膝关节前交叉韧带重建术后4年韧带松弛
病情描述：
我2005年打篮球的时候右膝关节受伤，开始的时候去本地县级医院（2甲）检查，磁共振只发现了半月板损伤，没发现前交叉韧带断裂，当时只做了关节镜，半月板修复，术中发现前交叉韧带断裂了。三个月后从青岛市立医院（3甲）请专家做了第二次手术，关节镜下前交叉韧带重建。当时是用的自体肌腱，取半腱肌两条条拧成双股重建。术后3个月就上班了。但是行走或者站立太久，膝关节就疼痛明显，休息后可缓解，感觉关节不稳定。
曾经治疗情况和效果：
右膝前交叉韧带重建后5年后发现，效果不理想，关节活动度很大，做抽屉试验超过1厘米了。前几天坐椅子的时候发现右膝不能弯曲，疼痛剧烈，感觉里面东西挡住了，活动一下关节，又能弯曲了。最近几天这种情况反复出现。去医院看，说是怀疑半月板破裂了，卡住了。他们让我早点做手术，说我体重太大（240斤），关节软骨可能也有磨损了。现在我的右膝关节一活动就咯吱咯吱响。而且最近疼痛的感觉比较明显。
想得到怎样的帮助：
因为上次重建的效果不是很好，我很担心。。
我现在主要有几点问题想请教余教授。请余教授给我个意见吧。
1、像我这种体重这么重的，第一次重建失败的，做二次重建效果怎么样？
2、做这个手术大概需要准备多少钱？我们这里医院大夫告诉我，在北京做交叉韧带重建这个手术需要8到10万。。。如果按他说的，我还得等到明年才能攒够钱做这手术。。。
3、如果找您看病，应该怎么联系您，如果需要手术大约得排到什么时间？
4、我这伤，还不敢活动，怕损伤关节，但是不活动又容易发胖。除了节食减肥以外，还可以做什么运动呢？
北京大学第三医院 – 运动医学科- 余家阔主任医师
您好！膝关节前交叉韧带松弛第二次手术叫翻修手术，与体重大小无关。翻修手术如果是一根韧带是1.5万元之内，两根韧带是3万元之内，从住院到出院的所有费用都在内。您的伤走平路散布是可以的。预约我的手术，请看我关于门诊和手术的短文。
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右侧膝关节断裂，而经过关节镜行韧带重建术，现在已经术后。
对于术后一般早期还是需要适当制动三周到四周，根据手术修复情况，指导拆除外固定，然后就主被动活动关...
关节镜是一种硬性内镜,而其创伤本身是很小的，并发症少，但仍然有极少数患者发生关节积血，感染，血栓性静脉炎,关节粘连,肌肉萎缩和器械事故均有报道,而你的膝关节镜用...
交叉韧带断裂没法用中药治好的拉,只有手术重建一途。别听信偏方耽误治疗良机，在国外，只要有经济能力都是首先选用人工韧带的,至少留着自己的好的韧带，挖东墙补西墙是在...
病情分析：
你好，根据你的描述是运动量过大导致的情况。
指导意见：
目前需要完全停下来静养，等待肿胀都消失了再从静蹲开始锻炼，逐步加大活动量，出现不适就要停下步...
答: 我不光手指发麻,连腿还有脚都麻
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前交叉韧带重建术后三个月了，膝关节自然
基本信息：男&&50岁
发病时间：最近3个月
病情描述及疑问：前交叉韧带重建术后三个月了，膝关节自然弯曲快到150度了，现在外出还要拄拐，什么时候能不用拄拐，后期该如何康复锻炼
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&&&外科_骨科
擅长：熟悉骨科和妇产科专业知识，对患者的病情和治疗方法较为掌握。
网友满意：
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合肥中山医院&&&外科_骨科
你好，这位朋友，这个的话，可能还是需要一段时间的，适当的进行锻炼，时间不能太长。
现在撇腿到150度还是很疼有时还会肿，还要采取冰敷吗？继续采取撇腿还是静蹲的姿势锻炼，哪种方法对恢复更有帮助，谢谢
你好，这位朋友，现在可以不要冰敷，可以使用这些方法。
有关的更多问题，
为保障患者权益，我们仅接受有资质的医学专业人士的回答，请您先认证为医生关节镜及骨科运动医学...
江涛的咨询范围：
欢迎大家来咨询！
要咨询的朋友请注意，一定要填写清楚如下的资料，利于我了解你的情况：
2、何时做了何种治疗或手术
3、现在的状况、最近的检查和化验结果关于前交叉韧带的六大疑问，你都了解了吗？
在日常工作中我接触到了很多罹患膝关节的患者，其中很多患者都会对我抱怨说“自己早期被误诊了”，“手术做得不成功恢复不好”，“能不能恢复到受伤之前的状态”等等。
经过仔细的交流我发现其实大部分前来就诊的患者并没有对及其手术治疗有充分地了解，甚至有一些开过刀后的患者还跟我说“我也不知道这是什么病，反正医生叫我开刀我就开刀”等等。殊不知自始至终患者对自身疾病的漠视也是导致自身恢复不佳的主要因素之一。
在这篇文章中我将就损伤患者最常见的疑惑及需要了解的一些基本知识为您做一介绍。
一、 膝关节十字发生概率高吗？保守治疗有效吗？
随着以车祸伤、高处坠落、跌伤等高能量损伤的发生率越来越高，膝关节十字韧带损伤的高发人群已从运动员、青少年在校学生等群体向广大普通老百姓“全面”过度。据不完全统计，在中国最终经医生确诊并接受正确治疗的膝关节十字韧带损伤患者只占到这个患者数量的5%-10%，绝大步伐患者在早期并没有正视自己的“膝关节扭伤”，而到医院就诊的患者也有可能因急诊科或普通骨科医生也为患者X线摄片“没有骨折”而忽视了进一步检查及治疗。
由于膝关节十字韧带是维系膝关节稳定与灵活性的“承重梁”，一旦损伤单靠自身血液供应很难得到有效的“修复”，所以大部分膝关节十字韧带“撕裂”患者的保守治疗往往是无效的，但对于韧带的“拉伤”，十字韧带实质纤维并没有完全断裂，大部分胶原纤维束结构尚完整的患者早期及时的制动、冷疗等等或许能起到一定的作用，但今后该受损韧带的使用效率及寿命都或多、或少有所折损。这并不是说韧带损伤患者早期的石膏或支具固定不重要，而是这些治疗是手术治疗的一部分“前期准备”：有效的制动及冷疗会促进膝关节肿胀的消退并减轻创伤反应，促进关节腔内积血吸收。
二、十字韧带损伤后什么时间进行手术？
一般来说由剧烈外伤、车祸伤、运动损伤等剧烈“外伤”所致的十字韧带损伤因其受伤后关节血肿、疼痛、皮肤破损等等 原因我们主张暂时予消肿、冷敷、制动等处理，待受伤1-2周后膝关节肿胀疼痛好转再行手术治疗，对于像膝关节脱位合并多组韧带损伤、后十字韧带损伤由于关节囊损伤较为严重，手术时机还要延迟至手术后2-3周。
而对于既往有“外伤史”但已经超过三个月的陈旧性损伤，我们建议一旦明确诊断膝关节十字韧带损伤最好即刻治疗。对于受伤后未采取正确处理而导致膝关节周围肌肉严重萎缩（通俗来说就是“腿变细了”）的患者，我们建议其在护具保护下先进行3周左右的大腿肌肉力量强化训练再进行手术，以减少手术后大腿乏力，恢复不良的发生。
三、 前十字韧带损伤和后十字韧带损伤哪种更严重？治疗效果一样好吗？
其实对于大部分十字韧带损伤患者来说，前十字韧带损伤的发生概率要高于后十字韧带损伤。这是因为后十字韧带在结构上异常粗壮，强度很大，要使其撕裂一般要在小腿下垂同时遭受由前向后的轴向暴力，这种外伤的发生概率“太巧了”，在国外甚至一个知名的膝关节镜外科大夫一年后交叉韧带手术量还不到10余例。
但巧合的是正式因为我国是发展中国家，在全国范围内特别是偏远农村、山区、丘陵地区等地域摩托车以及电动车作为主要的短途交通工具。这种两轮动力车一旦发生车祸，容易造成后交叉韧带损伤。所以反而我们所接触到后交叉韧带损伤的概率要高一些。正如前述正常人的后交叉韧带是十分粗壮、牢固的，一旦损伤并接受膝关节镜下后十字韧带重建手术时我们选择的移植材料往往并不能达到原始未受伤状态下的解剖强度，加上后十字韧带重建存在一个特殊的弊端“杀手转弯”（具体机制太复杂了我就并不多做赘述），使得后交叉韧带的康复难度要高于前交叉韧带重建，通俗来说就是大部分患者感觉到的“手术效果不如前交叉韧带重建”。但毕竟十字韧带重建恢复了膝关节的稳定结构，手术后可能存在的恢复不良是基于患者个体特质以及现阶段医学可续水平局限性，不是说手术不应该做，而且确实有相当多的患者最终恢复健康，这一点是毋庸置疑的。
四、十字韧带损伤如何进行手术治疗？关节镜手术的优势是什么？
基于现有的科学研究，目前国际国内学者一致认为一旦膝关节十字韧带断裂，单纯的“缝合”手术是无效的，因为“缝合后”受伤的十字韧带内血管并不能再通，失去血液供应的韧带残端很快会凋亡坏死。正式由于这种特性使得目前膝关节十字韧带损伤的主流手术方式是关节镜下的韧带重建手术。我们使用自体肌腱或同种异体肌腱作为移植材料，经过编织、缝合制备成膝关节十字韧带重建的模型并移植到关节腔内，再以可吸收或钛合金材料固定使其牢牢地固定在关节内，肌腱的两端深深埋入大腿骨以及小腿骨内预先钻制的“骨隧道”内，整个手术只有几个很小的皮肤切口。
加一块也就4-5公分左右。关节镜下的膝关节十字韧带重建手术不仅规避了传统切开手术动辄20-30公分长的切口，也减少了对关节正常结构的不必要的破坏，减少了手术创伤。与此同时由于关节镜所具有的“大视野”这一技术优势，利用极小的切口可在显示屏上展现出受伤膝关节的全貌，如果患者同时合并膝关节半月板损伤或关节内软骨损伤也可以一并治疗，避免遗漏病情。患者手术后痛苦小，愿意早期进行功能锻炼，术后恢复快。
五、 韧带重建后有后遗症吗？能康复的好吗？
正如前文所述，现有韧带重建技术要求移植肌腱与骨隧道的“腱-骨愈合”。由于患者体质因素（特别是中老年患者合并不同程度的骨质疏松症）、移植肌腱的条件（有的患者所区的自体肌腱十分短、细）、移植后早期有无“排斥反应”(主要针对同种异体移植物)、术后关节活动量等等都有所不同，术后恢复情况也有很大的差别。
这里要特别郑重说明一点，成功的十字韧带重建手术并不等于完美的手术效果。在患者手术后漫长的康复期（4-6个月，部分患者可能延伸至9个月）内，移植肌腱存在一个先蜕化、再长入的“爬行替代”过程，而且目前并没有什么“特效药”或“手术方式”能明显加速这一过程，同样的在这一过程中一旦遭受外界干扰可能会影响重建韧带的生长。最常见的后遗症多半与之相关，如膝关节活动度的限制、顽固性的肌肉萎缩，以及移植后韧带的再发松弛。一般来说通过调整手术后康复方案，使用卡盘式支具保护等等会有改善，但部分患者上述情况难以明显改善而遗留功能障碍，但这个比率很低，通过我们这么多年来的临床观察，真正恢复不良的患者大概占到病人群体总量的5-8%左右。
六、 如何正确进行术后康复？
患者术后良好的恢复与正确的康复锻炼密不可分，这里我首先要明确一个概念，就是接受十字韧带重建患者人群的个体差异需要个性化的康复方式，如果您是运动员、消防员、警察、舞蹈演员等等对膝关节功能要求比较高的职业人群，我们的康复方案往往比较激进，相应的恢复过程会被提速、功能恢复程度较快，但与此同时副损伤的发生概率相对较高。而如果您是办公室文员、老师、在校学生、或家庭妇女，身体素质特别是肌肉力量储备不足，并不要求所谓“即刻康复”，我们的锻炼方案就应该比较缓和。相应对患者的体质要求不高，安全系数较高。也有患者向我咨询其在互联网上浏览了不同医院、不同大夫的康复方案，往往差别较大，这就是因为这些大夫所治疗的患者群体可能有所区别，您一定要和自己的主治大夫进行密切沟通，定时门诊复查并根据恢复情况调整治疗及康复方案。
本文来自安徽医科大学第一附属医院
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