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二千五百年前中国的战国时代，发生了一个奇妙「换心」的故事。《列子．汤问篇》记载说：「扁鹊遂饮二人毒酒， 迷死三日，剖胸探心，易而置之；投以神药，既悟如初，二人辞归。」神医扁鹊先给公扈与齐婴两人喝麻醉酒，两人昏死了三天；扁鹊将两人胸腔打开，互相交换两人心脏（换心术），再给两人服用神药；醒来后，跟原先一样完好，两人就告辞回家了。
《列子．汤问篇》接着说：「于是公扈反齐婴之室，而有其妻子；妻子弗识。齐婴亦反公扈之室，有其妻子；妻子亦弗识。二室因相与讼，求辨于扁鹊。扁鹊辨其所由，讼乃已。」但是，换心成功后，两人都走错了家门。公扈回到齐婴的家，认齐婴的妻子；齐婴回到公扈的家，认公扈的的妻子；但是，两人的妻子都不认识自己的丈夫；结果，引来两家的纷争，告到官府，后来扁鹊告诉其中的原委，官司才得以平息。
二千五百年前的扁鹊是享富盛名的神医，他的「换心术」古人是不会怀疑的，尤其是记载在道家的典籍《列子》。然而，时至今日，现代人崇信科学，必定有许多人会认为扁鹊的换心术是不可能的「神话」。
随着心脏移植技术的不断进步，病人的手术存活率因而提高；令人不可思议的，发生了许多用西方医学理论无法解释的故事，而这些都与人的精神、意识有关。所以，现在显示，心脏移植手术的背后一定藏有西方医学所不能解释的秘密。
难以解释「换心」的故事
一九六七年十二月二日晚上，南非心脏外科医师巴纳德(ChristiaanBarnard) 进行了全世界第一例心脏移植手术，病人手术后活了十八天。第二位接受心脏移植手术的病人是五十九岁的牙医师，他是全世界第一位活着走出医院的心脏移植病人，后来他活了十九个月。
一九七零年代，心脏移植病人一年的存活率非常低，只有百分之十五；一九八零年代，心脏移植病人五年的存活率已提高到百分之五十。随着心脏移植技术的进步与新抗排斥药物的问世，心脏移植病人的寿命愈来愈长。目前，世界上心脏移植后生存时间最长的病人已经活了超过二十八年。然而，随之而来的，心脏移植手术却引发许多奇妙但又难以解释「换心」的故事。
二零零八年美国乔治亚州发生一个奇特「换心」的故事。六十九岁的葛汉在十二年前接受心脏移植手术，捐赠者是三十三岁的卡托。葛汉在接受心脏移植手术后不久，就认识了卡托的遗孀，他们很快的陷入热恋，很快就结婚了。但是，不幸的是，葛汉在心脏移植十二年后，与捐赠者卡托先前的命运一
样，以开枪结束了自己的生命。
二零零八年英国《每日邮报》报导，美国纽约六十三岁的谢里丹因为严重的心脏病，在西奈山医院接受心脏移植手术。然而，令西奈山医院医护人员大吃一惊的是，谢里丹接受心脏移植手术前，画画水平和一个幼稚园小孩差不多，但是，接受心脏移植手术后，他绘画的技术竟然突飞勐进，画出许多颇具艺术水准、令人惊异的作品。原来，谢里丹移植的新心脏是来自一位刚刚因车祸去世的业余艺术家。
中医认为心脏藏有「元神」
中医是五千年前黄帝传下来的，本质属于「神传医学」，根源于道家之神「上帝」。中医的一切医学论述都要根据中医圣经《黄帝内经》。所以，中医在本质与研究方法上与西医有天壤之别。
《黄帝内经》说：「心藏神」，就是心脏藏有「元神」。「元神」类似于俗称的「灵魂」，属于「无形」，是肉眼看不见的，这是西方医学所完全不能触及与研究的；但是，「元神」却是成为一个完整的人所必须具备的，《黄帝内经》讲：「失神者死，得神者生也。」
有了中医心脏藏有「元神」的概念，就能够了解古代与现代换心故事其中的秘密。神医扁鹊为公扈与齐婴两个人施行换心术，换心脏的同时，因为心脏藏有元神，元神也跟着换过来；所以，公扈接受齐婴的心脏，此时身体虽然叫公扈，但是心脏与元神都是齐婴的，这也就为什么公扈换心后会回到齐婴的家，认齐婴的妻子；同样的道理，齐婴会回到公扈的家，认公扈的妻子。
葛汉接受卡托心脏的同时，卡托的元神也一同移植过去，所以葛汉的外表虽然仍叫葛汉，但身体含有卡托的元神，所以葛汉很快就认识了卡托的遗孀，他们很快陷入热恋，很快就结婚了。同样的，谢里丹换心后，也有捐赠者元神的特质，所以具有绘画天才。
西方基督教早有「灵魂」之说，这和东方道家「元神」的理论相类似，可见古代的「神传文化」都认为：人的生命不仅具有「有形」的身体，还蕴涵「无形」的成份。然而，现今西方医学的「实证」观念太狭隘，只相信仪器能验证「有形」的部份，而不相信仪器不能验证「无形」的成份；这也就产生医学技术能够完成心脏移植手术，但是医学理论不能解释心脏移植手术后所发生的现象。
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14岁男生突然变学霸！| 换心脏真可以拥有别人的记忆和性格吗？
文：芳芳 | 转载自：都市快报（dskbdskb）图片来源：作者原配图、pixabay责任编辑：黄小希 尤凯琳相比肝移植、肾移植，人们对心脏移植颇为陌生，在影视作品的影响下，部分人对&换心&会产生恐惧心理。多年来，&换心人&的神秘传说层出不穷，如&换心&后性格大变，&继承&了心脏捐献者的记忆等等。3月26日，在浙江大学医学院附属第一医院心胸外科举办的心脏移植病友会上，记者看到了11位开朗乐观的&换心人&……5岁查出心肌病14岁&换心&后，他变成了&学霸&17岁的小翔（化名）是现场年纪最小的&换心人&。5岁那年，小翔因频繁胸闷查出肥厚性心肌病（后来，随着病情的进展发展成了扩张性心肌病，心脏移植患者中最为多见的一种疾病）。自那以后，他每天需要吃各种药，不能和其他小朋友一起奔跑、跳跃，剧烈运动对他而言是&危险&。小翔说，哪怕只是坐着，也时不时会感觉到胸闷，此时，他必须停下正在做的任何事情。&正常情况下，人的心脏是会舒张、收缩的，而扩张性心肌病患者的心脏收缩功能较差。随着病情的进展，他们的心脏会像吹气球一样，越吹越大，以至于出现心力衰竭，而当心脏大到一定程度，超出心脏负荷时，就会停止工作。&浙大一院心胸外科副主任、心脏病区主任马量主任医师说。2015年9月，还不满15周岁的小翔在浙大一院接受了心脏移植手术。&当时，他的心功能非常差了，药物已无法维持心脏正常运作，如果再不手术，心脏随时有停跳的可能。&马主任说。术后小翔休学一年，但这一年小翔发生了巨变，&一个是生理上的，一个是心理上的。手术出院后，我立马就感觉整个人轻松了很多，一种从没有过的轻松，我的人生也充满了可能。&在家人眼中，他变得乖巧、懂事，不再暴躁、任性。更让家人意外的是，休学一年，再次走进校园时，小翔变成了&学霸&，每次考试均名列前茅。&手术前，我的成绩在班里算是中下游，班里42个同学，我差不多排二十八九名。&小翔说。中考那年，他以优异的成绩考上了当地一所重点高中。小翔的姐姐说，&我们都觉得移植之后，他变得聪明了。&为什么患者&换心&后性情和智力会改变？影视作品中常有&换心&情节。由梁家辉、林熙蕾等人主演的《夺命心跳》讲述了一个女人在做完心脏移植手术后，原本的陶艺天赋消失，种种迹象让她怀疑，一切都与身体里那颗神秘的心脏有关。由西恩?潘主演的电影《21克》，也介绍了一个人通过心脏移植手术重获新生，但痊愈后的他却拥有了心脏捐献者的记忆和性格。据《英国每日邮报》报道，美国亚利桑那州大学著名心理学教授盖里?希瓦兹经过20多年调查研究发现，人类的心脏也许有某种&思考和记忆功能&，这正是许多接受心脏移植的患者突然性格大变、&继承&了心脏捐赠者性格的原因。据统计，每10例接受换心手术的病人中，就有1人会出现性格改变现象。国内医学专家对心脏移植后，患者性格的变化，还有这样一些观点--北京武警总医院心外科主任王奇说，心脏移植术属于医学界难度高、风险大的手术，患者的心脏会出现停止状态，在心脏复苏的过程中，心脏内部会进入气泡，从而产生器质性改变。身体上的器质病变，使得他们在认知方面出现了障碍，也导致性格出现轻微变化。河南医师陈定学曾写过一篇文章《换心人为什么性格大变》，文中提到，近年来科学家们发现，心脏除了血液循环功能外，还具有内分泌功能，它能分泌出一些化学分子，如心钠素、生物活性多肽等。心脏极可能还会分泌出一些&肽类激素&，这些&肽类激素&蕴涵着捐献者个体的一些信息，导致被捐献者的性格、生活习惯、饮食习惯以及梦境等发生改变。小翔和徐先生的改变是否与之相关？马量主任表示，影视作品里的剧情，更多的是艺术加工，目前，还没有足够的证据证明。美国科学家的研究，他也曾看到过，但该观点目前仍未获得主流医学界的认可，在他看来，&换心人&的性格改变，更多的还是患者自身精神层面的改变。另一方面，心脏移植患者术后随着心功能的好转，其机体的各个机能都会有所改善，不再容易疲劳。小翔也认可马主任的观点，他说，移植前，他每堂课坐二三十分钟就会难受，以至于他会听不进老师讲的内容，成绩自然不好。术后，这种不舒服的感觉消失了，每堂课他都能顺利地听完。马主任还表示，心脏并不像大脑那样具有一般意义上的记忆功能，人的性格、生活习惯、饮食习惯以及梦境等信息并不是记忆在心脏里，而是记忆在大脑中。由于心脏中并没有记忆相关的信息，供体无法通过心脏把信息直接&遗传&给受体。另外，分子生物学告诉我们，遗传信息存储在DNA之中，心脏无法直接合成DNA，心脏并不具有一般意义上的遗传功能，那么，供体的信息也无法通过心脏直接遗传给受体。关于小翔姐姐认为小翔变聪明的看法，马主任认为，主要还是与小翔学习成绩的提高有关，但他成绩的提高更多的还是与他机体功能的改善--比如上课注意力更集中、学习效率更高等这些因素有关。作者简介：整理编辑芳芳，本文转载自：都市快报（dskbdskb）今日讨论别想了，看完好好回去学习，乖。
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广州智悦网络科技有限公司 粤ICP备号不忘初心，砥砺前行北京安贞医院25年心脏移植的历程侧记
作者：[1]&单位：首都医科大学附属北京安贞医院[1]&&
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　　公元前5世纪中国扁鹊就有进行换心术的记载，是人类最早关于心脏移植的记录，并被写入国际器官移植多部书籍的第一页。1946年前苏联的著名心胸外科专家Demikhov开展了一系列的心脏移植的动物实验研究，首次证明了完全去神经的离体心脏可以复苏后保持机体的生理需求。
　　日，南非的Bernard医师在首都开普敦成功施行人类第一例同种异体原位心脏移植术，患者是53岁的缺血性心肌病患者。
　　公元前5世纪中国扁鹊就有进行换心术的记载，是人类最早关于心脏移植的记录，并被写入国际器官移植多部书籍的第一页。1946年前苏联的著名心胸外科专家Demikhov开展了一系列的心脏移植的动物实验研究，首次证明了完全去神经的离体心脏可以复苏后保持机体的生理需求。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　日，南非的Bernard医师在首都开普敦成功施行人类第一例同种异体原位心脏移植术，患者是53岁的缺血性心肌病患者。虽然术后病人仅存活18天，死于肺部感染，但他的初步成功，引起全世界瞩目，使心脏移植翻开了崭新的一页。Bernard医生的这次心脏移植得到了媒体的大量关注，关注程度超过了20世纪对于任何医学事件的关注程度。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　我国于1978年4月由瑞金医院张世泽医师为一例38岁风湿性心脏瓣膜病患者施行首例心脏移植术，术后存活109天，死于排斥反应，这也是亚洲第一例心脏移植术。此后国内心脏移植一直处于空白阶段，手术难度和复杂围术期管理使得众多医院对于心脏移植技术望而却步。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　1992年，在吴英恺老院长亲自组织下，陈宝田教授、孟旭教授成功进行全国第二例心脏移植打破心脏移植在中国多年的沉寂；365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图1.吴英恺院士亲自组织心脏移植研讨会365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图2. 张兆光院长、陈宝田教授、苏鸿熙教授、张世泽教授、美国Doty教授和中国第二例心脏移植患者365医学网 转载请注明　　二十五年来，北京安贞医院心脏移植及瓣膜外科诊疗中心在中国器官捐献比例低供体紧缺，手术难度大时间长，术后监护费时费力的背景下，不忘初心，多年来持续坚持钻研和努力，在国内多数单位此起彼伏不稳定发展的局面下，北京安贞医院心脏移植研究和临床工作多年来一直保持在国内领先行列，呈现几十年稳固发展进步的蓬勃发展态势： 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2000年在国内率先将心脏移植纳入常规手术； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2003年国内率先开展心肌内心电图等无创免疫检测技术； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2004年国内率先开展微创体表超声引导心肌活检技术； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2005年成功完成华北地区第1例，全国第4例脑死亡捐献心脏移植手术；国内首先完成AB5000双人工心脏辅助过度心脏移植；率先在国内使用环孢霉素C0+C2技术进行药物监测； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2006年国内率先开展外周血单核细胞多基因表达监测机体免疫排斥状态研究；率先在心脏移植围术期引入ECMO辅助技术； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2008年率先进行边缘性供体进行心脏移植临床研究；创新性使用ECMO代常规体外循环技术；作为国内唯一的心脏移植代表队参加全国器官移植受者运动会，心脏移植术后患者和肝移植、肾移植患者同场竞技，心肾联合移植患者获得银牌奖励； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2009年率先在国内成功心脏、肾脏联合移植技术； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2010年，世界第一例骨髓细胞移植诱导心脏移植免疫耐受临床手术完成； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2013年，北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心成立； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2014年，ECMO抢救11岁患儿并成功过度心脏移植――桂林－北京“千里送心”事件轰动全国；心衰危重症IABP并成功过度到心脏移植3例；团队总共完成心脏移植手术达36例 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2015年团队完成心脏移植42例，全部标准化器官捐献。孟旭教授担任中国医师协会心脏移植学术委员会主任委员；联合天津、北京、长春、桂林、云南等多家单位，牵头组建中国心脏移植多中心协作联盟； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2016年北京安贞医院心脏移植手术资质医师扩展到7位医师，全年心脏移植手术量48例。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　2017年安贞医院与中国农科院合作，在国内率先启动心脏移植异种移植基础研究工作，并获得国家科技部重点课题资助；365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图3 载有ECMO抢救儿童心脏移植等待供体的直升飞机从首都机场降落在安贞医院365医学网 转载请注明　　自从1992开展心脏移植手术以来，几十年如一日的努力和坚持，无论是基础研究，还是临床手术，包括国际交流，北京安贞医院心脏移植团队始终走在国内的前列排头兵位置。近年来共成功完成心脏移植手术500例，并呈逐年增长趋势；患者年龄分布范围之广，最大81岁，最小9岁，心脏移植术后5年生存率达85％；一批青年医师逐渐挑起大梁； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　终末期心衰治疗，骨髓移植诱导心脏移植免疫耐受，心肌心电图，心肌活检技术，ECMO应用，ECMO、IABP、AB5000人工心脏辅助过度心脏移植等相关的十余项国家及省部级课题；国内国际一系列论文、书籍相继发表； 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　面对国内心脏移植技术壁垒和器官捐献不足的困境，北京安贞医院孟旭教授团队二十五年来，在自身不断发展，基础研究和临床工作不断获得突破的同时，也不计个人名利，帮助国内北京、武汉、中山、桂林、青岛、长春、哈尔滨等地许多医学中心启动和发展心脏移植技术，并通过心脏移植技术协作联盟，将国内多中心的供受体信息互通有无，推动了国内一批医疗中心心脏移植及技术从无到有，从少到多的发展，为我国心脏移植工作起到了很大的推动作用。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图4 孟旭教授与吴英恺院士　　与欧洲、美国等发达国家心脏移植和人工心脏团队保持长期密切学术交流……这一切，都与他们的努力密不可分――北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心团队。在中国心脏外科界，他们是瓣膜修复外科领军团队，是中国房颤外科治疗技术的第一发起者，更是安贞医院25年来心脏移植持续不断的继承发扬者。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　在北京安贞医院心脏移植及瓣膜外科诊疗中心，除常规患者之外，还收治大量终末期心脏病患者，他们多数人自发病之后，求医之路遍布全国，得到的是一次又一次摇头，来到安贞医院是他们求医的最后一站，是绝望中的最后一丝希望……虽然收治这样的重症患者会无形中加重整个团队的工作负担，影响病床周转，减少手术例数，影响病房工作的顺利进行，但是孟旭主任仍然定下了这样的规定：无论病床紧张与否，等待心脏移植的重症患者须优先收入院。每一个生命都值得我们为之奋力一搏，尤其是当你已是他的最后一丝希望的时候。 365医学网 转载请注明　　网络上最流行的话是：人一生中至少要有两次冲动，一次为奋不顾身的爱情，一次为说走就走的旅行。对于移植团队而言，他们的生活远比这句话中写到的更“浪漫”。全世界器官移植供体紧缺的大背景下，为了寻找合适供体，团队成员的足迹遍布全国各地，在完全陌生的外省，他们唯一能依靠的只有手机里的一个电话号码，唯一的行李只有手中的保温箱。供体捐献的消息一旦确定，成员就必须争分夺秒，联系接受移植的患者及家属，评估病情，准备器械、耗材、衣物、保温箱，定机票，处理好病房工作，计算到达及返回时间等。家肯定是回不去了，饭也常常来不及吃，匆匆赶往机场或火车站，开始一次又一次说走就走的旅行。我曾多次听到他们给自己的家人打电话，因为时间紧迫，不能多说，只几句话，有工作，外出，不能回家，几天能回来不确定。家人的叮嘱和希望很简单，注意安全，一路平安。这样的理解和平和，因为是家人，就必须接受他们的工作，接受他们说走就走的旅行，接受自己奋不顾身的亲情和爱情。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图5. 魏永祥院长为孟旭教授授牌正式组建北京心脏移植及瓣膜外科诊疗中心365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图6. 北京电视台采访孟旭教授心脏移植手术　　值得指出的是，北京安贞医院心脏移植团队是国内唯一坚持二十五年之久的心脏移植临床和科研并重的优秀团队，也是现在国内唯一可以每年带领和推动至少五个医疗中心开展心脏移植临床手术的团队，使的目前国内缺乏心肺捐献分配系统的情况下国内心脏供体捐献达到更加充分的利用，挽救更多的终末期危重患者。应该说国内现在每年能够突破300例心脏移植手术，这个十几年心脏移植实际数量一直徘徊缓慢增长的格局，应该说北京安贞医院心脏移植团队功不可没，近几年来陆续帮助带动了广东、广西、湖南、湖北、吉林、黑龙江、山东、云南、河南、新疆、北京等十一个省市十四个医疗单位心脏移植的工作开展。孟旭教授团队在国内牵头建立心脏移植临床技术协作联盟，为这些医疗单位共同交流心脏移植技术和理念，以及心衰危重症的围术期管理经验，而且早在2005年就与陈忠华教授合作率先开始在器官捐献供体维护方法形成了有效可推广的经验。北京安贞医院心脏移植团队也是我国心脏移植临床历时最悠久、理念和技术最成熟的团队，已经实践了类似长征播种机的作用，起到了为今天全国心脏移植新格局的无名推手的效果。365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明图7. 北京安贞医院心脏移植及瓣膜外科诊疗中心部分团队成员365医学网 转载请注明　　从事心脏移植工作至今，团队成员从不把自己局限于医务人员的位置，几乎每一例心脏捐献他们都会怀着最深的感动和感恩向遗体行告别、默哀仪式……虽然供体保存时间紧迫，需迅速运回手术室，但这三分钟的仪式从来不曾省略过――每一个捐献者都是这个国家的骄傲，他们值得接受最高的敬意和悼念，他们是成就中国器官移植事业的无名英雄。 365医学网 转载请注明365医学网 转载请注明　　在奔走的时代里，每一个英雄，都应被记住。在奋斗的岁月里，每一滴汗水，都值得祝福。在未来的日子里，每一个生命，都要好好保重！尽管岁月流逝，捐献者身影远去，而那些雄浑悠扬，充满爱与信念的生命之歌，如黄钟大吕，声震长空……叹“南征北战”之苦辛，安贞人不屈之壮志，终寄最后胜利之期望。
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作者简介单位：首都医科大学附属北京安贞医院简介：　　主任医师、博士导师、教授、心外科九病区副主任，中华医学会心胸外科分会青委兼副秘书长、中国医师协会
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在代表现代生物医学最高成就的基因疗法、人工生殖和器官移植三大领域中，器官移植的医学和法律实践最为成熟，取得了举世公认的重大进展。所谓器官移植，是指摘除一个身体的器官并把它置于同一个体（自体移植），或同种另一个体（同种异体移植），或不同种个体（异体移植）的相同部位（常位）或不同部位（异位）。邱仁宗：《生命伦理学》，上海人民出版社，1987年版第215页。1902年，卡雷尔（A.Carrl）和古斯里（C.Guthrie）发展了血管缝合技术，奠定了器官移植临床技术的基础。以后，美国、前苏联和欧洲一些国家相继进行过一些肾移植手术，均因无法解决人体的免疫排斥反应而告失败。1954年，第一例同卵双生子之间的肾移植在美国波士顿的一家医院获得成功，从而为器官移植技术带来了新的曙光和希望。过去几十年间，由于新的免疫抑制药物的研制和应用、组织配型能力的提高以及外科手术的改进，器官移植取得了很大的成就。1963斯塔茨尔（T.Starzi）做了第一例常位肝移植。日，南非医生巴纳德经过5个小时的手术，成功地将因车祸死亡的25岁青年的心脏移入55岁的路易斯。瓦沙康斯基的体内，尽管病人于18天后死亡，但这一首例心脏移植手术立即轰动了整个世界。甚至有人将此成就与人类首次登上月球相提并论，巴纳德一夜之间成为全球新闻人物。《环球》，日。　　目前，肾脏移植的临床应用最为广泛，存活率也最高。据统计，世界上肾移植5年以上存活率已接近90%，许多病人已存活20年。美国肝脏移植5年以上存活率为70%，有一位肝移植病人已存活了24年，心脏移植以美国斯坦福大学医学中心的成功率最高，5年以上的存活率为60%.截至到1990年，全世界胰脏移植手术已达2639例次，一年以上存活率为50%，个别先进的移植中心已超过80%，并开始出现已存活10年以上的病例。相对而言，肺脏的器官移植进展缓慢，到1991年为止，全球有75个医学中心开展心肺移植1600例，55个医学中心开展单纯肺移植（单，双肺）1184例，其中1年以上存活率分别为59%、67%，57%，心肺合并移植5年存活率为41%.黄丁全：《现代医疗与医事法制》，1997年版第43-47页。角膜移植的病人有95%恢复了视力。我国的器官移植技术也有了长足进步，除较为成熟的肾移植以外，近年来也陆续开展了一些心脏，肝脏和肺脏移植手术，取得了可喜的成就。　　目前的技术对人体内除了神经系统以外的几乎所有器官和组织都可以移植。美国《科学》杂志日前披露，1996年初瑞士曾进行过一次换头术，当时一对恋人遭遇一起车祸，巧合的是，男方除头部外，身体其他部位被碾得粉碎，而女方的头部被碾掉，但身体完好。于是，医生就将这名男性的头颅移植到他的女朋友身上，手术获得成功，但病人于一个月后因心情沮丧而去世。美国凯斯大学的伯特。怀特博士一直致力于大脑移植的研究，最近新设计了一套人体换头程序理论，并且耸人听闻地表示：“我不敢说，换头术明天就能成功，但今年内获得成功几乎是肯定的事。”　　1990年瑞士诺贝尔奖委员会，将生理学和医学奖授予了1954年第一个肾移植手术医生默里和60年代中期第一例骨髓移植医生托马斯，以嘉奖他们对这门新兴科学的巨大贡献，这表明器官移植是一门已颇见成效，前景广阔而又深得伦理认同的生物医学技术。1990年美国盖洛普民意调查表明，有60%的人愿意捐献自己的器官，1991年澳大利亚和1994年瑞典的报告显示，有61%的人可能捐献自己的器官。我国1995年对北京、上海和武汉的问卷调查表明，70%的人表示可以接受器官移植，并且捐献自己的器官。日本和东南亚国家的情况也大体如此。支持器官移植的人认为，它符合治病救人的人道主义，体现了人类的崇高献身精神。天主教徒则认为，器官移植体现了基督教的博爱精神。对于病人而言，广泛开展的器官移植技术，无疑为他们带来了延长生命的福音。　　尽管如此，反对器官移植的也大有人在，主要认为器官移植有太多的功利主义色彩，违反了传统的道德观念。特别是对于像多器官联合移植，大脑移植，异种移植这些尚待开发和改进的领域，公众接受的程度更低。例如前面提到的瑞士进行的换头术，那个“合并人”的性别该如何确定呢？按照“性器官特征决定性别”这个当今无可怀疑的生物学定理，“合并人”毫无疑问当属女性。然而根据“性行为和性意识的支配和调节中心是大脑性中枢”这一不容置疑的现代“性医学原理”，“合并人”又应是男性。那么，“合并人”到底是男性还是女性呢？而且更进一步的问题是，躯干和大脑到底谁是供体，谁是受体？社会关系的主体资格和法律关系的主体资格应由新生命的那一部分来决定？脑决定个性，生殖系统决定遗传，子代将具有生殖系统遗传的特征，究竟应以身体的哪一部分为新生命确定身份呢？所有这些问题的模糊性和歧义性，使大脑移植的伦理认同变得非常困难。世界移植协会道德伦理委员会已明确表示，反对人脑移植的临床研究。　　除了上述情况以外，器官移植的高费用引起的社会不公正也是一个争论的焦点。众所周知，器官移植的费用很高。肾移植约需3万美元，心脏移植10万美元，肺脏移植8万美元，肝移植10—29万美元。如果加上术后的护理费，监测费，康复费和随访费，实际上远远超出这个数目。这牵涉到卫生资源的宏观分配问题。在世界经济普遍紧缩的情况下，如果需要接受器官移植的病人过多，需要数十亿乃至上百亿的费用，这对任何一个国家都是一个沉重的负担。同时，如果在器官移植上所花费用过多，就会影响到其它医学研究领域，如对癌症和艾滋病的研究，新的疫苗的研制等等。的确，需要接受器官移植的病人是如此之多，终将使社会不堪重负，尤其是对于不发达国家来说，放弃器官移植可使社会将有限的资源用于其他急需之处，这有利于社会的发展。这些都是客观情况。但是，这些考虑能否成为反对器官移植的理由呢？我认为不能。理由很简单。社会的发展、繁荣和富强终究是为了人，而且不是为了哪一个人或哪一部分人，而是为了每一个人或所有的人。为了一些人的利益（哪怕是最大多数）而使另一些人（哪怕是极少数人）得不到应有的合理治疗，永远不能得到道德上的证明。我们甚至不可能有正当理由用监狱中的犯人来做实验以促进大多数人的利益。　　实践表明，器官移植是挽救脏器衰竭病人的行之有效的手段。当一个人生命垂危，而器官移植是挽救病人的唯一方法时，考虑器官移植是适宜的，也是充分的和可行的。病人的生命是第一位的，其他的考虑都在其次，只有这样才能促进社会的稳定和发展。迄今为止，全球各类器官移植手术进行了几十万次，挽救病人于濒亡，功不可没。现在世界上大多数国家都能开展某种器官移植手术，并没有因为费用昂贵或害怕道德阻力而裹足不前，就是最好的证明。可以预言，在未来的岁月里，器官移植技术将得到稳步地发展，为促进人类幸福做出应有的贡献。?Ⅱ传统的刑法不足以应付器官移植中出现的新问题，使器官移植的研究和临床应用都受到极大的限制。另外，由于法律规定的不明确，人体器官也有被滥用的危险。这就需要制定一些新的有约束力的法律文件，使所有从这种新技术中可能得到的利益都必须局限在正当目的和法律程序所要求的限度之内。就目前而言，器官移植至少应遵守以下条件：　　1?活体器官的采集必须得到捐赠人的明确同意。
器官采集涉及供体及其亲属和医生三方之间的关系。为了最大限度的保护捐赠人的利益，保证同意是在真实自愿的基础上做出的，“知情同意”应成为器官移植中的一项必经程序。知情包括对捐献目的和器官摘除手术的危险以及摘除器官后对健康的可能损害的一系列后果的明晓。对于不可再生的器官或物质的移植，以及（或者）其丧失足以导致生命危险或者严重健康损害的器官或物质的移植，必须进行特殊的危险和效益的评估。医生有告知捐赠人全部真实情况的义务，如果违反告知义务而导致非真实的自愿捐献行为且严重损害其健康时，应当受到刑事处罚。因为从活的供体中摘除一只健康的器官，显然会给供体造成很大的伤害甚至引起死亡。对于捐献者来说，他除了因提供器官而救活一个人得到精神上的满足以外，得不到其他任何好处。况且即使捐献了一只器官，也不能保证受体一定存活和健康地生活下去。在这种情况下，对器官移植的风险与效益作出正确的评估就显得尤为重要。　　为了使自愿易于理解和便于执行，法律应对自愿同意的表示方法做出具体的规定。凡是活体捐献的、捐献人必须亲自表达捐献意愿，任何人包括他的最近亲属都不能代其做出决定。对于未成年人和其他具有限制行为能力的人，必须取得其法定代理的人同意。由于未成年人和限制行为能力人的特殊性，根据国际刑法学协会第十四次代表大会的决议，即使已取得其法定代理人的同意，也必须是为了挽救捐赠人的一名近亲或挚友免于明显而现实的危险。并且是在没有其他符合医学标准的适宜的捐赠人时，才能允许未成年人和其他限制行为能力人捐献其器官和组织。这项规定也适用于监狱里的犯人。但是，法定代理人的同意，应经主管机关的复议和批准。杨敦先：《刑法发展与司法完善》，吉林大学出版社1990年版，第557页。捐赠人自愿捐献器官的意愿一般应以书面的形式做出。为了防止在临危状态下无法作出捐献器官的决定，可以采取“生前预嘱”的方式，记载病人的捐献要求，并指定一个或一个以上的代理人作为预嘱的执行人。至于以口头方式表示的同意，一般仅限于弥留时刻而不便创立文件的情况下，并且至少应有两名证人在场作证，否则不许摘除其身体器官。只有这样才能最大限度地保护捐赠人的利益，减少纠纷的发生。　　2?在决定死者的某一器官或组织是否可以移植时，死者生前所作出的明确的或可推定的意思表示具有最大的决定性。
这就是说，对于尸体的捐献也应首先采取自愿的方式，例如填写卡片，履行登记，书立临终遗嘱等。但是，由于尸体捐献者大多数为意外死亡，而器官组织应在死后立即摘除，如果死者没有随身佩戴捐献卡，又不在他登记的那个医疗中心的范围之内，则摘取器官的程序往往很难进行下去。在这种情况下，不仅可能使许多可供器官白白浪费，而且会导致许多正在等待器官移植的病人因此而立即死亡，严重影响到器官移植这项崭新技术的前途和命运。　　为此，应在法律上明确规定，当死者的意愿不能根据足够可靠的声明或其他因素加以确定时，应尊重其最近亲属的决定。因为从亲情关系上讲，只有死者的最近亲属最了解其生前的真实意愿，最能体现他的最佳利益。从法律关系上讲，最近亲属具有合适的代表资格。他们和死者生前死后具有最多的权利义务关系。一般来说，最近亲属主要是指死者的配偶、成年子女、父母、成年兄弟姐妹、（外）祖父母和死亡时的监护人。当他们的意见不一致时，应按亲属关系排序，上一顺序的亲属具有优先权，同一顺序的意见相左时，以大多数人的意见为准。亲属的决定也应以书面的形式记录在案，送医疗机构保存并谨防公开。　　亲属同意可以在一定程度上缓解供体器官不足的问题，但在实际操作时也会遇到许多困难。当潜在的器官供体死亡地，其亲属处在震惊和悲伤之中，他们很难有充裕的时间作出正确的选择，也没有心情去回答医务人员关于是否允许摘取器官的询问。许多医务人员也不愿意在忙碌的医院走廊里向陷于悲伤中的亲属询问捐献器官的问题，因为这毕竟不是一件令人愉快的事情。所以，另外一种可行的替代办法是，如果死者生前并未明示反对这一移植，其最近亲属也无一人表示相反意见时，便推定为允许进行器官和组织的移植。这个规则可以在增加器官的供给和尊重家庭的权利之间建立某种平衡，而侧重点是增加器官供给。但是，推定同意的缺陷是显而易见的，它容易导致医疗机构滥用自己的权利，而忽视了死者和亲属的利益。由于这一原因，尽管推定同意只有在“紧急情形”下方可行使，也可能遭遇广泛的抵制。　　3?为了避免过早地移取器官，应当遵循具有普遍约束力的关于死亡标准的法律规则和确定死亡应遵循的程序。这些规定必须与国际上一致同意的标准和实践相符合。　　生与死作为所有生命的终极存在方式，一直是哲学和医学上的命题，随着现代生物医学技术的发展，生的方式和死的标准也日益引起法律界的高度关注。传统意义上的死亡标准是心肺呼吸说。美国布莱克法律词典和英国牛津法律大词典都认为，死亡的最主要标准是心跳、脉搏和呼吸的停止。《牛津法律大词典》，光明日报出版社，1988年版，第244页。我国出版的《辞海》也将心跳和呼吸的停止作为死亡的主要标准。医学临床上也一直是以心跳停止、呼吸和血压消失以及体温下降作为宣告死亡的依据。这个标准非常直观，它不仅是医学院和医院里的标准，也是大众的标准，人们对此深信不疑。但是，这一传统观念现在受到了日益严重的挑战、先进的高效复活技术和人工呼吸机可以使心跳、呼吸停止数小时，乃至10余小时的病人重新苏醒，再加上人工营养维持，能使许多病人“起死回生”。可是随着时间的推移，尤其是危重症监护病房增多，医生们敏感地意识到，虽然大多数病人可救治成功，也还有为数不少的人只能靠人工器械勉强维持心跳呼吸，已完全失去了生命的活力。与此同时，却有许多终末期病人由于丧失了可供移植的器官，不得不在苦苦地等待之后遗憾地告别了人间。尖锐的矛盾迫使人们开始重新思考“生”与“死”的界限。1968年国际医学科学组织和美国哈佛大学医学院先后提出了新的死亡标准，即脑死亡定义。其基本点是，只要人处于没有感受性和反应性，没有自主呼吸和自主运动，没有对光反应和生理反射，脑电图平坦的状态下，并且在24小时内经反复测试结果无变化，就可以宣告死亡［南非］克里斯坦。博纳德：《安乐生。安乐死》，楚东平译，工人出版社，1988年……目前，世界上已有30多个国家采用了脑死亡标准。主要包括欧洲、北美以及亚洲一些国家，日本1998年也通过了脑死亡立法。　　新标准的临床应用，为器官移植打开了方便之门，挽救了成千上万个用其它医疗手段难以治愈的垂危病人的生命。但是其功利主义色彩也是显而易见的。反对的人称其是为器官移植而设立的法律，当病人处在弥留状态时，他面对的不是临终救治的慈容，而是等待死亡的目光，这是极不人道和违反医学伦理的。支持的人则认为，从医学发展前景看，将死亡时间提前是科学的和经济的，推迟死亡宣布只能意味着医疗资源的浪费。以死救生虽然有悖传统，但从整个人类的立场看，它体现的恰恰是崇高的人道主义精神。由于存在上述分岐，当我们希望以新标准取代旧标准时，就不能采取过于强硬的立场，如果违反了社会大众普遍接受的价值观，只能带来灾难性的后果。就目前而言，采用选择性标准是适宜的，即当一个人的循环和呼吸功能不可能停止，或者整个脑，包括脑干一切功能不可逆停止时，都可以宣告死亡。尽管选择性标准有一定的局限性，但易于取得社会的理解和认同。随着社会的进步和观念的转变，脑死亡标准必将逐步深入人心，为器官移植提供法律上的有力保证。　　至于死亡的确定，应该由两个或两个以上不参与器官的移取和植入工作的医生进行，病人的临终医护小组的成员也不得参与死亡的确定。如果赋予这些医生确定死亡的权力，他们就很有可能将这一权力过早地运用到救护过程中，使病人得不到应有的抢救和治疗，从而成为器官移植技术的牺牲品。然而，不论规则多么严格，都代替不了医生的判断，加强医护人员的自律，才是防止任意出入病人于生死之间的关键。如果医生滥用职权，故意宣布非死亡病人为死亡，应以故意杀人罪论处；如果医生主观上没有故意，而是由于判断错误宣布病人死亡，应以行政法规中的医疗事故论处，而不能援引过失杀人的刑法条款。对于医疗行业的过错责任给予极大的宽容，是世界各国的通行做法，因为技术上的错误与故意行为有着本质的区别。　　4?人体器官和组织的商业化行为应予防止，特别是要采取措施防止利用捐赠人或其亲属的经济困难而取得的器官和组织，必要时以刑事法律加以制裁。近年来，器官移植中的商业化倾向越来越令人担忧。据英国《星期日泰晤士报》报道，美国一个叫做“国际健康促进协会”的机构和英国莱斯特大学秘密达成协议，准备在该大学的医学院建立一个“人体器官超级市场”，商品达75种之多，可以说应有尽有。《南方周末》日。美国早就有血液和精子市场，报纸上也可见到出售肾脏的广告，但禁止心脏和肝脏等要害器官的买卖。允许出售器官虽然可以增加供应，缓和医生和供体家属之间的矛盾，但弊端更多。经验证明，市场上出售的器官比自愿捐献的质量低，出卖者为了钱常常隐瞒自己的病史和遗传史，结果将疾病传染给接受器官移植的人。同时，器官市场加剧了两极分化，有钱人可以任意购买器官，享受器官移植的好处，而穷人则为生活所迫出售自己和亲属的器官，不可能做到真正的自愿同意。因此，世界卫生组织明确宣布，人体器官交易不符合人类的基本价值观，违反了世界人权宣言和该组织的最高准则。对于带有商业性质的器官转让行为，对于为有偿移植或有偿转让而为自己或他人制作或发送广告的行为，对于医疗机构或个人未经合法授权而进行器官存储以图牟利的行为，均应作为犯罪论处。　　除了上述几点之外，对于性腺（卵巢或睾丸）的移植，对于未经同意或合法授权而移取和重新使用人工器官的行为，都应予以禁止。对于拟议的器官移植或人工器官的使用被视为治疗性试验的，除当事人“明示同意”外，还要对受研究人的危险程度和研究目的的效益进行评估。　　器官移植涉及供体、受体、双方亲属及社会等多种利益的交叉和冲突，只有赋予严格的法律保障，才能使器官移植技术得到健康的发展。北京大学法学院·郭自力
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