中医治疗膝关节骨关节炎进展
文章来源：中国中医药报&&&&
发表时间： 11:28:05
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　　膝关节骨性关节炎又称增生性膝关节炎、老年性膝关节炎等，是一种常见的慢性退行性骨关节病。主要在中老年人骨骼、肌肉系统在衰老、退变的过程中形成，临床表现为缓慢发展的关节疼痛、僵硬、肿大伴有活动受限，严重者导致关节功能障碍甚至残疾。目前尚无有效阻止该病发展的药物和治疗方法。中医治疗本病则有其独特优势，本文就近几年来中医治疗膝关节骨关节炎的研究进行总结归纳，以期为日后治疗提供参考。
　　中药内治法
　　辨证论治是中医治疗疾病的重要原则，不少学者对本病采用辨证分型治疗。莫少庸以中药汤剂为主治疗膝关节骨性关节炎，按照中医理论进行辨证论治，将本病分为肝肾亏损、气阴两虚、痰湿和寒凝瘀阻4型，并分别施以加味二仙汤、柔阴通痹汤、祛痰通痹汤、加味补阳还五汤治疗。刘洪旺等将本病分为3型论治。气滞血瘀型选用身痛逐瘀汤加减;寒湿痹阻型以当归四逆汤加独活寄生汤加减;肝肾亏虚型用六味地黄汤加减。张建福等将本病分为3型，气血凝滞型，方用化瘀通痹汤;肝肾不足型，方用增生汤;寒湿痹阻型，方用通痹汤加制川乌、制草乌、桂枝、薏苡仁、木瓜。
　　除辨证论治外，许多人采用专方治疗骨关节炎。程永远认为，活血化瘀、燥湿化痰是本病有效治法之一，以归芎化瘀汤为基本方治疗本病60例，有效率95%。齐立卿等强调本病发病以虚为主，治疗以补肝肾治本为主，以培元固本、生津荣骨立法，用扶元荣骨汤治疗64例，总有效率92.18%，复发率18.75%，且远期疗效较好。曹向阳等从整体观念出发，围绕肾、肝、脾三脏立法组方，以滋补肾阳为基础，温煦肢节、气化水湿。运用自拟壮筋活血汤治疗本病，并与壮骨关节丸治疗作对照，研究结果表明壮筋活血汤效疗明显。
　　中药外治法
　　中药外用可借助其药力将舒筋通络，祛风散寒之药直接作用于患膝局部，渗透肌肤，直达病所，改善局部血液循环，从而降低骨内压，促进炎症吸收，缓解或消除症状。中药外治主要有熏洗法、中药熏蒸法、中药贴敷法、热敷法。汪永夫等应用关节腔内注射配合中药熏洗治疗膝骨关节炎，治疗129例，疗效理想，无副作用。崔育生自拟外敷药剂(土鳖虫、乳香、没药、红花、当归、牛膝、羌活研末，加醋或凉茶水调成糊)，外敷患处，用纱布固定。童培建等自拟熏洗方结合穴位敷贴治疗膝关节骨性关节炎78例103膝。结果根据膝关节疼痛及功能评分，总优良率为87.38%。无严重并发症。
　　针灸治疗
　　针灸亦是治疗膝关节骨性关节炎的重要中医疗法，除传统的针刺和艾灸外，有电针、温针灸、火针、小针刀等在临床上也有广泛的应用。
　　李正祥针刺犊鼻、内膝眼、梁丘、血海、足三里为主穴治疗本病，据舌脉及兼证分型配穴，热痹加曲池;寒痹加关元。杜引平采用齐刺治疗老年性膝骨关节炎50例，总有效率86%。张必萌等将50例膝骨关节炎患者分为长针穴位透刺组32例和单纯西药治疗组18例，并进行比较研究，结果两种治法均可有效。其中长针组的总有效率为87.5%，西药组的总有效率为55.6%。
　　《灵枢·官能》云：“针所不为，灸之所宜”，采用针刺不佳的病症可用灸法治疗。艾灸集热疗、光疗、药物刺激于一体，作用于特定穴，能温经通络，迅速改善局部血循环，从而达到蠲痹止痛效果。李宁等采用传统灸法，用艾条悬灸患者腰阳关穴及患膝犊鼻穴。黄静采用瘢痕灸，以麦粒大实心艾柱置于足三里、悬钟穴上，自然熄灭后取下艾灰，穴位上覆胶布密封，结果痊愈10例，总有效率92%。
　　温针灸
　　温针灸法是借艾灸火的热力给人体以温热性刺激，通过经络腧穴达到治病、防病的一种方法，具有温通经络、行气活血、祛湿逐寒及防病保健等作用。对不适合服药控制关节疼痛的患者，温针灸为一种既受欢迎又有良好效果的治疗手段。孙建才用温针灸膝三针治疗膝关节退行性关节炎33例，疗效满意。林国华等采用温针治疗膝骨关节炎40例，以膝眼、阳陵泉、足三里、梁丘为主穴，结果总有效率为92.5%。王建国等将80例膝骨关节炎患者随机分温针灸组和针刺加TDP照射组，取穴相同，2个疗程后，温针灸组临床基本痊愈率为30.0%，针刺加TDP照射组临床基本痊愈率为10.0%。
　　火针具有汇聚针、温热于一体的双重作用，是针与灸的有机结合，具热能且灭菌彻底，可温阳振阳，消除寒、湿、瘀等阴邪，刺激量大，作用时间长，促进代谢产物及炎症物质吸收，可消炎镇痛。李萍等取内外膝眼、梁丘，配以足三里、阴陵泉、阳陵泉、膝阳关，主穴每次必用，配穴选用，采用火针疾刺法。治疗患者41例，结果显效21例，总有效率97.6%。金永明等在膝眼、梁丘、血海及阿是穴施以火针，用疾刺法不留针治疗患者110例，临床治愈64例，总有效率96.4%。李亚东采用以阿是穴为主，配足三里、阳陵泉、犊鼻、阴陵泉、血海为辅，将细型贺氏火针烧红后，迅速在阿是穴处散刺，同时选配穴2～3穴快速针刺，其余穴位可用毫针留针，平补平泻手法。共治疗患者49例，全部有效。
　　穴位注射
　　穴位注射是穴位和药物相结合的一种治疗方法。临床常用的药物有地塞米松、当归注射液、复方丹参注射液等，可针对不同关节炎灵活辨证运用。陈一凡等采用当归注射液和胎盘注射液的混合液，于患侧足三里、阴陵泉、阳陵泉等处进行穴位注射，并口服中药治疗患者106例，结果痊愈67例，总有效率94.3%。唐韬等运用纯中药制剂蜂毒注射液和风痛宁注射液进行穴位注射，并与局封治疗作对照。结论：蜂毒和风痛宁穴位注射治疗本病疗效优于局封治疗，且能减少副作用，延长复发时间。
　　电针疗法能消炎镇痛，促进血循及渗出物吸收，也可有效恢复股四头肌的功能，减轻膝关节疼痛和僵硬症状，促进炎症吸收，有利于组织代谢和修复。孔德清取王氏犊鼻穴、鹤顶穴接电针，同时针刺配穴阴陵泉、阳陵泉等，并配合中药口服治疗患者48例，总有效率100%。丁青采用电针治疗51例患者，以膝关节周围的穴位为主，消肿止痛效果明显，总有效率82.35%。
　　小针刀
　　小针刀治疗能解除膝关节周围形成的轻度组织粘连，缓解痉挛，消除软骨边缘的骨质增生，缓解疼痛、肿胀和功能障碍。胡平安等报道用小针刀治疗患者68例，在膝关节周围阿是穴处进针刀直到骨面，剥离粘连，以刀下有松动感为宜，结果优49例，优良率86.8%。门赞等采用小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎32例，总有效率88.9%。
　　祖国医学没有骨关节炎这个病名，但在中医经典著作及历代文献中早有相似于本病的描述。该病属于中医“痹证”范畴。与“痹症”中“鹤膝风”、“骨痹”、“筋痹”相类似。膝关节骨性关节炎的发病与肝、脾、肾亏虚，风、寒、湿及瘀血客于局部有关，最终都导致局部血瘀气滞，经络痹阻不通而发病。《张氏医通》云:“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”本病以正虚为本，邪实为标。肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。肝藏血，主筋;肾藏精，主骨;老年肝肾不足或劳损、外伤损伤气血，复受风寒湿(热)邪，邪滞膝部，气滞血瘀，经络闭阻，筋骨失荣为本病的基本病机。
　　现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种病因不明的关节退行性病变，以关节软骨的退变为其特征，可致软骨破坏、滑膜增生、关节间隙变窄、骨赘形成、游离体出现等。目前，现代医学尚无改变病情、阻止病情进展的有效药物。
　　运用中医方法治疗膝关节骨性关节炎已有多年历史，中医中药对其防治康复有丰富的实践经验和独特的见解。通过对近几年来中医的治疗方法分析，没有任何药物或外科手术能确切改变膝关节骨性关节炎的发病进程，本病治疗主要在于解除疼痛症状，改善关节功能，保护关节结构。结合中医的整体观念，辨证论治，综合运用中药、针灸、推拿等多种手段，从膝关节局部用药和全身整体出发，内外兼治，动静结合，充分发挥中医药的优势综合治疗，不失为治疗该病行之有效的方法。
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中医治疗骨关节炎好不好啊？
中医治疗骨关节炎&&&&&& 骨关节炎指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。其病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。&骨关节炎的治疗方法&& 目前治疗关节炎最好的是药物治疗，药物治疗包括口服药与外用药，目前外用药物还是达不到治疗关节炎的目的，口服的药又以支援倍健-节舒康软胶囊为主，作用直接，效果会更好，药物渗入骨质，也没有副作用，治愈率最高。该药完全取代了手术、牵引治疗的弊端，对关节炎的治疗可以彻底治愈，并且不易复发&骨关节炎的保养&&& 1、避免在潮湿处睡卧，不要汗出当风，不要在出汗后，即洗凉水浴或洗脚，以防风、湿、寒三邪气对膝关节的侵害。膝关节不过于劳累或负荷过重。 &&& 2、早期患者最关键的治疗是稳定关节，坚持做双则股四肌等收缩的静力训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次。做三周有效。每日坚持0.5～1小时步行，自我按摩双腿。&&& 3、关节肿胀、疼痛加重时应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时请医生配合理疗和药物治疗。症状好转后停药，坚持以上训练为主。
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骨关节炎的出现就如同人的衰老一样，是个不可抗逆的过程，病人应该把保健工作渗入到日常的细节中。譬如平时适量运动、注意关节保暖、避免风寒潮湿、多吃富含钙的食品、肥胖的人最好减肥以减少对关节的压迫等等。 在潮湿天气可适当多吃些羊肉、鸡肉、狗肉、猪肚、带鱼等御寒食品，用药酒御寒也值得提倡。在酒中适当浸泡一些枸杞、人参、附片之类的中药，饮用后效果会更好。坚持每天晚上泡脚。临睡前可用热水泡脚10～15分钟(水要没过脚踝)，将脚擦干后再在两只脚的脚掌心部位各摩擦60次。疼痛加重，实在难忍，可以到医院治疗检查。
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膝关节骨性关节炎中医治疗
内治法李肖斓等 按照临床辨证将膝关节骨性分为气滞血瘀型、寒湿痹阻型、肝肾亏虚型。对气滞血瘀型采用羌活、独活、秦艽、红花、桃仁、地龙、干草、牛膝、川芎、当归等。兼湿热加苍术、黄柏；兼血虚加阿胶、鸡血藤；关节痛加白花蛇；关节冷痛加附片、桂枝；血瘀加忍冬藤；关节肿硬合用二陈汤。对寒湿痹阻型，采用当归、桂枝、赤芍、细辛、干草、通草、大枣等。对肝肾亏虚型，采用当归、北芪、杜仲、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁、陈皮、蝉衣、防风、荆芥、半夏等。共治疗40例，总有效率达87．25％ 。韩晓强等 采用三痹汤内服、手法及功能锻炼治疗本病78例，总有效率达93．59％ 。梁志强等口 对肾阳虚血瘀和肾阴虚血瘀采用自制补膝1号和补膝2号，并配合伸膝肌力训练治疗本病40例，并与单纯中医组进行对比，用HSS判定疗效，结果本组HSS为91．10±5．54，对照组HSS为82．95±7．26，治疗组优于对照组。1．9．2 外治法包括熏洗法、敷贴法和中药离子导入等。周健等口 采用展筋活血散(红参、麝香、铜绿各3 g，炉甘石30 g、珍珠粉、当归各10 g，制乳香、制没药、琥珀各20 g，牛黄5 g制成)在膝眼及痛点研磨，配合手法和关节腔内注射透明质酸钠，共治疗本病116例，总有效率达98．20％ 。马胜利等采用内服身痛逐瘀汤(秦艽、红花、桃仁,J JI芎、干草、没药、当归、羌活、五灵脂、牛膝、香附、龙)和热敷散(独活、防风、秦艽、刘寄奴、透骨草、花椒、艾叶、桑枝、桂枝、红花、木瓜、牛膝、伸筋草)外敷，共治疗本病42例，总有效率达92．9％ 。王胜等 采用中药离子导入(刘寄奴、透骨草、桂枝、威灵仙、徐长卿、五加皮、海桐皮)联合维生素A、c、D、E口服治疗本病30例，总有效率达93．3％。
1．10 运动和康复 运动锻炼时缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直，如散步、游泳、瑜伽及太极拳；兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和腘绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量，增强关节稳定性，增强膝关节软组织韧性。医生可根据患者不同病情，制定出适合个人的运动锻炼计划，有步骤地进行，能有效减轻病痛。
1．1 1 手杖、肢具与护膝&#8943; 使用手杖和肢具能分担作用于膝关节的应力，保护膝关节，避免关节过度紧张和劳损。一般病情轻者佩戴护膝，重者应用手杖。穿矫形鞋或佩戴肢具都有助于减轻膝关节内、外侧压力和疼痛，使膝关节的负荷分布均匀，增加膝关节稳定性。1．12 基因疗法¨ 即注射从滑液中提取的一种细胞，这些细胞能阻止引起软骨裂解的免疫因子。研究发现一种称之为“转移生长因子”的免疫系统蛋白质可能修复骨关节炎造成的，研究还发现转移生长因子DNA能消除和软骨的裂解。目前，这种疗法还处于实验阶段，要进入临床还尚待时日。1．13 综合疗法 目前认为单一物理疗法疗效不佳，采用综合疗法可以取得较好的效果。彭文忠等 采用关节腔内注射透明质酸钠、痛点小针刀、针灸、中药熏洗及功能锻炼治疗本病63例，总有效率达95．2％ 。韩跃武口引采用中药外洗、热敷、针灸、封闭等疗法治疗本病67例，另60例进行封闭作为对照组，结果本组总有效率达91．04％ ，对照组总有效率达8 0．04％ 。杨柏J JI 刚采用消炎镇痛药、关节内注射、中药热敷、中药离子导入、口服中药壮骨丸及骨质增生片等治疗本病226例，显效112例(49．55％)，有效109例(48．23％)，无效5例(2．21％)，总有效率97．78％ 。
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中医治疗骨性关节炎良方
骨性关节炎属于一种慢性关节疾病，其主要病变是因物理的、生物力学的和代谢方面的原因，使关节软骨受到退行性变，新生骨在应力处形成骨赘，关节滑膜增厚，关节囊产生纤维和增厚，致使关节功能受到限止。关节四面的肌肉围疼痛而产生爱护性痉挛，使关节活动进一步受到限止，增加了退行的进程，关节发生纤维性强直。
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，它的主要改变是关节软骨面的退行性变和继发性的骨质增生。临床研究证明火疗对治疗膝关节骨性关节炎有很好的疗效。
骨性关节炎主要表现是关节疼痛和活动不灵活，X线表现关节间隙变窄，软骨下骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变。关节边缘有唇样增生。后期骨端变形，关节面凹凸不平。关节内软骨剥落，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。骨性关节炎又叫 退行性关节炎，实际并非炎症，主要为退行性变，属关节提前老化，特别是关节软骨的老化。骨性关节炎代表着关节的衰老，故称之为老年性关节炎。广义的骨关节炎还包括其他一些无菌性关节炎疾患。
膝关节骨性关节炎是由于机械性外伤、劳损、炎症或先天性因素所造成的膝关节软骨破坏，使软骨变薄、粗糙易脱落或增生硬化而产生骨赘，软骨滑脱、渗出液体，形成大量积液，使关节内力学平衡失调，出现临床症状。
中医认为，其病因病机多因肝肾两虚，筋骨失荣，加之外伤、劳损、风寒湿邪侵袭所致。
火疗方中骨碎补、牛膝等补肾、壮筋骨、利关节;路路通等养血、活血通络;威灵仙等祛风除湿、舒筋止痛以祛邪;白酒舒筋活血;陈醋软化骨赘。
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健康加油站　　膝关节骨性关节炎（OA）是一种常见的退行性关节软骨疾病， 临床以关节疼痛、僵硬、活动受限、活动时有摩擦声为特征，属中医痹证（骨痹）范畴。本病虽不像肿瘤那样威胁病人生命，致残率不像类风湿关节炎那样高，但其关节疼痛与功能障碍对病人生活质量影响不能低估。随着世界人口老龄化，本病的发生率呈逐年上升趋势，国内的发病率高达8.3%。目前临床治疗以非甾体消炎药为主，但副作用大，疗效欠满意。　　　　武汉市第一医院风湿科在多年经验的基础上创制了外用药物痛痹膏（由独活、防风、桂枝、赤芍、细辛、乌头、乳香、没药、杜仲、全虫、制马钱子、红花、川芎等组成）。该科将90例符合膝骨性关节炎诊断标准的患者随机分为痛痹膏外敷组、痛痹膏加扶他林缓释片组、扶他林缓释片组，各组之间在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性，具有可比性，进行治疗对比研究。痛痹膏外敷组给予痛痹膏外敷膝关节，并加微波照20分钟，每日一次。痛痹膏加扶他林缓释片组：在痛痹膏组治疗的基础上加服扶他林缓释片75mg每日一次。扶他林缓释片组：口服扶他林缓释片75mg每日一次。治疗15天后比较膝关节疼痛、晨僵、活动度等变化，并计算病情轻重度的积分。结果显示三组有效率分别为89.66%、93.3%、68.97%，且有显著差异。在外敷治疗中未有不良反应发生。痛痹膏加扶他林缓释片疗效优于单用扶他林缓释片口服组，痛痹膏外敷加扶他林缓释片口服优于单用痛痹膏外敷。　　OA病因复杂，其病理特征是关节软骨发生原发或继发性改变和由此而导致的关节软骨变性，软骨下骨质改变，骨板层骨质硬化，随后出现软骨下及边缘骨赘形成，继发关节滑膜炎、关节囊挛缩、关节间隙狭窄，引起关节功能障碍等症状。中医认为，肾主骨、肝主筋，人至中年后，肝肾渐亏，筋骨失养，不荣则痛;加之风寒湿邪乘虚侵袭留驻关节，或跌仆扭伤，导致骨脉瘀滞，不通则痛。肝肾亏虚是本病发病基础，风寒湿邪侵袭及跌仆扭伤为发病诱因，故治疗本病关键在于补益肝肾、祛风散寒除湿。　　痛痹膏具有温经通络、行气活血、破瘀散结的功效。现代药理学研究表明：独活对大鼠甲醛性\'关节炎\'有抗炎作用，并能显著抑制角叉菜胶诱导的小鼠后爪水肿和醋酸引起的疼痛。乳香的乙醇提取物(AESG)在多种急性和慢性炎症模型上表现出抗炎活性。实验表明其能显著抑制角叉菜胶诱导的大鼠、小鼠足肿胀和葡聚糖诱导的大鼠足趾肿胀。乌头类中药在临床上对多种疼痛有良好的疗效，其镇痛的活性成分药理研究证明，乌头类及其复方制剂具有镇痛、抗炎、影响免疫功能等作用。马钱子具有良好的镇痛和抗炎作用，实验证明它对大鼠佐剂性关节炎继发性炎症反应有明显抑制作用。细辛对大鼠佐剂性关节炎原发性病变具有较好的抑制作用，对组胺及5-羟色胺引起的大鼠毛细血管通透性增强具有明显的抑制作用。总之，该法具有抗炎、镇痛、扩张毛细血管，促进血液循环和局部新陈代谢，减轻局部肿胀的作用。　　临床实验表明痛痹膏外敷对OA具有明显的治疗作用，且无明显的不良反应，痛痹膏加扶他林联合用药可以使疗效增加，而不良反应不叠加，体现了中医中药配合西药治疗的优势。
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