胆绞痛与胃痉挛有什么区别?
胆绞痛与胃痉挛有什么区别?辽宁总队大连医院专家表示，胃痉挛与胆绞痛都属于急性腹痛，但却是发生在不同的器官，由不同的疾病所致，发生的原因各异。此两个器官均属于中空器官，因平滑肌的强烈收缩，发生痉挛使腔内压增高而造成疼痛。通常人们习惯称前者疼痛为胃痉挛，后者疼痛为胆绞痛。
&&& 胆绞痛与胃痉挛有什么区别?专家表示，胃痉挛与胆绞痛都属于急性腹痛，但却是发生在不同的器官，由不同的疾病所致，发生的原因各异。此两个器官均属于中空器官，因平滑肌的强烈收缩，发生痉挛使腔内压增高而造成疼痛。通常人们习惯称前者疼痛为胃痉挛，后者疼痛为胆绞痛。
&&& 1、胃痉挛多发生在急性炎症和穿孔时。由细菌和细菌毒素引起的胃炎，称感染性胃炎；由强酸、强碱不同化学物引起的胃炎，称腐蚀性胃炎。除中上腹疼痛外，常伴呕吐与腹泻。不经治疗，一般不能缓解，更不可能突然终止疼痛。胃穿孔时疼痛剧烈，呕吐，肠鸣音消失。虽穿孔当时一过性疼痛减轻，决不会突然缓解；更何况数小时后，由于胃内容物流入腹腔，并发腹膜炎，腹痛反而会加重。
&&& 2、胆绞痛多发生于胆结石，只有在胆结石并发胆绞痛时，才表现为来去匆匆。当结石在胆囊和胆管内漂浮不定时，常无特殊症状，有的病人结石达到2～3公分时，都未发生过胆绞痛。但有的结石不大，却经常发生胆绞痛。之所以会这样。主要是结石因某种原因而移动，引起了胆管或胆囊颈梗阻，疼痛可突然发作，而且非常剧烈。当进高脂肪饮食后，胆囊就会收缩，并将胆囊内结石推移到胆囊颈部和胆管，引起结石嵌顿。这时胆汁的流通出现障碍，胆囊内压力升高；高压使胆囊膨胀或胆管扩张，胆囊肌肉又不断收缩，力图挤走卡住的结石，使胆囊、胆管压力更高，患者就会感到剧烈疼痛。这种胆绞痛在夜间容易发生，因为人躺卧睡眠时，结石会借势滑入胆囊管内。
&&& 3、病人虽已做过胆囊摘除，但不等于100％解决问题，尚有20％的病人会发生各种各样的并发症。如胆总管狭窄，易发生在胆囊切除处及T字管引流处；胆道感染，胆囊切除后胆管还存在，难免发炎；胆道运动障碍，多由俄狄氏括约肌痉挛所致；胆道寄生虫；残留或再生结石。病人术后仅两个月即发作胆绞痛，可能性最大是残留结石。当然还需做B型超声波或CT检查帮助确诊。
&&& 4、在此还要强调，胆绞痛可以并发胆心综合征，因此要严防心绞痛的发生。胃痉挛是指胃肌肉持续收缩造成疼痛，表现为突然发作的上腹部剧烈疼痛，严重时患者还会出现脸色苍白、出冷汗、四肢发冷、中上腹出现硬块且不能触摸等症状，常可在１～２小时后自行缓解。凡是胃的器质性病变，如胃炎、胃溃疡等，均可出现胃痉挛性疼痛；但出现了胃痉挛性疼痛，并不表明胃一定存在器质性病变。
&&& 专家提醒，情况复杂，难以判定的情况下，借助先进的科学仪器无疑是最为正确的选择
&&& 辽宁总队大连医院阿帕奇纳米胃肠检查仪，是利用超声原理诊断和检测消化系统性疾病，是一种是引领时代前沿技 术的仪器设备。特别是采用速溶胃肠超声助显剂，不插管、无损伤、无痛苦，而且费用低，短时间内 就能将各种原因引起的食道炎、浅表性、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃汤、胃下垂、急慢性结肠炎、对 各种肿瘤、炎症、息肉等病变清晰检查出来;为临床治疗提供科学的诊断依据。
&&& 针对于阿帕奇纳米胃肠检查仪检查诊断结果，辽宁总队大连医院胃肠诊疗中心着手采用以中医调理为主，西医为辅的&中西医平衡疗法&予以辨证综合治疗。该疗法坚持中医辨证治疗理论，针对不同患者、不同病因、不同情况采用一人一方的对症治疗，治疗更为准确，疗效更为显着。此外该疗法还将就治养一体，去除病气的同时，采用全面调理的方式，平衡人体阴阳气血，增强机体免疫，以便根治病症，降低复发。
&&& 温馨提示：得了胃肠病，一定要引起重视，及时的去胃肠专科医院进行治疗。辽宁总队大连医院由国家卫生部门批准的专业胃肠病治疗医院，其汇集优秀专家每日坐诊，让百姓不出家门享受到名医诊治。创建以来，凭借着对胃肠疾病的透彻解析，科学规范化的管理，过硬的专业技术水平，全方位的服务，成为全国专业治疗胃肠疾病的一个里程碑。若有疑问，可点击在线咨询，与我们的专家一对一地交流。
胃肠科是一所现代化综合型无假日医院，专业治疗萎缩性胃炎、急慢性胃炎、便秘、溃疡性结肠炎、腹痛、腹胀、黑便等等各种胃肠道疾病.....
传统胃肠镜检查时患者会有一定的...
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胆囊缩小是什么原因？
匿名用户|男|35岁|
胆囊缩小是什么原因请帮我解答
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病情分析：胆囊萎缩，说明胆囊功能基本丧失，准确判断胆囊是否还有功能，需做静脉胆囊造影检查明确，
指导意见：如果静脉胆囊造影检查显示胆囊不成影，说明胆囊功能已丧失，已失去浓缩和储存胆汁的功能，此时的萎缩的胆囊成了细菌感染场所，最好做手术切除，平时少食油腻食物和动物内脏，戒烟酒，
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病情分析： 胆囊萎缩，便没有了收缩、浓缩的能力，内科治疗一般不能消除。可导致炎症、引起疼痛，部分病人还可以导致急性化脓性胆管炎，结石进入胆总管后还可以引起急性梗阻性黄疸、胰腺炎等真症状。　　
指导意见： 如果萎缩较严重，最好进行手术切除胆囊，免除后患。如果还不是很严重的话，最好别这样！因为胆囊决不是可有可无，而是一个十分重要的消化器官，是消化系统重要的一环.切除胆囊会对人体造成重创，引起长期的消化不良和腹胀腹泻，很多人切除胆囊后气色不好、体质差就是因长期的消化不良引起的
胆囊缩小是什...文章|/|/|/|/|/|
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【基层急诊】一自诉为胃痉挛患者，请高手们评点
患者男，36岁，主因“饮酒后腹痛3小时，伴恶心呕吐”来急诊科就诊。患者诉3小时前饮酒后开始腹痛，刚开始不疼痛厉害没在意，一小时后疼痛加剧，伴恶心呕吐，找同事送来就医。自己说右上腹部痛，强烈要求先止痛。（患者可能当个小领导，问寻着我们院领导的电话，怕激化矛盾又背上态度不好的罪名。）开了化验单不做，查体不配合，以“胆囊炎”治疗，给克林霉素及654-2等治疗。后疼痛缓解，但是诉疼痛位置由右上腹转移到了剑突周围，疼痛性质描述不清。伴呼吸困难，看到唇发绀。就诊半小时做心电图一，如下图一。到疼痛够四小时后行心肌酶，肌钙蛋白及血常规，血尿淀粉酶检查。请内科会诊：“就是个束支阻滞，不象心梗，先观察动态心电图变化及心肌酶等结果。”血压140/90，给予硝酸甘油缓慢静点维持静脉通路，等待化验结果，一小时后，患者诉疼痛明显缓解，疼痛部位又转移到了心前区。（患者始终不太配合，问疼痛部位，就拿手划个大圈，让其用一个手指指一下明确的最疼痛部位，又划个圈。疼痛部位都是大体疼痛位置。） 患者诉疼痛和5-6年前的胃痉挛一样。就诊三小时行心电图检查如下图二。缓慢维持滴了硝甘一夜，无明显疼痛，有几次呕吐。超声检查后，患者坚持胃痉挛，自行离去。血常规：白细胞：14.8*10*9/L，GR57.3%，RBC5.5*10*12/L。心肌酶，肌钙蛋白，血淀粉酶都正常。无尿未做尿淀粉酶。凌晨，做腹部彩超：肝胆脾双肾未见异常，因肠中较多气体干扰，胰腺显示不清。请高手分析下病情，还有心电图。可能诊断及心电图诊断，最好有分析图一:
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（缩略图，点击图片链接看原图）男，36岁，饮酒后开始腹痛，一小时后疼痛加剧，伴恶心呕吐，以“胆囊炎”治疗，给克林霉素及654-2等治疗。后疼痛缓解，但是诉疼痛位置由右上腹转移到了剑突周围，疼痛性质描述不清。伴呼吸困难，看到唇发绀。--------------是否血气分析或血氧饱和度监测，从心电图来看，2份心电图无动态改变，都是完全性右束支阻滞。应该注意有无肺栓塞，但是不能解释腹痛。到疼痛够四小时后行心肌酶，肌钙蛋白及血常规，血尿淀粉酶检查。血压140/90，给予硝酸甘油缓慢静点维持静脉通路，一小时后，患者诉疼痛明显缓解，疼痛部位又转移到了心前区。--------主动脉夹层的疼痛一般是指上而下的，很少这样自下而上，除非起始发病的血管是在腹部，而后夹层逆向扩大至胸部，不知彩超时是否注意了腹部血管。但疼痛缓解这一点来看，似乎可能性又不太大，但还是要注意一下。血常规：白细胞：14.8*10*9/L，GR57.3%，RBC5.5*10*12/L。心肌酶，肌钙蛋白，血淀粉酶都正常。无尿未做尿淀粉酶。---------白细胞高用胃痉挛解释是不恰当的，从疼痛时间来看，此次化验正常不能除外胆囊炎，胰腺炎，还应再化验一次（包括心肌酶学，）。V2和v3导联的T波异常是心梗还是肺栓塞引起，还是其他，心脏彩超也要建议一下。其实这个患者是一个急性腹痛的鉴别诊断，在急诊很常见。对于这样的患者，应该注意几方面：第一方面：有没有可能是比较迅速危及生命的疾病，这是要时刻注意的：这些疾病有：急性心梗、肺栓塞、主动脉夹层；对于这个患者，--------心电图无明显变化、心肌酶学无升高、开始为右上腹痛，不支持急性心梗--------患者的疼痛变化、以及疼痛程度、缓解方式等不支持主动脉夹层，但有些动脉夹层可很不典型，应该仔细查体，必要时行相应检查明确。--------患者出现胸痛，右束支传导阻滞，应该注意肺栓塞，但患者的发病方式为酒后发病，并且主要为上腹部，开始为右上腹，后为剑突下。。。以及如果是肺栓塞，导致右束支传导阻滞，说明是血栓比较大的，影响到右心功能，不会不经过治疗就那么快好转，还能走路回家，所以不支持。现在从病史分析可以基本排除这些致命性疾病。那就到第二方面：有没有可能是次危急疾病，这些疾病为：外科性疾病（如：肠梗阻、胃肠穿孔、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胆囊炎）、急性胰腺炎。从患者的疼痛性质看，患者疼痛性质描述不清，这像内科性疾病，而且患者以后的病情变化看，不支持外科性疾病，以及超声等检查结果看，至少肠梗阻、胃肠穿孔、急性胰腺炎、急性化脓性梗阻性胆管炎、急性胆囊炎不支持。现在从病史分析可以看出次危急疾病也不是很支持。那下一步就到第三方面：注意有没有内科性常见的胃肠疾病，如：急性胃炎、急性胃肠炎、胃肠痉挛、胃食管返流、肾绞痛等这个患者对于解痉治疗有效，如用654-2和用硝酸甘油可以缓解，这两种药都有解痉作用，所以胃肠痉挛是有一定道理的，可能是饮酒引起的，而且患者既往也有类似发作，诊断为胃痉挛，给与解痉药好转。肚皮兄提到：最近在论坛进行讲座的何教授也是主张“初步评估――初步处理――再次评估――进一步处理”。这个流程不错。敬阅病史如上.印象:1急性胃炎、消化性溃疡？：饮酒后腹痛，伴恶心呕吐 右上腹转移到了剑突周围---腹部痛常为牵涉痛，部位可不定。2 急性胰腺炎：饮酒后--胰腺分泌过旺、十二指肠乳头水肿、Oddi括约肌痉挛，呕吐时十二指肠压力骤增致十二指肠液反流、消化的防卫作用被削弱-----胰腺消化酶原被激活----胰腺自身消化-腹痛，血淀粉酶多于8H内上升48~72H开始下降，有时胰腺严重坏死血淀粉酶可不高或低于正常。出血坏死型可见Grey-Turner征或Cullen征。患者留治时时间短，故不排除。3急性胆囊炎 ： 饮酒后诉疼痛位置由右上腹4急性肝炎：以饮酒为诱因或病因，有无HBV感染急性发作，须进一步检查。5不排除尿石症并感染.如输尿管结石.其他：1、滴硝甘，疼痛缓解后又转移到心前区-------不支持ACS。2、到疼痛够四小时后行心肌酶，肌钙蛋白都正常――-不支持AMI3、ECG为完右表现，腹痛、警惕肺梗，但肺梗多有咳嗽、咳血、呼吸困难、严重低氧血症，故不支持。病史特点不赘述，诚如剑版所言，这是一个急腹症的鉴别诊断，从急诊的特点和流程出发，剑版已经分析得很详细了。试着从其它几个角度分析一下：一、腹痛的常见病因：1、腹腔脏器疾病
急性炎症、急性穿孔、阻塞绞窄/扭转、血管病变、其它如胃扩张、胃痉挛等2、腹外脏器疾病：
胸廓与肺、心脏3、全身性疾病
感染性、非感染性（中毒、过敏、癫痫等） 本例饮酒后起病，疼痛位于上腹部，伴有恶心、呕吐，血象高，从常见病考虑，首先要考虑的是消化系统的问题，尤其是急性胃炎、胆囊炎、胰腺炎，经过常规解痉、抗感染治疗症状缓解，符合空腔脏器炎症特点，因此如yf1971斑竹所言，胆囊炎、急性胃炎还是要重点考虑。
心脏的问题：虽有心前区疼痛，但心电图无动态变化，心肌酶谱无改变，基本可以排除。
肠系膜血管性病变，一般是进行性加重的腹痛、呕吐，病情进展可出现肠梗阻的表现以及血便，本例也可以排除。
全身性疾病本次也没什么依据，基本不予考虑。二、从腹痛的特点分析1、腹痛的伴随症状2、腹痛程度和腹部体征的关系3、腹痛加重和缓解的因素（常规的治疗亦有诊断价值）
本例不知腹部体征如何。另外，呼吸困难具体表现如何，唇发绀经治疗后有无变化。症状重、体征轻者往往可能是腹部以外的病变或腹部非器质性病变。一
病例特点：1
36岁男性，饮酒后腹痛，恶心呕吐。2
654-2治疗后疼痛缓解，疼痛位置由右上腹转移到了剑突周围。3 血压140/90，呼吸困难，唇发绀。硝酸甘油缓慢静点，疼痛明显缓解，疼痛部位又转移到了心前区。4
患者诉疼痛和5-6年前的胃痉挛一样。5
缓慢维持滴了硝甘一夜，无明显疼痛，有几次呕吐。6
血常规：白细胞：14.8*10*9/L，GR57.3%，RBC5.5*10*12/L。心肌酶，肌钙蛋白，血淀粉酶都正常。无尿未做尿淀粉酶。7
腹部彩超：肝胆脾双肾未见异常。8
心电图。二 可能的诊断：1
急性胃炎 及胃肠痉挛 病人于饮酒进食引发，并以腹痛、恶心、呕吐等消化道症状，使用6-542有效。2、1高血压，2、2
窦性心动过缓，2、3 心肌急性供血不足或冠脉痉挛或冠脉综合症。心电图明显有右束支传导阻滞并心动过缓，病人没有诉说胸闷而以呼吸困难为主，唇发绀，说明供血不好。心电图显示完全性右束支传导阻滞，并且S-T T明显改变（继发性）。心脏在心率缓慢的情况下，加上饮酒饱餐后，需氧增加，加重心脏负担而出现一系列的症状体征，即以上腹部胸部的疼痛伴随着恶心呕吐。也可以解释为什么疼痛部位不固定最后为前胸的原因。3 其他诊断及鉴别诊断3、1
B超没有异常，可以排除。3、2
急性胰腺炎，可疑，需要淀粉酶的有力支持，血淀粉酶正常并且B超没有异常，可以复查后排除。3、3
胆囊炎及结石、肝炎、腹部血管异常，因为没有支持的证据无法确定。3、4 急性肺梗塞
一般较轻的肺梗塞呼吸困难不是明显，需要B超CT、D-2聚体等鉴别诊断。3、5心肌梗死，心肌酶不支持。3、6胸部其他病变，需要CT、MRI及B超的检查排除。三 病人以饮酒饭后发病，在临床上较常见，主要检查化验等鉴别诊断。象这样的病人也较常见。有的病人也是要求按照胃肠炎、胃肠痉挛治疗。有的病人坚决不同意做心电图，但给于解释后检查心电图及说明其后果，病人感到医生的责任，释然并给于高的评价。病人查血糖电解质等很重要。其血WBC较高可能为反应性的或是酒后缺水等造成。治疗没有明确感染的，特别是肠胃道我想还是不用克林，因其本身可以引起腹泻（自己的经验，可能不对，请谅解）。使用复方丹参注射液比单纯使用硝酸酯类药物好，所以加上改善微循环的药物很好。病人使用了6-542，好转的快，对于心动过缓效果很好，因为提高心率并改善微循环。病人的病史不是清楚，有没有高血压高脂血症等，服药情况？心动过缓时间等。对于心电图的分析本人不是精通，还是待高手的分析，学习。上面各位战友的分析都很精彩，尤其剑版的分析思路很系统化，值得学习！对于该病例，本人持有不同观点－－－即：胃肠痉挛有一定道理，但目前不能作为第一诊断！如剑版分析比较迅速危及生命的疾病肺栓塞、主动脉夹层可以排除（其原因不再重复）．但个人认为心血管疾病不能排除，心绞痛，心梗仍不能排除．应作为第一诊断．原因如下：为什么这个病人会出现右束支传导阻滞？不知道这个病人以前的心电图如何？是否原来就有？如果是新发的，那么单用胃肠痉挛可以解释吗？下面分析一下，错误处请指正！对于右束支传导阻滞，儿童和青少年最常见的原因是影响右心的先天性心脏病，２０～４０岁阶段最常见的原因是各种原因造成的右心室肥大．超过５０岁的患者最常见的原因如：长期冠心病，高血压，心衰和右室梗死等．对于一过性的右束支传导阻滞很少见，但可在急性心梗和由一些药物性（如地高辛，Ｂ受体阻滞剂，及抗心律失常药物如利多卡因）引起．先提出第一个问题：是由于右束支传导阻滞导致的病人症状，还是由于基础病因导致的右束支传导阻滞和症状．分析如下－－－虽然右束支传导阻滞可引起左右心室不同步收缩，但却极少有临床症状，心输出量较少受到影响或者完全不受影响－－－即右束支传导阻滞本身不引起临床症状，临床症状可能来源于其伴发的其他心律失常－－－那么这个病人的心电图除了右束支传导阻滞外，并没有伴发其他心律失常－－－所以症状不是右束支传导阻滞造成的－－－相反，应要考虑是什么原因造成的右束支传导阻滞．提出第二个问题：这个病人右束支传导阻滞是新发的还是原来就有的？－－－由于没有以前的心电图，所以只能推测．－－－病人经硝酸甘油等处理后随着症状略好转－－－复查第二次心电图，可看出：在某些导联上出现了宽大的ＱＲＳ波与正常ＱＲＳ波交替出现，正常的少些，形成了间歇性束支传导阻滞－－－提示右束支传导阻滞与此次突发事件的好转有密切相关性，有可能症状完全消失后再复查心电图，可能恢复正常－－－以次猜测此次右束支传导阻滞是新发的．提出第三个问题：什么原因造成的右束支传导阻滞．－－－单用胃肠痉挛可以解释吗？从上面右束支传导阻滞的常见原因看，个人感觉不好解释．－－－病人主要症状是腹痛，对于急腹症，重头戏就是心血管系统，上面的战友已经排除了肺栓塞、主动脉夹层，但是心绞痛，心梗仍不能排除，至少心绞痛不能排除－－－这个病人很可能是一个冠心病冠状动脉痉挛心肌缺血，且部位主要影响到右心，从而导致的右束支传导阻滞及相应症状．从硝甘有效也能侧面支持．所以这个病人应该继续观察，复查心电图，心肌酶甚至心脏Ｂ超．如果动态变化仍不支持心梗，那么应该考虑心绞痛．提出第四个问题：如果认为胃肠痉挛可能性不大，而考虑心绞痛，甚至心梗，那么怎样解释剑版所说－－－胃肠痉挛解痉治疗有效，如用654-2和用硝酸甘油可以缓解，这两种药都有解痉作用－－－这里面就出现了一个相互掩盖的现象，到底是二药的解痉作用减轻胃痉挛，还是硝酸甘油扩冠缓解了心绞痛．从楼主的第一次用654-2，可看出仍存在腹痛，部位转移．654-2起了多大作用不好说．关键一点是为什么伴发传导阻滞．综上几点，个人认为，发病过程应为：病人原来可能有也可能没有胃肠基础疾病如胃炎溃疡等，也可能存在冠心病，这是对病人的基础情况假设也可能没有．饮酒饱餐后＝＝＝＞需氧增加，加重心脏负担，如有上述基础疾病，成为附加诱发因素＝＝＝＞冠状动脉痉挛心肌缺血，部位主要影响到右心＝＝＝＞右束支传导阻滞，及相应心绞痛症状＝＝＝＞硝甘等扩冠治疗有效，症状改善，心电图转为间歇性束支传导阻滞，有可能随病情好转而转为正常心电图．个人总感觉这个右束支传导阻滞出现的不是很正常，如果没有它的存在，胃肠痉挛就肯定些！所以感觉心绞痛的可能性最大，且主要累及右心导致右束支传导阻滞以上为个人观点，错误之处请指正批评！！！急诊生死线组长分析的有一定深度。现再分析得深一点：假如患者存在冠心病，不稳定心绞痛或心梗。现分析：至于心梗，从病史看是完全不支持的，可以肯定排除。至于有没有心绞痛，对于这个问题，大家先要明确冠心病引起右束支传导阻滞的机制。1。供应右束支的动脉缺血；右束支由房室束主干延续而成，右束支主要由左冠状动脉前降支的穿隔支供血，发生前壁或前间壁心肌梗死时，右束支常常较受双重血供的左束支更易发生传导阻滞，在急性心肌梗死时出现右束支传导阻滞，梗死面积广泛，提示前降支较高部位阻塞，所以如果是心肌缺血引起的应该是前降支近段严重缺血，那么长时间的前降支近段缺血并引起右束支传导阻滞，应该出现心肌坏死，心肌酶应该升高，而且前壁缺血较少出现腹痛，并且这个患者开始为右上腹痛，36岁无危险因素的患者，心电图ST-T无动态改变，特别是前壁导联无变化，所以对于诊断心绞痛要谨慎。国外文献报道，心肌梗死合并右束支传导阻滞往往可预测患者病情的突然恶化，急性心肌梗死伴随新发右束支传导阻滞患者在住院期间多有低左室射血分数、高住院率以及远期病死率亦增高。2。为右冠状动脉缺血导致右室张力增加，正如急诊生死线战友“这个病人很可能是一个冠心病冠状动脉痉挛心肌缺血，且部位主要影响到右心，从而导致的右束支传导阻滞及相应症状”如果这个患者为心肌缺血部位主要影响到右心导致右束支传导阻滞时应该是右室功能比较差，腹部彩超应提示肝门静脉扩张，但这个患者未见异常，并且可能是右冠状动脉缺血，而且应该是右冠近段缺血，对于这些患者，一般血压会下降，用硝甘后可能会引起致命性的低血压，而这患者血压开始时血压临界，并且很好的耐受硝甘，并且这个患者开始为右上腹痛，36岁无危险因素的患者，心电图ST-T无动态改变。综上考虑，诊断冠心病应谨慎，特别是36岁无危险因素的患者，当然也不完全排除。学习了！患者36岁，干部？，主诉是“饮酒后腹痛3小时，伴恶心呕吐”既往有同类病史。首先考虑消化系统疾病应该没问题（急性胃炎，急性胆囊炎，单纯性肠梗阻？）而且解痉药用后有缓解，腹部彩超是积气较多。右束支细而长，容易受损，故发生传导阻滞不一定表示心肌有弥漫性病变，尤其轻壮年，无高血压，心脏病史者。剑版的分析实在太精彩了，很受启发！我们每一步的推理就应象一把锁链一样，环环相扣，每处都能合理解释，看来用冠心病心绞痛来解释，锁链扣不住！用消化系统疾病胃肠痉挛来解释，应该步步紧扣，解释圆满－－－但本人仍感疑惑，总觉的这把锁链有个缺口－－－那就是，这个右束支传导阻滞的出现该如何解释，单纯用消化系统疾病胃肠痉挛来解释是否合理？难道这个右束支传导阻滞的出现，与本次突发事件不相关联？或者说有关联的话它的出现是因为疼痛引起的交感神经兴奋心跳加快所至？再或者说它以前就有？总之还是感觉少点什么，如果没有这个传导阻滞出现，可能问题不会这么多吧！心存疑惑，还望剑版和各位老师指点！！！谢谢！！！也许讨论到此已没什么问题了，可能是本人有点钻牛角尖了吧，呵呵，望大家见谅！感觉不爽，补充再说一下：即：假设这个病人是个心绞痛，由于冠状动脉痉挛缺血，影响到供应右束支的冠状动脉，造成传导阻滞，而此时有可能尚未明显影响到右室功能，即还没有产生血压下降，肝门静脉扩张等表现，仅仅是冠状动脉痉挛缺血导致心绞痛和传导阻滞，随着就诊及处理的及时合理，扩冠等缓解了病情，使病情向好的方面发展，未导致出现心梗及右心功能衰竭，复查心电图，证明随着病情的好转转为间歇性传导阻滞，如果随着症状进一步的好转，这个一过性的传导阻滞很有可能消失．－－－其中关键点是病情处于早期，虽然就诊时间长，但病情是在逐步缓解好转的，并不是持续恶化最终导致了影响右心功能甚至心梗！！！另外－－－虽然右束支传导阻滞可引起左右心室不同步收缩，但却极少有临床症状，心输出量较少受到影响或者完全不受影响，所以认为这个病人早期不一定非要影响右室功能．又胡乱想了想，不知对否！望大家继续讨论指点！！！急诊生死线组长的临床思维比较好，说实在我上面写第一贴时未想到心绞痛，思维有点局限，谢谢组长提出，对于疾病的诊断，一定要知道要与那些疾病鉴别，这样才能得出正确的诊断。----剑版简单的理解剑版的分析好像是:如果右束支传导阻滞是新发的,那么引起右束支传导阻滞的心脏基础疾病一般比较重----也就是说:有典型的心肌坏死出现,或右心功能比较差的情况下才可能引起右束支传导阻滞可以这么理解吗?我上面说的是冠心病引起右束支传导阻滞的情形，而不是所有原因引起的右束支传导阻滞--剑版
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