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【科普】牙龈总是出血？牙痛？一起看看牙周病那些事！
近年来越来越多的患者因为牙龈出血、肿痛，或者牙齿松动，咬合无力来医院就诊，被诊断为牙周炎后需要进行牙周治疗。基本的病情就诊时医生应该都有告知，但有时作为患者心中常会有不少疑惑，碍于就诊时间有限无法一一去问，我们搜集了一些常见的问题在这里答复，希望可以解除部分患者的疑虑。
什么是牙周病，要怎么治疗，能不能治好？
牙周炎主要是由局部因素引起的牙周支持组织的慢性炎症。发病年龄以35岁以后较为多见。如龈炎未能及时治疗，炎症可由牙龈向深层扩散到牙周膜、牙槽骨和牙骨质而发展为牙周炎。
由于早期多无明显自觉症状而易被忽视，待有症状时已较严重，甚至已不能保留牙齿。因而必须加强宣教，使患者早期就诊和及时治疗。简单来说就是主要是由口腔卫生习惯不佳引起的长期的慢性炎症。
牙周病的治疗是一个复杂的系统治疗，根据每个人具体的情况有不同的治疗计划，但一般都包括牙周洁治、龈下刮治以及牙周的维护治疗。
图一：正常牙周组织，探诊深度≤3mm，牙龈边缘无红肿出血，X光片显示牙槽骨无吸收，牙周组织无附着丧失。
图二 牙周病患牙，牙周探诊深度&3mm，牙龈红肿，探诊出血，可探及龈下牙石，牙齿可伴有松动，X光片显示牙槽骨明显吸收。
图三 牙周治疗后，牙龈恢复正常形态，探诊深度≤3mm，无探诊出血，无龈下结石，但牙龈明显退缩，牙根暴露，X光片显示牙槽骨部分吸收。
牙周治疗后退缩的牙龈很难再恢复原来的高度，患者会自觉牙缝变宽，初期会有牙齿敏感等不适，但这其实是相对健康的状态，只要治疗完善，坚持维护就能维持牙周附着不再丧失，牙周病患牙也能得以保存。
我是怎么得的牙周病？我的牙原来一直好好的，就这段时间才觉得不舒服，怎么就发展得这么严重了？
牙周病的病因其实有很多，包括遗传、生活习惯、全身基础疾病以及药物等等，其中最主要最直接的因素还是个人口腔卫生习惯。个体差异会导致每个人对牙周感染因素的反应不同，生活中我们见到有些人抽烟喝茶，卫生习惯也不好，但牙周病进展得并不快（注意是进展不快，并不是没问题），有的人口腔卫生相对没那么糟糕，但牙周情况恶化得很快，很多患牙都到了要拔除的程度。但是换个思路来讲，如果每个人的口腔卫生习惯都很好，也有定期进行洁牙维护的习惯，牙周病也就没有进展的可能，也就不存在这种差异了，所以良好的口腔卫生习惯才是控制牙周病的关键。
牙周病的进展往往呈现慢性炎症的特点，也就是大部分时间是没有明显症状的，有部分患者也是忽略了一些轻度的症状，如牙龈出血、口气等，等到牙齿明显松动、疼痛、牙龈肿胀的时候往往已经非常严重了，所以牙周病重在预防，而预防的关键就在养成良好的口腔卫生习惯，包括正确刷牙，使用牙线，以及定期在专科医生处进行常规检查和维护。
牙周治疗很麻烦，有没有简单点的办法？吃药能吃好吗？
牙周治疗的确是一个很复杂繁琐的工作，不仅需要医生的专业技术，更需要患者较强的依从性。整个治疗过程不仅包括牙周方面的处理，多数患者还伴随了许多牙体牙髓，阻生牙，牙列畸形，牙列缺损的问题，牙周系统性治疗的目的不仅仅是改善牙周基础情况，更要部分恢复患者牙列的美观和功能。牙周病是一个慢性过程常年积累下来的问题，要解决它也绝不是一朝一夕的事情。这个工作就像地震的灾后重建，每一个建筑都要从地基打起，每一个工程都需要不断加强和巩固，才能在灾难再来时屹立不倒。简单的处理和药物只能暂时控制症状，并不能解决实质问题。
牙周治疗就是洗牙吗？听说洗牙很贵的，而且会洗坏牙齿，我的牙齿就是洗牙洗坏的！
洗牙的专业术语称为洁治，往往是牙周系统治疗的第一步，简单来说就是清楚龈上看得到的和龈下一小部分的牙结石，而牙结石就是引起牙周病的最主要因素。专业的牙周医师或护士进行洁治时，会把超声洁牙机调到合适的功率，并且有规范的操作方法，是不会损伤牙齿的。如果在洁治后牙齿出现敏感、松动，甚至出现明显的疼痛症状，大多是因为患者牙齿本身就有对应的问题，而正规的洁牙治疗是不会损伤牙齿的！
我有很多牙都松了，还有几个智齿，医生说要拔牙，我本来就缺了很多牙了，拔一个少一个，能不能不拔牙？
医生进行治疗的目的本来就是帮患者尽量保存牙齿，一般会根据患者的具体情况制定个体化的治疗计划。一些松动完全失去牙周附着的患牙，没有保留价值的残根残冠，以及阻生或者错位萌出的智齿都属于拔牙的适应症，拔除这些患牙是为了更好的保存牙列中其他牙齿，保证牙周治疗的效果。
<!--{include file="../Common/common.Index.Footer.tpl.html"}牙龈出血辩证治疗
牙龈出血(中医称齿衄) 中药止血
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中医谓龈为肉之余，为阳明所主.上龈属足阳明胃，下龈属手阳明大肠，下龈出血者跟大肠有关系也&
牙龈出血，多由胃热或阴虚引起。 &
由胃热引起者，轻症无明显不适，牙龈轻度红肿，仅在刷牙时容易出血，色鲜红，量不多，宜煎服生地黄、连翘各15克，鲜茅根、鲜芦根、鲜荷叶各30克。胃热较重者，牙龈渗血量多，牙龈红肿疼痛，伴有口苦而渴、大便结、小便黄等，可煎服生石膏、生地黄、连翘各15克，黄连、升麻、当归各6克，仙鹤草、鲜茅根各30克。
在服用上述清胃凉血药物同时，经常吃点鲜枣，喝些绿豆汤，在暑天用西瓜皮煎汤代茶饮，都有助于减轻出血。
由阴虚引起者，牙龈渗血时发时止，牙龈微微红肿，伴有心烦、手足心热、咽干舌燥、腰酸胀等，宜用滋阴泻火的方药；&#9312;知柏地黄丸；&#9313;二至丸；&#9314;知母、黄柏、丹皮、山药、茯苓、山茱萸、泽泻各10克，熟地黄、旱连草、女贞子、仙鹤草各15克&
平人之血,畅行脉络,充达肌肤,流通无滞,是谓循径,谓循其经常之道也,一但不循其常,溢出于经脉之外称为出血.出血部位不一,有从上部溢出的如鼻衄、齿衄、咳血、咯血、吐血等;有从下部溢出的如尿血、便血、崩漏等;有溢于皮肤肌肉之间的如斑疹等;有瘀于身体之内的如积瘀、血症等.余学习古人治疗血症的经验,现从出血的病因病理,试谈止血十法.
就中药而言止血效果的好坏要看是针对哪一型出血，并加上适当的配伍。如血热妄行，应与清热凉血药同用；阳虚不能温经，应与温阳益气药合用；阴虚阳亢，宜与养阴潜阳药合用；气虚不能摄血，当与补气药合用；瘀滞出血，宜祛瘀止血，以祛瘀止血药配伍活血药与行气药。
止血药分为四大类： &
凉血止血药：&大蓟&小蓟&地榆&槐花&苎麻根&白茅根&侧柏叶&……
化淤止血药：&三七&茜草……
收敛止血药：血余炭&藕节&仙鹤草&紫珠&白及&棕榈炭&……
温经止血药：&炮姜&艾叶&灶心土&……
部分药物从西医来解释止血药理： &
使局部血管收缩而止血：如三七、紫珠草、小蓟。 &
3. 芦根煎剂&
　　【药物】鲜芦根适量．&
　　【用法】每天１&剂,&水煎服．&
　　【疗效】此方治疗齿衄数例,&均１&剂而愈．&
　　【病例】某女,&１５&岁．身体壮实,&因门齿动摇,&以于拔之,&血出不止,&如注如涌,&舌苔黄腻,&脉洪大数．以此方水煎服,&药后齿衄顿止．&
　　【来源】徐焙.浙江中医杂志１９９０；&(１)&:&１３&
　　茅地膏煎剂&
　　【药物】白茅根４０克,&生地、石膏&(先煎３０&分钟)&各３０克．&
　　【用法】每天１&剂,&水煎取汁４００&毫升,&分４&次,&每次汨汨含于口中,&须臾吞服．每次含３０&分钟．&
　　【疗效】此方治疗胃火炽盛之齿衄,&疗效满意．&
　　【来源】钟兰桂．湖南中医杂志１９９１；&(２)&:&７&
　　牛角汤&
　　【药物】水牛角&(锉粉)&、石斜各１０克,&生地、熟地、仙鹤草各３０克,&白茅根５０克,&白芍１５克．&
　　【用法】每天１&剂,&水煎至６００&毫升左右,&分３&次服完．１０&剂为１&疗程,&一般２－３&个疗程即可收功．&
　　【疗效】此方治疗齿衄１００&余例,&多获良效．&
　　【病例】余&,&女,&３２&岁．诉患齿衄已１０&余载,&凡刷牙必渗鲜血,&平索亦时有出血,&口干喜冷饮．经多方治疗,&效果不佳．诊时感头晕,&口干．投此方加阿胶１０克,&连服１０&剂,&衄止,&惟口渴未尽；续以上方加麦冬１０克,&西洋参５克,&１０&剂而愈．随访５&年未见复发．&
　　【来源】彭连.广西中医药１９９０；&(４)&:&１５&
4.& 肝病齿衄茶 &
【出处】《中医良药良方》 &
【组成】茜草根、茜草炭各12克，丹皮炭9克，炙龟版15克。 &
【功用】清热养阴、活血止血。 &
【主治】肝炎、肝硬化患者肝阴不足，血分有热，牙龈出血。 &
【制法】先将龟版煎煮半小时，再加余药和清水适量，同煎15分钟，取汁代茶频服。
【宜忌】脾胄虚寒、食欲减退、大便不实者忌用。 &
【按语】慢性肝病、肝硬化患者见有肝阴不足，血分有热或伴有瘀滞的临床表现时，常有各种不同的出血倾向，以牙龈出血最为常见。方中重用茜草（生炙合用），能凉血止血，行血活络。《本草汇言》谓其“治血能行能止，……酒制则行，醋炒则止。活血气，疏经络，治血郁血痹诸症最妙，无损血气也。”现代药理研究，茜草根煎剂，能缩短出血和凝血时间，对肝功能不良导致的牙残根出血和外伤性出血，止血效果良好。本方用其生药与炒炭各半合用，寓活血于止血之中，使止血而不留瘀。配以丹皮炭之凉血止血，可增强止血作用。龟版性味咸，甘、平，有滋阴潜阳、补血止血、益肾健骨之功用，对肝硬化，肝阴不足；虚火内生伴有出血者甚为相宜。肝硬化患者见有出血倾向时，及时服用本方有一定的效果。
血从牙龈齿缝中出者，名曰齿衄，又称牙宣。引起齿衄的原因主要有火及虚两端。&
西医相关病症&
牙龈出血。&
1）.胃火内炽：症见齿龈红肿，血色鲜红，口臭，口渴欲饮，大便秘结，头昏而痛。治宜清胃泻火，凉血止血。可用加味清胃散加减。&
2）.阴虚火旺：症见齿衄，多无齿龈红肿，但觉齿摇而浮，伴有头晕目眩，耳鸣，腰背酸楚等。治宜滋阴降火，凉血止血。可用茜根散。&
3.）热毒内蕴：症见恶寒发热，经汗出热仍不退，齿衄，或有其他部位出血，血色初起鲜红，日久则血色淡红，伴有烦躁气急，口干欲饮，骨节烦疼，纳呆，便秘，口臭。治宜泻火解毒，凉血止血。可用黄连解毒汤加生地、藕节等。&
4）.气血亏虚：症见齿衄，血量不多，色淡红，同时可见有鼻衄，肌肤及其他部位的出血。妇女月经量多，色淡，淋漓不止，头晕目眩，耳鸣心悸，神疲乏力，腰腿酸软，纳差，口淡乏味。治宜益气摄血，可用归脾汤加减。
董某某，男，22岁。日初诊。&
患者一年多来牙龈时常出血，每次发病都需经口腔科医生处理才能缓解。因此，已经一年半未能上班工作。本次发病后，虽经口腔科医生处理，血未得止而收住于急诊室观察。经药物治疗无效，即于11月19日拔除右上门齿两个，将其出血处的血管用丝线结扎、缝合，但术后牙龈仍出血，经用多种大量止血剂注射口服，局部使用止血粉以及云南白药等，亦未能止血。于11月27日，邀会诊，中西结合治疗。&
&现右上门处牙龈出血，血色鲜红，满口牙龈有肿胀感，觉心跳，左后头部有随心跳而上冲跳动的感觉，口渴能饮，大便秘结，舌苔老黄，脉象数，左脉弦滑有力，右脉弦细略滑。辨证：齿衄，属阳明经。患者年轻体壮，口渴能饮，牙龈肿胀，是为胃经实热；大便秘结，是大肠热结之象；牙龈出血，血色鲜红，是血热忘行；心跳上冲及后头跳动，是热炽化火，血随气升，气随血上而致。综观脉症，诊为阳明经火热炽盛，血热忘行之证，病名齿衄。治以清泻阳明，凉血止血。&
&生石膏45g，生大黄6g，知母10g，黄芩12g，生地24g，玄参30g，麦冬10g，白茅根30g，大小蓟各15g，生藕节30g。四剂。&
&服完后，本院医生同意按原方加茜草炭、血余炭各10g，又继服三剂。&
二诊：服上方第一剂后，当晚出血明显减少，无需特殊处理[过去每日都经口腔处理才能休息]即可安睡。次日大便通畅，头已不晕。自昨天开始，觉得脑子比以前清楚，饮食、二便均正常，出血已基本止住，尚有少许上冲和心慌感。舌苔中部有黄腻，脉象数，左手弦滑有力，右手略弦。前法已合病机，但火性上炎之余邪，尚未全清，再守前法，适加降气镇逆之品。&
生石膏45g，知母12g，生地24g，麦冬10g，玄参30g，生代赭石30g，旋覆花10g，黄芩12g，生甘草5g，白茅根30g，大小蓟各15g，生藕节30g，生大黄2g，白芨10g。六剂。&
三诊：齿龈已不出血，肿胀感已消失，已于12月9日痊愈出院。为巩固疗效，仍守前方加减，续服半月，即可上班工作。日随访，未再发生齿衄。&
&按语：本病在处方用药方面，根据《内经》经脉篇“胃足阳明之脉---下循鼻外，入上齿中，大肠手阳明之脉---贯颊，入下齿中”的理论，采用清阳明经气分热之白虎汤合增液承气汤加减。方中生石膏、生大黄治阳明经府热结为主药；配以知母、黄芩以助清热泻火之力为辅，又由于本症出血为血热妄行，故在处方中选入生地、玄参以凉血降火；又以其大便秘结，不但有大肠热结的一面，且有出血伤津的一面，故再入麦冬以甘凉生津；又以其昼夜出汗不止，故采用“急则治其标”的原则，加白茅根、大小蓟、生藕节以凉血止血。同时生藕节兼有活血的作用，使血止而瘀不生
尤在泾，清代中期著名医家，其医案多收于《静香楼医案》中，后被柳宝诒选入《四家医案》中，并加以评述，现选一例于下：&
&中气虚寒，得冷久泻，而又火升齿衄。古人所谓胸中聚集之残火，腹内积久之沉寒也。此当温补中气，俾土厚则火自敛。四君子汤加益智仁、干姜。&
&齿衄之为病，多由胃火炽盛，灼伤血脉，血液外溢所致，前贤已立有清胃散一法，其间或夹阴伤，或夹郁火，则景岳之玉女煎，钱乙之泻黄散正为此而设。然亦有因脾胃虚寒，阴火内生，上干清窍，迫血妄行而致齿衄。本案在“火升齿衄”的同时，尚可见“得冷久泻”这一中焦虚寒的见症。尤氏抓住识证关键，将这两个看似矛盾的现象有机地联系起来，非熟读古书者不能为之。他在另一著作《医学读书记》中对此还有一番阐释：“王肯堂治许少薇口糜，谓非干姜不能不愈，卒如其言。又从子懋鋙亦患此，势甚危急，欲饮冷水，与人参、白术、干姜各二钱，茯苓、甘草各一钱，煎成冷饮，日数服，乃已。盖土温则火敛，人多不能知。此所以然者，胃虚食少，肾水之气逆而乘之，则为寒中，脾胃虚衰之火被迫上炎，作为口疮。其症饮食少思，大便不实，或手足逆冷，肚腹作痛是也。”彼案为齿衄，此案则为口糜，但都有“得冷久泻”与“欲饮冷水”中焦虚寒的表现，除此以外，尤氏还补充了“饮食少思，大便不实，手足逆冷，肚腹作痛”等症，可作为临床诊断依据。治疗都以温补脾胃为大法，方选理中汤加减，以厚土敛火。清代名医邓养初在评论此案时写道：“辨真假之关键处，学者最宜留意。若属夫肾者，又需八味丸治之。干姜宜易炮姜。”可谓画龙点睛之笔。临证中，以清火泻热法治疗疮疡无效时，本案当可作为借鉴
　　8.& 验方一&
　　组成&黄连6克&连翘24克&地榆15克&玄参15克&鱼腥草30克&甘草6克&
　　功用&清火凉血，清肿散毒。&
　　主治&齿衄，实火证，症见齿龈红肿疼痛，齿缝出血，血色鲜红，甚或腐烂溢脓，口干口臭，或大便秘结，舌苔黄厚，脉象滑数。&#57348;&
　　加减&齿衄为甚者，加炒蒲黄；齿龈溃腐化脓者，加蒲公英；大便秘结者，加生大黄，以通腑泻热，取效更捷。&
　　验方二&
　　组成&生地15克&茅根24克&赤芍9克&山栀12克&金银花15克&连翘15克&蒲公英15克&板蓝根15克&荷叶9克&藕节9克&菊花9克&佩兰9克&
　　功用&清热解毒，凉血止血。&#57348; &
　　主治&齿龈出血偏血热者。症见齿龈部往外渗血，口腔有味。脉数，苔薄黄。&
　　验方三&
　　组成&党参20克&黄芪30克&附子20克&干姜15克&肉桂10克&黄连(酒炒)10克&连翘50克&生地30克&茅根20克&羌活10克&防风20克&
　　制用法&上述诸药以清水1500毫升，浸泡30分钟，武火煮沸，文火煎煮，剩药液100毫升为宜。二煎时仍加水1500毫升，煎剩药液100毫升，将两煎药液混合。每日1剂，分早、中、晚3次口服。&#57348;&
　　主治&顽固性口疮(口腔溃疡)。
病证名。见《证治准绳·杂病》。又名牙衄。指非外伤性血从齿缝牙龈中出者。多因过食辛辣炙炼，胃腑积热。症见口臭便秘，苔黄腻，渗血多，治宜清胃泻火，选用清胃散、玉女煎等。或因肾阴不足，虚火上炎，症见齿龈不甚红肿，牙浮动而微痛，渗血少而淡，治宜滋阴降火。方用知柏地黄汤加减。或因脾虚统摄无权，症见口唇色淡，而黄乏神，渗血少而缠绵不止，治宜补脾、益气、摄血，方用补中益气汤加减。
凡由多种原因引起火热熏灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤所形成的疾患，统称为血证。也就是说，非生理性的出血性疾患，称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血。&
血证是涉及多个脏腑组织，而临床又极为常见的一类病证。它既可以单独出现，又常伴见其他病证的过程中。中医学对血证具有系统而有特色的理论认识，积累了丰富的临床经验，形成了许多有效的治疗方药，对多种血证尤其是轻中度的出血，大多能获得良好的疗效。&
早在《内经》即对血的生理及病理有较深入的认识。有关篇章对血溢、血泄、衄血、咳血、呕血、溺血、溲血、便血等病证作了记载，并对引起出血的原因及部分血证的预后有所论述。《金匮要略·悸悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。《诸病源候论，血病诸候》将血证称为血病，对各种血证的病因病机作了较详细的论述。《备急千金要方》收载了一些较好的治疗血证的方剂，至今仍广泛应用的犀角地黄汤即首载于该书。《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致，“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”，而对血证的病机，则强调因于热者多。《素问玄机原病式·热类》亦认为失血主要由热盛所致。《医学正传·血证》率先将各种出血病证归纳在一起，并以“血证”之名概之。自此之后，血证之名即为许多医家所采用。《先醒斋医学广笔记，吐血》提出了著名的治吐血三要法，强调了行血、补肝、降气在治疗吐血中的重要作用。《景岳全书·血证》对血证的内容作了比较系统的归纳，将引起出血的病机提纲挈领地概括为“火盛”及“气虚”两个方面。《血证论》是论述血证的专书，对各种血证的病因病机、辨证论治均有许多精辟论述，该书所提出的止血、消瘀、宁血、补血的治血四法，确实是通治血证之大纲。&
血证的范围相当广泛，凡以出血为主要临床表现的内科病症，均属本证的范围。本节讨论内科常见的鼻衄、齿衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等血证。&
西医学中多种急慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿系统疾病有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。
齿衄：手阳明经入下齿龈，足阳明经入于上齿龈，齿为骨之余，故齿衄主要与胃肠及肾的病变有关。齿衄的病机以火热为主，但有虚实之分，在胃者属实，在肾者属虚。
牙龈炎是发生于牙龈缘及龈乳头的急慢性炎症性疾病，以儿童与青少年较为普遍,主要症状表现为牙龈肿痛，出血等。属中医“牙宣”的范畴。
　　病因病理
　　中医学认为，本病可因口腔不洁，食物残渣积留齿间，久而化腐成毒，湿毒侵入龈内而肿痛。或食伤脾胃、脾虚生湿化热，湿热蕴积胃肠，循经而上，熏蒸牙龈，致使气血塑滞，津液受阻而肿痛、溢血。或因恼怒过激，忧郁过度，引起肝气郁滞，久之郁而化火，肝火上逆，灼伤龌肉而致。或因风邪外侵，邪留经脉，致使经脉壅塞，气血不通，久之气血与邪相搏而成。
　　现代医学认为，牙菌斑和局部异物如牙结石、食物阻塞，充填物的悬突等长期刺激是引起本病的主要原因。牙齿畸形，某些全身因素如内分泌紊乱，维生素C缺乏、营养障碍与系统性疾病也可引起或加重牙龈炎，口呼吸常是前牙增生性牙龈炎的重要因素.
　　细菌感染也是本病发生的原因，常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、链球菌等细菌产生毒素使牙周组织发生炎症。
　　(一)普通康复疗法
　　保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口，正确使用牙线和牙签，清除牙间食物。
　　(二)中医分型与中药治法
　　1．胃火炽盛
　　牙龈作痛、出血、口气热臭，渴喜冷饮，大便于结。牙龈红肿疼痛，溢出脓血。舌红，苔黄，脉数。
　　[治法]& 清热利湿，泻火解毒。
　　[方药]&
清胃散加味：黄连7克，生地6克，丹皮12克，当归12克，升麻7克，生石膏35克。大便干结者加生大黄12克。
　　2．肾阴亏虚
　　牙龈萎缩、牙根松动，牙龈粘膜微红肿。或有头晕，耳鸣，腰膝酸软。舌红少津，苔薄，脉细数．
　　[治法]& 滋补肾阴．
　　[方药]&
六味地黄丸加味：熟地16克，山茱萸12克，淮山药16克，丹皮16克，茯苓12克，泽泻12克，首乌16克，枸杞16克，肉桂4克。
　　3．气血亏虚
　　牙龈萎缩，颜色淡白，牙根宣露，牙齿松动，咀嚼无力，牙龈时有渗血。面白或萎黄，倦怠无力．舌淡，苔白，脉弱。
　　[治法]& 补益气血。
　　[方药]&
八珍汤加减：党参16克，白术12克，茯苓12克，炙甘草12克，当归12克，熟地ls克，川芎12克，白芍12克，陈皮7克，木香12克。
牙龈出血中医：由胃热引起者，轻症无明显不适，牙龈轻度红肿，仅在刷牙时容易出血，色鲜红，量不多，宜煎服生地黄、莲翘各15克，鲜茅根、鲜芦根、鲜荷叶各30克。
牙龈出血中医：胃热较重者，牙龈渗血量多，牙龈红肿疼痛，伴有口苦而渴、大便结、小便黄等，可煎服生石膏、生地黄、连翘各15克，黄连、升麻、当归各6克，仙鹤草、鲜茅根各30克。
在服用上述清胃凉血药的同时，经常吃点鲜枣，喝些绿豆汤，在暑天用西瓜皮煎汤代茶饮，都有助于减轻出血。
牙龈出血中医：由阴虚引起者，牙龈渗血时发时止，牙龈微微红肿，伴有心烦、手足心热、咽干舌燥、腰酸胀等，宜用滋阴泻火的方药：知柏地黄丸、二至丸。知母、黄柏、丹皮、山药、茯苓、山茱萸、泽泻各10克，熟地黄、旱莲草、女贞子、仙鹤草各15克煎服。
可以用于口腔溃疡的中药包括局部用药和全身内服药两大类。&
局部用药以散剂为主，例如锡类散、珠黄散、三七粉、青吹口散、西瓜霜、珍珠粉、青黛散等等。
全身内服用药根据主治功能不同又分若干种类。
1、清热解毒类：一清胶囊，清身饮冲剂，金银花露、银翘片，桑菊感冒片等。常用的中草药有藿香、佩兰、蒲公英、白芷、大青叶、板兰根等。主治实火型口腔溃疡；
2、活血化瘀类：丹参片、三七片、小金丹、灯盏花素片等。常用中草药有：丹参、三七、川芎、红花、桃仁、泽兰、当归、首乌等。主治气滞血瘀型口腔溃疡；
3、滋阴类：六味地黄丸，知柏地黄丸、大补阴丸、石斛夜光丸，生脉饮等。常用中草药有生地、玄产、麦冬、玉竹、石斛等。主治阴虚火旺型口腔溃疡；
4、健脾补肾类：金匮肾气丸、苁蓉补肾丸、健脾丸，保和片等。常用中草药有山药、白术、扁豆、山查等。主治脾虚湿困型口腔溃疡；
5、补气补血类：参芪丸，十全大补丸，安神补心丸、凝血糖浆、枣仁丸，云芝糖肽、玉屏风冲剂等。常用中草药有当归、熟地、黄花、党参等。主治气血两虚型口腔溃疡；
6、疏肝理气类：龙胆泻肝丸、加味逍遥丸等等。常用中草药有龙腥草、柴胡、枳壳、延胡索、香附、郁金等。主治肝气郁结型口腔溃疡。
医者和患者可以根据中医辩证“对号入座”。
时好时坏，反复发作，身体状态差时比如没睡好更明显。洗牙过好几次，口腔内基本无结石。从中医的角度讲，到底是身体的哪方面出了问题？该如何治疗？有没有什么有效的偏方？帮忙的朋友尽量不要从网上复制答案。补充下身体的其他情况，主要是自我感觉不好的症状：头发干枯常觉倦怠，说话时感觉气不够使，声音较小大便不准时痛经（经西医检查无生理结构上的疾病）手掌容易长湿疹最近还查出有乳腺增生。好多毛病啊~~
可怜的孩子，我来回答您。您的症状病因可分为两种情况：1、脾虚造成脾不摄血。应该伴有倦怠乏力疲劳、舌体胖大或有齿痕、舌苔白腻、面色白黄、大便溏稀等任一或几个症状即可判定。治疗：人参健脾丸6--9盒。2、胃火灼经，发为出血。应该伴有胃热泛酸、口腔异味、容易上火、食欲不佳、便秘等，任意三个症状可判定。治疗：牛黄清胃丸1盒（吃完可能会拉肚子，别紧张，停服后几天即可消除），不宜多服，一盒即愈。其他情况也有，但不常见。您基本不会跑出上面两点。别嫌慢，您西医治疗以达长年，如果用中医方法1--3个月，你说快不？对症就一定康复。
很多人在早上刷牙时都发现牙龈出血，大多数人习惯自己买点药吃了就能解决问题，但是有时总是久治不愈怎么办呢？这时最好是到医院经行详细的诊断后对症下药。如果你有足够的时间你也可以试试民间流传的治疗牙龈出血的小偏方，或许会对你牙龈出血的症状有所改善。
& & 治疗牙龈出血的偏方：
　　1. 鲜酸藤果6～9g 。
& & 〔用法〕水煎服。
　　2. 鲜猪殃殃60～90g 。
& & 〔用法〕水煎服。
　　3. 刺苋适量。
&〔用法〕饶灰，研末擦。此方用于牙龈糜烂出血。
　　4. 鲜铺地草60g 。
& & 〔用法〕水煎漱口。或用鲜铺地草30g
，捣烂调醋沫牙龈。
　　5. 紫珠叶末适量。
〔用法〕用消毒棉花蘸紫珠叶末塞牙洞。此方用于拔牙后出血不止。
　　6. 鲜天胡荽1 握。
& & 〔用法〕用冷开水洗净，捣烂浸醋，含在口中，5
分钟吐出，口含3～4 次。此方用于齿缝出血。
每次刷牙的时候，牙龈出血，而且牙周肿，应该吃什么治疗？
&牙龈出血是牙周病或全身疾病在牙龈组织上出现的一种症状。祖国医学称“牙衄”。&
治宜辩证审因，标本兼治，以诊治全身疾病，消除诱因为主，对症治疗，局部止血为辅使病愈血止。&
& 1）：敷药疗法&
&处方：白砂糖、石膏各10克&
&用法：共研细末加冷开水适量调成糊状，涂敷牙龈患处。&
疗效：用药1次，止血有效率达100％，切无副作用。&
& 2）：中成药疗法&
& &药名：二至丸&
&服法：每服15克，日2次。连服15天为1疗程&
& &疗效：服药1－2疗程，齿衄止，病告愈
牙龈出血偏方一：生蒲黄18克，当归12克，五灵脂10克，丹参18克，黄芪20克，山楂12克，白茅根20克。&
　　制用法：水煎服，日1剂，早晚两次服用。
　　逆流效：治疗多例，均愈，未见复发。
　　牙龈出血偏方二：茅根30克，花粉15克，生石膏45克。
　　制用法：先将生石膏煎半小时后，加入茅根、花粉，煎取450亳升，凉后含漱，日4-6次，日一剂。
　　疗效：2-3天痊愈。
　　牙龈出血偏方三：生石膏15克，丹皮10克，山药15克，连翘12克，知母10克，泽泻10克，生地10克，大黄5克，甘草10克。
　　制用法：水煎服，日一剂，分二次服完。
　　疗效：一剂止血，三剂不再复发。
&17.& &#9733; 治疗牙龈出血验方
1）、牙龈出血。用苦参一两、枯矾一钱，共研为末。一天擦齿三次，有效。
又方：用蚯蚓末、枯矾各一钱，麝香少许，研匀，搽患处。
2）、牙龈出血的治疗便方。用麦门冬煎汤漱口。
3）、治牙龈出血，有洞。用凝水石粉三两、丹砂二钱，甘草、头脑各少许，共研为末，干敷。
4）、齿缝出血。用百草霜末涂搽，有效。又方：用粉锡半两、麝香半钱，卧时擦牙。
5）、齿龈出血不止。用白矾一两，加在水三升中煮成一升，含漱。
6）、牙齿出血。用淡竹叶煎浓汁含漱。
7）、齿痛出血。每夜用盐末厚封齿根肉上。等液汁流尽后才睡觉。流汁时，不断敲叩牙齿。如此十夜，齿痛止，血亦停。忌食劳腥。
8）、走马牙疳，臭烂出血。用豆大的雄黄七粒，每粒包进一个往了核了的淮枣中，再用铁丝把枣子穿成一串，烧化为末。每次取少量搽患处，让涎流出。搽药至病愈为止。
9）、虚气攻牙，齿痛血出。用骨碎补二两，锉细，慢火炒黑，研为末，常以擦齿，有口津，吐出或咽下均可。
10）、牙疳(流脓、流血、虫蚀)。用水银粉一钱，黄连一两，共研为末，搽患处。
11）、走马疳疮(按：即走马牙疳。病处运动，速如走马，腐化口鼻，穿透骨腮，全齿剥落，出血流脓)。把绿矾放进锅中，用炭火煅红，加醋拌匀，如此三次，研细，再放进少许麝香，调匀后敷患处。用药前以温水把口漱净。.
有关风火牙痛、龋齿牙痛、牙质过敏、牙龈出血疗治偏方
一、风火牙痛：
1）.须生姜切片涂白凡，用炭火在瓦上烤焦研末，擦敷患处，可治牙齿疼痛。2.）经霜干丝瓜烧存性，为末擦之，可治风火牙痛。3）.木耳、荆芥等分，熬汤漱口，痛止为限，可治一切牙痛。4）.取芝麻一斤，加水四碗，煮取两碗，含漱吐之，可治牙齿疼痛。5）.经霜大西瓜皮烧灰，敷患处牙缝内。可治牙痛。6）.大荔枝1个，切开填盐，煅干研末，擦涂患处，可治风火牙痛。7.橄榄烧研末，入香獐子香少许贴之，可治牙齿风疳。8.烧酒浸花椒，几次漱之，可治风虫牙痛。
二、龋齿牙痛：
&1）.用新颖大蒜去皮捣如泥，填塞疼痛的龋齿洞里，可以止住龋齿牙痛。2）.瓦片煅红，放韭菜籽数粒，素油数点，待烟起，以筒吸，引之痛处，可治虫牙。3）.针刺桃仁，灯上烧烟出，吹灭，安痛齿上咬之。4）.生杏仁，每食后嚼1个，可治牙齿虫蛀。5）.枸杞、白皮各12克，以米醋一升煮之，取半升，含漱，可治牙齿疼痛。6.）川椒醋煎，含之，可治齿疼。7）.川椒一两，捣罗为末，以好白面丸之，烧令热，于所痛处咬之，可治齿痛。8）.花椒9克，烧酒一两，浸泡十天，过滤去渣，用棉球蘸酒塞蛀孔内。可治龋齿牙痛。9）.用小棉球蘸些十滴水，放在痛牙的龋洞里，可以起到暂时止痛的效用。
三、牙质过敏：
&1）.经常细嚼核桃仁，可防牙质过敏。2）.花椒6克，陈醋四两，水煎，去椒含漱，也可治牙痛。3）.红茶一两，水煎，先用煎液含漱，然后饮服，逐日至少2次，直至痊愈不可中断，可治牙本质症。
四、牙龈出血、发炎：
1）.盖菜秆，烧存性，研末，几次漱之，可治牙龈肿烂、已出臭水。2）.葡萄干去核，填满焰硝煅之，研细为末擦涂患处，可治牙龈肿痛。3）.缝出血时，可用豆腐渣付之，有疗效。4）.早晚用盐细末刷牙，持续用，可治牙龈出血。
五、口腔炎：
&1）.用小麦麸30克，烧成灰，加冰片10克，混淆细研，搽涂患处，天天2-3次，可疗治口腔炎，一般3-5天便可治愈。2）.川椒取启齿者，水洗，面拌，煮作粥，空腹数量适宜吞之，以饭压下。可治久患口疮。3）.口腔溃疡，伴有小便短赤涩痛着，用茶水漱口，幷多饮茶，可使溃疡早愈。4）.用泡过的茶叶含在口中，可治喉肿以及某些口腔疾病。5.蜜浸大青叶含之，可治口疮。抄书：《饮食的药物效用》河北省科学普及部1983年版。(仅供参考)
19.& 中医辨证论治治疗原发性血小板减少性紫癜1例
& & 【关键词】&
　【摘要】&
原发性血小板减少性紫癜属祖国医学血证范畴，通过中医辨证论治，从治血必先治气，以脾为主，有外感先治外感，收到较好的效果。
& & 【关键词】&
中医辨证论治；&&&&&&&&
原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板减少性紫癜是一种与自身免疫有关的疾病，血小板大量减少由此而引起的皮肤和黏膜的瘀斑、瘀点或内脏出血为临床主要特征。西医多用激素，但副作用大，患者难以坚持服药，病情常有反复。笔者跟随导师张晓云教授以中医辨证论治治疗原发性血小板减少性紫癜数例取得较好的效果。现将典型病例1例报告如下。
　　1& 病例资料
　　患者，女，59岁，日入院。患者1年前开始出现皮肤瘀斑、瘀点，刷牙时牙龈出血，在某医院行骨穿确诊为原发性血小板减少性紫癜，长期服用激素和环孢素，但疗效不佳，症状时有反复，2005年7月晨起刷牙时再次出现牙龈出血，间断门诊治疗但出血逐渐增多可吐出鲜红色血液，寻求中医治疗，入院时血常规：PLT
7&109/L，中医四诊：面色苍白，神疲乏力，皮肤瘀斑，头晕心累，动则汗出，不欲饮食，五心烦热，大便溏泻，舌淡苔薄白，脉细数。辨证为气不摄血，营卫失和，以十全大补汤加减益气摄血，固表和营。处方：黄芪30g，党参30g，肉桂15g，炒白术，30g，茯苓15g，川芎15g，赤芍15g，熟地15g，仙鹤草30g，女贞子15g，旱莲草15g，三七粉15g（冲服），维持强的松院外用量50mg/d，2剂后牙龈出血消失，复查PLT
31&109/L，２周后强的松减为45mg，患者住院1个月期间予以上方治疗，再未出现牙龈出血，其余症状明显缓解，强的松减为40mg。出院1个月后患者门诊就诊时PLT
51&109/L。　四诊：食入即满，恶风汗出，渴喜热饮，舌淡少苔，脉缓，辨证为脾阳虚，营卫失和，予以香砂六君子汤和桂枝汤加减温阳健脾调和营卫，处方:广木香15g，砂仁15g，党参30g，炒白术30g，茯苓15g，陈皮15g，法夏15g，桂枝15g，赤芍15g，大枣15g，生姜15g，甘草10g，5剂后上述症状明显缓解，复查PLT
68&109/L，强的松已减为30mg，5周后患者因受凉PLT减为31&109/L。四诊：鼻塞流涕，恶寒发热，动则汗出，二便调，舌淡苔薄白脉浮，辨证为风寒束肺，营卫失和，予以桂枝汤、苍耳子散、玉屏风散三方合用调和营卫，升清达窍，固表止汗，处方：桂枝15g，赤芍15g，大枣15g，生姜15g，苍耳子15g，辛夷15g，白芷15g，薄荷15g，黄芪30g，防风15g，炒白术30g，甘草10g，4剂后上述症状消失，PLT升为42&10９/L，4周患者出现脾虚症状，予以参苓白术散合半夏厚朴汤加减，症状明显缓解，PLT升为56&109/L强的松减为15mg，5周后予以补肝肾阴，PLT升为67&109/L，强的松减为10mg。经治疗后患者血小板上升，强的松逐渐减量，临床症状逐渐消失。
　　2& 按语
　　治血必先治气。《医贯》:“盖天地之理阳统乎阴，血随乎气，故治血必先理气，血脱必先益气，古人之妙用也。盖有形之血不能速生，无形之气所当急固，无形自能生有形也”患者牙龈出血予以十全大补汤加减益气摄血后血止，头晕心累，动则汗出是气虚之象，当予以补气。五心烦热非阴虚，是气虚营卫失和所致，东垣曰：“甘温能除大热，参、芪、甘草，除烦热之圣药。要知气旺自能摄血，阳生阴长，一定之理也，故补气实有起死回生之功”。治血以脾为主兼顾它脏。《血证论》：“可知治血者必以脾为主，乃为有要。至于治气亦宜以脾为主。气虽生于肾中，然食气入胃，脾经化水，下输于肾，肾之阳气，乃从水中蒸腾而上，清气升而津
液四布，浊气降而水道下行…… 故治气以脾为主”
患者发病过程多表现脾虚症状：神疲乏力，食入即满，渴喜热饮，大便溏泻，补气健脾后症状缓解，血小板上升，因气血与五脏关系密切，血生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣发于肺，施泄于肾，故宜以脾为主兼顾它脏。而有感宜先治感，以防益气补血之药闭门留寇。
　作者单位：610075
四川成都，成都中医药大学附属医院（Δ导师http://journal.shouxi.net/qikan/guokanll_zzxq.php?id=130
由于牙龈炎与全身的代谢障碍有关，可以使用中成药治疗：&
&(1)属胃经实火型的，宜清胃泻火。可服牛黄清胃丸。&
&(2)属阴虚胃热型的，宜滋肾阴清胃热，可服六味地黄丸、麦味地黄丸等。&
&(3)属外感风热型的，宜疏风清热，可服银翘解毒丸等。&
&注意事项&
&制定与季节变化适应的作息制度。多漱口，勤刷牙，克服用口呼吸的不良习惯，养成清晨排便习惯。进餐要规律，细嚼慢咽，多食蔬菜，如胡萝卜、菠菜、木耳。适量进食水果，如山楂、苹果。&
&正确的刷牙方法是预防牙龈炎最简单有效的方法，应顺着牙齿长轴方向，上牙向下刷，下牙往上刷，每个牙面都要刷到，这样刷牙不仅能把牙刷干净而且对牙龈起到按摩作用，促进牙龈的血液循环
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