缺血性心脏病
目录1 拼音quē xuè xìng xīn zāng bìng 2 概述缺血性心脏病包括粥样硬化病变引致的冠状梗阻或狭窄。缺血引致的左心室室壁瘤，心肌后和肌缺血引起的，是中老年常见多发的后天性病。重点讨论冠状性梗阻或狭窄。冠状动脉管壁粥样硬化病变引致腔狭窄，冠血流受阻，心肌血供不足，梗阻程度严重者可引致。近40年来，的发病率在我国逐渐增高。据上海医科大学统计，在年住院心脏病病，仅占6％；年占18％；年增高至29％，目前在各类心脏病中居首位。3 治疗措施冠心病的防治，可概括为内科和两大类。内科治疗已有多年历史，治疗措施有调整饮食和生活，，应用降低血脂含量，聚集，等。冠心病的外科治疗，在概念和方法上经过不断演变至今也已有70多年的历史。1916年Jonnesco切除颈、胸治疗心绞痛。1926年Boas施行全部切除术企图通过降低减轻缺血心肌的负荷。1935年Beck和Tichy施行与心肌固定缝合术，希望形成的粘连能给心肌供血。此后，膜、、肺、空肠、胃、脾等和均用于与心肌作固定缝合术。有的外科还应用心包腔内敷撒、粉等促进心包粘连的形成。Zola，
cesa-Bianchi于1939年结扎双侧内动脉，认为结扎处近端的心包膈动脉能运送给心肌更多的血流。1946年Vineberg于心肌内胸廓内动脉。1955年Beck又倡用冠窦部分结扎术和动脉分支冠静脉分流加冠窦部分结扎术，从逆向冠循环。上述多种外科治疗方法，效果均欠满意，先后被弃用。1955年起开始研究直接对冠状动脉施行手术以改善心肌血供。1958年Longmire等对病变段冠状动脉施行内膜剥除术，解除管腔狭窄。1961年Senning在体外循环下用片缝补，扩大冠状动脉狭窄段。1967年Gatrett用大隐静脉施行左前降支分流移植术，随访7年仍通畅。在临床上推广应用后，迅速促进冠心病外科治疗的发展。1967年Favaloro和Effler推广应用大隐静脉施行升主动脉-，并于1969年介绍操作技术，到1971年已施行手术741次。1968年Green报道胸廓内动脉-冠状动脉前降支术。1971年Flemma等又报道顺序移植术的操作方法，即用一根大隐静脉与冠状动脉多个分支作多处吻合口。从此，冠心病的外科治疗就进入一个新的阶段。目前，世界各国因冠心病施行血管移植分流术已达40万名以上，是冠心病外科治疗的主要方法。1979年grüntzig等报道，经皮穿刺冠状动脉腔内成形术，这种手术操作简便，不需开胸，医疗费用较少，但术后6～9个月再狭窄率可达30～40％。近年来，又有经皮腔内冠状动脉溶栓术治疗早期冠状引起的心肌梗塞，和冠状动脉腔内冷消除粥样硬块和狭窄病变的备、新技术。
由于冠状动脉粥样硬化性心脏病的致病因素复杂，至今尚未充分了解；病变累及冠状动脉分支的数目、范围、病变发展速度以及对心室造成的危害等均有较多，因此按各种类型冠心病的病程，深入细致地对比内科和手术治疗的效果，尚有待长时期的调查研究逐渐予以充实。根据现有的临床，冠心病的外科治疗虽未能改变或逆转冠状动脉粥样硬化病变的进程，但可以增多冠状动脉，改善冠循环。用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术后，大量病例的临床随访观察资料说明对心绞痛疗效良好，术后1～5年60～95％的病例心绞痛消失。恢复正常，术后10年由于移植血管不通畅或冠心病病变进展，心绞痛消失的病例减少到46％，而未经外科治疗的病例心绞痛消失率仅3％。术后3～10年体力耐力较之未手术病例明显改善。术后2年60％的病人能胜任正常工作，而内科治疗的病例仅26％恢复工作。
冠状动脉粥样硬化性狭窄外科治疗的证：用大隐静脉施行升主动脉-冠状动脉旁路分流术，俗称术是冠心病外科治疗最常用的手术方法，手术适应证有：
影响稳定型心绞痛的病程发展及预后的因素有：冠状动脉分支病变的数目，特别是左冠状动脉主干或前降支是否受累，左心室功能状态，心肌缺血程度，病人的性别和年龄以及是否并有其他疾病等。一支或两支冠状动脉阻塞变，且未累及左冠状动脉主干者，内科治疗的远期疗效与外科治疗相接近，宜先进行内科治疗，并定期复查。但如慢性稳定型心绞痛经内科酯类、β阻滞剂、钙等物治疗未能收效，病人的工作和生活受到严重影响者，应进行选择性冠状动脉造影术，发现血管腔减少到50％以上，特别是病变累及左冠状动脉主干、左冠前降支或冠状动脉三个分支者，均应考虑外科手术治疗。
绝大多数病例冠状动脉阻塞性病变程度严重，一部分病例已有心内膜下小块或散在的心肌梗塞，并可能在较内发展为，发生严重或猝死。Gazes等报道1、2年和10年死亡率分别为18％、25％和50％。此型病例经内科积极治疗1周心绞痛仍未能得到控制者，即应进行检查，并根据检查结果尽早施行手术治疗。
3．急性心肌梗塞病例
施行冠状动脉旁路移植术意见尚不一致，支持手术治疗者认为发生心肌栓塞后8小时内施行手术治疗可减肌梗塞的面积，日后形成的心肌疤痕组织较少，梗塞后引致的左心室室壁瘤、心律失常、心衰、猝死等并发症发生率较低，左心室功能改善比较明显。但急性心肌梗塞病例冠状动脉旁路移植的手术死亡率较高，术后饼发症发生率也较高，远期疗效的随诊资料尚有待充实。但对心肌梗塞后2周，活动平板负荷试验ST段明显压低病例，随访1年死亡率较试验阴性者高13倍，此类病例应考虑手术治疗。
近年来，对早期心肌栓塞病例开展溶栓和经皮腔内冠状动脉扩张成形术等治疗方法，这些疗法的远期疗效及其与旁路移植术的比较，目前尚缺少足够的资料，未能得出结论。
4．严重室性心律失常、心肌梗塞后恢复期或晚期呈现严重室性心律失常的病例，据统计约1／3到1／2在随诊2～3年期中发生猝死。因此，心肌缺血性室性心律失常，应考虑列为施行冠状动脉旁路移植术的适应证。
冠心病外科手术的操作技术：冠循环血流的外科手术，可应用大隐静脉或胸廓内动脉。大隐静脉口径大，取材方便，应用的病例数最多，疗效比较满意。近年来，用带蒂胸廓内动脉与冠状动脉，特别是左冠前降支作端测吻合术的病例日渐增多。胸廓内动脉极少发生粥样硬化病变，术后因内膜增生引致血管腔狭窄亦极少见，术管通畅率隐静脉高，但游离胸廓内动脉操作难度较大，术后并发率较高，游离双侧胸廓内动脉，可能对愈合产生不良影响。选择性冠状动脉造影显示冠状动脉分支大于1．5mm而管腔直径减少50％以上者，均应施行分流术，以充分重建心肌血流。冠状动脉多支病变的病例有时需对5个或更多的分支施行分流术，为了简化手术操作，缩短手术时间，可采用顺序吻合术，亦即应用一段大隐静脉在端侧吻合术的近端另作1～2处侧侧吻合术，这样可以只用一段静脉分流两支或两支以上的冠状动脉，减少主动脉与大隐静脉吻合口。顺序吻合术后血管通畅率较高，血流速度快，但操作需细致准确，注意避免大隐静脉扭曲，有时可利用大隐静脉较粗的分支与另一冠状动脉分支作y形吻合术。
术前准备：术前需检查肺、肝、肾功能，术前2日停服和利尿剂，但勿需停服类药物、β受体阻滞剂和钙离子拮抗剂。
大隐静脉分流移植术手术操作技术：，在体外循环结合低施行手术，术中、中心静脉压、心电图、、等。准备应包括胸、腹、腹股沟和双侧下肢。手术医师分两组同时进行开胸和剥取大隐静脉。游离大隐静脉时操作必需轻柔，切忌牵拉静脉造成损伤。游离大隐静脉时采取下肢长切口较之多处小切口分段游离静脉，可以更好地保护血管免受牵拉损伤。游离大隐静脉过程中，忌用血管钳钳夹静脉，使用组织镊时亦只可夹持静脉壁，以免造成静脉内膜损伤断裂。处理静脉分支时也应注意在距离静脉主干较远处切断结扎分支，以免造成静脉壁皱缩，致血管腔缩小。近踝部处大隐静脉下段因缺少静脉瓣，且血管腔耐压力较好，较之大隐隐静脉上段更适合于施行移植分流术。取出一段大隐静脉后，在其远心端插入带光滑注射针头的并结扎固定，以识别静脉的近、远端，并可用以注入少量冷（1000ml溶液含肝素1万u），以扩大血管腔和检查静脉壁有无破口渗漏。取出的静脉在腔内注入溶液，保持中等度扩张的情况下，贮藏在10℃溶液中备用。局部使用稀浓度（每500ml含60mg）可预防静脉痉挛。在游离切取大隐静脉的同时，另一组手术医师作胸骨正中切口，纵向劈开胸骨，切开心包，显露心脏，于腔静脉和升主动脉远段分别插入引血和给血导管，左侧心腔放减压引流导管，连接于人工心肺机，。手术过程中应重视保护心肌，采用降温，心肌局部降温及灌注冷心脏停搏液等措施，并尽量缩短升主动脉的时间。一般先作远侧大隐静脉与冠状动脉分支吻合术，但也有先作升主动脉与大隐静脉吻合术再作远侧吻合术。在选定的吻合部位显露冠状动脉分支，用尖刀纵向切开动脉前壁中部，再用弯角细扩大冠动脉切口到长约6～8mm。有时需切除一小块三角形冠状动脉分支前壁，以便于施行血管吻合术。供作吻合的大隐静脉断端修除外膜后，斜向切成45°切口，这样在吻合口完成后血管不产生扭曲。必要时可纵向剪开一小段静脉壁以扩大吻合端，大隐静脉切口长度宜比冠状动脉分支切口长10～20％，吻合口用6-0或7-0Prolene缝线作连续或间断缝合，针距一般约为1mm，大隐静脉侧稍宽一些，血管内膜要对合，吻合过程大隐静脉另一切端滴注少量肝素溶液，有助于改善术野显露。需作顺序吻合术者则在完成最远端的端侧吻合术后，根据移植的大隐静脉行走方向及其与另一支冠状动脉分支的解剖关系，在大隐静脉壁上作纵切口或横切口施行吻合术。必需注意大隐静脉数个切口之间距离合适，吻合口不产生扭曲，血流顺畅。远侧吻合口完成后，即可放松主动脉阻断钳并开始体外循环复温。在大隐静脉保持充盈的情况下，选定升主动脉吻合处，用无血管钳部分钳夹主动脉壁，每一吻合处用主动脉壁器切开径约5mm的，斜向切断供吻合的大隐静脉切端，静脉吻合口应比主动脉壁切口大10～20％，用5-0Prolene缝线连续缝合吻合口（图1）。
（1）用肝素溶液扩腔
（2）大隐静脉断端45°切断，再纵向剪开
（3）大隐静脉-冠状动脉端侧吻合术
（4）顺序吻合术：大隐静脉切口可为纵向或横向
①升主动脉
②大隐静脉
（5）大隐静脉-升主动脉端侧吻合术
图1　用大隐静脉作主动脉-冠状动脉旁路移植术
胸廓内动脉-冠状动脉端侧吻合术：胸廓内动脉口径与冠状动脉，应用胸廓内动脉施行分流术后血管通畅率较大隐静脉为高，且无需作近端主动脉吻合术。但由于长度有限剖位置，一般仅适于用左侧胸廓内动脉与左冠前降支或对角支施行吻合术。右侧胸廓内动脉口径比右冠状动脉小，长度又不足，因此极少应用右侧胸廓内动脉与右冠状动脉分支施行吻合术。
劈开并撑开胸骨后，在切开心包和注射肝素之前，即用电刀沿胸廓内动脉两侧距血管约1cm处切开胸膜，从第6肋间起向上到胸骨上方，游离胸廓内动脉、静脉以及周围组织和、。肋间动脉分支需结扎切断。游离的胸廓内动脉及其周围组织则需小心保护，免受创伤，并包绕以浸有稀浓度罂粟碱溶液的纱布。开始体外循环前全身肝素化后，在第6肋间水平结扎切断胸廓内动脉，近侧动脉切端出血量每分钟可达120～240ml，如每分钟出血量少于100ml，则血管质量欠佳，不宜应用。切开左前降支，选择适当长度处剥除胸廓内动脉远段周围组织，显露长度1cm左右的动脉，管腔可用直径1．0至1．5mm的扩张器轻柔地扩大后斜向切断，用7～0Prolene缝线与前降支切口作连续或间断缝合，然后用数针间断缝线将胸廓内动脉周围软组织与心肌缝合固定，以减少吻合口张力，横向切开左侧心包，以保证胸廓内动脉进入心脏的途径畅通无阻（图2）。
（1）游离左侧胸廓内动脉
（2）结扎切断肋间动脉分支
（3）测量出血量
（4）切开前降支和心包膜
（5）血管吻合术
（6）吻合将完成
（7）吻合完成后血流示意图
图2　胸廓内动脉-冠状动脉吻合术
施行冠状动脉旁路移植术时，若病变情况，可同时作冠状动脉内膜剥除术。
术后处理：冠状动脉分流移植术后，应严密监测血压、中心静脉压、左心房压力、、、体温、引流量、尿量、血液气体、值和含量，防容量不足、缺氧、和电解质紊乱。口服β受体阻滞剂可防治心律失常。应用大隐静脉施行分流移植术的病例，术后服用和可预防下肢深静脉发生。少数病人术后并发低排，药物治疗效果不满意者，需采用主动脉内气囊反搏治疗。
分流移植术疗效：近年来，手术死亡率已下降至5％以下。最常见的死亡原因是急性心功能衰竭。影响手术死亡率的因素有：冠状动脉分支病变范围，心绞痛轻重程度，术前左心室功能状况，病人年龄、性别，是否并发心肌梗塞，移植血管数目，主动脉阻断时间以及手术操作技术是否妥善等。围术期心肌梗塞是影响疗效的一个常见因素，其发生率为2～10％。轻者仅表现为酶学检查异常，重者则呈现心电图改变。改进技术和术中重视心肌保护措施，可降低心肌梗塞的发生率。
分流移植术后远期疗效：分流术后，心绞痛明显减轻或消失，左心室功能改善，心排血量增多，心功能明显进步。约2／3病人术后能恢复工作，近70％的病例术后可生存10年以上。单支冠状动脉病变术后，10年生存率为78％，两支血管病变为69％，三支血管病变为48％，左冠状动脉主干病变为67％。分流移植术后，大隐静脉血管内膜可能增生，引致血管腔狭窄，血流不通畅。术后5年大隐静脉内膜不同程度增生的发生率可达10～45％。4 病因学冠状动脉粥样硬化的发理比较复杂，至今尚未完全了解。根据大量及实验研究资料，主要致病因素有：量、高脂肪、高糖饮食，吸烟，高血脂，，，，体力活动过少，紧张脑力劳动，易，紧张，中老年以上男性，过低，功能异常等。少数病例可能有家族性因素。5 病理改变冠状动脉：冠状动脉是供应心肌血、氧的血管，它的解剖颇多变异。在正常情况下冠状动脉有左、右两支，分别开口于升主动脉的左、右冠状动脉瓣窦，有时从主动脉发出另一支较小的副冠状动脉。
左冠状动脉主干约径4～5mm，长度约0．5～2cm，从升主动脉发出后，在肺动脉总干后方向左下方行走，在肺动脉总干和左心耳之间沿左侧房室沟向前向下分为前降支和回旋支。
前降支为左冠状动脉主干的延续，沿前室间沟下行，再绕过心尖切迹到达心脏后壁，在后室间沟下1／3处与右冠状动脉的后降支相吻合。前降支发出左圆锥支、斜角支、左室前支、右室前支和室间隔前支支，供血区域有主动脉和肺动脉总干根部，部分左心房壁，左心室前壁，部分右心室前壁，大部分心室间隔（上部和前部），心尖区和前乳头肌等。
回旋支从左冠状动脉主干发出后，沿左房室沟前方紧贴左心部，向左向后行走，心脏左缘下行到达膈面。回旋支发出的分支颇多变异，主要分支有数支左缘支，左室后侧支和沿左房室沟的房室支。房室支有时（约占10％）较长，并从其末端发出后降支和房室结动脉。30％的回旋支尚发出动脉。回旋支的供血区域有左心室侧壁和后壁，左心房，有时还供血到心室膈面、前乳头肌、后乳头肌，部分心室间隔，房室结、房室束和窦房结。
右冠状动脉自右冠状动脉瓣窦发出后贴近右心耳底部，沿右房室沟向外向下行。到达房室沟的心室、心房及心房间隔与心室间隔后方交接处，分成两支，右后降支在后心室间沟走向心尖区，另一支较小的房室结动脉转向上方。右冠状动脉的主要分支有右圆锥支、右房支、窦房结支、右室前支、右室后侧支、后心室间隔支、后降支和房室结动脉等。右冠状动脉供血区域包括右心房、窦房结、右心室流出道、肺动脉圆锥、右心室前壁、右心室后壁、心室间隔下1／3和房室结。右冠状动脉占优势的病人尚供血到部分左心室和心尖部。左右冠状动脉在心肌膈面分布区域颇多变异，供血范围较大的冠状动脉分支发生狭窄病变时，心肌缺血损伤的区域就较广，病情更为严重（图3）。
（1）前面观&&&&&&&&&&&&
（2）后面观
（3）右前斜位&&&&&&&&&&
（4）左前斜位
图3　冠状动脉解剖学
根据心脏十字区亦即心脏后壁两侧心室、心房及房室间隔交接处的血供来源，左、右冠状动脉分布情况可分为三种主要类型：
1）右冠状动脉优势型 此型最多见，约占80％。右冠状动脉粗而长，供应血液到右心室后壁并越过心脏十字区由后降支供血到部分左心室后壁和心室间隔后部。
2）左冠状动脉优势型
右冠状动脉较小，左冠状动脉回旋支发出后降支供血到左、右心室后壁及心室间隔。
3）左、右冠状动脉均势型
左、右冠状动脉各自发出一支后降支供血到左、右心室后壁（图4）。
（1）右冠状动脉优势型
（2）左冠状动脉优势型
（3）左、右冠状动脉均势型
图4　左、右冠状动脉分布类型
病剖：冠状动脉粥样硬化病变大多数发生在冠状动脉主要分支的近段，距主动脉开口约5cm的范围内，常位于房室沟内，四周包绕以脂肪组织的冠状动脉主支，病变部位为手术治疗提供有利条件。伴有高血压或糖尿病者，则病变范围广，可累及冠状动脉支。粥样硬化病变主要累及冠状动脉内膜，在病变早期内膜和中层内出现脂质和含脂质的巨浸润，内膜增厚呈现黄色斑点。随着多种原因引起的内膜细胞损伤和内膜渗增高，脂质浸润增多，斑点也逐渐增多扩大，形成斑块或条纹。内膜也出现局灶性的层状，病变累及内膜全周即引致血管腔狭窄或梗阻。病变的冠状动脉血流量减少，运动时甚或静息时局部心肌供血供氧量不足，严重者可产生。冠状动脉粥样硬化病灶可并发出血、血栓形成和。粥样硬化病灶破裂脂质进入血管腔，易引起远侧血管栓塞和诱发血栓形成，血管壁又可逐渐形成和化。内膜出血急性期可能促使冠状动脉和侧支循环分支痉挛，加重心肌缺血的程度。血栓形成常与出血合饼存在，亦可引致远侧血管栓塞和血管壁纤维化。冠状动脉内膜粥样硬化斑块管壁中层并发动脉瘤者非常罕见，大多数病例仅一处血管发生动脉瘤，直径可达2．5cm，腔内可含有血块，但血管腔仍保持通畅。粥样硬化病变引致的冠状动脉狭窄，如仅局限于冠状动脉一个分支，且发展过程缓慢，则病变血管与邻近冠状动脉之间的交通支显著扩张，可建立有效的侧支循环，受累区域的心肌仍能得到足够的血液供应。病变累及多根血管，或狭窄病变进展过程较快，侧支循环未及充分建立或饼发出血、血肿、血栓形成、血管壁痉挛等情况，则可引致严重心肌缺血，甚或心肌梗塞。病变区域心肌组织，甚或坏死以至于破裂或日后形成纤维疤痕，心肌收缩功能受到严重损害，则可发生心律失常或心脏泵血功能衰竭。心肌缺血的范围越大，造成的危害逾严重。左冠状动脉供应的冠循环血流量最多，因此，左冠状动脉及其分支梗阻造成的心脏病变较右冠状动脉更为严重。
病理生理：每100g心肌每分钟血流量60～80ml，较之全身组织每100g每分钟血流量7ml约多10倍。冠循环的另一特点是舒张期动脉血流量最多，而在心脏收缩期由于心肌血管受挤压，冠循环血流量反而减少，而身体其它器官则在收缩期，动脉灌注压最高时血流量最多。心肌摄氧强，能从中摄取约65～75％的氧。在正常情况下，每100g心肌每分钟摄氧8～10ml，而全身器官组织仅能从血液中摄取25％的氧，每分钟每100g组织仅摄氧约0．3ml。运动时，心排血量显著增多，心脏工作量加大，心肌需氧量增加，由于进一步从血液中提高摄氧量的余地不多，必需通过扩大冠状动脉管腔，增加冠循环血流量以适宜需氧量增加的要求。冠循环具有灵敏的调节能力，调节冠循环血流量的因素有：动脉灌注压，冠血管阻力，心率，心脏舒缩时限，血液co2张力，O2张力，酸碱度以及因素等。
心肌的基础物质有、、等。在冠循环血供不足，心肌处于缺氧代谢的情况下，脂肪酸氧化降低，碳水的氧化作用居主要地位，但在缺氧状况下，葡萄糖和分解后所能供应的能量仅为有氧代谢下的一小部分。心肌持续缺血缺氧超过20分钟即可造成不可逆复的变质，坏死，心肌酶的活性丧失，临床上呈现心绞痛、心律失常和心力衰竭等症状。6 临床表现症状：冠状动脉粥样硬化性心脏病的主要症状是心肌氧供需失衡引起一时性缺血而产生的心绞痛，大多在劳动、情绪激动、饱餐或受冷时突然发作。常见的部位是胸骨后或心前区，可放射到左臂内侧、肩部、间区、颈、喉和下颌，有时位于上腹部。痛的性质可为剧烈的绞痛、挤压痛、压迫痛、紧束痛，或疼痛很轻，仅感到胀闷不适。偶或剧痛发作时伴和濒死的感。疼痛一般历时1～10分钟，休息或含用后消失。心绞痛诱发的原因、发作次数及持续时间比较者，称为稳定型心绞痛。一部分病例心肌缺血程度较重，可从典型的稳定型心绞痛转变为不稳定型心绞痛，主要表现为心绞痛频繁发作，疼痛持续时间延长，程度加重，甚或休息时也发作疼痛，发生急性心肌梗塞的危险性增大。急性心肌梗塞发病早期可有、、或上痛，心绞痛程度剧烈，持续时间可长达数小时，休息或含服硝酸甘油片未能缓解，常伴有、心律失常和心力衰竭。
体征：冠状动脉粥样硬化性心脏病病例平时常无特殊体征，心绞痛发作时血压可略增高或降低，心率可正常、增速或减慢。疼痛程度严重者、、肤色苍白、出汗，偶然呈现房性或室性奔马律。伴有乳头肌功能失调者，心尖区可听到收缩期杂音。心肌梗塞病例，心率可增快或减慢、血压下降，音界可稍增大，心尖区第1减弱，有时出现第3、4心音或舒张期奔马律，可有各种心律失常、休克或心力衰竭征象。7 辅助检查X线检查：胸部X线检查一般无异常发现。伴有例可显示左心室增大，主动脉增宽、扩大、迂曲延长。并发心力衰竭者则心脏明显增大，肺部郁血。
：心电图检查是反映心肌缺血的重要方法之一。心绞痛发作时，常显示ST段降低，T波低平或倒置。发作后数分钟内逐渐恢复，有时可伴有心律失常。平时心电图无明显异常改变的病人可作负荷试验，增加心脏负荷，增大心肌耗氧量，暂时诱发心肌缺氧的电生理改变。心电图负荷试验可采用、、蹬车运动试验和葡萄糖负荷试验等，亦可用Holter仪作持续记录。急性心肌梗塞病例的心电图特征为深的Q波或QS波，ST段明显抬高，弓背向上和T波倒置。根据呈现上述特征性改变的导联，可作出心肌梗塞的定位诊断。
血清酶学检查：急性心肌梗塞的早期，、肌酸磷酸激酶、均升高，其动态变化有助于病情演变情况。
其它诊断方法有切面检查、放射性心脏显影等，对诊断冠心病及心肌梗塞，了解左心室运能均很有价值。
选择性冠状动脉造影和检查：选择性冠状动脉造影可清楚地显现左、右冠状动脉及其分支，不仅可以为确诊粥样硬化病变引起的冠状动脉狭窄提供证据，而且可以观察到病变的确切部位、范围、病变血管的狭窄程度和侧支循环的情况。病变的冠状动脉分支内径减小1／3，血管腔面积减少50％；内径减小1／2，管腔面积减少75％；内径减小2／3，管腔面积减少90％。左心室造影检查可观察左心室各个部位心室壁的收缩功能是否正常，减退或消失，以及测定左心室喷数。左心室造影尚可用以诊断心肌梗塞引起的室壁瘤、心室间隔缺损和二尖瓣关闭不全。对于考虑施行外科治疗的冠心病例术前必需进行选择性冠状动脉造影和左心室造影，以明确手术适应证和制订手术方案。
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　　核心提示：习近平今日赴北师大看望师生，翻看全国课程教材。他表示：我很不赞成把古代经典诗词和散文从课本中去掉，&去中国化&很悲哀。 　　
& 　　习近平来到北京师范大学看望一线教师 　　【习近平考察北京师范大学】习近平总书记9日上午来到北京师范大学看望一线教师，向全国广大教育工作者致以节日祝贺。在学校主楼参观&尊师重教、筑梦未来&&庆祝第30个教师节主题展&时，他在&教师世家&、&特岗计划&、优秀教师代表先进事迹等图片图表前驻足停留，听取介绍，不时插话询问。 　　【背景：北京师范大学】学为人师，行为世范。北京师范大学前身为创建于1902年的京师大学堂师范馆，是国家高质量教师人才培养和高水平科学研究的重要基地，在教师教育、教育科学、文理基础学科等领域形成了自己的办学特色和优势。 　　
& 　　习近平从展台上拿起一本课标书翻看 　　【习近平：古代经典应成为民族文化&基因&】北师大教师参加了全国课标的制作，习近平从展台上拿起一本课标书翻看。听说语文、历史、思想政治三门课标是全国统一，他说，我很不赞成把古代经典诗词和散文从课本中去掉，&去中国化&是很悲哀的。应该把这些经典嵌在学生脑子里，成为中华民族文化的基因。 　　【习近平：教师第一位是&传道&】展厅内，摆放着一张北师大早年一位毕业生公共课考试的成绩单，听学校负责人介绍说排在第一的公共课就是&人伦道德&，总书记转过身来，笑着对随行人员说，古人说&传道、授业、解惑&，教师职责第一位的就应该是&传道&。 　　
& 　　习近平视察北师大心理学院 　　【习近平：教育需要坚实的科学基础】在北师大心理学院，总书记走进团队行为、学习困难评估、学习能力提升等实验室，仔细观看科学仪器上的数据，详细了解团队领导者神经特征、语言等学习困难诊断方法以及通过脑刺激技术提升孩子学习能力的演示。总书记说，教育需要坚实的科学基础，因人而异、因材施教。 　　【背景：北师大是中国心理学发源地】北师大心理学教学与研究始于1902年创立的京师大学堂，现已成为全国心理学教学和科研重要基地。在探索人脑发育与学习、儿童青少年心理发展、汶川地震等重大灾后心理重建，航天员选拔、南极科考、公务员选拔等领域发挥了重要作用。 　　
& 　　习近平观摩北师大&国培&计划课堂教学 　　【习近平观摩北师大&国培&计划课堂教学】教九楼一间教室内，来自贵州的50位小学骨干语文教师分成几个小组，正在就西部地区教师在教学中遇到的实际问题进行讨论，习近平走进教室，坐到大家中间，认真观看授课教师和学员们的讨论和答疑，同大家亲切交流。 　　【背景：国培计划】为建设一支师德高尚、业务精湛、结构合理、充满活力的高素质专业化教师队伍，2010年起，我国开始实施&中小学幼儿园教师国家级培训计划&，以农村教师为重点，采取骨干教师脱产研修、集中培训和远程培训相结合方式大规模培训教师，4年来共培训教师493万人次。 　　【贵州教师：&叫您&习大大&可以吗?】见到总书记，教师们十分激动。来自遵义的刘轶说：&总书记，我叫您&习大大&可以吗?&&YES。&听到总书记的回答，全场都笑了起来。教师陈燕说：&来到北师大，实现了大学梦、北京梦，我还有一个梦想，就是希望和您合个影。&&这个可以满足。&习近平说。 　　
& 　　习近平看望北京师范大学师生 　　【习近平：中西部强则中国强】习近平说，教育短板在西部地区、农村地区，在老少边穷岛地区，你们坚守岗位，我向你们表示敬意。国家发展，一定是共同发展，不能让任何一个地区、任何一个孩子落伍掉队。你们要始终把握这个宗旨，安心教师岗位，把孩子们培养出来。少年强则国强，中西部强则中国强。 　　
& 　　习近平和北师大师生代表座谈 　　【习近平论&好老师&】习近平和北师大师生代表座谈时说，一个人遇到好老师是人生的幸运，一个民族源源不断涌现出一批又一批好老师则是民族的希望。做好老师，要有理想信念、道德情操、扎实学识、仁爱之心，把自己的温暖和情感倾注到每一个学生身上，用欣赏增强学生的信心，用信任树立学生的自尊。 本文转载来自：中国青年网（）如需转载请标明文章地址来源。
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