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病情信息：江苏郑shan，16岁，女，高中学生，13岁左右起出现每天找东西，丢东拉西现象，记忆力不好，今年春节前后自诉头胀痛，由于生活上难自理开学后转学到一个层次稍低一点的学校读书，4月份上课时有老师听课，说听课老师在骂自己变态，因为在以前的学校不守规矩，听到以后自己很生气，于是有10天左右的时间在课堂上思想开小差，头脑里很乱，想到原来自己成绩好遭人嫉恨，由于头脑乱想不专心，期中考试成绩一落千丈，发现病人有时会自笑，夜里睡不着觉，胡乱地想在以前的那个学校做过的可笑的事情，还有一些虚拟的事情，总怀疑别人迫害自己，到浴室洗澡感到胸闷，每次总要洗将近两个小时，回来时还会把东西忘在浴室里，有几次听到几乎整个年级的学生在议论自己坏话，家长带到医院检查，医生初步诊断为分裂症，开了国产的奥氮平每天一颗，合并吃氟西汀每天半颗，但由于病人和家里其他人坚持认为没病拒绝服药，直到一个月过后的5月30日，因为病人父亲做了大量的思想工作，又由于病人多天难以睡眠神思恍惚，才开始服药治疗，用上述药量治疗两三天就再也听不到别人说自己坏话，但在用药的第26天到医院检测肝功能出现了异常，谷丙转氨酶200.9，谷草转氨酶62.5，谷氨酰转肽酶68.0，用甘草酸二铵肠溶胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗，但以后的检测结果表明肝功能还在正常值之上，这期间为了弄清是否是奥氮平的原因，在7月9日起就停用氟西汀治疗，但后来的检测再次表明肝功能是受了奥氮平的影响（之前肝功能未发现异常），考虑奥氮平长期用药损害肝脏，在8月4日起用奥氮平半颗博思清一颗治疗，病情平稳未波动，8月12日用博思清2颗停用奥氮平，副反应明显，出现头痛耳痛头皮紧绷脑子转不过弯现象，到第2天就出现头脑里想到以前听到的歌曲，不断地想，走路吃饭睡觉都想，至今一直如此。由于静坐不能，无法睡眠，口渴难忍（喝了水后还要喝），曾在苏州广济医院住院调节1个星期，头脑想歌曲的症状一直未消除，8月22日前后每天吃三颗博思清，12月3日改用纯度较高的安律凡每天三颗依然想歌，12月7日改为每天服四颗安律凡，12月11日到当地医院医生诊断为精神分裂症和强迫症，于是又吃舍曲林每天一颗，一星期后改为现用剂量二颗，家人发现有一个月左右的时间每天都有咂嘴的现象，看了您的文章不免有TD的担忧，请问您以后我们该怎样用药？她的记忆力很不好，目前又是读书时期，要不要换药治疗？这种强迫症状是分裂症的妄想残余还是博思清的副作用？能否确定病的名称？请您救救我们，我们就这么一个孩子！肯盼您给出一个好的治疗方案，五氟利多将来能保太平吗，我们什么时候换药？换什么药？孩子家长敬祝您愉快健康，请您保重身体，谢谢！盼能早点与您通上电话！
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病情信息：江苏郑姗，16岁，女，高中学生，13岁左右起出现每天找东西，丢东拉西现象，记忆力不好，今年春节前后自诉头胀痛，由于生活上难自理开学后转学到一个层次稍低一点的学校读书，4月份上课时有老师听课，说听课老师在骂自己变态，因为在以前的学校不守规矩，听到以后自己很生气，于是有10天左右的时间在课堂上思想开小差，头脑里很乱，想到原来自己成绩好遭人嫉恨，由于头脑乱想不专心，期中考试成绩一落千丈，发现病人有时会自笑，夜里睡不着觉，胡乱地想在以前的那个学校做过的可笑的事情，还有一些虚拟的事情，总怀疑别人迫害自己，到浴室洗澡感到胸闷，每次总要洗将近两个小时，回来时还会把东西忘在浴室里，有几次听到几乎整个年级的学生在议论自己坏话，家长带到医院检查，医生初步诊断为分裂症，开了国产的奥氮平每天一颗，合并吃氟西汀每天半颗，但由于病人和家里其他人坚持认为没病拒绝服药，直到一个月过后的5月30日，因为病人父亲做了大量的思想工作，又由于病人多天难以睡眠神思恍惚，才开始服药治疗，用上述药量治疗两三天就再也听不到别人说自己坏话，但在用药的第26天到医院检测肝功能出现了异常，谷丙转氨酶200.9，谷草转氨酶62.5，谷氨酰转肽酶68.0，用甘草酸二铵肠溶胶囊和多烯磷脂酰胆碱胶囊保肝治疗，但以后的检测结果表明肝功能还在正常值之上，这期间为了弄清是否是奥氮平的原因，在7月9日起就停用氟西汀治疗，但后来的检测再次表明肝功能是受了奥氮平的影响（之前肝功能未发现异常），考虑奥氮平长期用药损害肝脏，在8月4日起用奥氮平半颗博思清一颗治疗，病情平稳未波动，8月12日用博思清2颗停用奥氮平，副反应明显，出现头痛耳痛头皮紧绷脑子转不过弯现象，到第2天就出现头脑里想到以前听到的歌曲，不断地想，走路吃饭睡觉都想，至今一直如此。由于静坐不能，无法睡眠，口渴难忍（喝了水后还要喝），曾在苏州广济医院住院调节1个星期，头脑想歌曲的症状一直未消除，8月22日前后每天吃三颗博思清，12月3日改用纯度较高的安律凡每天三颗依然想歌，12月7日改为每天服四颗安律凡，12月11日到当地医院医生诊断为精神分裂症和强迫症，于是又吃舍曲林每天一颗，一星期后改为现用剂量二颗，家人发现有一个月左右的时间每天都有咂嘴的现象，看了您的文章不免有TD的担忧，请问您以后我们该怎样用药？她的记忆力很不好，目前又是读书时期，要不要换药治疗？这种强迫症状是分裂症的妄想残余还是博思清的副作用？能否确定病的名称？请您救救我们，我们就这么一个孩子！肯盼您给出一个好的治疗方案，五氟利多将来能保太平吗，我们什么时候换药？换什么药？孩子家长敬祝您愉快健康，请您保重身体，谢谢！盼能早点与您通上电话！
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19:10 和患者hd***完成电话咨询
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病情信息：郑姗，女，17岁，江苏人，日19:05和日19：25分（实际通话时间19:10）两次通话咨询。您第一次诊断为精分和药物引起的强迫，2011年元旦起服氨磺必利800毫克1天+1000毫克1天+1200毫克43天+1400毫克3天+1600毫克61天，五氟利多1/7片（20毫克）76天+5毫克每天27天，氟西汀40毫克16天+60毫克11天+80毫克74天，瑞波西汀8毫克33天+16毫克46天，以上药物最大剂量均统计到写病历的4月19日这一天。
病情描述：
1.想歌现象每天还有二到三次，每次10秒钟左右，不难受了，但转变为哼歌，老是再三再四地重复唱一些让人听了难过的自编歌曲“老头老头心肠不坏，老头老头自由自在，活得真可爱”、“自从看见你的脸，我就一辈子忘不了你”等内容，“我不唱出来心里就难受”，每天次数较多，哼的歌是自己编的多，而且难以克制，但公共场合能克制，情绪较以前比显得易激越，自己说每天都高兴得不得了，自己说是兴奋过度。记得在没服抗精分药物时，孩子经常说活着没意义，还是死了好。这好像有点抑郁的症状。现在有时会变得兴奋，感到精力旺盛，说话多（以前说话不多，不知有没有双相？）请颜教授看看是还不是。上次咨询时忘了跟您说了，请您这一次把这一点也考虑进去。
2.近来每天都要缠住父亲，亲父亲的嘴，每天要五到六次，不让亲就要发脾气，哭闹，问什么原因，说有对父亲的依赖性。患者说“如果将来爸爸不在人世，我也要自杀了，因为活着没意义”，患者生活自理能力差。请您电话咨询时再开导开导她。
3. 后天要考试，但她今天告诉我她好像已经考完了试，今天没上学，她说好像是上过学回来了，好像一年以后的高考也考结束了，我问她应不应该怀疑，她说不知道，说不清楚。问有没有郑姗（患者自己）这个人？回答说有可能有，有可能没有，不能确定。问应不应该怀疑？回答说有时候觉得应该怀疑，有时候又觉得不应该怀疑。有时脾气较大，经常会说自己“我就是个傻子”，之前晚上难入睡，说搞不清是晚上还是早晨，因为早上要上学不敢睡。数学学不好听不懂，不承认自己理解能力低，说数学老师水平不够，因为“我别的科目能听懂，就是数学听不懂”，服用瑞波西汀好像多少能有点改善，但患者说自己学习是因为初中时自己的一个同学现在学得比自己好，我要更加努力。有时说要考北京大学，但数学成绩近来很低，每次30分左右，于是就哭闹，就不想再读书，说“我要做一个小商人”之类的话。之前有一次说在教室里上课，会有把教室当成厕所的感觉，想小便，但没有去做。
4.每七到八天拉一次大便，便秘严重，每次拉得很少而硬，而且出血较多，喝过一段时间的番泻叶泡的开水，也不顶用。您看要不要紧？另外，患者反应能力慢了好多，减药以后多久能恢复？恢复到病前水平可能吗？
请颜老诊断：
1.我孩子的精分有没有好透，什么时候可以减药，怎么减保险？
2.抗强迫的氟西汀怎么继续用药？到什么时候可能停药或服药维持？症状能彻底治愈吗？谢谢！
最新病情补充：颜教授好！郑姗日19:05和日19：25分（实际通话时间19:10）两次通话咨询,4月19日18:50将第三次咨询您。服氨磺必利800毫克1天+1000毫克1天+1200毫克43天+1400毫克3天+1600毫克61天，五氟利多1/7片（20毫克）76天+5毫克每天27天，氟西汀40毫克16天+60毫克11天+80毫克74天，瑞波西汀8毫克33天+16毫克46天，以上药物最大剂量均统计到咨询您的4月19日这一天。现将最新情况补充如下：3月26日，家长问孩子在过去发病时的情况，当时听到有人说“我是天使”，(估计是幻听，现已无法考证)孩子就觉得是在嘲讽自己，我问她对这件事怎么看，她回答说对当时的情形“将信将疑”。前几天全省小高考，考试还没开始，她回来告诉我好像已经考过，一年后的高考好像也考结束了，我告诉她都还没有，我问她“你相信我对你说的话吗？”，她说有时相信，有时又将信将疑。日，出现一次精神症状，因为感冒，喉咙里痰咳不掉，之前服用阿莫西林胶囊每天两顿，每顿0.5克，服用了3天半，配合每天30毫克鲜竹沥两支。31日下午想起10岁时看的动画片《哪吒传奇》中的歌曲，进而想到这个动画片的歌词，歌词里的字在自己脑海里出现，反复一遍又一遍出现，无法控制，于是把自己想象成动画片里的哪吒（动画片里的哪吒一度中了小妖精的魔法，受小妖精的控制），自己也似乎成了动画片里的那个哪吒了，在小妖精的指使控制下，躺在床上观察家里家具的形状，然后一遍又一遍地向小妖精做汇报，欲罢不能，痛苦万分，服思若思睡眠，眼睛睁着睡，问为何不闭上眼睛，回答说小妖精不让闭眼，当天夜里一夜难以入睡。家长查看阿莫西林的说明书，上面说该药物服用后可能会有不良反应“恶心、呕吐，偶见兴奋、焦虑、失眠、头晕以及行为异常等中枢神经系统症状”，家长发现那天患者恶心、呕吐，头晕，还有上述精神症状，不清楚是否与服用阿莫西林胶囊有无关系，在这以前，也就是从日服用奥氮平，两个月后服用阿立派错，2011年元旦起服用氨磺必利这一段时间从没有发现这种类似的症状。同一天下午，患者吃药后过一两分钟，就问家里的人，“怎样证明我吃过药了？”，患者的父亲推门进来，患者又问，“怎样才能证明你刚才进来呢？”等等。现在每天都要亲父亲的脸多次，难以劝阻，每天兴奋异常（生病前很文静），情感不适切，唱一些单调的自编歌曲，问为什么要唱，说是高兴唱，乐观，“我不唱出来心里就难受”，家人听了十分难受，多次劝阻但收效不大，每天折腾家人多次，家人问话时患者注意力不集中，要说几遍才能回答。家人发现患者自知力似乎没能完全恢复到病前状态。现在每天总要出去买东西吃，想出去走动走动，说老呆在家里难受，要到亲戚家去走动走动。请颜教授甄别上述症状，我觉得患者先是想到动画片里的歌，然后自己想象成动画片里的哪吒，然后才是受了小妖精的控制，这是否还是强迫的一个变式？是精分又回头了吗？还有，吃了阿莫西林胶囊会不会直接导致这次症状的发生？因为据家人观察，近一年来除了脑子里想歌的症状其它没有什么。
4月5日中午，患者躺在床上，眼睛睁着，盯住天花板上的吊灯望，家人问：“睡觉时眼睛为什么不闭起来呢？”，患者回答说，“《哪吒传奇》里的小妖精要我告诉她灯的形状”，家人问：“你告诉她了吗？”，患者说：“我告诉她灯是圆形的。”家人问：“你听到小妖精在跟你说话了吗？”，答：“是我头脑里合成的声音告诉我的”，家人问：“你的思维受小妖精的控制了吗？”回答说：“没有。”时间大约3秒钟。4月9日，患者坐着父亲的电瓶车行驶在回家的路上，我问患者现在有没有回家的感觉，她说现在好像是已经在家里了，到家之后听到父母亲在说话，患者说这些好像都是她自己一个人在说话，三个人成了一个人的感觉，“爸爸在说话，好像不是爸爸在说话，而是好像我在说话”，说“我要想说的你们都给我说了，我觉得没有说的了”，家人问患者：“是不是你心里想说的爸妈都知道了？”患者反问一句：“你怎么都知道啊？”（不知是不是被洞悉感？）。4月10日检测空腹毛细血糖4.1mmol/L,同日心电图报告诊断结果：窦性心律，T波改变。P:88ms,QT/QTC:434/457ms,心率：68bpm，QRS:86ms,
QRS电轴：+89°，P–R：128ms,RV5/SV1:0.86/0.34mV.纸速：25mm/s,灵敏度：10mm/mv,BL:ON,AC:ON,MF:60HZ。
4月12到14日这几天发现孩子有时会笑，问她，回答说想到些好笑的事。比如今天早上，她又笑起来，我问：“你笑什么？”回答说：“看到‘秦’这个字就想到‘唐’，我就想到过去给人取名叫‘唐劳丫’，它与动画片中的‘唐老鸭’同音。所以笑。”请颜教授判定精分症状究竟好到什么程度了，现在的情况您看能在5月份减治精分的药吗？给您添麻烦了，期待与您通话，万分感谢您！
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在临床工作中，对于精神分裂症、抑郁症和强迫症的诊断和治疗颇有研究。
颜文伟，精神科主任医师，多次获得科技进步奖，获得国务院特殊津贴。
数十年来一直在上海市精神卫生中心从事...
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头脑模糊感觉在做梦，思想不能集中，记忆力下降
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根据你提供的病情,初步诊断:神经衰弱.建议看看以下文章:&
&& 神经衰弱病人的临床表现是复杂的，通常认为最主要的表现是易兴奋、易激惹;脑力易疲乏，如看书学习稍久，则感头胀、头昏;注意力不集中;头痛、部位不固定;睡眠障碍，多为入睡困难，早醒，或醒后不易再入睡，多恶梦;植物神经功能紊乱，可心动过速、出汗、厌食、便秘、腹泻、月经失调、早泄;继发性疑病观念，归纳起来可分为六大类：
(1)脑力不足、精神倦怠：患者经常感到精力不足、萎靡不振、不能用脑，或脑力迟钝、不能集中注意力、记忆力减退、工作效率减退。
(2)对内外刺激的敏感：①没有器质性病变存在;②病人对某个部位、某个症状越注意，痛苦就越明显，倘若转移其注意力，则明显减轻甚至消除③病痛部位的分布不一定符合解剖部位，而且位置也不固定，或会变动;④病人叙述的症状多而杂，使人不得要领，讲了大半天，最后还搞不懂他哪里不舒服。
(3)情绪波动、易烦易怒、缺乏忍耐性：①易烦多忧;②易喜善怒。
4)紧张性疼痛：通常由紧张情绪引起，以紧张性头痛最常见。患者感到头重、头胀、头部紧压感，或颈项僵硬，有的还表现为腰背、四肢肌肉痛。这种疼痛的程度与劳累无明显关系，即使休息也无法缓解。疼痛的表现也往往很复杂，可以表现为持续性疼痛，或间歇性疼痛，有的病人还表现为钝痛或刺痛。总的来说，神经衰弱病人紧张性疼痛表现繁多，但与情绪紧张密切相关。
(5)失眠、多梦：神经衰弱的病人常诉“睡不着”，典型经过是：上床以前似乎头昏欲睡，上床以后脑子静不下来，思维活跃，浮想联翩，因此心里很焦急，愈急就愈睡不着，病人可能会试用各种方法使自己静下来，或做其它放松试验，但往往无效。此时，病人对周围的各类声、光刺激特别敏感，时钟的嘀嗒声、汽车的喇叭声、脚步声、别人的鼾声、室外的灯光、音乐声等，都会成为其失眠的理由，病人恨不得周围不得有任何光线和声音。但即使在十分安静的环境里，病人也会有“理由”失眠，如自己的心跳也会烦得无法入睡，这样折腾数小时才能入睡，不久，鸡鸣天亮又该起床了。
(6)心理生理障碍：有些神经衰弱的病人，求治的魉?病人最痛苦，最主要的症状)可能不是上述的五种，而是一组心理障碍的症状，如头昏、眼花、心慌、胸闷、气短、尿频、多汗、阳萎、早泄、月经不调等，很容易把本病的基本症状掩盖起来。焦虑是许多病人的基本症状之一。焦虑可能是易于疲劳、记忆障碍、失眠的继发症状。病人经常对现实生活中的某些问题过分担心或烦恼，也会对未来可能发生的、难以预料的某些危险而担心烦恼。
----南方医科大学珠江医院失眠专科门诊 谭善勇博士
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
神经衰弱的患者在我门诊是相当多的,各项医学辅助检查都无异常！必须经过足剂量、足疗程的系统抗焦虑药物治疗之后躯体问题都可以明显改善,彻底治愈!目前中医是无法彻底治愈神经衰弱的!建议尽快过来我门诊诊治,以早日改善病情,彻底治愈!周一至周五全天出诊!
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
医生，我该怎么联系你，你们医院在哪里
我们医院地址：广州市海珠区工业大道中253号，到了广州随便询问一下的士司机都知道！我办公室电话：020--。
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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谭善勇大夫的信息
失眠症、神经衰弱、广泛性焦虑症、抑郁症、惊恐发作、 躯体化障碍等精神心理疾病的药物治疗及心理治疗。
谭善勇，男，医学博士,毕业于中国医科大学精神病与精神卫生学专业, 广东省医学会精神病学分会委员,广东省医...
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