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腹股沟疝无张力定型补片疝成形术的临床应用价值评估
（摘要）目的：探讨无张力、不缝合，定型补片疝成形术治疗腹股沟疝的应用价值。方法：对腹股沟疝患者施行无张力、不缝合，定型，补片成形术165例，Bassini修补术102例；比较两组患者的手术时间，术后恢复情况及复发率，平均随访时间18个月。结果：两组手术时间差异无显著性（P>0.05），在术后下床活动时间，生活自理时间住院天数，恢复日常工作天数的方面，无张力，不缝合，定型补片组优于Bassini组，差异非常显著（P<0.01）手术并发症发生率分别7.3%、25%，复发率分别为0.6%、12%，有显著差异（P<0.01）结论
无张力，不缝合，定型补片成形术是有效的腹股沟疝无张力修补法；尤适用于的腹股沟疝成年男性患者及基层医院。
关键词：腹股沟疝，无张力，不缝合，定形补片，修补成形术
The evaluation of the value of tension-free suture-less pre-shaped mesh herniorrhaphy for inguinal hernia.
Zhejiang provincial hospital hernia therapy center Qianrong Cai .Jian Chen.
Abstract objective To evaluate the value of tension-free suture-less, preshaped mesh herniorrhaphy for inguinal hernia, method： tension-free suture-less operation was used for 165 patients with inguinal hernia, meanwhile 102 patients were treated by Bassini operation. The operation time ,post-operation recovery and recurrence rate between two groups ,were compared .The average followed up time was 18 months, Result: The operation time was no difference (p>0.05)The moving and recovering time, hospital stay, the recovering days in tension-free, suture-less operation group were superior than Bassini operation group(p<0.01),Conclusion: Tension-free suture-less pre-shaped herniorrhaphy is a perfect repair procedures for inguinal hernia. It is especially suitable to the mature males and basic hospital.
[Key words]: Inguinal Hernia Tension-free suture-less pre-shaped herniorrhaphy patch.
由意大利医师Bassini于1884年所提倡的Bassini疝修补术是曾一度在腹股沟疝修补治疗方面占有无法比拟的地位的经典修补术。而于新技术革命的今天，由另一位杰出的意大利医师Ermanno Trabucco所倡导的无张力，不缝合，预制定型补片疝成型修补术，在过去的几年中带给国际疝外科界又一次巨大的响应，Trabucco疝成形修补术技术基于被公认的腹股沟修补术金标准的Lichtenstein术的基础并根据其自身理论选择预制成形聚丙烯补片材料套件，根据病人不同情况选择朴相适应的套件，本院于2002年开始有选择的使用无张力，不缝合，定型补疝成形修补术（我们简称其为Trabucco疝修补术）。取得了良好治疗和社会效果并进行临床运用价值评估。
1、资料与方法
1．1一般资料& 本疝治疗中心2002年1月至2004年10月间收治的腹股沟疝267列，分为两组，实验组165例施行Trabucco修补术，对照组102例行Bassini修补术，两组均为成年男性，其年龄，病史，疝类型和手术分型，并发疾病详见表1。两组年龄，疝史，疝类型和手术分型均无显著性（p>0.05）差异，具有可比性。实验组伴心血管合并症（心脏病，，前列腺肥大，失代偿期腹水症等）多于对照组（p<0.05）
两组病人的一般情况比较
疝分型（Nyhus）
斜疝 直疝 混合疝
II&& III&& IV
143&&& 16&&& 6
31&& 89& 45
85&&&& 12&&& 5
21&& 56& 23
1.2 材料:实验组采用意大利赫美(Herniamesh)预成形聚丙烯补片套件(herniamesh T2,T4),&&& 该材料套件预制成型,具有控制记忆特性,能保持平坦及不趋缩,手术时直接植入无需修剪.
1.3 手术方法:实验组:皮肤切口,精索,疝囊游离同Bassini法.一般小疝囊直接推返至内环内.若巨大的疝囊或腹水疝疝囊行慎重的疝囊高位结扎.离断近内环处的是提睾肌,暴露及判明腹股沟后壁缺损程度后,选择T2或T4补片套件中的三维网塞或圆形补片填补后,提起精索用平片(已预制精索出口)卡住精索,填覆腹股沟管后壁及联合肌腱弓浅面,务必平整填覆.无需与周围韧带缝合,仅在平片卡住精索的双脚处缝合补片裂口然后提出精索,在精索的后方缝合腹外斜肌腱膜,将精索置于皮下,皮内法缝合皮肤.2)对照组:采用传统的Bassini法修补术.
1.4 统计学分析:对数据进行组间配对,平均数以（x±s）表示用t检验.计数数据作X2检验..
两组病人的术后恢复情况及复发率比较
下床活动（小时）
生活自理（天）
住院天数（天）
复发率（%）
① ② ③（%）
9& 2& 0 7.2%
21& 3& 1& 24.5%
① 尿潴留②血清肿 ③缺血性睾丸炎
1.5 结果:两组病例在术后恢复方便及术后并发症出现方面有显著性(<0.01)差异,两组病例267均接受随访,平均随访18个月,实验组在术后恢复,并发症出现及复发率方面优越性显著(P<0.01)
讨论:腹股沟疝的传统修补以Bassini法为代表,其主要缺陷是错位缝合修补的组织有张力且难愈合,据统计,腹股沟疝Bassini法修补术复发率高达10%-20%,其后的shouldice低张力修补术虽有复发率降低,但腹横筋膜缺损严重者仍难以应用.自从聚丙烯补片被广泛认可并运用于疝修补术后,无张力问题才得以解决,Lichtenstein于1986年推广的修补术已经成为腹股沟疝修补术的金标准.而由Trabucco于1989年推行的无张力,不缝合,预制定型补片疝成型修补术又是一个新的尝试.在意大利的Trabucco疝治疗中心97%的病人在局麻下接受手术.病人平均停留外科中心的时间为150分钟,所有病人手术后被建议每天步行马达宗病例显示无张力,不缝合,预制定型补片修补术复发率0.13%（2）
本研究表明:Trabucco修补术具有以下优点:1)术后恢复快,痛苦小,行Bassini修补术的对照组患者,术后需要卧床3-4天,2-3周后开始工作,2-3月后才能恢复体力劳动,而行Trabucco术者,术后4-10小时可以下床,3-7天出院,1周即可恢复术前的工作和生活状态,恢复时间比对照组显著提前.2)并发症少,Robbins等(3)报道3268例无张力与传统疝修补术,传统法易导致老年人术后尿潴,局部张力性牵扯痛等并发症,无张力法的并发症明显低于传统手术.本研究亦证实这一点,而Trabucco术可使97%的腹股沟疝患者在局部浸润麻醉下完成手术,更降低了固有麻醉而致尿潴留的可能性,3)复发率低,实验组仅1例老年斜疝复发,复发率0.6%,与对照组复发率比较显著降低(P<0.01),4)手术适应症宽,由于Trabucco疝修补术基于以下观察:a.腹外斜肌下的腹股沟管里有一个解剖封闭间隙即:腱膜下间隙,被称为腹股沟盒(Inguinalbox)(4) ,这个间隙的大小和形状没有很大的个体差异,b,设计一定型补片,适用于所有原发性疝修补中是可能的,具有控制性记忆状态的定型补片适用于每个人的腱膜下腹股沟间隙（5，4）,c,补片必须是坚挺和具有控制性记忆(始终保持平坦没有皱缩成打卷的趋势（5）所以Trabucco疝修补术适应症宽,其手术符合人体解剖,生理,术后恢复快,痛苦小,聚丙烯材料尚可满足无张力要求.本研究中实验组肝硬化失代偿腹水症2例前列腺增生患者7例,而对照组中仅前列腺增生2例，两者有显著性差异(P<0.01))
Trabucco的无张力,不缝合,定型补片疝成型修补术是一种疗效确实的无张力修补术,值得临床推广适用.
(1)吴肇汉:无张力疝修补术-疝修补手术的新趋势（J）
&&&&&&&& 中国实用外科杂志,2001，21（2）；6
(2)Robert J Fitzgibbons,JR A.Gerson Greenberg,Nyhus&Condon’s Hernia rl& (151)
(3) Robbins An,Rutlon Im:Mesh plug,repair and groin hernia surgery(J) Sung Clin North An 1998 78（6）
(4) Trabucco EE.Trabucco AF.Flat plugs and mesh herniaplasto in the inguinal box:description of the suigical technique Hernia -138
(5)Trabucco EE Trabucco AF pollin R et al
Ernioplastica inguinals tension-free conrete preagomata senza,suture secondo Trabucco,volⅡ,Torino:chirurgia Minerva Medica,1998.
发表于： 08:40
很高兴知道杭州有这样一个疝气治疗科研中心，是杭州此类病人的福音!
论文对国际上这个领域的发展作了全面闸述，但不繁琐。说明工作非无源之水同，说明工作已在国际水平一致。
论文选 的病例全面，数量足够说明问题，各种因素考虑在内无懈可击。
数据准确，处理方法科学，结论清晰。
对病例 进行了18个月的随访，年的工作，2009年才发表，足以说明其慎重，可见工作之扎实和严谨。由论文可知道此中心可信!
(来自浙江省杭州市网通的网友)
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血管外科常见疾病的诊断及微创治疗，同时对普外科、腹腔镜微创手术，局麻无张力疝修补术，肝胆外科疑难疾病诊断及手术也深有造诣。延庆县中医院_无张力疝修补术
无张力疝修补术
腹股沟疝的手术称为疝修补术。传统的疝修补术利用患者自身腹壁的肌肉、筋膜和韧带，经过简单缝合修补腹壁缺损，修补后创口张力大，容易复发，
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技术支持:&无张力疝修补术优势
日期： 19:29:22 关注：2868
　　成人疝气手术，现在国际上最流行的就是做无张力疝修补。一般只需要做个局麻，少部分患者做硬麻，切口只有2－3cm，术后手术部位没有牵拉感，也不痛，愈合很快。而且这种手术的术后复发率极低。
疝气有哪些手术方法呢？
　　景田喻衡主任：传统的疝气手术就是在腹股沟作一长斜切口行疝囊高位结扎、修补。但这种手术切口大，损伤也大，恢复得很慢，一般要住院观察一周，绝对卧床三周，术后沙袋压迫止血24小时，1个月后才能参加一般的工作，半年内还要避免重体力劳动，如提重物、抬重物及持久站立等，这样患者的生活质量会大打折扣，特别麻烦的是传统手术的术后复发率比较高。据统计约有5-10%复发率。后来发展起来的腹腔镜手术因为要全麻、操作复杂，需要特殊的器械，而且术后的远期效果尚不十分明确，全麻也对手术的适应人群有一定的限制，尤其是费用昂贵，所以这种方法也没办法得到推广。
　　成人疝气手术，现在国际上最流行的就是做无张力疝修补。这种手术在国外早已风靡，开展了二十多年了。其实疝修补对我们来说这个名词并不陌生，但如何规避术中的风险，使手术更加安全、术后恢复更快、复发率更低，一直是腹壁外科的一个研究的方向。 而这种手术由于术式的改进，再加上手术材料的更新，已完全能满足这些要求了。
无张力疝修补手术适合哪类人群
　　景田喻衡主任：无张力疝修补术是一种更符合人体生理解剖结构的术式，一般只需要做个局麻，少部分患者做硬麻，切口只有2－3cm，术后手术部位没有牵拉感，也不痛，愈合很快。而且这种手术的术后复发率极低，我做到现在还没有发现有一个患者复发。
　　但这种无张力疝修补术适合中老年的患者，如复发疝、巨大腹股沟疝也可以做这种手术，尤其是一些年老体弱、有心血管疾病无法耐受传统手术的患者也是非常适合的。前两天我们就为一个92岁的老人做了，术后恢复得非常好。
无张力疝修补术后有什么需要注意的吗？
　　景田喻衡主任：术后没有什么特殊处理，用一些普通的消炎药，饮食上注意吃一些少渣的易消化饮食，防止便秘，一般的工作、生活和学习是不受影响的。
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& 无张力疝修补术——疝手术的里程碑
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无张力疝修补术——疝手术的里程碑
&&&&文章来源： 发布时间：
众所周知：手术是治愈疝的唯一方法。疝的手术有120余年的历史，手术方法据统计有80余种，随着对疝的进一步认识及分子材料学科的发展，绝大多数手术方法已经淘汰。疝俗称疝气、小肠气，是腹内器官或组织经非正常缺孔而突出于腹壁的突起。先天性局部腹壁薄弱；后天性腹壁薄弱（如老人）；长期从事重体力劳动；某些疾病引起的长期腹压增加，如慢性咳嗽、排尿困难及习惯性
&&& 腹股沟疝& 这是最常见的一种疝，位于大腿根部，呈椭圆形&或梨形肿块，有时肿块会降落至阴囊。通常站立、咳嗽或负重用力时出现。肿块在平卧时可回纳入腹腔，但严重时则不能回纳，还可能发生嵌顿等严重并发症。
&&&& 股疝&&& 女性多发疝，通常由于怀孕和生育引起，位于大腿腹股沟下方。
&&& 切口疝&& 切口疝出现在以往手术切口的部位，可在术后几个星期，几个月甚至几年内慢慢加重。
&&& &脐疝&&& 这种疝出现在人体天生较薄弱的脐部，因为与脐带相连，不仅出现在成年人身上，还会在儿童身上发生。
&&& 但无论何种疝，都是由于在腹壁上有了缺孔而发生。缺孔直径大小不等，手术后造成的切口疝更可达到几十厘米。因此，若您患了疝气，即使看起来不严重，特别是还没有任何症状出现时，也要马上就医，确定治疗计划，这至关重要。疝不会自动消失，如听之任之，只会愈演愈烈，由此引起的并发症可以危及生命
从疝的发病机制我们可以了解成人的疝是不能自愈的，限制活动及避免过度负重、采用疝托、疝带等只可暂时缓解症状，甚至会加重病情，因此，真正治疗的唯一方法就是手术。
&&以前，世界医学界的疝手术主要是缝合法，简单地说，就是把缺损的部位拉到一起缝起来。这种手术已有100多年的历史，我们把这种缝合法称为传统疝修补术。它在疝的治疗上的确曾经起过很重要的作用。但在100多年的医疗实践中，人们发现，这种手术有很多弊端。一是疼痛，因为手术要把缺损周边的肌肉强行缝起来，因此术中、术后都有疼痛感。有些病人术后甚至直不起腰来；另外，这种缝合手术术后恢复时间长，术后要卧床三天，住院起码要三周，术后三个月不能从事重体力劳动。这种手术还有一个更大的弊端：复发率高（10－15%）。尤其是一些老年人，因为年老体衰，术后一段时间后，如腹压增高，比如大便、咳嗽、提重东西等，缝合部位因经受不了这样的压力，缝合处又裂开而复发。&
&&&随着医学的发展，现在应用人工生物材料补片加强腹股沟管后壁，从而解决了困扰疝外科多年的张力问题，使传统术式的近期疼痛和远期复发两大难题从根本上得以解决。与传统的手术相比，其优点显而易见：1.手术适应证广泛，适用于各种初发和复发的腹股沟疝、切口疝及膈疝等，许多老年患者合并有心脑血管疾病、如脑梗塞，偏瘫、肺心病、肝硬化等病，无法接受传统手术方法，均可采用这种术式治疗此病；2.手术多可在局麻下进行，术中组织分离少，很少干扰正常解剖结构；3.术后无需长期卧床，术后即可下地活动，恢复时间短；4.局部痛感轻微，术后短期或长期并发症的发生率显著降低。5.术后疝复发率显著降低，﹤1％。
&&& 大多数情况下，病人在手术后几天就可以出院，术后即可以正常活动。
&&& 无张力疝修补术与传统疝修补手术相比无论是在理论上还是在实践中都是一次巨大的飞跃，手术操作更加简化，手术效果明显提高。我院普外科在省内较先开展无张力疝修补术。以形成多种无张力修补手术方法。其中的改良Kugel手术方法在省内率先开始，取得良好效果，深受广大患者欢迎。&&& 随着人工合成材料学科的发展，传统的、复发率高的、有张力的疝修补术己逐渐被人工合成材料的、复发率低的、无张力修补方法所替代，并成为21世纪疝修补术的主流。无张力疝修补术中又以腹膜前间隙内衬置入改良Kugel 补片最为合理，因为它真正实现了理想的全腹股沟无张力修补，同时还具备微创的特点，适合于所有腹股沟疝。它有可能成为腹股疝的标准手术。
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提问：钼把检查的准确度有多少？
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：医生您好！乳房右侧有肿块，钼把检查是否很准确的判断是肿瘤吗？曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：
医生回复：&&&&&&&& 00:00
比较准确，95%。
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提问：微创手术（静脉血管堵塞）复诊
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帕拉斯综合症
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医生回复：&&&&&&&& 00:00
可以看血管外科
&&&&skhhw67td6&& 00:00
提问：男，69岁 胃癌晚期，刚做过全胃切除手术，想咨询一下接下来采取什么样的治疗比较好？
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：病历摘要：患者因“上腹饱胀不适半年余”入连云港市第2人民医院检查，半年前无明显诱因出现不规则上腹饱胀不适，无明显疼痛，进食后明显，无呕吐，无头晕，未予重视。未予特殊治疗。一月前体检行胃镜提示“胃角贲门下印戒细胞癌”，胃镜后患者黑便多次。入院查体：T36.5。C，BP130/80mmHg，心肺未及异常。左锁骨上未触及肿大淋巴结，腹部平坦，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张及疤痕。全腹软，左上腹部深压痛，无反跳痛，未及包块，肝脾肋下未触及，Murphy，S征阴性，肝肾区无叩击痛，无移动性浊音，无闻及振水音，肠鸣音4次/分。胃镜病理（2010-06，连云港第二人民医院）
：胃角，贲门下印戒细胞癌，胃窦轻度慢性萎缩性胃炎伴肠上皮花生。曾经治疗情况和效果：入院后诊断为胃癌，具备择期手术指证，遂积极术前准备，排除手术禁忌后于07-09在全麻下行胃癌根治术，术后予抗炎，补液，营养支持及对症处理，恢复可。术后常规病理：胃低分化粘液腺癌(2处),侵及全层达浆膜外，胃周淋巴结4/14.
出院情况：患者无发热，腹痛等不适主诉，食纳睡眠好，大小便如常。查体：心肺未及异常。腹平坦，全腹软，无压痛，肠鸣音正常，切口愈合好，无红肿渗液，已拆线。
病理诊断：
胃低分化粘液腺癌（两处），浸润胃壁全层达浆膜外脂肪组织内，脉管内未见癌栓，送检肉圈未见癌细胞，各组淋巴结：小弯（4/10)见癌转移，大弯（0/3).肝总动脉旁淋巴结0/1未见癌转移。
注：免疫标记D2-40（一），Ki-67（一），nm23(++),CD34血管（++）。报告日期：想得到怎样的帮助：患者年纪大，全胃切除后怎样治疗比较好？效果怎样？
医生回复：&&&&&&&& 00:00
建议进行定期复查。可以到肿瘤门诊具体咨询化疗。
&&&&zjsgplgylx&& 00:00
提问：下腹部疝气
所患疾病：
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病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我父亲去年10月体检时发现下腹部疝气挤压前列腺，尿频，最近有下腹疼痛的感觉。曾经治疗情况和效果：没有治疗想得到怎样的帮助：听说您是治疗疝气的权威，特此咨询，微创和手术，哪一个更好？
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提问：李医生，您好我孩子9岁，想问下，需要做包皮过长手术吗
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