输卵管不孕症的治疗方法
&输卵管性不孕症的处理原则上应针对上述输卵管性不孕的原因，力求从根本上祛除导致输卵管器质性病变的原因，如输卵管急、慢性炎症的消除、输卵管粘连的松解、先天缺陷的矫正、肿瘤的摘除等，并同时注重输卵管正常功能的恢复和保持。
输卵管阻塞是造成输卵管性不孕的常见原因之一，进行治疗前，须首先明确阻塞部位，然后实施阻塞矫正术。治疗方法包括手术与非手术治疗两种。过去临床上多采用中医中药和通气、通液术，腹腔镜分粘术，显微外科重建术等方法进行诊断和治疗。随着导管技术在介入放射学的应用和发展，选择性输卵管造影与介入再通术在治疗因输卵管阻塞所致不孕症，取得了较好疗效。
1.手术治疗输卵管显微外科术的整个过程分为粘连分离术、输卵管整形术及复通术。
(1)盆腔粘连分离粘连是各式各样的，子宫、卵巢、输卵管、直肠及大网膜可以相互粘连，有单纯粘连也有复杂粘连，有疏松粘连亦有紧密粘连，结果使输卵管变形与异位。手术时应完全彻底分离各种粘连，使盆腔各器官恢复正常的解剖关系和正常形态。分离粘连时尽量避免伤及浆膜和血管。止血以电凝为佳，这样可减少术后再粘连。
(2)输卵管伞端粘连分离与整形术伞部粘连有多种形式，完全粘连成盲端导致输卵管积液，不完全粘连成孔一桥状粘连及狭窄环等，均影响拾卵功能。手术应分离粘连，修剪疤痕，使伞部恢复正常形态，然后将其外翻缝合O.5cm，使内膜向外，以后就不轻易再粘连了。
(3)输卵管壶腹部造口术因伞部损害严重而丧失功能者，应切除伞部，暴露出宽大而柔软的壶腹部，然后将其纵行剪成3—4瓣，深约1cm，并作外翻缝合，做成一个新伞端。
(4)输卵管结节切除及吻合术输卵管被局部炎性结节或异位结节阻塞，可将其切除，再重新吻合，恢复其通畅度。
(5)输卵管宫角吻合术间质部完好而峡部部分损害及阻塞者将其切除，再行吻合恢复其通畅度。
(6)输卵管宫腔内移植术输卵管间质部严重阻塞，峡部及远端完好者，切除间质部，将输卵管移植到宫腔。
(7)输卵管管腔扩张术假如输卵管某段狭窄扩张，使狭窄部位的粘连分开，增加其腔内的宽度及通畅度。手术后及治疗术后继续治疗是增加手术效果的必要措施，重点是预防再感染及粘连，并保持管腔良好的通畅度，治疗持续l～2个月。
2.非手术治疗非手术性输卵管疏通治疗方式不外乎利用水压疏通或机械疏通以及两者交替结合使用。以达到最佳的治疗效果。治疗类型可分为：
(1)经X线的输卵管介入复通术术前常规妇检、碘过敏试验、血常规及出凝血时间。介入操作的时间宜选择在月经净止后第3-7日进行，操作前应排空小便，阴道冲洗、消毒。病人取截石位，常规消毒铺巾，先作选择性输卵管造影。应用器械时，将导管经阴道固定于子宫颈部，依次向子宫内放入导管，透视下在J形导丝导引下，将导管放置于子宫角部的轮船卵管内口处，撤出导丝，经导管注入少量76%复方泛影葡胺注射液。如不显影，则给予导丝复通，运用导丝的扩张分离作用和造影剂的冲击扩张力，使输卵管扩通至伞端。对远端输卵管阻塞，先在局部注入利多卡因，然后加压注入76%复方泛影葡胺注射液，使输卵管复通。但必须严密X线屏幕滥视，以免输卵管过度扩张发生破裂大出血。经临床应用，一次性复通率90%以上，术后半年受孕率为50%。术后预防性应用抗生素。
宫腔镜，腹腔镜联合检查腹腔镜检查能精确了解盆腔内状况，非凡是输卵管、卵巢四周粘连以及盆腔子宫内膜异位症并估计其严重度和累及范围，并酌情做矫治手术。联合宫腔镜检查不仅能查悉子宫内病变，且可在直视下作分侧输卵管插管并注入美蓝染液和含有抗生素等的药液以判定输卵管通畅度。
④输卵管镜检查和疏通术经直径3。5—4.5mm可屈曲型手术性官腔镜观察输卵管口并作逆行性输卵管插入和检查。输卵管镜长1.0～I.5m，外径0.45～0.5mm，有无创伤性头端和足够的柔软度。使用一种共轴技术，先进行金属导丝插管，然后用Telon套管代替导丝，最后换成输卵管镜，可直接观察输卵管间质部、峡部、壶腹部和伞部的正常和异常上皮变化特征，包括管腔内损伤、残存碎片的积聚、非阻塞性腔内粘连、狭窄、息肉等，且有疏通治疗作用，因有导致输卵管穿孔等可能，故应有腹腔镜监视。此镜价格昂贵且易损坏、折断。操作繁复，视野又小，疏通治疗效果也非突出，故而，目前其实用价值尚待研究和商榷。
3·适应证和禁忌症主要适用于近段输卵管阻塞的诊断和疏通，对输卵管通而不畅者治疗效果尤佳;疑有输卵管远段粘连、不全阻塞，需B超或放射介入下试治;对于输卵管扭曲、成角、明显输卵管积水、疑有盆腔粘连或伴有包块者，欲明确诊断并行相应盆腔矫治手术，且警戒输卵管疏通过程可能发生输卵管穿孔或逆人间质、血管内，应做腹腔镜检为宜。总之，在常规HSG诊断基础上，若缺乏内窥镜技术和条件，非直视法可作为初筛预治的手段;如有条件宜先作宫、腹腔镜联合检查或手术，至少应在B超监导下操作，以明确诊断并认定其适应范围。由于直接将导管插入输卵管口内进行疏通，非直视法对输卵管的流体静压可达66.7kPa。而官腔镜通液则更高(106.7～133.3kPa)，故而治疗效果好，其他禁忌症同常规宫腔手术要求。
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输卵管堵塞不孕用宫腹腔镜联治疗效果好吗？
来源：昆明和万家妇产医院
更新时间： 17:09
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宫联合治疗技术作为应用在不育诊疗领域的最新技术。它具有直观精确、作用直接、创伤小、无疤痕、痛苦小、并发症少、术后恢复快、安全系数高等优点。那么，输卵管堵塞不孕用宫腹腔镜联治疗是不是也有这样好效果。输卵管堵塞不孕用宫腹腔镜联治疗效果好吗？
女性不孕症中，其输卵管阻塞是一大原因，这个原因占了大约三成。导致输卵管阻塞的常见原因是、等所引致的，而多次也容易造成感染，导致输卵管炎症的发生。输卵管堵塞不孕用宫腹腔镜联治疗效果好吗？
宫腹腔镜联合术最大的优点在于：医生能一目了然、清楚直观地发现女性不孕原因，并对症施治，同时作为微创手术，宫腹联合术可将创伤减到最低限度，在麻醉之下，手术无需切口，安全，无痛苦，恢复快。目前，已有许多不孕女性通过宫腹联合术的检查和治疗，幸福地当上了妈妈。不孕症是现今社会困扰育龄女性的重要难题之一。而宫腹腔镜具有诊断和治疗的双重作用，目前被广泛应用于不孕症的治疗。
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腹腔镜微创术治疗女性不孕 检查治疗同步进行
来源：深圳福华中西医结合医院
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　　科技进步给不孕不育治疗带来了全新的改革，微创手术已经成为临床医疗大势所趋。其中腹腔镜技术作为腔镜微创手术的杰出代表，在女性不孕的临床诊疗方面同样取得了长远的发展和惊人的成果。目前包括卵巢囊肿、多囊卵巢综合症、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、宫外孕、输卵管粘连阻塞等常见的女性不孕症均可采用腹腔镜微创技术治疗。
　　腹腔镜技术在女性不孕的临床运用：检查治疗同步进行
　　腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，其实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统。在完全无痛情况下应用于外科患者，可直接清楚地观察患者腹腔内情况、了解致病因素，同时对异常情况做手术治疗。
　　1、腹腔镜的检查优势：腹腔镜本身是一种具有放大、直观效果的内窥镜，采用腹腔镜进行不明原因不孕症的腹腔探查，一方面避免了剖腹探查创口大、痛苦大、损伤大的劣势，一方面也突破了人眼直视极限、让检查精确性大为提高，为后期诊疗方案的有效确定提供了准确的数据支持。
　　2、腹腔镜的治疗优势：腹腔镜检查被称呼&保存生命质量的手术&，作为微创手术的代表，它具有创伤大为减小、手术过程更加轻松、对腹腔内脏器影响小、术后感染率低、无明显疤痕等显著优势，这是传统手术方案无法比拟的（了解腹腔镜手术详情）。
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　　腹腔镜微创手术在女性不孕症中的临床运用实例：
　　1、祛除子宫肌瘤、避免盆腔粘连：腹腔镜微创治疗子宫肌瘤，只需通过微小的皮肤切口，然后放入腹腔镜。医生通过连接腹腔镜的电视屏，可清晰地观察经过放大的腹腔内的情况，然后操作留在病人体外的设备进行治疗（我想了解详情）。
　　2、治疗宫外孕 保护再孕能力：传统宫外孕手术方法必须切除一侧输卵管，使女性再次受孕的机会大大降低。但腹腔镜技术通过在腹腔镜下对输卵管药物注射，或者进行输卵管妊娠清除术，不但可以保留输卵管，还能利用几毫米的微小创伤，解决以前需要10~20厘米的手术切口才能解决的问题，对保留女性再次生育的能力有很好的效果（我想了解详情）。
　　3、解除卵巢囊肿 术后更轻松：卵巢囊肿是一种常见病，可发生于任何年龄，多见于30~50岁妇女。腹腔镜下卵巢囊肿切除术，仅需在腹壁做3~4个5毫米切口即可完成手术，不损伤正常的卵巢组织。
　　4、疏通输卵管堵塞 成功率更高：传统输卵管通液术主要检查输卵管是否通畅，起不到治疗的作用。腹腔镜下输卵管伞端造口术或粘连分结束，可有效同步完成检查与针对治疗的过程，疗效更精确有效。
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　　宫腹腔镜联查同治微创技术是应用在不孕不育诊疗中的新技术，高科技宫腹腔镜检查治疗同时进行，双“镜”齐下，相得益彰。　　什么是宫腹腔镜?　　宫腔镜是用于子宫腔内检查和治疗的一种纤维光源内窥镜，包括宫腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统;它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为和宫内病变的首选检查、治疗方法。　　是一种带有的器械，它使医生可以清晰地看到盆腔及腹腔内的组织和脏器情况，可以迅速明确诊断，还可在腹腔镜下进行必要的手术治疗。腹腔镜直视下可进行，通液量大，疏通效果好;同时也可在部行造口术，消除伞部积水、粘连、分离，实施剥除术、打孔术，能最大限度地减少患者因其他手术造成的各种损伤，且住院时间短，手术安全，恢复快。在现代领域被称为“保存生命质量的手术”。　　■宫腹腔镜手术适应症　　女性、都能导致，尤其是由于输卵管堵塞引起的不孕，占不孕女性较大比重。宫不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的观察，并在直视下取材或定位，大大提高了对宫腔、腹腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。　　宫腹腔镜主要应用在以下情况：　　1.输卵管或切除手术。　　2.宫外孕的手术治疗：可行腹腔镜输卵管切除术。输卵管线性切开取胚胎术保留输卵管。输卵管的包块清除术。　　3.卵巢囊肿的剥除手术。　　4.附件切除。　　5.分解手术。　　6.绝育手术。修补。外游取环腹腔镜手术。　　7.子宫复位手术。子宫悬吊。　　8.。手术。　　9.子宫肌瘤的手术治疗。　　■宫腹腔镜手术的优势：　　1、疼痛轻：手术对肚脐、腹部开2~4个小创口，不切开病变器官伤及正常组织，术后疼痛轻。　　2、损伤小：切口小，仅为0.5cm，术中损伤小，手术时间短，出血少，腹部不留蚯蚓状瘢痕。　　3、恢复快：住院2~3天即可出院，近期并发症极少，远期不影响卵巢、输卵管等生殖器官功能。　　4、保留子宫：保留女性功能，不影响女性以后的受孕。　　5、不开腹：与传统开腹手术相比较，避免了传统手术开腹的损伤，且手术采用电凝刀，具有出血少的特点。　　6、诊疗作用：由于宫的使用，避免了盲目的开腹术，在诊断的同时可进行手术治疗，尤其在宫外孕、、等疾病中，其优越性更为明显。　　济南天伦不孕不育医院巨资引进德国STORZ宫系统，视野放大80倍，成像更清晰，对病灶观察更直观。器械操作灵敏，手术定位精准不损伤周围器官。微创手术由经验丰富的医生亲自操作，精雕细琢，追求完美。多年来，技术已经让无数不孕不育患者摆脱疾病困扰，实现生育梦想。
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