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腰痛就是腰椎间盘突出症？不一定
医生盘点门诊中常见的“腰突”治疗误区
版次： A47
-- 十方健康·关注 --
&&&&指导专家&&&&福建省第二人民医院副院长、骨科主任医师　吴　斌福建省第二人民医院推拿科主任、副主任医师李长辉&&&&□东快记者林雅&&&&上周末，福州一名50岁的大姐来到省二人民医院的推拿科，她说，干完家务就觉得小腿发凉、麻胀。医生初步诊断是腰椎间盘突出症。福建省第二人民医院推拿科主任李长辉说，他每半天门诊约有四五十个病人，一半左右是腰椎问题，其中又以腰椎间盘突出最为普遍。&&&&随着电脑的普及和工作方式的改变，上到老，下到小，都受到了“腰突”的困扰。这已成为一种严重影响人们工作、生活的多发病。我省推拿科及骨科专家们，针对门诊中常遇到腰椎间盘突出症的认识误区进行了盘点。&&&&这些“腰突”误区你中招了吗&&&&误区1&腰椎间盘膨出、突出、突出症三者划等号&&&&福建省第二人民医院副院长、骨科主任医师吴斌指出，有些病人在基层医院手术后仍有下腰痛。&&&&“复阅这些病人的CT片，就发现仅见间盘膨出，也没有根性坐骨神经痛的症状。因此，手术效果差并不奇怪。”吴斌说。&&&&吴斌进一步解释说，腰椎间盘膨出不等于突出，腰椎间盘膨出是间盘髓核及纤维环的张力、弹性开始退变，其形态结构仍正常。正常人40岁开始出现膨出，年纪越大越明显，一般无临床症状，也不需任何处理。&&&&另外，腰椎间盘突出与腰椎间盘突出症，虽然只有一字之差，但这是两个概念，很多人却混为一谈。&&&&李长辉指出，椎间盘就是椎骨与椎骨之间的“弹簧垫片”，起到连接与缓冲的作用。为了让这些软软的“垫片”呆在该有的位置，它们由纤维环包裹着。长时间受压或拉伸，纤维环就有可能破裂。此时，人在重心挤压下，椎间盘就有可能突出，一般从20岁开始椎间盘就发生退变。日常其中不良姿势和急性损伤是造成腰椎间盘突出的最主要原因。&&&&而一旦椎间盘突出压迫脊髓、神经等重要组织，就可能出现腰痛、腿麻，间歇性跛行，甚至大小便障碍等症状，就变成了一种疾病——腰椎间盘突出症，严重影响生活。&&&&两位专家都强调，不应把无症状、体征的影像学突出诊断为腰椎间盘突出症，也不应笼统地将腰痛症状主观地与影像学突出联系起来。医生要通过临床症状、体格检查以及影像学检查三者合一来进行诊断，因此病人别随便给自己戴上“腰突”的帽子。&&&&误区2　推拿按摩能治好腰椎间盘突出症&&&&临床上发现，许多腰椎间盘突出症患者习惯去推拿按摩，认为能把突出的椎间盘压回去。还有不少的病人问，治疗椎间盘突出症哪种方法最好？&&&&李长辉指出，实际上并不是所有的腰椎间盘突出症患者都能靠推拿和按摩治好。推拿只是治疗方法的一种，它有自身的适应症和局限性。&&&&“任何一种方法都不能包治所有患者。”李长辉说，要通过有经验的专科医生，根据患者的临床症状、体征、病程、影象学检查等来选择适合每个患者的具体疗法。&&&&另外，吴斌指出，保守治疗对病史短、临床症状和体征较轻、脊髓造影或CT等影像学检查轻度阳性表现者适用，一旦治疗无效应及早放弃或改用其它治疗方法。&&&&误区3　腰椎间盘突出症都要手术&&&&临床上有些腰椎间盘突出症初发病人，症状不重，未经正规保守治疗就匆匆做手术，相反，有些患者对手术治疗心存恐惧，害怕万一手术不成功会导致瘫痪，于是姑息迁就。&&&&李长辉指出，在对待手术这一问题上，腰椎间盘突出症的病人中有两种截然相反的误区：一是盲目手术，二是拒绝手术。&&&&其实，大部分腰椎间盘突出症病人可选择保守治疗，以卧床休息、理疗、对症止痛为主。经过保守治疗病情有反复或者病情很严重，可能就需要手术治疗。&&&&另外，手术只是挖掉突出部分，椎间盘在术后还可能重新突出。其实腰椎间盘突出症手术的适应症非常严格，要不要手术要根据症状以及影响情况来决定。但有手术适应症的患者则应及早手术，否则神经损伤可能会成为永久性的。&&&&吴斌认为以下几类患者，如对只有影像学的突出征象而无相应症状体征的；初发病人，症状不重，未经正规保守治疗的；只有临床症状，影像学不典型的等都无需手术。&&&&误区4&不痛代表腰椎间盘突出症好了&&&&有的腰椎间盘突出症病人在治疗后，症状缓解了，不痛了，就以为腰椎间盘突出没有了。另外，有的患者一听说哪里有新疗法就去治疗，但都不能坚持，最终治疗效果不理想。&&&&“这样的病人在门诊中也不少见，往往是好了伤疤忘了疼，导致疾病复发。”李长辉说，腰椎间盘突症的治疗有一个过程，尤其是神经功能障碍者，修复过程较长。症状缓解了，不意味着腰椎间盘突出就好了。&&&&“正确认识，合理治疗，科学锻炼。”李长辉说，这是治疗腰椎间盘突出症的最新观念。急性期过后，进行了缓解期和康复期的康复训练也是非常关键的，但临床中很多病人都忽视了这点。&&&&腰痛病中医“五招”防护法&&&&李长辉指出，针对腰痛病的发病特点，日常生活中大家进行一个整体的辨证防护。&&&&1.慎避风寒：要避免风寒湿侵袭，减少冷刺激。炎炎夏日，要避免空调、风扇直接对着颈项、腰背部，休息时避免直接接触竹凉席等寒冷刺激。&&&&2.劳作有度，定期了解，合理治疗。由于职业需要，长需长时间伏案久坐，应当在工作一段时间后，一般是30分钟，可进行腰臀部的活动。同时，别忘了定期检查。&&&&3.起居有常。在坐姿上，要尽可能自然端坐位，调节桌椅之间的高度比例，避免腰背部过度后仰或前倾、前屈，使头、颈、胸、腰保持正常生理曲线看书、看电视时倚着沙发，或半躺半靠在床头。&&&&4.合理食疗。饮食要注意高蛋白、低脂肪。不过疼痛发作的急性期期间，患者饮食应禁烟、酒、高蛋白，以免加重神经根炎症的水肿，还应避免食辛辣、生猛的食物。&&&&5.功能锻炼。增加腰椎关节活动度，增强腰部相关肌肉力量，增强腰椎稳定性。腰痛的病人喜欢用护腰带，李长辉指出，实际上腰椎间盘突出症发作期，才需要绑腰带，后期则不建议。&&&&贴士Tips&&&&大家平时做做下面的医疗体操，有助于预防腰椎间盘突出症，也可以做太极拳、游泳、快步走等运动。如果是腰突患者，应在专业医生指导下，制定一个适合自身年龄及病理改变的个体化方案。&&&&1.平卧抬臀&&&&仰卧位，双手平放于身体两侧，以下肢和头胸为支点，腰背肌收缩，略上挺腹部，腰臀部轻微抬离床面，停留3-5秒，然后完全放松回位，3-5次为一组，每天可做5-10组。要求：速度缓慢，以无痛为度，即使1毫米移动亦可。&&&&2.抱膝触胸&&&&仰卧位，双腿屈膝屈髋，以双手抱着双腿，让双腿紧贴胸部，保持姿势并晃动身体，然后完全放松回位，5-15次为一组，每天可做5-10组。&&&&3.仰卧脚踏“车”&&&&仰卧位，双手托起臀部两侧，屈膝屈髋，模仿骑自行车动作，做90度位置踏空动作，10-15次为一组，每天可做5-10组。要求：中等速度，以无痛为度。&&&&4.拱桥&&&&仰卧位，以双足、双肘和后头部为支点（五点支撑）用力将臀部抬高，如拱桥状时，停留5秒。随着锻炼的进展，可将双臂放于胸前，仅以双足和头后部为支点进行练习。5-15次为一组，每天可做5-10组。&&&&5.侧卧外展&&&&侧卧位，双腿伸直，上抬单侧腿，以无痛为度，至最大幅度，两侧可各重复10-20次，每天可做5-10组。&&&&6.飞燕式&&&&俯卧时双手双脚和头都用力往背后起来，像是燕子在飞起来，叫飞燕式，腰背肌功能锻炼的一种。
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第A47版：十方健康·关注&&
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腰椎间盘突出千万不要随便推拿 有人推拿后出了大事
日 08:37:17
浙江在线新闻网站
　　&医生，我腰疼还有些麻，怎么办？&&我洗衣服时弯腰的时间一长，就起不来。&&我的腰总是又酸又胀又疼，是不是腰椎间盘突出了？&&&每周二上午，浙江大学医学院附属邵逸夫医院骨科主任、浙江省医学会骨科学分会主任委员、邵逸夫医院下腰痛诊治中心主任范顺武教授坐门诊时，至少要花1/3的时间来应对因腰腿痛来就诊的患者。
　　范教授说，腰腿痛是个很古老的话题，人一直立，手脚一分开，腰腿痛的问题也就随之而来。据资料显示，60%-85%的人，一生中至少有一次腰腿痛。在我们骨科门诊中，以腰腿痛为主诉来就诊的患者，超过骨科日常门诊量的30%，在所有门诊中，也仅次于感冒。在美国，每年有10%-15%的成人遭受中等程度或持续的腰痛困扰，因此造成的医疗费用、误工所致的经济损失超过国民收入的1.5%。
　　腰腿痛的原因很复杂，其中约有20%-30%患者是腰椎间盘突出引起的，范教授说，这是一种常见病、多发病，早在100多年前就出现了腰椎间盘突出的概念，然而，人们对腰椎间盘突出至今仍存在很多认识上的误区。
　　IT男为缓解腰痛做推拿结果病情加重须立即手术
　　30多岁的陈先生从事IT工作，自称&码农&，每天上班绝大部分时间都需要长时间对着电脑，忙起来的时候连起身倒水、去洗手间的时间都没有。四个多月前，他出现腰痛、腿痛，坐得稍微久一点，腰部就又酸又胀，必须起身活动一下才舒服。去医院一查，被诊断为腰椎间盘突出，由于只有一点点突出，问题不是很严重，医生建议他保守治疗，多休息休息。
　　但由于工作的原因，腰腿痛很难缓解，早上起来的时候还好，一到晚上，特别是加班时，痛得他只好趴在桌子上。一天下班后，陈先生决定做个推拿，让腰舒服一点。&做着做着，也不知道怎么回事，突然感觉身体像触电了一样，紧接着两条腿就麻了，一点知觉都没了。&陈先生说，&当时真的吓坏了，眼泪都要吓出来了。&
　　陈先生赶忙打120，被送到邵逸夫医院。经检查，范顺武教授发现，陈先生的情况很严重，不仅双腿没有知觉，小便也解不出了，磁共振检查发现腰椎第4节、5节髓核已被按出，突出明显，脊髓神经完全被压迫，需要立即手术。考虑到陈先生的情况，范教授团队选择了椎间盘镜摘除髓核的微创手术。手术后，陈先生两腿的活动和小便功能慢慢恢复。
　　范教授说，腰椎间盘突出早期症状是髓核有少量突出，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛和下肢放射的疼痛，此时卧床休息即可缓解。如果这时去做推拿，一旦用力过猛，已经有了裂缝的外层椎间盘会完全破裂，髓核就会从裂缝挤出，继而压迫神经，肢体麻木、大小便失禁的症状都可能发生。
　　&像这位病人(就是上面说的陈先生)，推拿时掉出一块蚕豆那么大的髓核，一定要立即手术，如果迟几天，神经就会被压坏，造成严重的后遗症。打个简单的比方，一块石头压在葡萄藤上，如果及时把石头搬走，葡萄藤不会受影响，但时间久了，受压的地方会坏死。&
　　范教授说，腰椎间盘突出者因推拿加重了病情的，邵逸夫医院骨科每年都会接诊五六例，有的病人还因治疗不及时造成瘫痪。
　　坐姿不良、缺乏运动
　　是椎间盘突出的两大元凶
　　范顺武教授说，以前，腰椎间盘突出患者大多是四五十岁经常从事重体力劳动的男性，近年来已没有明显的性别差异，且日趋年轻化，这与现代人坐姿不良、缺乏运动有很大关系。他碰到过最年轻的只有15岁，是一个初中生。
　　如果疏于运动，长时间一个姿势坐着，肌肉容易劳损，肌肉的力量和耐力会越来越差。上半身的重量全部压在椎骨上，椎间盘受力越来越大，磨损自然就越来越严重。椎间盘虽然有弹性，但如果总是处于弯腰的状态，伏案写字、操作电脑，或是弯腰干活，都是向前弯的，两块椎骨就会挤压椎间盘的前边，椎间盘随之向后方膨胀。时间久了，椎间盘的弹性会慢慢下降，从而被挤出正常位置。
　　有研究显示，人平躺时，腰椎间盘承载的压力最小，站着时次之。坐着的时候，椎间盘最受力，特别是坐着且身体前倾时，腰部负重最大，此时，头、躯干和上肢的重量集中在腰椎，只有这一个孤零零的支撑点。
　　此外，肥胖、经常穿高跟鞋、受寒也容易导致腰椎间盘突出。肥胖会增加脊柱的负荷，为了使身体保持平衡，人骨盆会自然而然地前向倾斜，脊柱则要向后倾，改变了脊柱正常的生理弧度。穿高跟鞋时，人容易向前倾斜，随着身体着力点的改变，椎间盘的负重也增加了。寒冷或者是潮湿会引起腰部的小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，造成退变的椎间盘破裂。
　　腰突是自限性疾病
　　80%-90%不需要手术
　　很多人一查出腰椎间盘突出，就紧张害怕，四处求医。范顺武教授说，完全没有必要。
　　&腰椎间盘突出大多可以通过保守治疗得到改善。需要外科干预的腰椎间盘突出的终身患病率从1%到3%不等，80%-90%的病人在产生症状的头3个月内症状就会逐渐缓解，并不需要外科干预。&
　　著名医学杂志《新英格兰》曾刊登过一篇文章指出，对于腰椎间盘突出者，跟踪20年之后发现，手术与否效果是一样的，但手术能即刻缓解疼痛，提高病人的生活质量。那些不被纤维环包裹的椎间盘碎片，可以自行吸收或变小。也就是说，腰椎间盘突出是一种自限性疾病，疾病发展到一定程度后会自动停止，并逐渐恢复痊愈。所谓的保守治疗，就是在椎间盘自行缩小过程中的对症支持治疗，包括物理治疗和药物治疗。
　　&保守治疗需要患者积极配合，比如，保持正确的坐姿、卧姿等，养成良好的生活习惯等。&范教授说，如果保守治疗了三个月症状仍未改善，甚至加重，影响到大小便功能等，建议及时手术，否则容易导致严重后果，甚至瘫痪。
　　范教授也提醒，手术并不能百分百治愈腰椎间盘突出引起的腰腿痛，但它能将疼痛指数从100分降到10-20分，改善患者的生活质量。另外，少数腰椎间突出患者术后仍有复发的可能，一方面，人体的椎间盘有很多，每一个都有发病的可能；另一方面，当你始终处于不良的坐姿、缺乏运动等状态下，患病的风险就依然存在。
　　十个认识误区
　　结合临床，范顺武教授总结了十个常见误区，提出了三个建议，大家可以参考一下：
　　NO.1 腰腿痛=椎间盘突出
　　引起腰腿痛的原因非常多，包括腰肌劳损、感染甚至肿瘤等。常见的腰痛是韧带和肌肉筋膜炎引起的，其次是椎间盘突出，腰椎不稳。另外，工作、生活压力大也可以引起腰痛。
　　NO.2 腰椎骨刺=严重疾病
　　随着年龄增长，人体脊柱会出现不同程度的老化，骨刺形成往往是脊柱老化的表现，绝大多数骨刺不需要处理，但如果骨刺向后生长，压住了神经就要进行手术。
　　NO.3 用手可以摸到突出的椎间盘
　　椎间盘被肌肉、骨、神经覆盖，用手绝对不可能摸到突出的椎间盘。就像我们不可能用手摸到埋在墙里的电线和自来水管。
　　NO.4 推拿可以把突出的椎间盘推回去
　　推拿可以放松肌肉，改善局部血液循环，从而缓解疼痛，但由于肌肉、骨和神经的阻隔，推拿无法把突出的椎间盘推回去。
　　NO.5 &牵引&可以把突出椎间盘牵回去
　　通过下肢悬挂重物，进行牵引治疗椎间盘突出。然而到达腰椎的牵引力量很小，几乎不可能牵开椎间隙。
　　NO.6 椎间盘突出要睡硬板床
　　人体腰椎存在生理弧度，睡硬板床不符合腰椎的正常曲度，反而可能加重腰腿痛。合理的做法是在木板上铺一两床被褥或棕榈垫。
　　NO.7 腰椎间盘突出都要手术切除
　　有人担心腰椎间盘突出会引起瘫痪，实际上，这个概率非常小。大多数患者经过正规的保守治疗，症状可以得到有效缓解。少数病情严重，影响正常生活的，才考虑手术治疗。
　　NO.8 西药就是止痛药，吃了会上瘾
　　国际上，治疗腰腿痛最合理和被推荐的药物是非甾体类消炎镇痛药(普通人说的止痛药)，它的止痛效果是通过清除体内的有害物质实现的，不是单纯的止痛药，更不会上瘾。
　　NO.9 腰椎手术风险大，很容易瘫痪
　　千万不要对腰椎手术心存恐惧，腰椎手术技术已经成熟，因手术而导致瘫痪的风险非常小。
　　NO.10 手术以后要卧床3个月
　　通常概念中，我们认为腰椎手术需要休息3个月，但其实应用微创技术治疗腰腿痛，术后2-3天就可以下床活动，包括吃饭、上洗手间、洗漱等。
　　范顺武教授的3个建议
　　1.首先要保持正确的姿势，比如坐在电脑前，腰要挺起来，后腰部垫一个小靠垫。那种&塌腰&式的姿势，对腰椎损伤很大。
　　2.平躺时可在腿部垫个枕头，如果是侧身睡觉的话，枕头夹在两腿之间。这样，有助于保持脊柱的生理弧度。这也是范教授自己的经验之谈。
　　3.坚持锻炼，推荐游泳和爬行。这两个运动姿势腰椎不受力，让腰椎得到休息，又对全身肌肉有锻炼作用。至于倒走，理论上是有作用的，但具体有多大的效果，目前没有相关研究，临床上因倒走发生意外跌倒造成严重后果的倒见过不少，因此，不推荐。
记者 葛丹娣 通讯员 王家铃 周素琴
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