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关节炎疼痛的治疗
关节炎疼痛的治疗
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北京大学人民医院
&&&&1.引起骨关节痛的主要原因&&&&骨关节炎、类风湿关节炎和痛风是引起关节痛的三大常见原因。骨关节炎为局部关节的退行性病变，以滑膜关节的关节软骨的进行性损害为特征。类风湿关节炎是一种病因尚未清楚的慢性全身性疾病，以周围关节滑膜的持续性炎症为特征。痛风则为尿酸在关节组织内沉积而引起的一种炎症性病变。这些疾病通常是慢性持续性的疼痛，患者有一定程度的耐受，但是当急性加重的时候，疼痛往往难以忍受，甚至一点都不能活动。&&&&2.关节炎的全身治疗目的疼痛是疾病的一种表现，治疗疼痛的关键在于治疗原发病，但是在有些疾病疼痛是主要的表现，而疾病本身又是难以根治时，疼痛的治疗显得尤为重要，控制疼痛成为关节炎治疗中最重要的一环。鉴于关节对患者活动能力的重要性，恢复或保持关节功能在关节痛的治疗中是最重要的目标之一。治疗应从全局出发，始终应重视功能的保护，当全身治疗无法控制疼痛则可根据患者状况，考虑手术治疗。其实关节置换的一大目的就是缓解疼痛。全身治疗的目的在于：减轻疼痛及关节僵硬；增加关节活动度；控制炎症；尽可能恢复关节功能；预防或纠正畸形。对骨关节炎患者，可延缓疾病进展，对类风湿关节炎患者，由于没有治愈措施，所以重要之处在于恢复患者功能和提高患者的生活质量。&&&&3.节炎疼痛处理原则&&&&治疗关节炎疼痛应该遵循治疗原发疾病，缓解病情进展，评估疼痛状况，分级治疗疼痛的原则。&&&&常用的止痛药有三种，单纯止痛药——只有单纯的止痛效果，而没有消炎功能；非甾体类抗炎药物——同时具有消炎和止痛作用，适合炎症性疼痛，又分传统型（NSAIDs）和新型（COX-2抑制剂）两种止痛药；阿片类药，强效的制剂包括比如吗啡，芬太尼等，弱效的有曲马多等，合成制剂有对乙酰氨基酚和羟考酮等。这三种基本上分三级，疼痛的严重程度不同，选用的药物不同。&&&&如果关节疼痛是由骨关节炎和类风湿关节炎引起的，则推荐使用非甾体类抗炎药物，这一类药物种类很多，疗效也较相似，同一患者可能对不同的药物有不同的敏感性。当患有胃溃疡或有危险因素时，可以选用COX-2抑制剂，这是一种新型的非甾体抗炎药，其最大的优点在于能够减少胃肠道不良反应的发生，在这一方面明显优于其它药物。这类药物价格较贵，这时可以搭配使用其它传统非甾体抗炎药和抑酸药，也能达到相似的效果。&&&&中、重度关节炎疼痛，多采用对乙酰氨基酚（其它名称百服宁；必理通；醋氨酚；扑热息痛；泰诺止痛片），该药不良反应小，购买方便，而且价格低廉，长期治疗带来的经济压力小。&&&&重度关节炎患者，使用非甾体抗炎药无法控制时，建议使用阿片类药物，也就是常说的麻醉品，但是阿片类药物有成瘾性，不宜长期使用。所以，一般认为，当疼痛到了阿片类药物才能控制的时候，就应该行人工关节置换手术。最好是在畸形和肌肉功能严重退化前进行。&&&&4.其他辅助疗法（营养软骨药物，关节腔注射润滑剂等）&&&&对于骨关节炎来说，在病变的早期尚可以通过营养软骨的药物缓解病情，氨基葡萄糖是人体可以自行合成的软骨重要成分之一。随着年龄增长，关节发生退行性变化，软骨磨损，而自身合成的氨基葡萄糖逐渐不够修复之用，则会加速病情进展。而补充从蟹壳、虾壳提取的类似人体软骨成分的氨基葡萄糖制品，可以帮助软骨修复，在一定程度上缓解疼痛。&&&&激素，往往是局部注射到关节腔对抗急性发炎，能有效缓解疼痛症状，多半是短期、小剂量使用，不宜全身使用。&&&&局部涂抹药膏或贴膏药，药膏、乳液、凝胶，成分包括薄荷、水杨酸、双氯芬酸盐等，可以暂时缓解关节疼痛。但长期应用可能对这一类疗法产生耐受，效果会逐渐下降。关节腔注射透明质酸，是用生化科技提炼出的关节液重要成分。作用就像是注入汽车发动机的润滑油一样，直接把透明质酸打到关节腔里，可以增加关节液润滑和粘稠度，减轻压力与软骨磨损，同时改善关节软骨的营养状态，以助于修复病变的软骨，是目前保守治疗中效果直接并且成效显著的一种方法。理疗，包括局部热敷、电疗、牵引、水疗、训练下肢肌肉等。热疗和电疗可以促进关节血液循环、改善僵硬、消炎止痛。应当注意，热疗的作用主要是缓解症状，让患者感觉“舒服”，过度的热疗可加重关节的滑膜炎症，反不利于控制病变进展。当关节炎已经影响活动，应利用护膝、护肘或支具等降低关节压力。手杖、助行器可以减轻关节压力，让步态平稳不至于跌倒，避免施力不当造成的关节变形。&&&5.运动疗法&&&合理的运动是改善关节功能，减缓病变进展最长期有效的方式，运动可以增加骨密度、增强肌力、柔软度，帮助稳定关节，减少早晨起床时的关节僵硬症状，增进平衡和耐力，且可以控制体重，更重要的是运动可以改善全身其他系统的功能，例如心血管系统、呼吸系统、消化系统等。“生命在于运动”，如果你痛得不能外出锻炼，也别忘记做一些柔软伸展运动，待疼痛缓解或病情稳定后，逐渐增加运动量。
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什么是骨关节炎
治疗用药包括：
部分患者可能会出现：
可能需要做：
常见的手术方式有：
人工关节置换术是用于治疗严重关节疾病的一种治疗方法。我们本期《慢病防治之路》专家访谈节目邀请到知名的关节专家，南方医科大学南方医院关节与骨病外科主任史占军教授来为我们讲解关节置换的相关知识。关节置换一...
汪青春医生谈膝骨关节炎和运动的关系
膝盖疼？你不是一个人。根据一项对2600个以上的骨骼研究发现，自从二战以来美国人的膝关节炎发生率已经翻番。
即问即答出品《健康百问第49期·骨关节常见问答实用指南》，南方医科大学南方医院关节与骨病外科史占军主任全面解答骨关节常见问题等相关疑问，包括怎么确诊是骨科疾病，骨关节有问题要如何治疗，骨关节日常中常见...
医生建议：尼美舒利分散片功能主治：本品为非甾体抗炎药,具有抗炎、镇痛、解热作用，可用于慢性关节炎症（如类风湿性关节炎和骨关节炎等）；手术和急性创伤后的疼痛和炎症；耳鼻咽部炎症引起的疼痛；痛经；上呼吸道...
医生建议：盐酸氨基葡萄糖胶囊对于疼痛、肿胀等症状有一定的缓解作用，个人觉得这个药效果还是不错的，建议使用。希望能帮助到你的问题，祝你早日康复
医生建议：你好！骨关节炎为一种退行性病变，系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生，又称骨关节病、退行性关节炎、老年性关节炎...
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所属单位：广州军区总医院
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所属单位：暨南大学附属第一医院
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所属单位：中山大学附属第一医院
擅长疾病：1.各种髋、膝关节炎的诊断与外科治疗，包括股骨头坏死、骨关节...
所属单位：北京大学人民医院
擅长疾病：类风湿性关节炎强直脊柱炎骨关节炎人工关节置换股骨头坏死肩肘关...
所属单位：上海市中医院
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所属单位：上海龙华医院
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坐位体前屈测试是测试人体在静止状态下的身干、腰、髋等关节可能达到的活动幅度，主要反映这些部位关节、韧带和肌肉的伸展性和弹性及人体身体柔韧素质的发展水平。试者坐在连接于箱体的软垫上，两腿伸直，不可弯曲，
骨关节炎是增龄、肥胖、劳损等因素引起关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生。确诊骨关节炎需要做以下检查：1.实验室检查关节液常为清晰、微黄黏稠度高，白细胞计数常在1.0×109/L以内，主要为
近排腕骨切除术和部分腕骨融合术一起成为晚期腕关节退变的主要治疗方法。
淋巴结肿大
风湿病性贫血
类风湿关节炎(Rheumatoid Arthrti...
关节逐渐发生退行性变，称原发性退行性骨关节病。软骨...
创伤性关节炎指急性创伤引起的关节疾患。包括关节各组...
膝关节骨性关节炎是一常见老年骨性关节疾病，是引起老...
反应性关节炎于1969年由Ahvonen提出，是指...
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患了骨性关节炎，我该怎么办？
发表时间： 15:04
&&&&骨性是最常见的一种关节炎，以中老年居多，是老年人关节致残的主要原因。关节软骨退行性变性和消失，关节边缘和软骨下骨质反应性增生，而导致中轴关节和周围关节一系列临床表现。主要为缓慢进展的关节疼痛、触痛、僵硬、肿大、活动时有骨擦音、关节积液以及活动障碍。由于膝、髋关节为承重关节，因此者膝、髋骨性关节炎最为多见，对于受压大、磨损多的关节，如颈椎、腰椎也易发生病变。&&&&（1）肥胖者特别易患膝关节骨性关节炎，因此，应该要努力保持标准体重。&&&&（2）骨折者如复位不好，关节面对合不齐容易很快引起骨性关节炎。&&&&（3）特殊职业的人也易患骨性关节炎。如芭蕾舞演员的跖趾关节，纺织工的手，矿工的髋、膝关节，棒球运动员的肩、肘，足球运动员的足、踝、膝、拳击运动员的掌指关节均易患骨性关节炎。&&&&（4）多进行一些物理按摩。物理按摩有助于增强患者的肌力，改善关节活动范围。但要特别注意的是，按摩最好由专科医生进行操作，若治疗不当，还会加重病情。老年人常有，若按摩用力过猛，往往会造成骨折。尤其是颈、腰椎骨质增生的老年人，更不能轻易进行按摩治疗，一旦按摩不当造成骨折，容易出现神经损伤，甚至瘫痪，后果不堪设想。&&&&（5）运动时注意保护已受损害的关节。在日常生活中，不要长时间处于一种姿势，更不要盲目地做反复屈伸膝关节、揉按髌骨、抖晃膝关节等运动。&&&&（6）另外，还要特别注意避免关节的机械性损伤，尽量减少关节的负重和磨损。&&&&（7）平时应穿适当的鞋，穿平底鞋不是最佳选择。最好穿松软、鞋底有弹性的鞋，如矮坡跟的休闲鞋，这样可以减轻重力对关节的冲击，减轻关节的磨损。
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关节炎注意事项
中西医结合正骨治疗科好评科室
中西医结合正骨治疗科分类问答骨性关节炎：老年人腿疼的常见原因
核心提示：腿疼困扰老年人，在生活中很常见。除了诊断明确的风湿性和类风湿性关节炎之外，还有不少说不清原因的腿疼，往往被认为是老了的缘故而无可奈何。事实果真如此?本期特邀骨科专家揭开衰老背后的真正原因。
　　腿疼困扰老年人，在生活中很常见。除了诊断明确的风湿性和类风湿性关节炎之外，还有不少说不清原因的腿疼，往往被认为是老了的缘故而无可奈何。事实果真如此?本期特邀骨科专家揭开衰老背后的真正原因。
　　老年人的腿疼要从骨性关节炎说起。骨性关节炎也称骨关节病或退行性骨关节病，是以关节软骨退行性损害为特征的慢性紊乱综合征。这是老年人常见的一种关节疾病，60岁以上人群发病率可高达78%，是老年人腿疼的常见原因。发病部位以膝关节最多，女性发病多于男性，约占全部患者的74%左右。
　　为什么老年人易患骨关节炎呢?在骨与关节的组成成分中，胶原蛋白占有很大比例。它在骨骼中形成网状结构,负责黏住钙质和其他营养成分以维持骨骼的韧性。35岁以后，胶原蛋白和钙质逐渐流失。50岁以后，胶原蛋白含量仅为30岁时的一半。胶原蛋白的减少引起骨关节结构的退化,主要表现为韧带松弛，肌肉力量和柔韧性减退，关节软骨的厚度变薄、弹性减弱,从而导致关节，特别是膝关节的整体稳定性和负载能力下降，这样就容易引起膝关节的损伤,最终导致骨关节炎。
　　骨关节病目前尚无彻底治愈的方法，临床上一般是根据患者的不同情况采用不同的方法减轻症状。轻症患者可首选外用药和物理治疗，如调整运动方式、适当的关节功能锻炼和肌肉力量练习等;轻度至中度疼痛的患者，可选择服用对乙酰氨基酚(扑热息痛)，这是被美国类风湿学会推荐的首选用药;中度至重度疼痛的患者，可在外用药和理疗基础上加服非类固醇类抗炎药，如双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康和昔布类等;对于严重患者，如出现关节肿胀积液甚至变形者，需考虑手术治疗。
　　在内外科治疗的同时，还应配合适当的功能锻炼，以改善膝关节的功能。轻中度患者可在医护人员指导下进行一些低强度运动，包括肌力训练(如急性期采用仰卧直腿抬高，慢性期采用沙袋或骑自行车训练)和关节活动度训练(主要是患膝的被动屈曲训练)。
　　骨性关节炎一旦发生就无法逆转，因此预防至关重要。
　　1. 注意营养平衡，多食富含胶原蛋白和钙的食品, 如牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂，以确保骨关节代谢的正常需要。
　　2. 注意保护关节，防止受潮受凉。
　　3. 减轻关节负担。肥胖会诱发膝关节骨性关节炎的发生，故肥胖者应积极减轻体重。平时生活中应注意减轻关节负重，提东西最好不要超过3公斤，并尽量避免爬高或搬重物等。
　　4. 尽量选择节奏缓慢、运动量适宜和关节负重小，并适合自己的锻炼方式。特别是已患有骨性关节炎者，更要注意避免负重的锻炼, 如长跑、登山和频繁上下楼梯，以及扭秧歌等需频繁扭动膝关节的锻炼和反复下蹲的锻炼。
（责任编辑：袁国基）
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茶虽然有一定的功能作用，但对老年人而言，饮茶需讲究一定的原则。例如，饮茶不宜过浓，浓茶所含咖啡因往往过量，造成心动过速、心律不齐
生活质量提高了，平均寿命逐年增加，想要保持这状态，老年人就要懂得如何进行健康养生，别让健康的身体因为不正确的保健措施而受到伤害。
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很多患者会问，用了药，感觉症状都消失了，身体又恢复到了从前，可以不用治疗了吧？专家介绍，不痛了，可能只是症状的缓解，并不是代表治愈，如果想要达到更好的治疗效果，需要长期坚持治疗。关节炎对于老年人来说是一种非常常见的，并且比较难以痊愈的疾病。这类常见的关节炎有风湿性关节炎，类风湿性关节炎，骨关节炎等。很多人因为关节炎而导致走路不便，所以很多人都在寻找治疗的方法。隔壁张大爷就患上了骨关节炎，前几天，发病特别严重，严重到连路都走不了。看到他一直坐在椅子上，一直捶打着自己的腿，能想象得出，那种疼痛程度，但是，这种方式对于他的病情没有任何的帮助。那么，骨关节炎严重要怎么缓解痛楚才好？
步骤/方法：
骨关节炎是一种退行性病变，一般与年龄的增长，肥胖，劳累，损伤，关节畸形有关，骨关节炎主要是因为关节软骨退化导致。一般会出现关节疼痛，僵硬等症状。对于肥胖的人，患上这种病是对生活非常高影响的。病情严重的可能会导致肌肉萎缩。
骨关节炎可以分为原发性和继发性两种。原发性骨关节炎患者的致病基因还不明确，可能跟女性，肥胖有关。而继发性骨关节炎则可以细分为几种而且每一种都会导致其他的各种炎症。所以，患者必须到医院接受系统的治疗，否则会加重病情
骨关节炎一般会在早上发病，疼痛感会随着活动减轻，所以如果是骨关节炎发病严重，可以多活动一下，减轻痛处，不要一味地坐在那里一动不动，反而会使疼痛感加重。当然，如果真的痛到忍不了，则必须到医院接受治疗。
注意事项：
注意休息，足够的睡眠时间可以加强细胞代谢，可以缓解症状。此外，还要注意周围的环境，保持环境的干燥，否则会引发病情，潮湿会使病情加重。
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