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子宫内膜癌术后，转移到肺部，右肾，现在该怎么办？_子宫...
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您好，您病情比较棘手，结合您目前情况，建议您请胸外和泌尿外科医生看一下，肺部病灶能否手术切除。阴道的病灶仍可能通过放疗消除。如果转移灶不能切除，可考虑用未用过的更高级别的化疗药结合放疗，同时用免疫增强剂日达仙一周二次等。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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妇科肿瘤的手术、化疗等综合治疗，妇科腔镜的应用
姜洁，女，山东大学齐鲁医院妇产科副主任，主任医师，教授，博士研究生导师。 专业特长：主攻妇科恶性肿瘤（...
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郎景和手术笔记
妇科恶性肿瘤手术脏器损伤的预防与处理
全网发布： 20:06
手术脏器损伤的预防与处理梁志清摘要:妇科恶性肿瘤手术可出现膀耽损伤、输尿管损伤及胃肠道损伤等并发症该又从上述脏器损伤的原因、特.氛及防范入手，探讨了相应的处理方法及策略关键词:妇科恶性种瘤;手术治疗;膀耽损伤;输尿管损伤;胃肠道损伤中图分类号:R71文献标志码;l:ABladdrr injury，ureteral injury&#160; and&#160; gastr。intestinal injury can he seen in surgical treatmentgynecologic malignant tour<u .&#160; Thison the reason.(haracteristios andpuffer will ftrcpmvention of a-tl1el)cbove organmethod andKinjury.&#160; :Atstratetry alsosame&#160; ume,&#160; prmossmgsummariio<1.gynecologic&#160; malignant&#160;&#160; surgicalgastroin-testinal injury&#160;&#160;&#160; 迄今，除滋养细胞疾病外，手术治疗仍然是早期妇科肿瘤的首要选择，的广泛全子宫切除术及盆腔淋巴清扫术、卵巢癌细胞减灭和二次细胞减灭术是冶疗妇科肿瘤的经典手术方式，也是操作难度最大的手术，由于手术范围大，特别是在腹腔镜下操作不熟练时容易出现脏器损伤并发症。1膀胱损伤l.损伤原因、特点及防范在行妇科恶性肿瘤收术时，下列情况下容易损伤膀胱，(2)二次或多次开腹手术时，膀胱移位或形成斑痕性粘连，在切开腹膜或下推膀胱反折时可因分离界限错误常易导致膀胱损伤。(2)晚期侵犯膀胱区域腹膜的卵巢癌，因膀胱变位或肿瘤浸润，在切除病灶或分离
子宫膀胱间隙时易损伤膀胱顶部及底部。(3)曾经行子宫下段刘宫产手术的患者，山千瘫痕粘连和结构不清楚，容易在分离膀胱阴道间隙时致膀胱三角区损伤。(4)曾经行术前放疗的晚期子宫颈癌患者，由于放疗的作用致膀胱阴道间隙组织致密粘连，分离困难，且易出血，处理时易致膀胱损伤(5)对于既往行全子宫或次全子宫切除术的患者因为局部组织、结构发生改变不易找准膀胱与阴道间的问隙.加[前次于术后的瘫痕致密，同样在分离膀胱阴道间隙时，会发生膀胱损伤)(6)在行腹腔镜手术时，由于采用电刀.如果使用不当或发生意外也可以导致膀胱顶部的灼伤。(7)在行阴式广泛子宫或全子宫切除术时，由于分离阴道和膀胧间隙层次不清，也易导致膀胧损伤。(8)另外.导尿管引流不畅致膀胱充盈、扩张，壁变薄，容易发生膀胱损伤此外，局部解剖不熟悉、经验不足、手术操作不熟练、发生大出血慌乱钳夹止血易损伤膀胱。在缝合残端组织与膀胱接近时，缝针易刺破膀胧或缝扎膀胱壁也可导致膀胱损伤。&#160;&#160;&#160; 最容易损伤的部位是锐性分离膀胱子宫颈及阴道间隙以及切断膀胱子宫颈韧带对于子官颈癌手术治疗时，一般情况下采用锐性分离，可用电剪刀或超声刀贴近子宫颈前面及阴道前方将粘连组织剪断，游离膀胧于子宫颈外口约3 -4cm游离膀胱时，必须找准膀胱子宫颈之间的间隙，在此问隙内分离一般不会损伤膀胱，如分离不在此间隙则容易导致膀肤的损伤，特别是有剖宫产史的患者。另外除了在间隙内进行分离外，还要分清膀胱后壁的解剖，切断膀胱子宫须及膀胱阴道之间的组织时，应小心进行，特别遇到有粘连致密时，不得强行剥离，否则将撕破膀胱。1. 2处理方法及策略膀胱损伤的处理原则:(1)留置导尿管，充分引流(2)修复膀胱壁缺损。(3)膀胱周围及其他尿外渗部位充分引流_&#160;&#160;&#160; 对于手术中发现的膀胱不慎撕破或切开者，可以行修补术，般用3-0的vicryl线分两层缝合。根据损伤区域不同采用不同的手术方式，如损伤区域位于输尿管周围，则需要行膀恍修补的同时，顶防输尿管狭窄，必要时行输尿管膀胱植人术，并放置输尿管支架&#160;&#160;&#160; 对于手术后发现的膀胱损伤，应即早适当应用抗生素以减少并发症的发生。确定为膀胱损伤或造影时仅有少量尿外渗、症状较轻者，可采川非手术治疗。导尿管持续引流7一1O天，并保持通畅，破裂可自愈。膀胱损伤伴有尿外渗，病情严重者，应尽一早施行手术，手术方式可以采用开腹和腹腔镜手术，若发生膀胱颈撕裂，必须用3-0可吸收线准确修复，以免术后发生尿失禁损伤部位难以查找时，
可以通过膀胱镜进行检查，必要时应通过导尿管注人亚甲蓝液查找，找到后予以修补。若损伤部位周围粘连严重，修补损伤裂孔可能导致其周围器官的损伤时，可打开膀胧进行修补。探查时应充分引流膀胱周围、腹腔尿液，术后使用足量抗生素预防并控制感染。术中根据损伤周围情况及修补情况，酌情行耻骨上膀胱造瘘术&#160; &#160; 膀胱阴道瘘的处理方式，根据瘘孔部位、大小、周围组(织情况和术者熟练程度选择。瘘孔位置较低，瘘孔较小，组织较软，宜行经阴道膀胱阴道瘘修补术;瘘孔位置较高，瘘孔偏大，宜行经腹或腹腔镜膀胱修补术;对于损伤部位周围组织关系复杂，粘连紧密分离困难时，宜行经膀胱的修补术。术中应特别注意瘘孔与输尿管开口的关系，切勿损伤。修补时要求分离出正常膀胱粘膜、肌层及其瘘孔周围正常组织，剪除瘘孔周围炎性组织，用可吸收线逐层缝合，修补后留置导尿管，注水观察有无外漏。术后抗感染治疗2周左右，避免进行使腹压增加的活动，禁止性生活半年，同时加用雌激素类制剂，以促进粘膜的生长愈合。有时疹孔虽小，但周围组织坏死、瘫痕形成，或难以分离出正常膀胱粘膜、肌层及其瘘孔周围正常组织，是修补失败的重要原因。2输尿管损伤2. 1损伤原因、特点及防范妇科恶性肿瘤手术造成输尿管损伤，其原因主要有:(1)输尿管受盆腔肿瘤推移变位、肿瘤浸润或炎症粘连导致解剖关系不清，尤其是子宫颈残端和阴道残端癌患者往往因前次手术瘫痕导致合井输尿管子宫下段中线移位，更易造成损伤。(2)子宫颈癌患者放疗后，导致局部组织炎症反应和纤维化，在分离处理膀胧子宫颈韧带时，因解剖结构改变，而易致输尿管损伤。(3)合并子宫颈肌瘤的患者，子宫下段膨大其边缘接近输尿管，手术易损伤输尿管。(4)术中发生大出血等意外时盲目钳夹或缝扎止血时易损伤输尿管。(5)术中大段游离输尿管，损伤了输尿管的鞘膜，引起输尿管缺血坏死而形成矮管或手术剥离时损伤输尿管的神经，使输尿管蠕动无力，管腔扩张，内压增大导致缺血而形成尿凄。(6)热损伤，腹腔镜手术中常采用电凝、电切割方法处理血管及组织，为了防止电凝不彻底导致的切割出血，术者常行电凝时间过长或采用功率过大，热能传导可引起输尿管血供的损伤，导致输尿管损伤。(7)输尿管重复畸形，该类患者由于手术者的疏忽而导致其中一条输尿管的损伤，易发生在骸总动脉的表面，结扎卵巢血管时被误扎&#160;&#160;&#160; 输尿管损伤分为直接损伤和间接损伤两类，有不同的表现和特点。(1)直接损伤:其原因是在手术时直接损伤引起，包括剪断、误扎、电灼伤等。在处理骨盆漏斗韧带及分离子宫颈段之输尿管时最容易损伤在分离输尿管隧道时，极易出血，而镜下止血又十分困难，当镜下用超声刀、电刀止血时，特别是用单极电凝止血时，往往会误伤输尿管。(2)间接性损伤:即输尿管痊，多为输尿管系膜的营养血管损伤或超声刀、
双极或单极电凝误灼输尿管所致，多在术后3 --20d出现，是严重的并发症，虽然有的屡孔可自行愈合，但大多数需要再次手术处理因此，避免盲目钳夫，不要过度游离输尿管，以免损伤其营养血管2. 2处理力法及策略2. 2. 1时机的选择患者全身情况危重、、脱水、失血严重或合并有其他重要脏器创伤时，应先改善全身情况及优先处理重要器官的创伤，再根据情况处理输尿管损伤。手术中发生并及时发现的输尿管损伤立即进行处理是损伤修复的最佳时机，此时损伤组织尚无水肿或粘连，手术修复简单易行，术后恢复良好，并发症亦少对手术中未能及时发现，术后72h内及时发现并明确诊断的输尿管损伤，应立即处理。对延迟发现或发生的输尿管损伤，若超过3d，一般认为不宜立即修复，因为尿外渗引起局部组织充血、水肿及炎症反应，输尿管及周围组织的修复能力差，手术成功的机会减小但最近有文献报道手术后2 .- 3周内发现的输尿管损伤.采用早期手术治疗，也能获得满意的结果。因此认为，输尿管损伤的诊断明确，其处理宜早期进行，一般采用输尿管膀胧植人术，其成功率较高，这样可以减轻病人的心理负担，同时也可以降低医生的压力，易于医疗纠纷的解决2. 2. 2处理方法根据输尿管损伤的类型、部位、缺损范围、损伤时间长短、患者全身情况及肾功能情况选择不同的处理方法，目前尚无统一的治疗标准和策略。(1)输尿管支架引流术:对于输尿管挫伤或术后早期发现的输尿管损伤，若输尿管的完整性未被破坏或屡口较小，且血供良好者，首选经输尿管镜逆行插管，留置双J管引流即可;对于单侧输尿管结扎者，可解除结扎线，行双J管插管引流术。(2)输尿管修补或吻合:适合于手术中发现和早期(72h)获得诊断的患者。若输尿管部分断裂或完全断裂，但无明显缺损者，行修补或端端吻合术，内置双J管引流。(3)输尿管膀肤吻合或植人术:适合于发现较晚(超过72 h)的输尿管损伤患者，此时若有肾积水，主张行经皮肾穿刺造口引流术，无肾积水者，定期严密随访观察，3个月后再行输尿管膀胧植人手术。若损伤部位距输尿管膀眺开口5cm以内的输尿管损伤可考虑输尿管膀胧吻合或植人术术，对缺损或病变段在5一9cm的患者，采用输尿管膀胧瓣( Boari膀胧瓣)吻合术，对十缺损或病变段较长者，也可采用膀肤腰大肌悬吊输尿管膀胧吻合术二(4)回肠代输尿管术:适合于输尿管缺损段太长，无法行输尿管膀胧吻合术者，也可行回肠代输尿管术2. 2. 3手术中注意事项在行输尿管吻合、膀胧植入或回肠代替手术时，要对输尿管的损伤段彻底扩创，直至输尿管两端有明显渗血为止，以防止因局部组织缺血、失活而导致吻合口破裂，同时应注意不能过多破坏输尿管鞘及周围组织;修复及吻合输尿管应在无张力的情况下进行。对梗阻时间长，患肾功能丧失而对侧肾功能良好者可行患侧肾切除术
3胃肠道损伤3. 1损伤原因、特点及防范胃肠道损伤是妇科恶性肿瘤手术少见但严重的并发症之一)特别是小肠的电凝和小裂日的损伤由于很难在术中及时发现，因而具有较高的病死率。因此，应时刻警惕并发症的发生:&#160;&#160;&#160; 既往盆腹部手术史、盆腹腔粘连、晚期卵巢癌和子宫体癌等均为高危因素(严重粘连:既往盆腹腔手术史，致使盆腹腔严重粘连，大网膜或肠管粘连，盆腹腔脏器正常位置改变，由于粘连分离中解剖关系错乱，组织层次显示不清，从而增加了进腹和手术器官暴露的困难，易在手术操作中误伤邻近器官行腹胶镜手术时易增加气腹针及第一套管针穿刺所致的肠道损伤〔(2)晚期卵巢癌，由于病变广泛使盆腔严重粘连，甚至侵犯直肠前壁，在分离子宫与肠管致密粘连的过程中，创面弥漫性出血，子宫与肠管之间解剖层次显示不清，在锐性分离粘连时特别容易损伤直肠前壁;同样在晚期卵巢癌，腹腔内广泛转移，行细胞减灭术时，由于结构不清，可造成胃一小肠一大肠的损伤(3) IIb期以上的子宫颈癌或子宫内膜癌，侵犯骸韧带，在切除时，易致直肠损伤。以上机械性损伤多可于术中发现并进行处理。(4)使用电刀可以导致电热性肠道损伤，主要为电传导以及热传导引起的损伤在腹腔镜手术中如果手术器械表面有破损，绝缘层破坏或是负极板有破损，术中有可能漏电，引起接触部位的损伤。由于局部肠管坏死组织脱落致肠穿孔破裂症状出现的时问不等，电热性肠道损伤术中不易发现，术后数天或数周出现急腹症及肠楼始被确认。此外，电损伤坏死组织与正常组织边界的不确定，也给手术修补造成困难，故应特别加以注意&#160;&#160;&#160; 机械性的肠道损伤一般都可以在手术中发现。如行腹腔镜手术，在穿刺过程中若发现有肠内容物溢出或置人腹腔镜后见肠茹膜，均应授时诊断为肠道损伤并进行处理。如有贯通伤、肠壁及系膜内血管撕裂有活跃出血或逐渐增大的血肿，术中应探杏整段小肠是否有他处损伤。而电热损伤，一般不易在手术中发现如术中发现肠管有被电凝的迹象，可以行预防性的修补或浆肌层包埋加固。3. 2处理方法及策略对十胃及小肠损伤，无论是手术中或手术后发现(除十二指肠外)，均可采用修补、切除吻合的方法进行处理，一般采用缝合法，不需要吻合器。对于在腹腔镜下手术发生的损伤也可以采用同样的方法进行处理，如在行肠吻合困难时，应扩大10 mm穿刺孔，拉出破损段小肠，全层加浆肌层包埋两层缝合修补〔对于手术中发现的乙状结肠与直肠损伤，其修补如同小肠损伤一样，浆肌层损伤可以采用3-0的可吸收线“8”字缝合2 -3针即可。全层破裂损伤、勃膜外翻者，可以行全层内翻缝合加浆肌层包埋两层缝合修补〔一般不需要结肠造疹术中及时诊断肠道损伤，腹腔镜下或中转开放缝合可能会造成手术时间的延长，但这是极为次要的，却能大大减轻严重并发症的后果.
&#160; 对术中没有及时发现或难以察觉的肠道损伤，则往往带来非常被动的甚至是危险的局面肠道的穿刺性损伤的诊断一般易延误，特别是电热损伤，其出现症状的时间可以延误到手术后z一3周)无论是小肠还是大肠损伤，手术后均可出现严重的腹膜刺激症状二一般通过症状和体征进行诊断。手术后发现的肠道损伤，可以根据损伤的部位、范围、腹腔污染程度、炎症粘连状况，以及患者的年龄和一般情况进行处理方式及策略的选择&#160;&#160;&#160; 盆腹腔手术后，由于手术创伤加上炎症，粘连严重，手术难度加大。对于小肠损伤:一旦诊断考虑有肠损伤或坏死，应立即行开腹探查，对于绝大多数小肠损伤都可以在修剪创面坏死组织后，直接缝合全层并浆肌层包埋即可只有极少部分小肠大范围损伤或相近的多处损伤破裂、局部污秽不堪情况下，可能需要做部分肠切除、肠吻合术。(2)结肠和高位直肠损伤:乙状结肠或直肠上段损伤的破裂穿孔，腹腔内会有大量粪便样液体，腹腔污染都比较重。对于较小(< 2 cm)的创口，在彻底冲洗腹腔后，修剪创面，一次修补缝合即可，不必做造屡。如创口 > 2 cm或创面超过肠周半周者，如果发现较甲.、腹腔污染不严重者，也可一次修补缝合，或彻底游离破裂段肠管做吻合，不必做造瘘。(3)若诊断过晚、创面过人、腹腔污染重、患者一般情况差，则不宜勉强单纯行肠修补或吻合，可在修补缝合或吻合后，加做横结肠造凄术，二期回纳结肠疹日(4)直肠阴道瘘的处理，早期发现且位置较高者，同时全身情况良好、年轻的患者，可以行矮口切除修补术，往往会取得较好的结果。如果损伤位置较低，且病人情况差者，应该采用横结肠或乙状结肠单腔造痊转流，彻底断流下方的横结肠、降结肠和直肠，让直肠阴道瘘口完全休息，避免双腔造口转流不彻底的弊端。3 -6个月后二期瘘口修补井结肠造口还纳腹腔。&#160;&#160; 总之，在行妇科恶性肿瘤手术时，必须严格按照各种操作规程进行，首先恢复正常的解剖结构,同时在使用电设备时，不要损伤临近器官，以最大限度减少并发症的发生。
发表于： 14:11
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nginx/1.4.1子宫内膜癌术后治疗方案【子宫内膜癌】_百度知道
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：所患疾病： 子宫内膜癌病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：因子宫内膜中度非典型增生，2010年常有不规则出血，本人已于9月13日做了子宫全切和双侧输卵管切除术，因在术中向教授已判断为早期内膜癌，在盆腔和卵巢未在异常的情况下，保留了卵巢。现病理诊断已出，全子宫+双侧输卵管切除标本：1、（子宫）子宫内膜样腺癌I级浸润肌壁浅层（1&#47;3）；宫颈管未见明显癌组织。2、（宫颈）粘膜慢性炎，局灶区CIN II—III级累及腺体。3、（宫颈切口断端及左、右宫新旁）均未见癌组织。4、（双侧）慢性输卵管炎伴左侧系膜副中肾管残留囊肿。曾经治疗情况和效果：现术后治疗方案为：服用6个月醋酸甲地孕酮，密切关注，定期复查，（医生口述：要我二个月后照盆腔彩超、胸片等）。想得到怎样的帮助：想请问：1、术中没有清扫淋巴结憨俯封谎莩荷凤捅脯拉会，用不用化疗？2、仅服用6个月醋酸甲地孕酮够吗？再有这个药是进口的好还是国产的好？术前曾吃过一个月的进口。3、定期复查主要要做哪些检查。谢谢！
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不论是手术切除还是放化疗之后，都会给患者造成一定的身体损伤，所以一般给以患者中药治疗，以提高患者的自身憨俯封谎莩荷凤捅脯拉抵抗力，帮助杀死癌细胞。用于子gong内膜癌治疗的常用中药有预//yin---宝.等等.
子gong一般症状是子gong出血.yin道排液.疼痛或该侧下肢肿痛，或压迫输尿管引起该侧肾盂输尿管积水或致肾脏萎缩；或出现贫血、消瘦、发热、恶液质等全身衰竭表现。 不论是手术切除还是放化疗之后，都会给患者造成一定的身体损伤，所以一般给以患者中药治疗，以提高患者的自身抵抗力，帮助杀死癌细胞。用于子gong内膜癌治疗的常用中药有预//yin---宝.等等.
术后注意平时饮食健康，不吃辛辣，冷饮，注意使用中药预0阴0bao，避免感染。
术后不用化疗，应该避免感染，使用中药育/yin*保杀菌，
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