肱骨骨折手术以后，留下的疤痕很大，请问怎么可以消除疤痕？~~~ - 医学 - 小木虫 - 学术 科研 第一站
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肱骨骨折手术以后，留下的疤痕很大，请问怎么可以消除疤痕？~~~
小女左肱骨骨干螺旋性骨折，放了内置钢板，术后已经三个月了，活动的时候，感觉胳膊抬不起来，请问如何锻炼才能更好的恢复功能，我想完全的恢复，不想留下残疾或者遗憾。
& & 同时，由于手术时伤口很大，现在在左上臂留下了大约15-17cm的手术刀口，夏天穿起衣服来露在外面，特别明显。夏天穿短袖衣服会是什么感觉，我都不敢想，平时买的泡泡衫都不敢穿了，这么明显的外表伤痕对我影响很大，单位的男同事用很异样的眼光看着我，我受不了。
& & 我在网上查，有很多医院可以做伤口外科整形的，我也害怕做手术，并且还面临着明年冬天要再一次手术取出钢板，我该怎么办？
& & 现在采取怎么样的措施才能不让手术刀痕那么明显，现在感觉刀痕的颜色和周围的皮肤都不一样，我很苦恼，不知道论坛里有没有相应方面的专家，为我目前的状况提出一些建议，怎么能恢复得好，怎么才能疤痕留得小，不明显，怎么才能看起来和正常一样。
& & 谢谢坛子里的好心人，金币虽然多，但是谢绝随意灌水，谢绝不负责任的回答，真心的期待有相关专业知识的医生或者有过类似经历的同仁回帖给予帮助，不胜感激，谢谢！
你好！结合您的问题想针对性的谈谈两个问题：
一、关于骨折后功能锻炼的问题：
1.一般来讲上肢骨折愈合的时间在12-16周左右，儿童修复能力强，一般在8-12周即可临床愈合；
2.肱骨骨折后主要影响肩关节及肘关节的功能，正常情况下术后即可开始行不持重、不负重情况下功能锻炼，包括关节活动度的练习及肌肉力量的练习；
3.现术后已3个月，建议复查X线片，了解骨折愈合情况，如已完全愈合，则应积极进行主动+被动的功能锻炼，具体包括：患侧肘关节的屈曲、伸展锻炼、肩关节的各个方向的功能锻炼，如已出现上肢肌肉的萎缩，则需加强肌力的训练；患者现在感觉胳膊抬不起来，要除外神经损伤的情况，必须行积极的被动锻炼，具体操作方法可向主刀医生咨询；
4.骨折后合并关节的僵硬、肌肉的萎缩、肢体的肿胀，均属正常的情况（临床亦称为骨折病），只要积极锻炼，功能恢复完全没有问题；
5.功能锻炼需注意：任何功能的恢复都是循序渐进的过程，只有经过坚持不懈的锻炼、日积月累才能最终收获好的功能；另外功能锻炼积极枯燥，需要耐心和坚持；
6.骨折治疗的AO原则是：解剖复位+坚强固定+早期功能锻炼。要想完全康复，三者缺一不可。
二、关于疤痕的问题
1.手术伤口遗留疤痕为正常的机体修复反应，早期可通过疤痕贴及喜辽妥外敷，减轻疤痕结缔组织的密度；
2.术后3个月疤痕还处于恢复期，尚未稳定，避免刺激，仍可喜辽妥软膏（约28元左右每支）外敷；
3.不建议现在行整形术，建议日后取内固定物时同时行疤痕切除术（手术技巧很重要），减少孩子反复手术的痛苦；
4.心理辅导很重要：作为家长不能流露出对疤痕的恐惧，让孩子面对它、接受它，告诉她那只是身体的一部分，以后会好的、会和其他小朋友一样美丽，有时心理健康比躯体健康更重要。
最后想问一下：骨折当时有没有桡神经的损伤？手术入路在什么部位？
祝愿您及家人平安健康！ : Originally posted by able520 at
你好！结合您的问题想针对性的谈谈两个问题：
一、关于骨折后功能锻炼的问题：
1.一般来讲上肢骨折愈合的时间在12-16周左右，儿童修复能力强，一般在8-12周即可临床愈合；
2.肱骨骨折后主要影响肩关节及肘关节的 ... 您好！非常感谢您这么全面专业热心的回答，真的万分感谢！当时还好，没有伤到神经，这是万幸。但是在练习伸胳膊的时候，总感觉有东西在扎她，不知道是什么情况。因为骨折的地方在左肱骨的中三分之一处，是螺旋性的中断，手术就是在这个位置做的，放钢板也是在这个位置，但是不知道为什么开刀的范围那么大。做完手术，医生给开了C臂，我不是很专业，应该是这么写的吧，说骨头接的很好，当时感觉真是万幸。手术的入路我不知道是什么含义，孩子伸胳膊的时候总感觉胳膊肘被东西硌着，医生说钢板就在那里。 : Originally posted by able520 at
你好！结合您的问题想针对性的谈谈两个问题：
一、关于骨折后功能锻炼的问题：
1.一般来讲上肢骨折愈合的时间在12-16周左右，儿童修复能力强，一般在8-12周即可临床愈合；
2.肱骨骨折后主要影响肩关节及肘关节的 ... 您好！手术放钢板的位置是肱骨干的中部外侧，医生说内侧神经血管多。而且当时手术结束的时候，医生说胳膊的脂肪很多，现在的手术疤痕是大约从小时候肩膀胳膊打疫苗接种的地方开始，一直在外侧向下延伸到肘关节以上大约4cm的地方。而且疤痕表面有的地方凹凸不平，并且有的地方颜色略发青紫色。非常感谢您热心的回答，非常感谢！ 密丽牌除疤系列产品 你好！通过你的描述可以判断：骨折当时没有合并神经损伤，手术入路基本是上臂外侧入路。
一般来讲，肱骨骨折后最可怕的并发症是合并桡神经损伤，所以一般医院手术时倾向于先暴露神经以便保护它；一般情况肱骨中下段骨折选用后正中切口的多，中段骨折或上段骨折一般以前外侧切口为主。所以判断手术医生的处理还是得当的，相对神经损伤来讲，适当的延长切口会更安全。事已至此，不要再考虑刀口为什么这么长或疤痕的问题，先保证骨折顺利愈合，然后通过加强功能锻炼恢复正常的肢体功能。正常情况下骨折内固定钢板基本与骨干平行且接触紧密，不会引起”硌着“的感觉，可能是局部软组织粘连、疤痕形成引起的，仍需加强锻炼。
疤痕的事情等待取钢板是同期处理（疤痕切除、良好的皮下、皮内缝合技术、术后及时的局部处理很关键，但瘢痕体质的人除外） 能够自由活动就很好啦，伤疤看久了也会习惯的，希望早点恢复哦！ : Originally posted by able520 at
你好！通过你的描述可以判断：骨折当时没有合并神经损伤，手术入路基本是上臂外侧入路。
一般来讲，肱骨骨折后最可怕的并发症是合并桡神经损伤，所以一般医院手术时倾向于先暴露神经以便保护它；一般情况肱骨中下段 ... 您好！非常感谢您~我想问一下，疤痕切除是怎么一回事，是把疤痕切除掉么？那切除掉以后是不是植皮啊，还是要做其他的处理 ，我不太懂这方面的，所以想了解一下，谢谢您。 : Originally posted by able520 at
你好！通过你的描述可以判断：骨折当时没有合并神经损伤，手术入路基本是上臂外侧入路。
一般来讲，肱骨骨折后最可怕的并发症是合并桡神经损伤，所以一般医院手术时倾向于先暴露神经以便保护它；一般情况肱骨中下段 ... 小女的皮肤经常是被挠一下就会有一道檩子，过后自己就会消了，不知道这是不是您说的瘢痕体质，如果是的话，应该怎样处理呢？谢谢您~ 你好！
瘢痕的形成过程是组织修复的正常过程，其一般发生于损伤后半年之内，正常情况下瘢痕处皮肤能变得与周围皮肤基本相近。
所谓瘢痕体质是一类特殊的体质，其修复过程偏长，主要特征为疤痕呈持续性增长，而且伴随局部疼痛、红痒等。有时任何小的皮肤伤口均能引起局部疤痕持续增长，您女儿的情况“皮肤经常是被挠一下就会有一道檩子，过后自己就会消了”不能判断是不是瘢痕体质，因为挠一下并没有发生皮肤组织结构的损伤、也无从谈起组织修复，和提到的疤痕修复完全是两个概念。
另一个问题：瘢痕切除对术后的切口来见一般指设计以疤痕为中心的梭形切口，完全切除瘢痕组织，外科手术后的切口疤痕切除不需要行植皮术，只要适当做皮下游离，归于皮肤强大的延展性，正常闭合伤口是很容易的。减少术后瘢痕的措施较多，除外缝合技术、外用药物外，有时采用异物反应较小的可吸收缝线、满足最低强度的细缝线是有帮助的。 激光除疤不行么，也没什么副作用，效果还挺好的
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眼球运动训练在眶壁爆裂性骨折病人手术后的应用[​目​的​]​探​讨​眼​球​运​动​训​练​对​眶​壁​爆​裂​性​骨​折​病​人​手​术​效​果​的​支​持​.​[​方​法​]​对7​例​眶​壁​爆​裂​性​骨​折​病​人​行​眶​壁​骨​折​手​术​修​复​加​入​造​骨​植​入​修​补​,​术​后​指​导​病​人​进​行​及​时​有​效​的​眼​球​运​动​训​练​。​[​结​果​]2​例​病​人​复​视​消​失​,​眼​球​运​动​恢​复​正​常​水​平​;例​病​人​眼​球​运​动​好​转​,​复​视​未​完​全​消​失​。​[​结​论​]​对​眶​壁​爆​裂​性​骨​折​手​术​后​的​病​人​,​通​过​手​术​和​术​后​及​时​有​效​的​眼​球​运​动​训​练​,​可​使​病​人​眼​球​运​动​恢​复​正​常​水​平​,
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浅析眼眶骨折个性化手术治疗
全网发布： 12:03
眼眶位于颅面中央垂直正中线两侧，在颅面骨骼中占有极其重要的位置，对形成颅面外貌起着重要的作用。颜面部外伤，如车祸、拳击伤、投掷物、高空坠落等都可能造成眼眶。眼眶后由于眶腔扩大、软组织水肿、眼外肌水肿、移位或嵌顿，造成一系列临床表现，如早期眼球突出、皮下血肿、结膜下出血等，晚期可出现眼球内陷、复视、眶下神经麻痹等外观畸形和功能障碍。眼眶按照致伤原因以及累及的部位不同分为：眼眶爆裂性和眼眶复合性。按照后时间长短分为：新鲜和陈旧。并非所有眼眶均需手术治疗，是否手术应视患者具体情况而定。对于眼眶范围较小，临床观察无明显眼球内陷和复视者不必手术治疗，或对于双侧眼眶，无复视且双侧眼球突出度对称、不影响外观者也不必手术治疗。对于眼眶范围大，明显眼球内陷者（＞2mm），不易恢复的复视，且眼外肌或软组织嵌顿者，以及眼球移位明显者均需手术治疗。眼眶的手术既属于治疗性质，又属于美容、整形性质，所以对于手术的要求较高。术者术前应详细检查患者，了解患者术前视力、眼球运动情况，有无复视、眶下神经损伤、张口有无受限、眼球内陷程度，亲自仔细阅读眼眶CT片（包括眼眶CT平扫、冠扫、矢状重建、三维重建），了解眼眶部位、范围大小，眼眶后缘距视神经管距离，肌肉有无嵌顿、断裂，有无合并其他部位，如属于复合性眼眶，需与相关科室联合手术，如口腔颌面外科、耳鼻喉科等。并对患者外观以及眼眶CT等进行拍照留取详细资料，便于术后进行对比观察手术效果，以及术后随时翻阅、揣摩，提高手术技巧。既然眼眶手术是一种整形、美容性质的手术，术前应进行详细的手术设计，如手术切口设计、眼眶内植入物材料以及植入物大小、形状的选择及设计等。手术切口的设计应以最小、最隐蔽的切口达到最大术野暴露为原则，最常用的切口为采用自然皮肤皱襞切口，这样可使瘢痕隐藏于自然皱襞中。此外，如原有皮肤伤口瘢痕形成，如能采用切开原伤口进行手术，应尽量采用此类切口，减少瘢痕形成。目前修复眶壁常用的眶内填置物有Medpor、羟基磷灰石复合材料等，形状有骨板型和已成型的眼球塌陷楔形种植体等，此种眼球塌陷楔形种植体有大小2种规格：(1) 一种长31mm×宽22mm×厚7mm；(2)另一种长40mm×宽28mm×厚7.5mm。骨板型较薄，如欲增加体积改善眼球内陷，只能增加骨片层数，这样则有可能增加术后眶内机会。而眼球塌陷楔形复合体在矫正眼球内陷方面较骨板型材料具有明显优势，其外形与眼眶底壁的轮廓相似，术中不用修剪或略加修剪，适用于眶底及眶内下壁的修复。一、眼眶下壁可采用睫毛下切口、下穹窿结膜切口、经上颌窦水囊法修复眶底，常用的手术切口为前2种。1.&&&&& 经睫毛下入路修复眶底沿下睑睫毛下2mm切开皮肤，至外眦处斜向外下方约呈120°角延长约10mm，自轮匝肌下分离至眶下缘，切开眶缘骨膜，自骨膜下向眶底分离。术中应仔细辨认，切勿把眶下神经血管束当做陷入上颌窦内的眶内容，否则有可能造成术后患侧面部麻木。2.&&&&& 经下穹窿结膜切口修复眶下壁对于眶下壁范围不大或伴有下直肌嵌顿患者，或对外观要求较高患者可采用此手术切口。此切口隐匿，术后不留明显瘢痕。但此切口需切开外眦韧带下支，游离下睑外侧以扩大术野，便于暴露眶底。术后应仔细缝合外眦韧带下支，恢复外眦外形，以免导致外眦畸形。二、眼眶内壁X线不能显示单独眶内壁，故术前需做眼眶CT轴扫+冠扫检查，轴扫了解眼眶内壁的长度，后缘距视神经管前端距离，冠扫了解有无合并眼眶下壁及上壁的，以及筛骨水平板的高低，做到术中心中有数，不至于术中损伤视神经以及颅脑等。手术修复可经皮肤入路和结膜入路。经皮肤入路时手术切口距内眦约6mm，纵行切开皮肤及皮下软组织至骨膜，切开骨膜后应将泪囊翻向外侧，沿骨膜下分离，将脱入筛窦内的眶内容还纳入眼眶，如筛前动脉正常应电凝切断，术中应时刻注意分离进入眼眶的深度，且不可过深而损伤视神经。经结膜入路时，需切开外眦，游离下睑以扩大眶内侧术野范围。与皮肤入路比较，经结膜入路术野较窄，不适合眶内壁范围较大者，但经结膜入路术后外观无可见瘢痕。三、复合性眼眶伴眼球内陷、下移位眼球下移位多见于眼眶复合性。眶前部伴眶缘向外下方移位，大量眶内容疝入到上颌窦内，使眼球向下移位。手术应与口腔颌面外科联合进行，手术切口采用下睑睫毛下延长切口以修复颧弓，联合口内切口，修复上颌骨、颧弓以及鼻骨等，待眶缘固定恢复解剖位置后，骨膜下分离眶下壁骨膜，复位疝入到上颌窦内的眶内容，眼眶内植入修复材料，改善眼球内陷，并将眼球上抬提升至正常位置。四.& 陈旧性眼眶内壁及下壁对眼眶爆裂性的程度未能正确的认识，保守治疗的适应症选择不当，延误了早期手术时间，造成眼球内陷、眼球运动受限、复视等，应针对以上情况进行积极治疗，治疗顺序为首先矫正眼球内陷，再进行眼外肌手术改善眼球运动障碍及复视。此类患者一般眼球内陷较重，单纯植入骨板型修复材料很难完全矫正明显的眼球内陷，如增加放置骨片层数，则有可能增加术后眶内风险。眼球塌陷楔形种植体的应用能矫正4-5mm以内的眼球内陷，术中应将种植体最厚处尽可能放置靠后，或眼球赤道部后，矫正效果较好，否则有可能引起眼球向上移位。五、眼眶合并眼球损伤1．当眼眶造成外观受限，同时眼部受伤造成视功能完全丧失时，视力已不能恢复时，我们认为有必要行眼眶手术，改善患者外观。当受伤眼眼压正常，无色素膜反应，无眼球萎缩迹象时，可单纯行眼眶修复，改善眼球内陷。2．当眼球受伤较为严重，眼压低，有眼球萎缩迹象时，或伴有色素膜反应时，应在摘除眼球，植入义眼胎的同时修复眶壁。如不同时修复眶壁，术后义眼胎有可能出现向下或向内侧移位以及出现眼窝凹陷。为避免术后仍出现眼窝凹陷，术中应眼眶内填充植入材料至义眼胎高度与健眼角膜顶点等高，待术后消肿后可再凹陷2mm左右，此时佩戴义眼片外观较为满意（图26,27,28,29）。3. 当眼眶合并眼部外伤，眼球损伤较重需行玻璃体切除手术者，手术时机的选择尤为重要。我们一般选择伤后10-14天行眼眶修复手术，此时由外伤引起的皮下淤血、眼眶软组织水肿已基本消退，眼球内陷的程度已能确定，且此时眼眶区没有形成瘢痕，手术损伤小，术中出血少，效果好。修复术后1周左右再次行玻璃体切除术，切除玻璃体积血、复位视网膜等，提高患者视功能。如眼眶修复手术在玻璃体切除术后实施，则有可能在修复术中对眼球的挤压引起、玻璃体积血、晶状体脱位加重等。&
发表于： 21:28
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眶骨骨折继发眼球内陷临床治疗研究.pdf37页
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中国协和医科大学
硕士学位论文
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姓名：田博文
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专业：外科学
指导教师：张智勇
顾l+研究生论文
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