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宫内节育器
宫内节育器按不同的类型有一定的存放年限，如塑料带铜环为8年。不锈钢金属环为、15-20年等。但近年有不少妇女放节育器已超过20年而未取出，因为这些妇女对带环已适应，月经量正常，身体健康，愿意长期带。故医务人员 可根据妇女的具体情况决定是否取出节育器。
宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内膜无菌性炎症等作用达到避孕的目的。
这种方法的优点是长效“安全”，一经放入可连续使用5年以上;可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力;对性生活无影响，对内分泌系统无明显影响，不影响哺乳。
宫内节育器的作用
专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失;节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响胚胎在子宫内着床和胚胎的存活等，从而造成，以达到避孕的目的。
宫内节育器的种类
宫内节育器的种类很多，目前国内外使用的不下30～40余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及目前国内外常用的节育器。 根据其生成的年代、作用、内含物的不同，又分成三代产品。
第一代(1)惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。
第二代：(2)活性宫内节育器;是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。
第三代：在以上二代产品的使用基础上，逐渐将各种可靠的活性成分合理混合配伍应用的同一种环中，从而更好的降低副作用，提高避孕效果的一类宫内节育器。
目前国外常用的节育器为：
带铜T型节育器;T型塑料支架，按带铜面积(平方毫米)不同，有T11200、T11220、TCll380等多种类型。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易;缺点是发生率稍高，T型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为8年左右，目前两种节育器同时存在，随心选择。
硅橡胶带钢V型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积200平方毫米的铜丝，平均分为4段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为 V型， 工横臂于中央部断开，有中心相连接(横臂可有0.5厘米伸缩性)，按横臂可分为24、26、28三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放5～8年。
多负荷含铜节育器(母体乐)：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有5个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有250平方毫米及375平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置8年。
活性金单环165和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达165克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入2段铜丝簧和2段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环165;仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为200平方毫米，环分20、21、22号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达10年以上。
活性y型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为3层，内层为不锈钢丝支架，呈y型;支架上绕有铜丝，表面积为300平方毫米，为中层;最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有24、26、28三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达10年以上。
其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。90年代以来研究的Flexigard(吉妮环系列)节育器较有前途，其特点为无支架，6个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。
此外，还有曼月乐等可以主动引起有排卵性，从而达到治疗和缓解类似样疾病的节育器。
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本栏目介绍避孕节育知识,节育，是对人们婚育行为进行社会调控和干预，因此会对人们的性行为有所影响。节育的方法有人工在妇女体内安置节育环。
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节育方法有几种？ 有下述不同的分类方法！
副主任医师 副教授
　　山东省女性健康研究会会员，在省市级医疗单位从事妇产科临床工作近20年，具有扎实的理论基础和丰富的临床工作经验。参与编著《妊娠期合并症》一书，并在权威医学杂志上发表过多篇学术论文，获得夏恩兰教授、卞
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节育器，是一种安全、简便、深受广大妇女喜爱的方法，我国有40%妇女使用宫内节育器，然而，迄今为止，可以说任何避孕措施都尚未达到尽善尽美的地步。宫内节育器也不例外，它确实比较安全、有效，但也有可能失败。也有可能引起出血、腰酸、腹坠、感染，甚至发生移位，或者叫带环怀孕。
宫内节育器的避孕原理主要是通过引起子宫内等作用达到避孕的目的。
这种方法的优点是长效安全，一经放入可连续使用5年以上；可逆性强，取出节育器后又能立即恢复生育能力；对性生活无影响，不影响。
这种方法特别适宜已生一孩的妇女。已作过的妇女也可选用此方法。1、可在月经来潮后3～7天；节育器
2、人工流产及即时；
3、产后42天或产后3个月内；
4、或即时；
5、已经排除妊娠的哺乳期。宫内节育器有哪些种
释放止血药物的宫内节育器[1]：可有效控制宫内节育器放置后月经量的增加。
释放的宫内节育器：将载于宫内节育器的孕激素缓慢恒定地释放到子宫腔内，提高了效果，并可明显减少出血。
带铜：是目前使用最广泛的一类活性宫内育器，利用铜对或受精卵的杀伤作用来增强避孕效果。
惰性宫内节育器：以不锈钢丝或塑料、硅胶制成，如金属单环、麻花环及不锈钢宫形环等。哪些情况不宜放环？
急性盆腔炎、急性阴道炎、重度宫颈糜烂、月经过多或不规则出血、子宫肌瘤、子宫颈口过窄；患有严重全身性疾病的妇女也不宜放环，否则会导致炎症加重、月经量增多等。
放环前后应注意什么？
放环的操作虽然简单安全，但它毕竟是一种手术操作，为了避免感染，手术前3天及手术后两周内要严禁房事，注意阴道卫生，放环后不要洗盆浴，以免造成宫腔感染。术后应注意休息l～2天，一周内不要做重体力劳动及大运动量的活动，因为刚放环后宫口较松，环易脱落。
要注意检查节育环是否脱落。松、月经量多的妇女，在有可能脱落，因此在经期上厕所时应注意环有没有随血掉出。一般后第一个月，在月经干净后到医院检查一次，3个月后再复查一次。以后可l～2年复查一次。在放环后3个月内，特别是经期，更要注意环是否脱落，如发现脱落，要及时采取其它措施，等下次月经后到医院再次放环。
带环会诱发癌症吗？
我国广泛应用于临床是从本世纪6O年才开始的，有些人对节育环没有正确的认识，总害怕长期带环会诱发子宫瘤，这种担心是不必要的。有人曾对带环年限不同的妇女分别取出子宫内膜做，结果发现绝大部分人正常，可有轻度局部炎性病理改变，而这种改变对人体不会有什么不良影响，更没有发现癌变的。
节育环能放几年？
研究证明：不锈钢金属环可放15～20年；硅胶、塑料或其它类型的节育环可放置5～7年。后，有明显不适症状者，需要或更换，或者计划怀孕时可以把环取出。月经干净后3～7天取环，取环后的注意事项与放环相同。后的妇女停止排卵，也就不会再怀孕了，因此也就不必再了，可以取环，一般在绝经后6个月至三年时取环。过早取环，由于绝经不稳定，可以再怀孕，太迟了，，会给取环带来困难。
取环后还能生育吗？
节育环取出后，其干扰精子和卵子结合的作用随之消失，子宫内膜恢复正常。研究证实，有75%的妇女在后6个月内可受孕；有90%的妇女在取环后1年内可受孕。而且，取环后受孕，胎儿发育无任何影响。但为使子宫内膜很好地修复，取环后，应先用其它方法避孕l~3个月后再怀孕。
带环怀孕怎么办？
以前认为带环怀孕，环对胎儿并没有影响，不会引起胎儿畸形，此时不必终止妊娠，也不取环，环可在胎儿娩出后即随胎盘一起排出。带环怀孕发生的几率略高于一般情况下的怀孕。。
放了节育器后还会怀孕的原因
1、放置前已怀孕，当时未发现。
2、位置放置不准，如节育器未放到子宫底，无法起到避孕作用。
3、放节育器后做了蹲位的体力劳动，或因过性生活，致使节育器移位脱落，导致避孕失败。
4、患有糖尿病，血糖过高，体液酸度上升，金属节育器受腐蚀而影响避孕。
5、节育器的放置过久未及时更换，子宫内膜月复一月地剥脱及月经冲刷，造成脱环或下移。
6、型号选择不当，如子宫较大，而环的型号较小，造成环在子宫内移位或脱落，不能发挥避孕作用。宫内节育器的种类很多，国内外使用的不下30~40余种。下面仅介绍惰性节育器、活性节育器及国内外常用的节育器。
（1）惰性宫内节育器：是用惰性材料制成的，如不锈钢、塑料尼龙类和硅橡胶等。其理化性能稳定，本身不释放任何活性物质，如金属单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘汰，而以活性节育器取代之。
（2）活性宫内节育器；是指利用节育器为载体，带有铜或锌等金属、孕激素、止血药物及磁性材料，置入宫腔后，体内能缓慢释放活性物质，从而增加避孕效果，降低副作用的新一代的宫内节育器。活性宫内节育器（3）国内外常用的节育器为：
带铜T型节育器；T型塑料支架，按带铜面积（平方毫米）不同，有T。11200、T。11200、TC11380等多种类型。以TCU 200在国内外应用较广。带钢节育器的优点为适应宫腔形态，不易脱落，放取较易；缺点是发生率稍高，T型横臂可能刺入子宫壁。为此国内将两端做成圆珠型，其有效率高于不锈钢圆环，放置年限为5年左右。
硅橡胶带钢V型节育器：由不锈钢丝作支架，外套硅橡胶管，管外套有面积200平方毫米的铜丝，平均分为4段，分别绕于节育器的横臂及斜臂上，器外形为 V型， 工横臂于中央部断开，有中心相连接（横臂可有0.5厘米伸缩性），按横臂可分为24、26、28三种规格。此种节育器的优点为形态与子宫腔相符，且铜丝均匀分布于子宫腔的着床区域，可增强避孕效果，效果较好，但点滴或不规则出血稍多，可存放5-8年。
多负荷含铜节育器：自荷兰引进，我国已有合资生产。此种节育器，用聚乙烯做成支架，两侧弧形侧臂的外侧有5个小齿，纵臂上绕有铜丝，铜面积有250平方毫米及375平方毫米两种，按大小及纵臂长短分为大、中、小号。它放置方法简便，易于随访和取出，临床效果较好，预期可放置3-5年。
活性金单环165和带铜高支撑力环：这两种环的外形和金属单环相似，均由此发展而来。它以较粗不锈钢为材料，支撑力达165克左右。在不锈钢丝螺旋腔内间隔插入2段铜丝簧和2段消炎痛的硅橡胶条者为活性金单环165；仅加入铜丝簧者为带钢高支撑力环。铜面积均为200平方毫米，环分20、21、22号三种。此环放取技术与金单环相似，但因环的不锈钢丝较粗，不易变形脱落，又有铜丝簧为活性物质，带有消炎痛可减轻其副作用，故临床效果较好，预期可放置达10年以上。
活性y型节育器：是最新研制成功的新型节育器，以不锈钢为基本材料、带有铜和消炎痛。其结构分为3层，内层为不锈钢丝支架，呈Y型；支架上绕有铜丝，表面积为300平方毫米，为中层；最外层套有不锈钢丝螺旋簧。于横管两端及纵臂上端咬合带消炎痛的硅橡胶珠及块。此种节育器有24、26、28三种型号，临床效果好，出血副作用少，预期可长期放置达10年以上。
其它：国内外现尚有多种新的节育器在研究中，如药铜节育器、磁性节育器、带孕激素的节育器等。90年代以来研究的Flexigard节育器较有前途，其特点为无支架，6个铜套串在尼龙丝上，用特制的针把尼龙线结插入子宫底部肌层固定，使铜套悬挂在宫腔内，临床效果好，出血副作用少。[1]节育环是外来的“异物”，当它进入子宫腔后会引起子宫收缩，出现排异反应，在放置后早期最明显，半年后减轻，一年以后基本适应，放环半年内容易脱落，尤其是头三个月内脱落最多，一年以后极少发生。脱落多发生在月经期，因为月经期子宫收缩力强，放松，节育器就从子宫口脱出到内或者体外。如果没有及时发现就有可能怀孕。一旦，环会随脱出，未生育过的妇女，子宫敏感性强，放置后更容易造成环脱落。大多数是环的位置移动了，节育环在子宫内局部会发生变化，干扰受精卵着床或阻止受精，如果环的位置移动了就容易受孕。带环怀孕发生于大小、形态不适合，子宫畸形，如双子宫、，或环的质量问题等。也有的妇女哺乳期闭经本身已受精，也认为是带环怀孕。怎样才能防止放置宫内节育器避孕失败呢？放置后应适当休息，不要在放置的当天就走远路、干如下蹲、扛重东西等，以免造成腹内压力过大，容易将宫内节育器挤出。放置后半个月内，不要过，性生活容易引起。放置早期要注意环脱落，在垫、水盆、便池中，尤其是经量较多时，第一次月经必须留心观察。后不要认为万事大吉，应定期到医院检查，如放置后出现腰酸、、月经滴血不净等，应及时去医院作检查，一旦证实是节育环移位，应及时取出。
那么，一旦带环怀孕怎么办？继续妊娠要紧吗？关于带环妊娠，据统计，约有半数以上会发生流产、早产，甚至造成死胎、死产。此外，国内曾经报道过一些特殊病例，在中期妊娠引产或死胎排出时，发现有的金属单环套在体部。因此得出结论，凡是，应当及早进行人工流产及取出节育环，不宜继续妊娠。
此外，要特别警惕的是带环怀孕以后，如果出现阴道流血、腹痛等异常情况，即使月经未过期，也必须及时就诊。千万不能把这些异常情况当做带环的副作用而掉以轻心。
因为，宫内节育器非但不能避免宫外孕，还有可能引起感染，导致，使输卵管管腔通而不畅而发生输卵管妊娠，成为最常见的宫外孕。[1]自60年代宫内节育器被广泛推广使用以来，专家学者们对其作用机理作了大量的动物试验及临床观察等研究，但是直到目前为止，尚未完全阐明。比较明确的看法是：宫内节育器不是通过全身作用，因为放置节育器后，能迅速地产生避孕作用，取出后避孕作用随即消失；节育器不影响妇女的月经周期及丘脑一垂体一卵巢轴的功能。因此，考虑其主要作用机理是局部的，是作为外来异物，影响子宫内环境，影响孕卵在子宫内着床和胚胎的存活等，从而达到避孕的目的。概括起来，大概有以下几种作用：
（1）改变内环境：节育器放入宫腔后除了起到机械的障碍作用外，与节育器接触的子宫内膜会发生一种轻度慢性、非细菌性的炎症反应，促使白细胞增加（比不带节育器的妇女增加 3-11倍），这样就不利于受精卵着床。此外，伴随异物反应，异物巨细胞和巨噬细胞大量产生，除了可吞掉进入宫腔的精于及着床前的，还可对胚胎产生毒害作用。
（2）前列腺素的作用：节育器的长期刺激，使得子宫内膜产生前列腺素。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强，促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床；另一方面，大量前列腺素又可以加强雌激素的作用，使在怀孕时的蜕膜反应受到抑制，不利于受精卵着床。
（3）带钢节育器的作用：通过节育器中铜离子的释放，能增加子宫内膜无性炎症；干扰子宫内膜的酶系统，如减低分泌期内膜中一些酶的活性，而这些酶又是着床的必要条件；还可能改变宫颈粘液的生化组成而影响精子的活动、获能或存活。这些局部变化都增加了抗生育作用。
（4）带孕激素节育器的作用：通过孕激素的释放，干扰子宫内膜的正常周期性变化，使内膜具有较高的孕激素水平， 从而使腺体萎缩。间质蜕膜化，这些变化均不利于着床；或可能影响精子的输送或获能。高剂量的18一甲基炔诺酮节育器尚可能抑制排卵；并改变性质，使不利于精子穿透。
总之，节育器的抗生育作用不是单一机理可以解释的，有些看法尚有争议，还有许多问题有待于进一步研讨。但一致公认的是：它是一种安全、简便、有效的长效避孕措施。[1]
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