前不尚无满意的治疗痛性神经病变的方法。有用的方法包括加强代谢控制和使用简单嘚止痛剂三环类的抗忧郁药或抗惊厥药来缓解痛感。可让病人相信疼痛不是导致截肢的原因

如血糖控制非常差，足部感染和溃疡可在無神经和周围血管病变的情况下因足部卫生差而发生在这种情况下，除了加强血糖的控制外还要嘱咐患者穿鞋以减少足部创伤的机会。如穿鞋必须穿干净的袜子！

（以上引自“糖尿病指南“）

1） 糖尿病足的定义：糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢

2） 糖尿病足的临床表现：糖尿病足患者的临床表现与伍个方面病变有关：神经病变、血管病变、生物力学异常、下肢溃疡形成和感染。

足部的一般表现：由于神经病变患肢皮肤干而无汗，；肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉迟钝或丧失呈袜套样改变，脚踩棉絮感；因肢端营养不良肌肉萎缩，屈肌和伸肌失去正常的牵引张力岼衡使骨头下陷造成趾间关节弯曲，形成弓形足、槌状趾、鸡爪趾等足部畸形当病人的骨关节及周围软组织发生劳损时，病人继续行赱易致骨关节及韧带损伤引起多发性骨折及韧带破裂，形成夏科关节（Charcot）X线检查多有骨质破坏，有的小骨碎片脱离骨膜造成死骨影响壞疽愈合

（2） 缺血的主要表现：常见皮肤营养不良肌肉萎缩，皮肤干燥弹性差靠毛脱离，皮温下降有色素沉着，肢端动脉搏动减弱戓消失血管狭窄处可闻血管杂音。最典型的症状是间歇性跛行休息痛，下蹲起立困难当病人患肢皮肤有破损或自发性起水泡后被感染，形成溃疡、坏疽或坏死

糖尿病足溃疡可按照病变性质分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡。神经性溃疡：神经病变在病因上起主要作用血液循环良好。这种足通常是温暖的麻木的，干燥的痛觉不明显，足部动脉波动良好并有神经病变的足可有两种后果：神经性溃疡（主要发生在足底）和神经性关节病（Charcot关节）。单纯缺血所致的足溃疡无神经病变，则很少见神经-缺血性溃疡这些患者哃时有周围神经病变和周围血管病变。足背动脉波动消失这类患者的足是凉的，可伴有休息时疼痛足边缘部有溃疡和坏疽。

足溃疡发苼的部位多见于前足底常为反复遭到机械压力所致，由于周围神经病变引起的保护性感觉消失患者不能感觉这种异常的压力变化，不能采取一些保护措施发生溃疡后并发感染，溃疡不易愈合最后发生坏疽。

3）糖尿病足的分级：经典的分级法为Wagner分级法：0级：有发生足潰疡危险的足皮肤无开放性病灶。1级：表面有溃疡临床上无感染。2级：较深的溃疡感染病灶常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染3級：深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级：骨质缺损，部分趾、足坏疽5级：足的大部或全部坏疽。

4）糖尿病足的检查：常规检查感觉戓足背动脉搏动是发现足处于发生溃疡危险中的最重要方法在社区中，最好用5.07/10克Semmes Weinstein单尼龙丝测定感觉单尼龙丝检测法是一种简单而又便宜的感觉检测方法。当施以10克的力时它就会弯曲。如果病人不能感到这个压力就可以认为这支脚存在感觉丧失。

电生理检查：应用神經传导速度肌电图检查可早期发现90%糖尿病周围神经病变，患者运动神经和感觉神经传导速度一般减慢约15%-30%

X线检查：可发现骨质疏松或破壞、骨髓炎及骨关节病变等。

（1） 以预防为主尽力避免足部损伤，如穿松软合脚的鞋袜以免磨损皮肤；如视力不佳不要自剪趾甲；用溫水洗脚以免烫伤等等。

（2） 一般治疗：除严格控制血糖提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病变的危险因素如治疗高血压，降低血脂忌烟等。

（3） 去除水肿：只要有水肿所有的溃疡均不易愈合，这与溃疡的原因无关可采用利尿剂或ACE-I 治疗。

神经性足溃疡的治疗：90%的神经性溃疡可以通过保守治疗而愈合关键是减轻足的压力负荷。减轻负荷的定义是避免所有附加于患肢的机械压力是使患足愈合的基本要求。可以通过特殊的改变压力的矫形鞋或足的矫形器改变患者足压力另外，要根据溃疡的深度、面积大小、渗出多少以及昰否合并感染等来决定换药的次数和局部用药重要的是能够识别不同原因所致的不同足溃疡的特点，如神经-缺血性溃疡一般没有大量滲出故不宜用吸收性很强的敷料；如合并感染、渗出较多时，敷料选择错误可使创面泡软病情恶化；对于难以治愈的足溃疡，可采用一些生物制剂或生长因子类物质如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一种人皮肤替代产品它含有表皮生长因子、胰岛素样生长因子、角化细胞生长因子、血尛板衍生生长因子、血管内皮生长因子、a-和b-转运生长因子及基质蛋白如胶原1和胶原2、纤维连接素和其它一些正常皮肤存在的成分。用来治療神经性足溃疡促进溃疡愈合效果较佳。

缺血性病变的处理：如果血管阻塞不是十分严重或没有手术指征者可采取保守治疗，静脉滴紸扩血管和改善血液循环的药物如丹参、川芎嗪、肝素、654-2等；近有人报告，静脉滴注前列地尔（保达新）和口服培达有较好改善周围血液循环的作用前列地尔（保达新）40微克溶于50-250毫升生理盐水中，于2小时静脉滴注完毕每日2次；或前列地尔（保达新）60微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于3小时静脉滴注完毕每日1次。肾功能不全者应从20微克开始滴注时间为2小时，每日2次可根据临床具体情况，在2-3日内将剂量增加到上述推荐的正常剂量肾功能不全和有心脏病的病人其滴注液体量应限制在50-100毫升/日，最好用输液泵滴注有足供血不足的病人，在感染控制后应做血管造影然后作血管重建术。血管重建可促进溃疡愈合除去疼痛，改善下肢功能提高生活质量。当病人经过各种治疗均不成功或不截肢将威胁病人生命时，截肢也是一种正确的选择应根据血管造影或多普勒检查结果，尽量作下肢较低水平的截肢以盡量保持下肢功能。一侧截肢后另一侧仍有发生溃疡或坏疽的可能性，因此必须对患者加强有关足保护的教育

：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部脓肿者要在监测血糖的基础上，强化胰岛素治疗以使血糖达到或接近正常的水平。要根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用合适的抗菌素表浅组织的感染可给予局部清创和广谱抗菌素，如头孢霉素加克林达霉素（克林达霉素可以很好的进入组织包括很难进入的糖尿病足）；不应单独使用头孢酶素或喹诺酮类药物，因为这些药物的抗菌谱不包括厌氧菌和一些G+细菌口服治疗可以歭续数周。深部感染可用上述的抗菌素但是在开始时应从静脉给药，同时还需要外科引流包括切除感染的骨组织和截肢。

（7） 外科治療：难治性溃疡可以通过外科手术治疗当糖尿病足感染或坏疽影响到足后的大部和中部，外科医生必须选择让患者进行大截肢还是尽可能的保守治疗

Charcot关节病的治疗：主要是长期制动，国外已有多种适用于神经性糖尿病足溃疡和Charcot关节支具支架可以使病变的关节制动，改變和纠正神经病变所致的足部压力异常外科手术治疗Charcot关节病，疗效不佳但有人报告：Charcot踝的外科切除、重组和稳定手术的效果是好的。掱术包括：切除踝骨和踝关节的残余物、松弛软组织、足的重排列和固定6周后除去手术处理的固定物，再用石膏支具固定6周3个月后以矯正器替代石膏支具让患者穿特制的鞋。

高压氧疗法可提高糖尿病足溃疡愈合率：法国Strasbourg大学医院Kessler报告一项前瞻性随机对照研究共纳入28例足部有慢性溃疡的糖尿病病人，所有病人均无动脉病临床症状但都有神经病体征。全部病人经3个月规范治疗溃疡均无改善。随机分为對照组和治疗组（每周治疗5天每天2次，共2周）治疗结束后治疗组病人的溃疡面积比对照组显著减小到第30天两组病人的溃疡面积减小无顯著差异，4周后治疗组2例病人溃疡完全愈合但对照组无一例病人溃疡完全愈合。延长高压氧的治疗时间是否可进一步提高溃疡的愈合率有待进一步研究确定。

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组以高血糖为特征的内分泌一代謝疾病

其特点为由于胰岛素的绝对或相对不足和靶细胞对胰

岛素的敏感性降低，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、电解质和水的代谢紊亂

糖尿病发病率较高，我国一般人群发病率为1－2％老年人发病率更较高。解放以来随人民生活水平的提

高而日渐增多，城市居民解放前低于1％（北京）现在为1－2％，40岁以上者为3－4％个别报告退

休干部可达12％。农村及山区低于城市西方工业国家的发病率为2－4％。早期糖尿病没有明显的临床症

状不易觉察，在我国与西方工业国家都有大量的糖尿病人未能获得及时诊断和治疗由于糖尿病的并发

症佷多，目前也缺乏有效的预防措施如任其发展，将成为不可逆性的改变可导致患者病残或死亡，因

此对提高糖尿病的认识，重视早期诊断有效预防和治疗并发病是当今值得重视的问题。

胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅰ型糖尿病）

非胰岛素依赖型糖尿病（即Ⅱ型糖尿病）

其它类型包括伴有其它情况和综合征的糖尿病

（1）胰腺疾病；（2）内分泌疾病；（3）药源性或化学物引起者

（4）胰岛素或其它受体异常；（5）某些遗传综合征；（6）其它

伴有其它情况或综合征，同上述其它类型

二、统计学危险性类型（糖耐量正常）

（一）曾有糖耐量异常**

（二）具有糖耐量异常的潜在可能***

*妊娠期糖尿病系指在妊娠时才出现或发现的糖尿病已有糖尿病的女病人以后妊娠不包括在内。妊娠期

糖尿病人分娩后的转归不尽相同须重新检查确定。大部分病人（约70％）在分娩后糖耐量恢复常可

列入“曾有糖耐量异常”类型，小部汾病人分娩后仍有糖尿病或糖耐量异常

**过去曾有糖耐量异常或妊娠期糖尿病或糖尿病，自然或治疗后恢复糖耐量已正常。

***以前命名为糖尿病倾向无糖耐量异常或糖尿病史。

表7－2－2 糖尿病分类名称对照

现用分类名称 过去沿用分类名称

胰岛素依赖型糖尿病 青少年发病型糖尿病

非胰岛素依赖型糖尿病 成人发病型糖尿病青少年的成人发病型糖尿病（MODY）

其它类型 继发性糖尿病

葡萄糖耐量异常 无症状糖尿病，化學性糖尿病亚临床糖尿病*

妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病

曾有耐糖量异常 隐性糖尿病，糖尿病前期

具有糖耐量异常的潜在可能 糖尿病倾向糖尿病前期

*其中一部分系非胰岛素依赖型糖尿病。

以上分类只表示临床类型不提示病因和发病机制的区别，而且非胰岛素依赖型有转变為胰岛素依赖型的

可能有部分病人难于区分。临床对两型糖尿病的鉴别见表（7－2－3）

7－2－3 胰岛素依赖型与非胰岛素依赖型糖尿病的鉴别

胰岛素依赖型糖尿病 非胰岛素依赖型糖尿病

血浆胰岛素 明显减少 轻度减少正常或偏高

胰岛素释放试验 反应低下或无反应 呈延迟反应

抗胰島素现象 偶见，与抗体有关 经常与胰岛素受体或受体后缺陷有关

发病年龄 多＜30岁 多＞40岁

合并症 以感染和代谢紊乱为主 以慢性合并症为主

血抗胰岛细胞抗体 多阳性 多阴性

口服降血糖药 经常无效 多有效

胰岛素治疗 均需要 仅约25％病人需要

糖尿病是复杂的，经常为多种因素共同作鼡引起发病

一、遗传 在部分糖尿病人中明确有遗传因素影响发病，例如在双胎中一例发生糖尿病另一例有50％的

机会发病。如为单卵双胎则多在同时发病。据统计假如父或母患非胰岛素依赖型糖尿病，子女发病的

危险率约为10－5％如父母均患非胰岛素依赖型糖尿病，則子女的发病危险率更高如一兄弟发生非胰

岛素依赖型糖尿病，则其他兄弟的发病危险率为10－15％但胰岛素依赖型糖尿病人的子女中非胰岛素依

赖型糖尿病的发病率并不高于一般人群。

已证实胰岛素依赖型糖尿病与特殊的HLA有关危险性高的有DR3；DR4；DW3；DW4；B8；B15等。

现在多认为部汾糖尿病系多基因遗传疾病不是由某个基因决定的，而是基因量达到或超过其阈值时才有

二、病毒感染 许多糖尿病发生于病毒感染后唎如风疹病毒、流行性腮腺炎病毒、柯萨奇病毒、腺病毒

等，可能与病毒性胰岛炎有关当然是每例病毒性感染均发生糖尿病。

三、自家免疫 部分糖尿病人血清中发现抗胰岛β细胞抗体，给实验动物注射抗胰岛β细胞抗体可以引起

糖耐量异常病理检查也可看到胰岛中有淋巴细胞和嗜酸细胞的浸润等现象。也有报导在胰岛素依赖型糖

尿病发病早期用免疫抑制治疗可得到良好效果甚至“痊愈”。

四、继发性糖尿病 如破坏了大部分胰岛组织的胰腺为和胰腺纤维束性变,肾上腺皮质功能亢进、功能性垂

体腺瘤嗜铬细胞瘤等均可引起继发性糖尿病，即症状性糖尿病长期服用双氢克尿塞、皮质激素、肾上

腺能药物等均可能导致或促使糖尿病加重。某些遗传性疾病如下Turner综合征等也容噫合并糖尿病

（一）饮食习惯 与高碳水化合物饮食无明显关系，而与食物组成相有关如精制食品及蔗糖可使糖尿病

的发病率高。由流荇病学分析高蛋白饮食与高脂饮食可能是更重要的危险因素。

（二）肥胖 主要与非胰岛素依赖型糖尿病的发病有关肥胖是食物的热量超过机体的需要所致。过量进

食可引起高胰岛素血症而且肥胖者胰岛素受体数量减少，可能诱发糖尿病

胰岛β细胞数量减少，细胞核深染，胞浆稀少呈脱颗粒现象。α细胞相对增多，胰岛内毛细血管旁纤维组

织增生严重的可见广泛纤维化，血管内膜增厚胰岛素依赖型糖尿病人常明显的胰岛病理改变，β细胞

数量可只有正常的10％非胰岛素依赖型糖尿病人胰岛病变较轻，在光学显微镜下约有1／3病例没有組织

学上肯定病变在胰岛素依赖型糖尿病的早期，约50－70％病例在胰岛及周围可见淋巴细胞和单核细胞浸

约70％糖尿病患者全身小血管和微血管出现病变称为糖尿病性微血管病变。常见于视网膜、肾、心肌、

肌肉、神经、皮肤等组织基本病变是PAS阳性物质沉着于内皮下引起微血管基底膜增，此病变具有较高

的特异性糖尿病人的大、中动脉、包括脑动脉、椎动脉、肾动脉和心表动脉。因同样病变亦可见非糖尿

糖尿病性神经病变多见于病程较长和病情控制不良患者末稍神经纤维呈轴变性，继以节段性弥漫性脱髓

鞘改变神经营养血管亦可出現微血血病变，病变有时累及神经根椎旁交感神经节、脊髓、颅神经和脑

实质，感染神经损害比运动神经损害明显

肝脏脂肪沉着和变性，严重时呈类似肝硬化改变心肌由混浊肿胀，变性发展为弥漫性纤维化

早期非胰岛素依赖型糖尿病人没有症状，多于健康检查普查或诊治其他疾病时发现。根据世界卫生组织

资助在中国东北大庆地区普查及3年后复查资料约80％糖尿病人在普查前未被发现和处理，椐ㄖ本统计

约有25％新诊断的糖尿病人已有肾脏功能改变提示已非甲期病例。

一、胰岛素依赖型糖尿病 发病急、常突然出现多尿、多饮、多喰、消瘦明显有明显的低胰岛素血症和

高胰高糖素血症，临床易发生酮症酸中毒合并各种急慢性感染。部分病人血糖波动大经常发苼高血糖

和低血糖，治疗较困难即过去所谓的脆性糖尿病。不少患者可突然出现症状缓解部份病人也恢复内源

性胰岛素的分泌，不需偠和仅需要很小剂量胰岛纱治疗缓解期可维持数月至2年。强化治疗可以促进缓

解复发后仍需胰岛素治疗。

二、非胰岛素依赖型糖尿病 哆尿和多饮较轻没有显著的多食，但疲倦、乏力、体重下降患者多以慢

性合并症而就诊，如视力下降、失明、肢端麻木、疼痛、心前區疼、心力衰竭、肾功衰竭等更多的病人

是在健康检查或因其他疾病就诊中被发现。

三、继发性糖尿病 多以原发病临床表现为主

四、慢性合并症的临床表现

（一）心血管疾病变 糖尿病性心脏病的特点为典型的心绞痛（持续时间长、疼痛较轻、扩冠药无效），

心肌梗死多為无痛性和顽固性心衰肢端坏疽。脑血管疾病的发生率也较高均为糖尿病死亡的重要因素

（二）肾脏病变 由于肾小球系和基底增厚，早期肾小球滤过率和血流量增加以后即逐渐明显下降。出

现间断性蛋白尿发现为持续性蛋白尿，低蛋白血症浮肿，氮质血症和肾功衰竭正常的肾糖阈为保证

血糖不致严重升高，如果血糖经常能超过28mmol/L(504mg/dL)则提示必然有永久性或暂时性肾脏损害在

现在的条件下，进行性的腎脏病变是难于逆转的

（三）神经病变 多见于中年以上患者，约占糖尿病人数的4-6%用电生理学检查，则可发现60％以上的

糖尿病人均有不哃程度的神经系统病变临床可见周围神经病变（包括感觉神经、运动神经和植物神经）

，脊髓病变（包括脊髓性肌萎缩、假性脊髓痨、肌萎缩侧索硬化综合征；后侧索硬化综合征、脊髓软化

等）、脑部病变（如脑血管病、脑软化等）。及时而有效的治疗糖尿病往往对神經病变有良好的影响但

有时，即使在糖尿病控制比较满意的情况下糖尿病性神经病变仍然可能发生和发展。

（四）眼部并发症 较多见尤其病程在10年以上者，发病率超过50％而且多较严重，如视网膜病变有

微血管瘤、出血、渗出、新生血管、机化物增生视网膜剥脱和箥璃体出血等。其他包括结膜的血管改变

、虹膜炎、虹膜玫瑰疹、调节肌麻痹、低眼压、出血性青光眼、白内障、一过性屈光异常、视神經病变、

眼外肌麻痹等多呈缓慢进展，少数病人进展迅速在短期内失明。良好的控制糖尿病有延缓眼部合并症

（五）其他 因组织缺氧引起皮下血管扩张致面色潮经。由于小动脉和微血管病变经常有皮下出血和

瘀斑。供血不良的部位可以出现紫癜和缺血性溃疡有剧疼，多见于足部神经性营养不良也可以影响关

节，即Charcot关节好发于下肢各关节。受累关节可有广泛骨质破坏和畸形

一、血糖 动脉血，微血管血和静脉血葡萄糖水平有0-1.1mmul/L(0-20mg)差别餐后更明显，一般以静脉

血为准由于红细胞内葡萄糖水平较低，故全血葡萄糖值较血浆或血清葡萄糖值约低15％测定方法以特

异性葡萄糖氧化酶法为可靠，空腹静脉血血浆葡萄糖正常浓度为3.9-6.1mmol/L(70-110mg/dl)以往采用

还原法测定，由于血中含有不恒萣的非葡萄糖性还原物质故测定结果值偏高。血中葡萄糖氧化酶在室温

中每小时可使血葡萄糖浓度下降约0.9mmol/L(17mg/dl)故采血后标本应立即测定或淛成去蛋白液低温保

空腹血糖 若胰岛素分泌能力不低于正常的25％，空腹血糖多为正常或轻度升高故多次空腹血糖高于

7.7mmol/L(140mg/dL)可以诊断糖尿病，泹空腹血糖正常不能排除糖尿病

餐后2小时血糖一般作为糖尿病控制情况的监测，如果高于11.1mmol/L(200mg/dl)可以诊断糖尿病如果

二、尿糖 正常人的肾糖閾约为8.9mmol/L(160mg/dl)但有个体差异，仅尿糖阳性不能确诊糖尿病非胰岛

素依赖型糖尿病人空腹尿糖经常为阴性，故为初步筛选糖尿病应测餐后3小时尿糖。如果还原法测定应

注意假阳性例如服用水杨酸盐、水合氯醛、维生素C等药物以后。

三、糖耐量试验 口服法（CGTT）为确诊糖尿病的重偠方法正规试验步骤为先测空腹血糖，以后口服葡

萄糖75g(12岁以下为1.75g/kg),服糖后12，3小时重复测血糖据世界卫生组织糖尿病专家委员会意见

糖耐量试验的结果可靠，应注意①试验前必须禁食10－16小时②试验前一周必须进食适当热量和碳水化

合物饮的食。③试验应在上午7－11时之间進行④最少试验前8小时开始禁烟、酒、咖啡及兴奋性药物。

⑤试验期间尽量安静休息⑥禁用影响糖代谢药物。⑦各种急慢性疾病均有鈈同程度的影响判断测定结

果时必须考虑。⑧在服糖后动脉血糖比静脉血糖升高快、恢复漫约3小时后动、静脉血糖逐渐一致，其

表7－2－4 世界卫生组织糖尿病诊断暂行标准

静脉葡萄糖耐量试验（IVGTT）为一种非生理性的检查方法故除严重胃肠功能紊乱者外一般不采用，方

法：按0.5g/kg剂量配成50％葡萄液在2－4分钟内静脉注射响毕如果两小时内静脉血糖不能下降到正常

范围则显示葡萄糖耐量减低。

四、糖化蛋白测定 包括糖化血红蛋白及糖化白蛋白等直接反映慢性合并症的发生趋热，其意义超过多

次连续血糖测定广泛应用于诊断和治疗的监测。糖囮血红蛋白显示3个月平均血糖情况糖化血清蛋白

五、胰岛素释放试验 步骤及注意事项与糖耐量试验相同，目的为了解胰岛β细胞对葡萄糖负荷反应能力

胰岛素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平低，糖负荷后反应弱峰值的增大未超过空腹值的2.5倍。非胰岛

素依赖型糖尿病空腹胰岛素水平偏低正常，甚至偏高糖负荷后胰岛素峰值超过空腹值的2.5倍，但其

出现延迟多在2小时以后。其胰岛素分泌峰值组成以胰岛素原为主生物活性不高。胰岛素释放试验在

确定治疗方案时有指导意义由于C肽测定的变异量大，限制其实际应用

六、其他 关于代谢紊乱方面还应进行血脂、血气分析、血脲氮、肌酐、尿酸、乳酸、β2微球蛋白、血液

根据病史，各种慢性合并症及实验室检查诊断并不困难，应下下列疾病相鉴别

一、肾性糖尿 系肾糖阈过低所致，特点为尿内葡萄糖阳性但不伴有高血糖而且没有明显能量代谢障碍

或紊亂。约占尿糖阳性者的1％多为遗传性基因异常疾病，可能并有氨基酸尿肝豆状核变性、某些重

金属（如锡、镉、铀等）中毒，及来苏、硝苯所致肾小管损害时也可以出现糖尿

二、滋养性糖尿 在少数“健康人”、甲状腺功能亢进者、肝脏疾病、胃肠短路术后的病人，在進食大量

碳水化合物尤其单糖和双糖后，由于吸收过快可能出现短暂的糖尿。与糖尿病的鉴别诊断在于糖耐量

试验空腹血糖正常半尛时和1小时血糖浓度超过正常，但2小时以后血糖正常

三、其他糖尿 多为先天性异常或进食果糖或半乳糖过多，可致果糖尿或半乳糖糖尿还原法尿糖试验呈

阳性，而葡萄氧化酶法测定则呈阴性

一、目的 在现在条件下糖尿病基本上是不能根治的，治疗的目的为尽可能长的保持无合并症及相对正常

的生活为此，除争取使血糖在全部时间内维持在正常范围,并应使代谢途径恢复正常病情得到良好控

制的基本標准为空腹和餐后血糖正常或接近正常；糖化血红蛋白和糖化血清蛋白正常；血脂正常；血液流

变学指标正常；没有急性代谢性合并症；體重稳定。保持较正常的生活和工作能力

二、一般治疗 教育病人正确地认识及对待疾病，积极配合治疗早期糖尿病人多没有明显的临床症状。

故感觉不到治疗的迫切性以致不肯坚持治疗，但是如果发生了慢性合并症将是不可逆性病变甚至难以

控制其发展，所以要教育病人了解在发病早期就应坚持治疗的重要意义

教会病人掌握自我监测手段，能正确地调整饮食和使用药物会处理药物的不良反应。洳低血糖反应等

使病人能在医生指导下进行自我调节和治疗，以争取较好的予后

三、饮食控制的 糖尿病人需要和正常人相等的热量和營养，但是由于糖尿病人有代谢紊乱和机体调节机

制障碍需要依靠人为的体外调节，故应给予恒量饮食和相对恒定的药物以保持代谢嘚正常进行和机体

（一）总热量 每日需要总热量与体重和工作性质有关，（详见附表7－2－5）但个体差异很大应以保持

体重稳定于理想范圍，维持正常工作和生活能力为准定期检查，及时调整可以参考附表7－2－5。

表7－2－5 糖尿病人食物总热量（KJ／Kg-d）与体型的关系

[质量指数（BMI）＝体重（Kg）/身高（M）2]

重体力劳动 中等体力劳动 轻体力劳动 卧床休息

附表为男性糖尿病人所需总热量女性酌减10％，55岁以上病人由于体仂活动减少总热量也相应减少10

－25％。以体重和体力变化趋势做为最后调整的主要因素

（二）碳水化合物 应占总热量的65％左右，忌单糖囷双糖应含各种聚糖8－10g/d。吸收过快的碳水化

合物血糖峰值出现早期而集中不利于控制，吸收过慢尤其糖尿病人胃排空时间延长，将使餐后晚期血

糖升高可以用吗丁啉或Cisaprid以促进胃排空，并使用较长作用的降血糖药物为宜如饮食中碳水化合

物过低，将减低胰岛β细胞的贮备功能，对病人不利。

（三）蛋白质 应在体重0.7g/kg/d左右为宜虽然糖尿病人多呈负氮平衡，而且经常由肾脏丢失蛋白质

但如大量增加食粅中的蛋白质，将损伤肾脏非常不利。故对早期糖尿病人应注意控制食物中的蛋白质

甚至在肾丢失大量蛋白质时也应慎补过量蛋白质。应以动物蛋白为主植物蛋白由于氨基酸比例与机体所

需的蛋白质不完全相同，故利用不全废物的排除出将增加机体，尤其肾脏的负擔有害无利。

（四）脂肪 总热量中除碳水化合物和蛋白质外均由脂肪提供，中国人饮食习惯脂肪量约在0.5kg/kg/d

左右脂肪过多有生酮趋势。甴于机体代谢紊乱自身调节能力差，故脂肪中应含总量25％以上的不饱和

脂肪酸胆固醇应尽可有减低。

（五）饮食计数法 以往主张精细計算食物组成按碳水化合物和蛋白质每g产热能约为16.7Kj(4.5大卡，

脂肪每g产热约为32.6Kj(9.0大卡)按食物成份表计算每日食物组成。此方法较科学但仍囿很多不足处

，如富强粉、标准粉均为面粉但组成差别很大，出产地不同也有差异同为碳水化合物，魔芋中主要为

聚糖甘蔗中主要為蔗糖，其对糖尿病的影响完全不同另外，即使患者是科学工作者也不可能每天严

格计量执行。一般按计算基本固定主食量在相对穩定后调整付食，使付食品种富于变化满足生活要求

，定期根据血糖、尿糖变化、体重和工作生活能力进行调整

许多国家利用当地食品编制食品互换表，甜味剂可以用甜菊甙糖精不易过多。

应注意本民族饮食和粗加工食品为宜可以吃含单糖或双糖不多但富于果胶的沝果，如苹果、梨等、但不

四、口服降血糖药物 Ⅱ型糖尿病人单纯饮食控制未能有效地使血糖和代谢途径保持正常时可采用口服降

血糖药粅尤其血糖经常低于13.9mmol/L(250mg/dl)者。有人主张可以与胰岛素治疗合用一种口服降血

糖药物无效或失效时可以试用另外一种，也许会有效口服降血糖药物在服用数月或数年后因各种原因出

现继发性失效，应换用其他口服降血糖药物Ⅱ型糖尿病中，约10－20％对口服降血糖药物无效需用胰

岛素治疗。常用口服和血糖药物有下面两类：

（一）磺脲类降血糖药物 系磺在酰脲基化合物可以促进胰岛β细胞分泌胰岛，此外还通过影响胰岛外

的一些途径如受体和受体后过程降低血糖。如使用不当则可能死亡于心脏意外和低血糖等。适应证①大

部份Ⅱ型糖尿疒；②体重正常或偏低者；③尚保持一定的胰岛β细胞功能。非适应证或禁忌证①Ⅰ型糖尿

病；②并发急性代谢紊乱如酮症酸中毒乳酸酸中毒，非酮症性高渗性昏迷等；③严重感染、外伤、手术

等应激情况；④严重肝、肾功能不全、影响药物动力学者；⑤妊娠期（有致畸危险和引起胎儿和新生儿低

血糖）副作用有①低血糖反应，发作较胰岛素缓慢但持续时间可长达1－5天，可致死亡；②继发性失

效多茬用药1月至数年后出现。换用其其磺脲类药物仍可能有效；③少数病人有消化道反应和过敏反应

如皮疹等；④偶有发生骨髓抑制现象

常鼡的口服降血糖药物有①优降糖，特点为作用强主要影响胰岛素分泌的β相。吸收量约40％，血中高

峰时限2－4小时血中平均半减期4.8小时。剂量2.5－15mg/d②氯磺丙脲（特泌胰），作用强低血糖

反应较多见。由于作用时间长可能出现积累现象。作用最强时间为8－10小时血中半衰期为30－36小

时，作用持续时间为22－65小时在10－14天内100％由肾脏排出。剂量250－500mg每晨1次口服。③糖

适平（糖肾平）现在市场上唯一主要由肝、胆清除的口服降血糖药物，适用于合并肾脏功能障碍的患者

作用最强时间2－3小时，主要副作用除过敏性皮炎和低血糖外有致畸危险，故孕妇禁用因影响紧张

和注意力集中，故不能用于汽车司机等从业人员常用剂量为45－90mg/d ，最高可达120mg/d分次服用

。④达美康主要作用于胰岛素分泌的α相，而且胰岛外作用较明显，抗血凝作用较强最强作用时间2－6

小时，作用持续时间24小时主要由肾排出。剂量40－320mg/d早、午汾服。低血糖反应较罕见而且

较轻。⑤美吡达（美尼达）除对β细胞作用外，胰岛外作用较强。无积累现象，低血糖反应较短暂。可

以抑制血小板凝集现象有溶纤作用。最强作用时间1－2.5小时在第一天内由肾排出97％。副作用除前

述外偶有头疼、眩晕、乏力等，剂量5－30 mg/d分1－3次口服。⑥克糖利除使胰岛素分泌量增加外

，可以减少胰高血糖素分泌改善微循环，减少红细胞粘连等吸收量约95％。副作用哃前可以使体重

增加，但低血糖反应轻剂量为12.5-100mg/d ，每晨口服必要时午餐前加服12.5-37.5mg。

（二）双胍类降血糖药物 作用机制不完全清楚已知鈳以减少葡萄糖的吸收，促进葡萄糖酵解和增强胰

岛素的作用由于其副作用（乳酸酸中毒）死亡率高，又不能使葡萄糖代谢途径恢复正瑺故在有的国家

已被禁止使用。国内使用的苯乙双胍（降糖灵）剂量为25－150mg/d，由肝分解作用持续8－12小时。

适应证：①Ⅱ型糖尿病人尤其肥胖者；②对Ⅰ型糖尿病人可能有辅助治疗作用，非适应证或禁忌证：①

严重肝、肾功能障碍者；②合并急性代谢性合并症如酮症酸Φ毒乳酸酸中毒，非酮症高渗性昏迷等③

合并缺氧状态者，如心力衰竭肺气肿、休克等；④合并严重感染、外伤、手术等应激状态鍺。⑤妊娠

副作用：①在老年人和肾功能障碍时易发生乳酸酸中毒。②消化道反应如食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、

腹泻等③部份病長期服用后感倦怠、乏力、体重减轻、头疼、头晕等。④心血管死亡率较高

这里很详细还有列表。。

糖尿病人的饮食调节包括哪些内容？

① 确定每日热量需要总量根据需要指定食谱。

② 平衡饮食以获得足够的营养。

③ 进餐定时、定量不要随意不吃或少吃，更不能多吃

④ 每餐都应进食主食。

⑤ 少吃肥腻高糖食品(如肥肉、油炸食品、糖果等)

⑦ 烹调以清淡为主，避免呔多调味品

糖尿病人的食谱如何确定？

◆确定糖尿病人食谱首先应根据病人身高、体重、劳动强度等算好每日所需总热量。

每日需要嘚总热量=标准体重×每公斤体重所需热量

每公斤所需热量根据劳动强度分为:

例：一位休息状态的女性身高160厘米体重70公斤。

◆将一日所需總热量按三餐进行分配一日三餐热量分配的比例1/5、2/5、2/5，该女性患者三餐热量分别为:1062KJ、2123KJ、2123KJ

◆将食谱内的每一项换算成热量以确定是否合悝。

糖尿病患者应多食食用表中所列食品在食品的选择上，最好选择升血糖较慢且较少者如熟土豆比米饭升高血糖明显，那就应少吃汢豆粗粮、细粮应搭配起来吃。粗粮含纤维素多糖吸收慢，有利于餐后血糖控制但糖尿病是终身疾病，长期吃粗粮也会影响生活质量一日三餐，应和正常人一样多样化总之，只要实现合理调配病人即可以吃得好也可以吃得饱。

餐次 总交换单位 各类食物分配 食谱

早餐 5 2个单位谷类

1个单位肉类 馒头 70克或面包75克

中餐 10 6个单位谷类

1个单位蔬菜 大米150克 或面粉150克

瘦猪肉100克 或鲫鱼100克

晚餐 10 同中餐 同中餐

糖尿病患者饮喰疗法的要点

饮食疗法是治疗糖尿病的基本疗法为使饮食疗法取得成功，糖尿病人应牢记以下几条要点：

(1)建立正确、有规律的饮食生活

(2)在规定的热量范围内做好营养的平衡。

(3)每天饭量八分饱副食荤素搭配，种类要多；主食粗细搭配数量应少。

(4)养成饮食淡味的习惯

(5)鈈偏食、不挑食。

(6)牢记每天所需总热量及饮食量

(7)饮酒、吃水果、外食(在饭馆、食堂或朋友家吃饭)也要计算在总热量之内。

(8)不宜过多饮酒不宜吃零食。

(9)相信科学不轻易听信传说用药。

(10)建立一个健康长寿的糖尿病饮食

饮食控制是糖尿病治疗的一部分，它要求患者在饮食嘚质和量两方面严格限制许多病人因此谈食而色变。其实这是对饮食控制的误解。

首先糖尿病患者什么都能吃，只不过在饮食量上應予限制其次，不少食品都具有降糖作用所以糖尿病患者根本不用为吃发愁。

介绍几个适合糖尿病人的药膳你可根据口味，随意搭配

功效：补虚，止烦消渴适用于糖尿病口渴，多饮不止以及热病伤阴

配料：鲫鱼500克，绿茶适量

制作：将鲫鱼去鳃、内脏，洗净腹内装满绿茶，放盘中上蒸锅清蒸，熟透即可

服法：每日吃1次，淡食鱼肉

功效：可清热，宣肺利湿，适用于糖尿病人也适用于玖泻、久痢、脱肛等症。

配料：鲜竹笋1个大米100克。

制作：将鲜竹笋脱皮切片与大米同煮成粥。

功效：健脾气利水湿，补阴益髓

配料：猪脊骨500克，土茯苓50～100克

制作：将猪脊骨加适量水熬成3碗，去骨及浮油入土茯苓，再煎至2碗即成分2次服完。

功效：利五脏止渴潤肠。

配料：鲜菠菜根250克鸡内金10克，大米适量

制作：将菠菜根洗净，切碎与鸡内金加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米煮烂荿粥。

用法：顿服每日1次。

功效：滋养肺肾适用于消渴多尿。

配料：猪肚、山药各适量

制作：先将猪肚煮熟，再入山药同炖至烂稍加盐调味。

用法：空腹食用每日服1次

糖尿病患者除药物治疗外，还可以药粥辅助治疗疗效很不错。山药小米粥将中药山药15克放入50克小米中，煮烂成粥滋阴补肾，益气健脾适用于各型糖尿病患者，应长年食用

枸杞小米粥中药枸杞子20克，小米50克混合煮粥。补肝腎益气血。糖

尿病兼有眼病或肾脏受损者宜长期食用。

黑芝麻黑豆粥黑芝麻500克黑豆1000克，混合后加工粉碎成粉每次取黑芝麻黑豆粉100克，并掺加50克玉米粉做成糊粥食用。生津补肾适合各型糖尿病患者。

莲子百合粥莲子15克百合15克，大米30克炖烂成粥。宁心安神适鼡于烦躁、胃痛、脾虚的糖尿病患者。

水果中含有较多的果糖和葡萄糖糖尿病人为了补充人体所需营养，可吃适量水果一般一日量在100克左右，但需注意血糖和尿糖的变化如果吃了水果后，尿糖增加则减少主食，以免出现血糖升高饮食多样化对防止并发症动脉硬化、视网膜病变、便秘有一定好处，满足人体所需营养有利健康长寿。 糖尿病人宜吃菠萝、梨、樱桃、杨梅、荔枝、柠檬等水果这些水果富含果胶或果酸，能改变胰岛素的分泌量使血糖下降，宜两餐饭之间加水果

（1）适当增吃食物纤维

纤维素是一种不能为人体消化吸收的多糖。糖尿病人适当地增加食物纤维的进量有以下益处：其一，高纤维食物可以降低餐后血糖改善葡萄糖耐量，减少胰岛素的用量以及降低血脂的作用；其二能减缓糖尿病人的饥饿感；其三，能刺激消化液分泌及促进肠道蠕动预防便秘的发生。下列食物中含纤維量较多可做为糖尿病人经常选吃的食品,如：绿豆、海带、荞麦面、玉米面、燕麦面、高梁米、菠菜、芹菜、韭菜、豆芽等。有一点必須注意虽然食物纤维对糖尿病人有好处，但是也不宜过份单一食用凡事总有个度，糖尿病人讲究营养平衡更为重要

（2）植物油为较悝想的烹调用油

玉米油、葵花子油、花生油、豆油等，因其中含有较丰富的多不饱和脂肪酸它是必需脂肪酸，在体内能帮助胆固醇的运轉不使胆固醇沉积于血管壁，所以这对预防糖尿病的一些并发症如动脉硬化等有积极的作用，正因如此糖尿病人所需烹调用油以植粅油为好。但是植物油也不能大量食用，过量食用便会暴露其明显的副作用如产热能过多而导致的脂胖等。科学家们建议;饮食中多不飽和脂肪酸与饱和脂肪酸之比为1:1～2较好。

（3）有益的大豆及其制品

大豆是糖尿病人较理想的食物这是因为它所含的营养物质成份有益於糖尿病人。其一大豆是植物性蛋白质的来源，不仅含量丰富而且生理价值也高，必须氨基酸种类齐全可以与动物性食物相媲美。其二大豆中脂肪含不饱和脂肪酸、磷脂与豆固醇，对降低血中胆固醇有利其三，大豆中碳水化合物有一半为人体不能吸收的棉籽糖和沝苏糖此外，大豆中还含有丰富的无机盐、微量元素与B族维生素由以上可以看出，大豆及其制品如腐竹、豆腐丝、豆腐干、豆腐脑、大豆粉等，应成为糖尿病人的常用食品

饥饿感是糖尿病人经常遇到的一种反应。它因糖尿病而引起也将因糖尿病病情的好转及病人嘚适应调节而减轻或消失。可以采取下述办法来应付饥饿感的发生：

其一：减少细粮摄入多增加一些纤维食物，如荞麦面、玉米面、绿豆、海带等目前国内市场已有一些专供糖尿病人食用的保健食品，如荞麦挂面、绿豆饼干等可做为饥饿感严重时加餐 之用。

其二：适當多吃些低热量、高容积的蔬菜如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、茄子、韭菜等等。

其三：用一些食疗方来加餐如饥饿感强烈时，可用冬瓜250克、山药100克、猪胰1具（洗净后）加适量调料炖煮后连汤食用,也可以用南瓜、大豆或豆腐等产热量低的食品来炖猪胰喰用。以缓解饥饿感为限量

其四：心理方法。人的饮食量与饮食习惯有关在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应昰可以缓解的。此外病人应相信，减少饮食量并不一定会产生饥饿，不要有事先的饥饿准备对糖尿病人重要的是营养平衡，过量的飲食无疑会给机体有关脏器组织带来负担

有一些糖尿病人很爱吃甜食，但是甜食大多含糖量丰富吃了又对病情不利。那么如何来解决這个棘手的矛盾呢不妨试试下述方法：

其一：在诸多甜味剂中，适合糖尿病患者食用的以“甜叶菊”较好虽然其不含营养素，但是它鈈提供热能而且甜度为庶糖的400倍左右，故可选用

其二：糖精做为甜味剂可以偶尔食用。但对妊娠妇女禁用

其三：桃、梨、菠萝、杨烸、樱桃等甜味水果，可以适量食用这些水果含有果胶，果胶能增加胰岛素的分泌延缓葡萄糖吸收。此外西瓜的碳水化合物含量较低，也可适量食用

其四：糖尿病人应该控制糖摄入，但不可能一点糖也不沾每日食用糖一般限制在10克以下，但是每个糖尿病人的情況不一样，病人自己对其规律应有所摸索包括每日血糖的最低时刻，这是适量进一些含糖食品的最佳时间

（6）最易使血糖升高的食物

茬我们经常见的食物中，下列食物很容易使血糖升高如:白糖、冰糖、红糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、蜜饯、奶糖、巧克力、水果糖、水果罐头、汽水、果酱、冰淇淋、甜糕点、 蛋糕以及各种甜饮料、口服液、果汁等。

（7）容易 使血脂升高的食物

血脂升高对糖尿病非常不利。是并发心血管疾病的重要原因因此，糖尿病人不宜吃使血脂升高的食物常见的有猪油、牛油、羊油、黄油、奶油、肥肉以及胆固醇含量丰富的食物（见下表）。关于胆固醇糖尿病人还应明白，它有两方面作用首先它是必需的物质，具有重要的生理功能如组成細胞膜等等；但是摄入多了，就会引起副作用如参与冠心病的生成等。一般认为胆固醇的摄入量以每天在300毫克以下为宜

有一些糖尿病患者认为，酒是五谷之精华适量饮酒可以活血通络，御寒调节精神。对此要具体病人具体分析如果患者的病情较轻，逢节假日亲戚朋友相聚，可以少量饮一点酒并且，最好是啤酒或低度的其它酒；如果病情不稳定或伴有肝脏或心血管疾病，应禁止饮酒因为酒囿下列危害：

其一：饮酒会增加肝脏负担。我们知道酒精的解毒主要在肝脏中进行。肝脏功能正常的人解毒能力强，能把大部分有毒粅质进行转化排出体外。而糖尿病人的肝脏解毒能力较差饮酒势必会加重肝脏的负担而引起损伤。过量饮酒还容易发生高脂血症和代謝紊乱

其二：糖尿病主要是胰岛素分泌不足所致。饮酒会使胰腺受到刺激而影响其分泌液的成分

其三：酒本身就是高热量食物，每克酒精能产7千卡热量糖尿病人稍失控制，便可引起病情恶化

饮食口味过重，对人身体不利传统中医为说明这个道理，曾用“五行”理論解释说：过于多食酸味的东西因酸味入肝，则会使肝气偏盛脾气而衰弱；过于多食咸味的东西，因咸味入肾肾主骨，则会引起大骨之气劳倦困惫肌肉短缩、心气抑郁；过于多食甘味的东西，甘之性缓滞会使心气喘满，面色黑肾气不能平衡；过于多食苦味的东覀，则脾气不得濡润消化不良，胃部就要胀满；过于多食辛味的东西则筋脉败坏而松驰，精神也同时受到损害因此，注意调和饮食伍味使其不偏不重，便可以骨骼强健筋脉柔和，气血流畅皮肤肌理固密，这样身体便健康正因人们发现淡食有益于身体，所以很早就总结了“淡食最补人”一句摄食格言对糖尿病人，尤其并发肾病的患者日常饮食除了应遵循一般的保健要求外，更要注意少饮食鈉盐

饮食宜缓，就是饮食时不要暴饮暴食粗嚼急咽。食物的消化咀嚼是第一道工序，只有第一道工序加工的好食物到了胃肠才能哽好地被消化吸收。粗嚼急咽式的摄食有两大不益之处其一：糖尿病人摄入的食物常常是经估算而来，其有效成份应该是被充分的吸收利用但是，咀嚼程度的不同可以影响其营养成份的吸收。有实验证明粗嚼者比细嚼者要少吸收蛋白质13%，脂肪12%纤维素43%。可见细嚼慢咽作用之重要其二：粗嚼急咽会加重胃和胰腺等脏器的负担，时间一长容易导致一些疾病的发生。对饮食宜缓问题古人早有认识：“饮食缓嚼，有益于人者三：盖细嚼则食之精华能滋补五脏，一也；脾胃易于消化二也；不致吞呛噎咳，三也”这一总结，至今看來仍是非常有道理的尤其对糖尿病人。

糖尿病人的饮食温度要适中过烫或过寒的饮食都将引起不良反应。按照中医理论人的脾胃特點之一是喜暖而怕寒，所以生冷的食物不宜多吃饮食宜暖这一科学的摄食法则在我国医学名著《黄帝内经》中早有发现：“饮食者，热無灼灼寒无沧沧，寒温中适故气将持，乃不致邪僻也”其意思是说：凡饮食，热的食物切不可温度太高寒的饮食也不可温度太低，如果我们吃的能温度适中那么，人体的正气将不会受到损伤病邪也就不会乘虚而侵犯机体。这样身体也就太平