急救病例分析题库
本试题来自：论述题：某男、35岁，河边钓鱼时不慎滑入河中，十分钟后救起，发现心跳呼吸已停，现场一卫生员进行心脏按压，5分钟后120急救人员赶到现场，立即行心肺复苏的同时迅速送往医院抢救。入院后立即予以气管插管接呼吸机辅助呼吸，心电监护、建立静脉通道等急救处理后30分钟心跳恢复有自主呼吸送ICU进一步治疗。
1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即采取哪些措施？
2、气管插管的途径有哪两种？气管插管的深度是多少？
3、复苏时常用的药物及给药途径有哪些？正确答案： 1、为保持淹溺病人呼吸道通畅，应立即为淹溺者清除口鼻中的污泥、杂草，有义齿者取下义齿，以防坠入气道……
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考试中心热门试卷2013年长城国际心血管会议-病例PPT模板-蓝_中华文本库
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第二十四届长城国际心脏病学会议 亚太心脏大会2013
Live Case from: [insert Hospital Name]
Insert Hospital Outer Door Scene Pictures Here !
-------Center Name-------Case Number [insert number]
[insert text]
[insert text] [insert text] [insert text] IVUS Commentator
[insert text]
-------Center Name-------Case Number [insert number]
Demographic Characteristics
Sex [M/F] Age [insert number]
Brief Case Summary
[insert text]
Past Medical History
Previous MI [Yes / No] Previous CABG [Yes / No] Other [insert text] Previous PCI [Yes / No]
-------Center Name-------Case Number [insert number]
Clinical Presentation
Acute MI / Unstable angina / Stable angina [select one]
Other [insert text]
Non-invasive Studies
Echo: [insert text] EET: [insert text] SPECT: [insert text] Other(s): [insert text]
-------Center Name--------
Case Number [insert number]
Non-invasive Imaging
Coronary CTA: [insert photo & text]
CMR: [insert photo & text]
Other(s): [insert photo & text]
-------Center Name-------Case Number [insert number]
Adjunctive Medications
ASA [Yes / No] Clopidogrel [Yes / No]
LMWH [Yes / No] 2b3a [Yes / No]
Cardiac Catheterization Findings
[insert text]
-------Center Name-------Case Number [insert number]
Target Lesions & Planned Strategies
1. [insert text]
2. [insert text] 3. [insert text]
-------Center Name--------
Case Number [insert number]
Teaching Points & Proposed Questions
1. [insert text] 2. [insert text] 3. [insert text] 4. [insert text]
Suggested Abbreviations
EDD: end-diastolic diameter EF: ejection fraction LCA: left coronary artery LAD: left anterior descending LCX: left circumflex RI: ramus intermediate AM: acute maginal PL: posterior lateral CB: conus branch DES: drug-eluting stent PES: paclitaxel-eluting stent ESD: end-systolic diameter
LM: left main trunk Diag:diagonal OM: obtuse marginal RCA: right coronary artery PD: posterior descending SN: sinus nodal
SES: sirolimus-eluting stent
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osce考试病例分析参考试题
一般会有60个病历供考生选择，病历分析中重点抓分要注意三点：
1.诊断一定要写全，要主次有序。如慢支的病历诊断要写：1）慢性支气炎合并感
染2）阻塞性肺气肿3）肺原性心脏病4）心功能几级要注意病史及辅检中提供的每
个线索，各个系统中的疾病并不多，很容易判断出来，特别是外科及妇产科，病
种更少，一但抽到，则立刻可断定是什么疾病。总之，诊断一定要写全。一些基
本化验值也应知道，如血钾低，则在诊断中应加上低钾血症；一些疾病的基本特
征是要掌握的，如膈下游离气体，则为消化道穿孔；外伤后出现昏迷及中间清醒
期，则为硬膜外血肿，如有瞳孔的改变则考虑有脑疝出现，注意诊断前面还要加
上脑外伤；脾破裂可以有被膜下出血，可以在伤后一周才出现出血性休克症状，
要加以注意。
2.诊断依据：一定要用病史及辅检中给的资料，按诊断的顺序对应列出。上面提
到的一些具体疾病特征就是诊断的重要依据。
3.鉴别诊断：要围绕着病变的部位及特征写出几种疾病，一般有三、四种，如果
你真是不了解，那就将相近的疾病多写几种吧。
4.近一步检查：举几个例子供大家体会一下：
胃癌：进一步作CT（看一下肝、腹腔转移）；胸片（有无肺转移）
心绞痛：24小时动态心电图、动态监测血清心肌酶闭合性腹部损伤（脾破裂）：
腹腔穿刺、腹部B超、腹部X线
5.治疗：重点写治疗原则，也要有主次。注意不要忘记支持治疗，及一些预防复
发、健康教育等项目
病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。
患者4天前（1月15日）突然高热达40℃，伴发冷，寒战，同时出现剧烈头痛，头
痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，
二便正常。所在学校有类似病人发生。
查体：T39.5℃，P100次/分，R22次/分，Bp120/90mmHg，急性热病容，神清，皮
肤散在少量出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，
颈强（ ），两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹平软
，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski征（ ），Kernig征（ ），Babinski
化验：血WBC17.2&109/L，N86％，L14％。
要求根据以上病史摘要，将诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则
写在答题纸上。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断流行性脑脊髓膜炎（普通型）可能性大。（4分）
（二）诊断依据
1.冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1分）
2.急起高热，剧烈头痛，频繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）
3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.其他细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分）2.结核性脑膜炎。（2分）3.病毒性脑
膜炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.腰穿：测压力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检查（培养和涂片）。（1分
2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1分）3.胸片除外肺炎和结核。（1分）
四、治疗原则：3分
1.病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青
霉素，并可应用氯霉素及三代头孢菌素。（2分）
2.对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。（1分）
病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。
患者一周前前无明互诱因出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，给一
般抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既
往体健，无药物过敏史。
查体：T38.9℃，P100次/分，R20次/分，Bpl10/80mmHg.胸部皮肤有少许出血点，
巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率
96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb：80g/L，网织红细胞：0.5％，WBC：4.4&109/L，原幼细胞25％，plt
：25&109/L
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）
（二）诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（
）；化验：Hb和plt减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳
嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿啰音。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.白血病类型鉴别。（1分）2.骨髓增生异常综合征。（2分）
三、进一步检查：4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）2.进行MIC分型检查。
3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分
1.化疗：根据细胞类型选择适当的化疗方案。（1.5分）
2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）
3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）
病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。
患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰，痰中带
血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院。发病以来，食欲精神好，体重无减
既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结核史，吸烟30余年，12支/日。
查体：T：36.2℃，P：75次／分，R：16次／分，BP：120／85mmHg，浅表淋巴结
未触及，胸廓无畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。
化验：血常规：Hb120g／L，WBC7.5&109／L胸片：右上肺可见3&4cm大小阴影。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌可能性大）。（4分）
（二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1分）2.有肺癌诱因：既往三十
年吸烟史。（1分）3.胸片右肺可见3&3cm大小阴影。（2分）
二、鉴别诊断：5分1.肺结核。（2分）2.肺部炎性肿块。（1.5分）3.肺良性肿瘤
。（1.5分）
三、进一步检查：4分
1.支气管镜检和／或病灶细针穿刺活检。（1分）2.胸部CT.（1分）3.腹部B超，
了解有无转移灶。（1分）4.痰细胞学检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.手术治疗，右侧肺切除术。（2分）2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分
病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。
患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40℃，伴咳嗽、咳少量白色粘痰
。无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素
片后，体温仍高，在38℃到40℃之间波动。病后纳差，睡眠差，大小便正常，体
重无变化。
既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。
体检：T38.2℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.发育正常，急性病容，
营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁
桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语
颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次／分，律齐，无杂音，腹软，无压
痛，肝脾未及。
化验：Hb140g／L，WBCl2.8&109/L，中性79％，嗜酸1，淋巴20％，尿常规（-）
，粪便常规（-）。
标准答案：
一、诊断及诊断依据
（一）诊断左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）
（二）诊断依据1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1分）2.左上肺叩诊浊音，语
颤增强，可闻及湿性罗音。（2分）3.血象WBC数增高，伴中性粒细胞比例增高。
二、鉴别诊断：5分
1.其他类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）2.肺
脓肿。（1分）3.肺癌。（1分）
三、进一步检查：4分1.X线胸片。（2分）2.痰培养 药敏试验。（2分）
四、治疗原则：3分
1.抗感染：抗生素。（2分）2.对症治疗。（1分）
病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。
2月前开始出现上腹部隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无明显
恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体
重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就诊，大便潜血（ ），血Hb90g/L
，为进一步诊治收入院。
既往：无消化道疾病史。
查体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜、口唇苍白，心
肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，
剑突下深压痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
辅助检查：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，
周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超检查肝脾未见肝异常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.胃癌。（3分）2.失血性贫血。（1分）
（二）诊断依据
1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1分）2.结膜苍白，剑突下深压痛。（
3.上消化道造影所见。（1分）4.大便潜血（ ），血Hb90g／L.（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.消化性溃疡。（2.5分）2.胃炎。（2.5分）
三、进一步检查：4分
1.胃镜检查，组织病理检查。（2分）2.放射线检查：CT、胸部X片。（2分）
四、治疗原则：3分
1.胃癌根治术加化疗。（2分）2.支持疗法、对症治疗。（1分）
病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月
患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸闷，休息约1小时稍有缓解。以
后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。
曾在当地诊断为"心律失常、房颤"，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少
量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院
既往二十余年前发现高血压（170／100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸
、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒
查体：T37.1℃，P72次／分，R20次／分，Bp160／96mmHg，神清合作，半卧位，
口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音
，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92次／分，心前区可
闻III／5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征（
），脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱；双下肢明显凹陷性水肿。
化验：血常规Hbl29g／L，WBC6.7&109／L，尿蛋白（±），比重1.016，镜检（-
），BUN7.0mmol／L，Crll3umol／L，肝功能ALT56u／L，TBIL19.6umol／L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。（2分）
2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）3.肺部感染。（1分）
（二）诊断依据
1.高血压性心脏病：高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两
侧扩大，心律不齐。（2分）
2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（2分）
二十余年血压高（170／100mmHg）；现在Bp160／100mmHg.（1分）
3.肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.冠心病。（2分）2.扩张性心肌病。（2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。
三、进一步检查：4分
1.心电图、超声心动图。（1分）2.x线胸片，必要时胸部CT.（1分）
3.腹部B超。（1分）4.血A／G，血K ，Na ，Cl-.（1分）
四、治疗原则：3分
1.病因治疗：合理应用降血压药。（1分）2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强
心药。（1分）
3.对症治疗：控制感染等。（1分）
病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊
患者2个多月来，无明显诱因间歇发作腹胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左
右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，
服药无效，且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不
能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。
既往无结核及手术史。
查体：T37.4℃，P70次／分，R20次／分，BP140／90mmHg慢性病容，神清，皮肤
稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。心肺检查未见异常。全腹
明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下
腹深部隐约可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音（-
），肠鸣音活跃。
辅助检查：Hb130g／L，WBC5.3&109／L
x线腹平片：右上腹可见液气平面。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.肠梗阻（不全性）。（3分）2.左半结肠癌可能性大。（2分）
（二）诊断依据
1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。（1分）2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活
跃。（1分）
3.腹平片可见液气平面，提示肠梗阻。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.Corhn病。（2分）2.乙状结肠扭转。（2分）3.肠结核。（1分）
三、进一步检查：4分
1.腹部B超。（1分）2.钡剂灌肠造影。（2分）3.纤维结肠镜检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.胃肠减压，输液，低张灌肠。（1.5分）2.开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。（
病例摘要：
女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热15年，再发加重3天。
患者15年前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经
抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作2-3次。入院前2天无明显诱因发热达39℃
，无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效
，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。
既往47年前患"十二指肠溃疡"，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏
查体：T38.9℃，P110次／分，R20次／分，Bp120／80mmHg，急性热病容，无皮疹
，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压
痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（ ），双下肢不肿。
化验：Hbl32g／L，WBC28.9&109／L，中性分叶85％，杆状5％，淋巴5％；尿蛋
白（ ），WBC充满／Hp，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10／Hp.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断慢性肾盂肾炎急性发作。（4分）
（二）诊断依据
1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。（2分）
2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛（ ）。（1分）
3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（ ），尿WBC充满／Hp，可见脓球和
WBC管型。1分
二、鉴别诊断：5分
1.下尿路感染。（2分）2.肾、尿路结核。（2分）3.慢性肾小球肾炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数 药敏试验。（2分）
2.肾功能（BUN，Scr，尿浓缩试验，尿渗透压，血尿β2-MG）。（1分）
3.泌尿系影像学检查（1VP），B超。（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗感染治疗：合理有效抗生素。（2分）2.去除诱因，防止复发。（1分）
病例摘要：
男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。
3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显
，同时尿量减少，200-500ml／日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ），RBC、WBC
不详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度
腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。［医学教育网搜集整理］
查体：T36.8℃，P75次／分，R18次／分，Bp160／98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结
未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾
不大，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb140g／L，WBC6.7&109/L，plt210&109／L，尿蛋白（ ），定量3g／24
小时，尿WBC：0-1／Hp，RBC：20-30／Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，
Alb35.5g／L，BUN8.5mmol／L，Scr140μmol／L.血IgG、IgM、IgA正常，C3：
0.5g／L，ASO：8001U／L，乙肝两对半（-）
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）
（二）诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160／
96mmHg）。（1.5分）
2.化验尿蛋白（ ），有镜下血尿（RBC20-30／Hp），化验血有氮质血质，C2低。
3.链球菌感染史和ASO高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。（
3.IgA肾病。（1分）4.急进性肾小球肾炎。（1分）
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）3.ANA谱。（1分）
四、治疗原则：3分
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分）
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）
病例摘要：
男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。
患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被迫停止活动后可缓解。患者
于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘
油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包
查体：T36.8℃，P101次／分，R20次／分，BPl00／60mmHg.急性痛苦病容，表情
痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次／分，有期
前收缩5-6次／分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，
下肢不肿。
心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5分）2.室性期前收缩。（1分）
3.心功能1级。（0.5分）
（二）诊断依据
1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史
（危险因素）。（1分）2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2分）
3.查体心界不大，有期前收缩，心尖部有第四心音。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.心绞痛。（2分）3.夹层动脉瘤。（2分）3.急性心包炎。（1分）
三、进一步检查：4分
1.继续心电图检查，观察其动态变化。（1分）2.化验心肌酶谱。（1分）
3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗。（1分）
4.化验血脂、血糖、肾功、超声心动图检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）
2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或
t-PA溶栓治疗；抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林.（1分）
3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有
条件和必要时行介入治疗；保持大便通畅。（1分）
病例摘要：
男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。
患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，不敢活动右上肢。遂
来急诊就医。
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠
动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）。（4分）
（二）诊断依据
1.典型受伤机制。（2分）2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）
3.肘后三角关系正常。（1分）
二、鉴别诊断：5分肘关节后脱位。（4分）
三、进一步检查：4分右肘侧位x线片，明确诊断。（4分）
四、治疗原则：3分手法复位（3分）
病例摘要：
男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟。
患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的砖上，出现呼吸困难
，被急送入院。
既往体健，无特殊可载查体：T36.5℃，P148次／分，R40次／分，Bp80／50mmHg.
神清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧
，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦音（第4，5肋）局部压痛明显
。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺
呼吸音较粗，未闻及啰音。左心界叩诊不清，心律整，心率130次／分，心音较弱
，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，下肢无浮肿
，四肢活动正常，未引出病理反射。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.张力性气胸（左侧）。（2分）2.外伤性休克。（1分）3.多根肋骨
骨折。（1分）
（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外伤史，BP80／50mmHg）。（2分）
2.多根肋骨骨折（左胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）
3.张力性气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气
肿，气管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。（1分）
2.心包压塞（无颈静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）。（1分）
3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）。（1分）
4.多根多处肋骨骨折（无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）
三、进一步检查：4分1.胸穿。（2分）2.胸片正侧位。（1分）
3.EKG，持续监测血压及其它生命体征，血气分析等。（1分）
四、治疗原则：3分
1.纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）
2.胸腔穿刺、闭式引流，必要时开胸探查。（1分）
3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分）
病例摘要：
男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。
10天前着凉后出现发热38.5℃，伴全身酸痛，轻度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治
疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差
，体重无明显变化。
既往体健，无药物过敏史。
查体：T38℃，P96次／分，R20次／分，Bpl20／80mmHg.前胸和下肢皮肤有少许出
血点，浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（ ），扁桃体不大，胸骨轻压痛，心
率96次／分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音，腹平软，肝脾未及。
化验：Hb80g／L，网织红细胞0.5％，WBC5.4&109／L，原幼细胞25％，plt20&
109／L，尿粪常规（-）。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断l.急性白血病。（3分）2.肺部感染。（1分）
（一）诊断依据
1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（
）；化验：Hb和pit减少，外周血片见到25％的原幼细胞。（2分）
2.肺感染：咳嗽，发热38℃；查体发现右下肺湿罗音（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.骨髓增生异常综合征。（1分）2.类白血病反应。（1分）3.再障。（1分）
三、进一步检查：4分
1.骨髓穿刺检查及组化染色，分进行MICM分型检查。（2分）
2.胸片，痰细菌学检查。（1分）
四、治疗原则（（3分））
1.根据细胞类型选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）
2.抗炎、支持对症治疗。（1分）3.骨髓移植。（0.5分）
病例摘要：
男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天
患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿量进行性减少（具体
不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常
，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次／分，R24次／分，Bpl45／80mmHg，发育正常，营养中等
，重病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°
-II°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下
2cm，无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。
化验：Hb90g／L，RBC3.0&1012／L，网织红1.4％，WBC12.1&109／L，中性82％
，淋巴16％，单核2，plt207&109／L，ESR110mm／h，尿蛋白（ ），红细胞10-
12／高倍，白细胞1-4／高倍比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：
BUN36.7mmol／L，肌酐546.60umol／L，总蛋白60.9g／L，白蛋白35.4g／L，胆固
醇4.5mmol／L，补体C30.45g／L，ASO：800IU／L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.急性肾小球肾炎。（2分）2.急性肾功能不全。（2分）
（二）诊断依据1.急性肾小球肾炎。（1分）
先有咽部感染，临床表现少尿，血尿，眼睑浮肿，双下肢可凹性水肿，血压高，
尿蛋白（ ），胆固醇4.5mmol／L，补体C30.45g／L，ASO：800IU／L……
2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高（1分）
二、鉴别诊断：5分1.肾前性肾功能不全。（1分）2.病毒性肾炎。（1分）
3.急进性肾炎。（1分）4.膜增殖性肾炎。（1分）5.IgA肾病。（1分）
三、进一步检查：4分1.血液生化检查：血电解质检查，血气分析。（2分）
2.B超。（1分）3.X线胸片、肾活检。（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗感染。（2分）2.利尿、降压。（1分）3.对症治疗，严格液体管理，限制水
量。（1分）
病例摘要：
女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。
患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多，易怒、失眠，2周前上述
症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便
，体重减轻8kg.
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天／30天，近一年闭经，家中无类
查体：T37°C，P110次／分，R26次／分，Bpll0／60mmHg.发育正常，消瘦，自动
体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺II
°肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺
正常，心界稍向左扩大，心率150次／分，律不齐，心尖部可闻及II／6级收缩期
杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿
，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.Graves病。（2分）2.甲亢性心脏病。（2分）
（二）诊断依据
1.Graves病：有多食、多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲
状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2分）
2.甲亢性心脏病：Graves病伴有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒；心界稍向
左大，心率150次／分，提示心房纤颤。（2分）
二、鉴别诊断：1.继发甲亢。（2分）2.单纯性甲状腺肿。（2分）3.冠心病。（1
三、进一步检查：4分
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb.（2分）2.心电图和超声心动图。（1分）
3.心肌酶谱，血离子生化。（1分）
四、治疗原则：3分1.抗甲状腺药物治疗。（2分）
2.对症治疗：控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）
病例摘要：
男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。
2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显
，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白（ ），RBC、WBC不
详，血压增高，口服"阿莫西林"症状无好转，来就诊。发病以来精神食欲可，轻
度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周
来增加6kg.
既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。
查体：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg.无皮疹，浅表淋巴结未触
及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大
，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。
化验：Hb140g/L，WBC6.7&109/L，plt210&109/L，尿蛋白（ ），定量3g/24小
时，尿WBC：0-1/Hp，RBC：20-30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L
，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。（4分）
（三）诊断依据
1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg
）。（1.5分）2.化验尿蛋白（ ），有镜下血尿（RBC20-30/Hp），化验血有氮质
血质，C2低。（1.5分）3.链球菌感染史和ASO高。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）
2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）3.IgA肾病。（1分）4.急进性肾小球肾炎。（1分
5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）
三、进一步检查：1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时肾活检。（1分）3.ANA谱
四、治疗原则：3分
1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1分）
2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）
3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）
病历摘要：
女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个月。
一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多次自测体
温不超过38.0℃，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果
既往体健，无结核病接触史，无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。
体检：T37.5℃P79次/分R22次/分BP120/70mmHg.慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未
触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾
辅助检查：血常规：Hbl25g/LWBC8&109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。
标准答案：
一、诊断依据：（8分）
（一）、诊断：右上肺浸润性肺结核（4分）
（二）、诊断依据：
1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2分）
2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2分）
二、鉴别诊断：5分1.肺炎。（2分）2.肺癌。（2分）3.肺炎性假瘤。（1分）
三、进一步检查：4分1.痰找结核杆菌。（2分）2.血沉，PPD.（1分）
四、治疗原则：3分
1.抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。（2分）2.支持疗法
病例摘要：
男性，60岁，突然昏迷2小时来诊。
患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。同
时大小便失禁，被家人急送入院。
既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏
史。饮酒30年，每日饮白酒4两。
查体：T36.8℃，P90次/分，R20次/分，BP210/120mmHg.中度昏迷，双眼向左凝视
，瞳孔左侧4mm，对光反应弱，右侧2mm，对光反射灵敏。颈抵抗（ ），心、肺、
腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski征（ ），右
Chaddock征（ ）。
急查CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断：1.脑出血（左基底节区）。（2.5分）右中枢性偏瘫。（0.5分）
右颞叶沟回疝形成（0.5分）2.高血压病Ⅲ期（0.5分）
（二）诊断依据：
1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏瘫伴昏迷。（2分）
2.脑CT：左豆状核区高密度影。（1分）3.双侧瞳孔不等大。（1分）
二、鉴别诊断：5分1.脑梗塞。（3分）2.脑栓塞。（2分）
三、进一步检查：4分1.出凝血时间。（2分）2.定期复查CT.（2分）
四、治疗原则：3分1.密切观察生命体征、控制血压。（1分）
2.脱水降颅压。（1分）3.必要时手术治疗。（1分）
病例摘要：
女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。
平素月经规律，颜色及血量均正常，无痛经。末次月经日，于10月23
日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。
二天前曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经
量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急诊。
月经14岁初潮，量中等，无痛经。24岁结婚，孕2产0，末次生产2年前，带环3年
既往体健，否认心、肝、肾等疾患。
查体：T36℃，P100次/分，R20次/分，BP80/50mmHg.急性病容，面色苍白。心肺
无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑，有举痛，子宫前位，正常大小，稍软
，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cm&6cm&7cm不规则包块，压痛明显，右侧
（-），后陷凹不饱满。
化验：尿妊娠（±），Hb91g/L，WBC10.3&109/L，Plt150&109/L.
B超：可见子宫左后7.7&6.4cm囊性包块，形状欠规则，无包膜反射，后陷凹有液
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.左侧输卵管妊娠。（3分）2.急性失血性休克。（1分）
（二）诊断依据
1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分
2.宫颈举痛，子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2
二、鉴别诊断：5分
1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）
2.外科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2分）3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1
三、进一步检查：4分1.后穹窿穿刺。（2分）2.尿、粪常规。（1分）
3.必要时内镜超声协助。（1分）
四、治疗原则（（3分））
1.抗休克：输液，必要时输血。（1分）2.开腹探查，清洗腹腔。左输卵管切除。
病例摘要：
男性，57岁。左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。
患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋
骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心
悸，口渴、烦燥。
查体：T37.0℃，P110次/分，Bp92/60mmHg.神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部
皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明显压痛，以左上腹为著，肌紧张不明显，但
有明显反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音可闻，弱。
化验：Hb80g/L，WBC90&109/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.脾破裂，腹腔内出血。（3分）2.左胸肋骨骨折。（1分）
（二）诊断依据
1.左季肋部外伤史，胸片证实肋骨骨折。（2分）
2.腹痛遍及全腹，伴有失血症状，腹腔内出血体征。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.单纯肋骨骨折及软组织挫伤。（2分）2.其他腹腔脏器损伤：肝、小肠.（2分）
3.血胸。（1分）
三、进一步检查：4分1.腹部B超，腹部平片。（2分）2.胸片。（1分）
3.腹腔穿刺。（1分）
四、治疗原则：3分
1.严密观察病情，防止休克，必要时输血。（1分）2.开腹探查：脾切除。（1分
3.条件许可对缝合裂口或脾部分切除术。（1分）
病例摘要：
男性，16个月，间断性咳嗽15天，加重伴气喘3天。
患儿半月前受凉后出现间断性咳嗽，无发热，未予特殊治疗，2天来咳嗽加重，伴
有喘促，呈阵发性，发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便2-3次/日
。既往体健，第1胎第1产，足月顺产，母乳喂养。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg.发育正常，营养中等，急
性重病容，烦躁，自动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充
盈，分布均匀。全身浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，眼睑无浮肿，巩膜无黄
染，咽充血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（ ），三凹征（ ）。胸廓无畸形，双
肺可闻及喘鸣音及中细湿啰音。心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，肝肋
下3cm，无压痛，脾未及，肠鸣音正常，双下肢轻度凹陷性水肿。
化验：血常规：Hb91g/L，RBC5.5&1012/L，WBC12.0&109/L，中性68％，淋巴32
％，pltl50&109/L.尿粪常规正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.支气管肺炎。（2分）2.心力衰竭。（2分）
（二）诊断依据1.有诱因，表现咳嗽等，喘憋、烦燥、呼吸急促等。（1分）
2.查体：口周发绀，鼻扇征（ ），三凹征（ ），两肺可闻及喘鸣音及湿啰音，
有心衰体征：呼吸增快&60次/分，心率明显增快&180次/分，心音低钝，肝大，双
下肢水肿。（2分）
3.血象WEC数及中性分叶粒细胞增高。（1分）
二、鉴别诊断：5分1.葡萄球菌肺炎。（2分）2.病毒性肺炎。（2分）
3.支原体肺炎。（1分）
三、进一步检查：4分1.查病原体（细菌培养和血清抗体）。（1分）2.血气分析
、X线胸片、心电图、超声心动图。（2分）3.肝肾功能、血电解质。（1分）
四、治疗原则：3分
1.病原治疗：抗生素。（1分）2.心衰治疗；强心、利尿、扩血管剂。（1分）
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘，糖皮质激素的应用。（1分）
病例摘要：
患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。
患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服"硝酸甘油"约3-5
分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服"硝酸甘油"5分钟后缓解。
既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死
于脑出血。
体检：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，BP140/90mmHg.双肺未闻及干湿啰音，心
律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。
辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13.RV5 SVl=4.4mv.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断：1.冠心病初发型劳累性心绞痛。4分）2.高血压病III期（1级，极高
危险组）。1分）
（二）诊断依据：1.心绞痛史。（1分）2.心电图改变。（1分）
3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。（1分）
二、鉴别诊断：5分1.心内膜下心肌梗死。（2分）2.急性心包炎。（2分）
3.肋间神经痛。（1分）4.心脏神经官能症。（1分）
三、进一步检查：4分
1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。（2分）2.冠状动脉造影。（1分）
3.核素心肌灌注显像。（1分）
四、治疗原则：3分
1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。（1分）
2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。（1分）3.控制血压。（1分）
病例摘要：
男性，3岁，发热、呕吐、腹泻2天
患儿2天前开始发热39℃，然后开始吐泻，每日约呕吐2-3次，呕吐为非喷射性，
吐出物为胃内容物，大便10余次/日，为黄色稀水便，蛋花汤样，无粘液及脓血，
无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，今日8小时以来无尿。
急性病容，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，末见皮疹，皮肤弹性差，眼窝明
显凹陷。心率138次/分，律齐，心音低钝，肺（-），腹稍胀，肝肋下lcm，肠鸣
音存在。神经系统检查无异常。
化验：Hb110g/L，WBC8.6&109/L，plt250&109/L，粪便常规偶见WBC.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.婴儿腹泻：小儿肠炎，轮状病毒感染。（2分）2.重度等张性脱水。
3.代谢性酸中毒。（1分）
（二）诊断依据
1.急性起病，发热，呕吐，大便10余次/日，稀水便、蛋花汤样，镜检偶见WBC，
为轮状病毒感染的特点。（2分）2.有明显脱水表现：少尿至无尿，皮肤弹性差，
前囟和眼窝明显凹陷，哭无泪，肢端凉，皮肤略发花。（1分）3.中-重度代谢性
酸中毒，呼吸深，急促，口唇樱桃红.（1分）
二、鉴别诊断：5分1.生理性腹泻。（2分）2.细菌性痢疾。（1分）
3.坏死性肠炎。（1分）4.肠套叠。（1分）
三、进一步检查：4分
1.血气分析及血电解质检查。（2分）2.大便找病原体（必要时）。（2分）
四、治疗原则：3分
1.对症治疗。（1分）2.液体疗法：累积损失补充，继续及维持补充。（2分）
病例摘要：
男性，32岁，间断上腹痛，返酸、烧心8余年，加重2天，呕血、黑便6小时
8余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，返酸、烧心，餐后半小时明显，自服一些
制酸胃药，可缓解。近2天来加重，纳差，服药后无效。6小时前突觉上腹胀，恶
心、头晕，先后两次解柏油样便，共约500g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml.此后
心悸、头晕、出冷汗，发病以来无发热。平素二便正常，睡眠好。
既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药
物过敏史，无烟酒嗜好。
查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg.神清，面色稍苍白，四肢
湿冷，巩膜无黄染，皮肤粘膜无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，心肺无
异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，中上腹轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腔未
触及包块，肝脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音10次/分，双下肢无水肿。
化验：Hb80g/L，WBC5.0&109/L，分类N65％，L32％，M3％，plt300&109/L，大
便隐血强阳性。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断1.胃溃疡，合并出血。（3分）2.失血性贫血，休克早期。（1分）
（二）诊断依据
1.规律性餐后上腹痛，制酸药可缓解。（2分）2.呕血，黑便，大便隐血阳性。（
3.查体上腹中压痛，四肢湿冷，脉压变小，Hb80g/L（&120g/L）。（1分）
二、鉴别诊断：5分
1.胃癌。（2分）2.肝硬化，食管胃底静脉曲张破裂出血。（2分）3.出血性胃炎
三、进一步检查：4分1.急诊胃镜。（2分）2.x线钡餐检查（出血停止后）。（2
3.肝肾功能。（1分）
四、治疗原则：3分1.对症治疗，必要时抗休克输血。（1分）2.抗溃疡病药物治
疗。（1分）3.内镜止血，必要时手术治疗。（1分）
病例摘要：
男性，26岁，腹痛、腹泻、发热10小时。
患者于10小时前，出现下腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，呕吐，呕吐物为胃内
容物，自服黄连素和吗叮啉，未见好转，腹痛由胃部移至右下腹部并出现发热（
自测体温38.5℃）及腹泻数次，为稀便，无脓血便，来我院急诊，查便常规阴性
，查血象WBC18&109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T38.7℃，P120次/分，BPl10/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无
出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软
，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。双肺呼吸音
清，未闻干湿啰音，腹平，肝脾未及，无包块。全腹压痛以右下腹麦氏点周围为
著，无明显肌紧张及反跳痛，肠鸣音亢进：10-15次/分。
辅助检查：Hb162g/L，WBC25&109/L，中性分叶85％，杆状9，尿常规（-）。粪
便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性阑尾炎。（2分）化脓性。（2分）
（二）诊断依据
1.转移性右下腹痛。（2分）2.右下腹固定压痛。（1分）3.发热，白细胞增高。
二、鉴别诊断：5分1.急性胃肠炎、菌痢。（3分）2.尿路结石感染。（2分）
三、进一步检查：4分1.腹部B超。（2分）2.复查粪便常规，血常规。（2分）
四、治疗原则：3分1.阑尾切除术。（2分）2.抗感染治疗。（1分）
病例摘要：
女性，55岁，多饮、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一个月
十年前无明显诱因出现烦渴、多食、多饮，伴尿量增多，体重明显下降。门诊查
血糖升高，给予口服用"优降糖"和"二甲双胍"治疗好转。近一个月来出现双下肢
麻木，时有针刺样疼痛。大便正常，睡眠差。
既往无药物过敏史，个人史和家族史无特殊。
查体：T36°C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg.巩膜无黄染，浅表淋巴结
未触及，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹平软，肝脾未触及，双下肢可凹
性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失，Babinski征（-）。
化验：血Hb120g/L，WBC7&109/L，N65％，L35％，plt200&109/L，尿蛋白（ ）
，尿糖（ ），WBC0-3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断
1.2型糖尿病：糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病。（3分）2.高血压病Ⅰ期。（1
（二）诊断依据
1.糖尿病2型及并发症：有典型糖尿病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病缓慢
，相对较轻；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝
腱反射消失，尿蛋白（ ）。（3分）2.高血压病Ⅰ期：血压高于正常，无脏器损
害客观证据。（1分）
二、鉴别诊断：1.1型糖尿病。（2分）2.肾性高血压。（2分）3.肾病综合征。（
三、进一步检查：4分
1.24小时尿糖、尿蛋白定量。（2分）2.糖化血红蛋白及胰岛素和C肽释放试验。
（1分）3.肝肾功能检查，血脂检查。（1分）
四、治疗原则：3分
1.积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动。（1.5分）
2.一般治疗及对症治疗：控制血压，肾脏、神经等合并症的处理。（1.5分）
病例摘要：
男性，56岁，右侧肢体麻木一月，不能活动伴嗜睡两小时。
患者呈嗜睡状态，叫醒后能正确回答问题。无头痛，无恶心、呕吐，不发热，二
便正常。既往无药物过敏史，有高血压史10余年。无心脏病史病史。
查体：T36.8℃，P80次/分，R20次/分，BP160/90mmHg.嗜睡，双眼向左凝视，双
瞳孔等大2mm，光反应正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，心率80次/分，律齐，无
异常杂音。右上下肢肌力0级，右侧腱反射低，右侧巴氏征（ ）。
化验：血象正常，血糖8.6mmol/L
脑CT：左颞、顶叶大片低密度病灶。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断：1.脑血栓形成。（2分）2.高血压病Ⅲ期。（1分）3.糖尿病。（1分
（二）诊断依据：
1.老年患者，逐渐出现右侧偏瘫，既往有高血压病史。（2分）2.查体见
BP160/90mmHg，右侧偏瘫体征。（1分）3.CT左大脑半球低密度病灶。（1分）
二、鉴别诊断：5分1.脑出血。（2分）2.脑栓塞。（2分）3.颅内占位病变。（1
三、进一步检查：4分1.MRl.（1分）2.血管造影（MRA、DSA）。（1分）
3.颅脑及颈部血管超声。（2分）
四、治疗原则：3分1.溶栓治疗。（1分）2.抗凝：抗血小板聚集治疗，必要时应
用抗凝制剂（在监测凝血酶原情况下进行）。（1分）3.对症处理（控制高血压、
高血糖等）及早期康复治疗。1分）
病例摘要：
男性，35岁，尿道口脓性分泌物，排尿痛1周。
患者一周前因不洁性生活史后出现尿道口红肿，出现脓性白色分泌物，量少，排
尿疼痛，未予治疗。发病以来，无发热，一般状况尚可。
查体：T36.5℃，P90次/分，R20次/分，Bp120/90mmHg，神清，皮肤无黄染，巩膜
无黄染，浅表淋巴结未触及，咽无充血，扁桃体无肿大，颈软，两肺叩清音，无
啰音，心界叩诊不大，心率90次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿
，肾区叩痛（-），尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌物。
尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断淋菌性尿道炎。（4分）
（二）诊断依据1.有不洁性生活史。（1分）2.尿道口外翻红肿，表面有脓性分泌
物。（2分）3.尿道口分泌物涂片：革兰氏阴性双球菌阳性。（1分）
二、鉴别诊断：5分1.非特异性尿道炎。（3分）2.滴虫性尿道炎。（2分）
三、进一步检查：4分1.血尿常规。（2分）2.双肾、腹部B超。（2分）
四、治疗原则：3分抗淋菌治疗。（3分）
病例摘要：
女性，30岁，昏迷伴四肢抽搐1小时。
患者1个小时前与家人争吵后，服敌敌畏200ml，家人发现后已神志不清，急送来
诊，大小便失禁，出汗多。
既往体健，无肝、肾、糖尿病史，无药物过敏史，月经史、个人史及家族史无特
查体：T35.5℃，P62次/分，R15次/分，Bp100/60mmHg.平卧位，神志不清，被动
体位，压眶上有反应，皮肤湿冷，肌肉颤动，巩膜不黄，瞳孔针尖样，对光反射
弱，口角流涎，肺叩清音，两肺较多哮鸣音和散在湿啰音，心界不大，心率62次/
分，律齐，无杂音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。四肢肌肉强直性痉挛，巴
彬斯基征阳性。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性有机磷农药中毒（4分）
（二）诊断依据1.明确服药史，迅速神志不清。（2分）
2.查体发现肌颤，瞳孔呈针尖样，流涎，两肺哮鸣音和湿啰音，心率慢、四肢肌
肉强直性痉挛，巴彬斯基征阳性等毒蕈碱样表现和烟碱样表现。（2分）
二、鉴别诊断：5分
1.全身性疾病致昏迷；肝昏迷，尿毒症昏迷，糖尿病酮症酸中毒昏迷。（2分）
2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分）3.脑血管病。（1分）
三、进一步检查：4分1.血胆碱酯酶活力测定。（2分）2.血气分析。（1分）
3.肝肾功能、血糖、血电解质。（1分）
四、治疗原则：3分1.迅速清除体内毒物：洗胃、导泻。（1分）
2.特效解毒剂：胆碱酯酶复活剂：解磷定应用等抗胆碱药：阿托品的应用。（1分
3.对症治疗：包括维持正常心肺功能、保持呼吸道通畅，氧疗、必要时人工呼吸
机等。（1分
病例摘要：
男性，55岁，发现昏迷1小时。
1小时前患者被发现叫不醒，，房间有一煤火炉，周围未见呕吐物及异常药瓶。昨
晚还一切正常，未述有何不适。
平素身体健康。无高血压病史，无肝、肾和糖尿病史，无药物过敏史。
查体：T36.8℃，P98次/分，R24次/分，Bpl60/90mmHg.昏迷，呼之不应，皮肤粘
膜无出血点，浅表淋巴未触及，巩膜无黄染，瞳孔等大，直径3m，对光反射灵敏
，口唇樱桃红色，颈软，无抵抗，甲状腺（-），心界不大，心率98次/分，律齐
，无杂音，肺叩清，无啰音，腹平软，肝脾未触及，克氏征（-），布氏征（-）
，双巴氏征（ ），四肢肌力对称
化验：血Hbl30g/L，WBC6.8&109/L，N68％，L28％，M4％，尿常规（-）。
ALT381U/L，TP68g/L，Alb38g/L，TBIL18μmol/L，DBIL4μmol/L，Scr90μmol/L
，BUN6mmol/L，血K 4.0mmol/L，Na 140mmol/L，Cl-98mmol/L.
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性一氧化碳中毒。（4分）
（二）诊断依据1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷，无肝、肾和糖尿病病史及服
用安眠药等情况。房间内有一煤火炉，有一氧化碳中毒来源，无其他中毒证据。
（2分）2.查体，见口唇樱桃红色。（2分）
二、鉴别诊断：5分1.脑血管病。（2分）2.其他急性中毒：安眠药等中毒。（2分
3.全身性疾病致昏迷。（1分）
三、进一步检查：4分1.碳氧血红蛋白定性和定量试验。（2分）2.血气分析。（1
3.脑CT.（1分）
四、治疗原则：3分1.保证气道通畅，吸氧，有条件高压氧治疗。（1分）2.防治
脑水肿，改善脑组织代谢。（1分）3.对症治疗、防治并发症和预防迟发性神经病
变。（1分）
病例摘要：
女性，55岁，右上腹持续疼痛一周，加重伴发热一天。
患者一周前进食油腻食物后出现右上腹隐痛，未予治疗，昨天中午吃煎鸡蛋后上
述症状开始加剧，疼痛向右侧腰背部放射，伴恶心，未吐。发热38度左右，无畏
寒，寒战。大便稀，无脓血。小便正常。
既往无心肺疾患，无肝胆病史。
查体：T38.5℃，P90次/分，R18次/分，BP120/90mmHg.急性病容，表情痛苦，皮
肤巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未及肿大。心肺检查耒见异常。腹部未见胃肠型，
右上腹局限性肌紧张，右肋下可及约5cm直径大小之包块边缘，触痛，Murphy征（
）。肝脾未及，腹部叩呈鼓音，移动性浊音（-），肠鸣音较弱。
辅助检查：Hb120g/L，WBC16.2&109/L，N89％。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性胆囊炎。（5分）
（二）诊断依据1.发作性右上腹痛，向同侧腰背部放射，伴发热。（1分）
2.右肋下可及压痛之包块，局限性肌紧张，Murphy征（ ）。（1分）
3.WBC上升，中性粒细胞增高。（1分）
二、鉴别诊断：1.胃扩张，胃炎或穿孔。（2分）2.肝脓肿。（2分）3.急性胰腺
炎。（1分）
三。进一步检查：4分1.腹告口B超、CT.（2分）2.血尿淀粉酶，肝功能。（1分）
3.腹部立位x线片。（1分）
四、治疗原则：3分1.抗感染，利胆治疗。（1分）2.开腹探查：胆囊切除术。（1
3.对症治疗。（1分）
病例摘要：
男性，18岁，腹痛、腹泻、呕吐，发热8小时，加重2小时。
患者于入院前8前小时，在餐馆吃饭后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心。自
服吗叮啉等药物，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，
发热。两小时前，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹
泻，夜里再来就诊，查血象WBC23&109/L，急收入院。
既往体健，无肝肾病史，无结核及疫水接触史，无药物过敏史。
查体：T38.5℃，P120次/分，BPl00/70mmHg.发育营养正常，全身皮肤无黄染，无
出血点及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无浮肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软
，甲状腺不大，心界大小正常，心率120次/分，律齐耒闻及杂音，双肺清，未闻
干湿啰音，腹平，肝脾未及。无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明
显肌紧张，肠鸣音正常。
辅助检查：Hb140g/L，WBC22.5&109/L，中性分叶86％，杆状8，尿常规（-），
粪便常规：稀水样便，WBC3~5/高倍，RBC0~2/高倍，肝功能正常。
标准答案：
一、诊断及诊断依据：8分
（一）诊断急性阑尾炎（化脓性）。（4分）
（二）诊断依据1.转移性右下腹痛，发热，右下腹固定压痛、反跳痛。3分）2.白
细胞增高。1分）
二、鉴别诊断：5分1.急性胃肠炎、菌痢。（3分）2.尿路结石、感染。（2分）
三、进一步检查：4分1.复查粪便常规，血常规。（2分）2.B超：回盲区，阑尾形
态。（2分）
四、治疗原则：3分1.抗感染治疗。（1分）2.开腹探查、阑尾切除术。（2分）
病例分析20分（考试时间：准备4分钟，答题8分钟）
女，23岁，咽部不适3周，浮肿，尿少1周。
3周前出现咽部不适，轻咳，无发热。自服用"氟哌酸"未见效果。近1周感双腿发
胀，两眼睑浮肿，以晨起时明显。同时出现尿少，每日约200～500ml，尿色红暗
。在其他医院检查尿蛋白阳性，RBC、WBC不详，血压增高，口服"阿莫仙"，未见
好转。自病以来，精神、食欲尚可，腰酸轻度，自觉乏力，无尿频、尿痛、尿急
、关节痛、皮疹、脱发、口腔溃疡等，体重增加近6千克。
既往史：身体健康，青霉素过敏，个人与家族史无特殊记载。
体格检查：T36℃，P82次/分，R18次/分，BP160/96mmHg，无皮疹，未触及浅表淋
巴结。双眼睑水肿，巩膜无黄染。咽红，扁桃体不大。心、肺无异常所见。腹软
，肝脾不大，移动性浊音阴性。双肾区叩痛阴性。双下肢有明显的可凹性水肿。
化验检查：Hbc140g/L，WBC7.7&109/L，Plt21&109/L，尿蛋白（＋＋），定量
3g/24h，尿WBC0～1/Hp，RBC20～30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，
Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L，血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L
，ASO800U/L，乙肝两对半阴性。
围绕以上病例进行分析。
标准答案：
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断急性肾小球肾炎
（二）诊断依据Ũ病史、症状及体征：患者有咽部（链球菌）感染史，2周后
出现尿少，尿色红，血压高，眼睑及下肢浮肿。Ũ辅助检查：化验检查尿蛋白
（＋＋），有镜下血尿，氮质血症，C3低。链球菌感染史和ASO高。
二、鉴别诊断（4分）Ũ急进性肾小球肾炎。Ũ全身系统性疾病肾脏受累（
如系统性红斑狼疮肾炎）。Ũ其他病原体感染后的急性肾炎（如病毒性肾炎）
。
4膜增殖肾小球肾炎。ŨIgA肾炎。
三、进一步检查（4分1腹部B超，检查双肾大小。2必要时肾活检。3ANA谱
四、治疗原则（4分）
1一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。Ũ抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿
，降压等，必要时透析治疗。Ũ中医药治疗。
病例分析：20分（考试时间：准备4分钟，答题8分钟）
男性，38岁，持续上腹部疼痛3小时。
于3小时前与同事会餐，席中饮酒大约6两左右，其后发生腹痛，逐渐加重，呈持
续性钝痛伴有阵发性加剧。疼痛向腰背部放散，自觉弯腰可使疼痛略微减轻。病
后伴有恶心、呕吐，前后呕吐2次，为胃内容物，无咖啡样物，呕吐后腹痛并无缓
解。无明显发热，但大汗淋漓，意识清楚，呼吸和大小便正常。
既往史：2年前体检发现有高血脂，脂肪肝、无心脏病、溃疡病、胆石症病史，无
药物过敏史，无手术史。
体格检查：体温37.0℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压125/85mmHg.痛苦面容
，屈曲卧位，全身无皮疹、出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染。胸部外形
正常，呼吸运动良好，心、肺检查无异常所见。腹部饱满，呼吸略受限，未见肠
型和蠕动波，无Cullen征，无Gray-Turner征，中上腹压痛（＋），无反跳痛，肌
紧张不明显，未触及包块，肝、脾肋下未触及，Murphy征（－），移动性浊音（
－）。肠鸣音弱（3次/分），双下肢未见水肿。
辅助检查：WBC12.6&109/L，中性粒细胞80，Hb140g/L，HCT40，血淀粉酶201U/L
，尿淀粉酶980U/L.心电图检查结果大致正常。腹部X线检查显示有结肠胀气，未
见膈下游离气体，未见液气面。
根据以上病例摘要，请提出：诊断及诊断依据，鉴别诊断。需要做何进一步检查
及治疗原则。标准答案：
一、诊断与诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）急性胰腺炎（水肿型或轻型）
（二）诊断依据（4分）1.中年男性，有高血脂症。2.有大量饮酒诱因，发病急，
持续性上腹痛，向腰背部放散，弯腰时可缓解，伴有恶心、呕吐。3.查体：中上
腹部压痛，肠鸣音减弱。4.辅助检查：WBC升高，血、尿淀粉酶升高。
二、鉴别诊断（4分）1.消化性溃疡2.胆囊炎、胆石症3.急性肠梗阻4.急性心梗
三、进一步检查（5分）1.血常规、血、尿淀粉酶变化、血脂肪酶2.血转氨酶、血
糖、尿素氮3.血钙、血气分析4.胰腺B超或CT
四、治疗原则（3分）1.监测生命体征，维持水、电解质平衡。2.减少胰腺外分泌
：（1）禁食，胃肠减压。（2）抑酸。（3）抑制胰液分泌。3.抑制胰酶活性。4.
对症治疗与应用抗生素。
病例分析：20分（考试时间：准备4分钟，答题8分钟）
女性，62岁，反复发作性右上腹部绞痛2年，本次发生腹痛、寒战、高热、皮肤黄
缘于2年前开始，不定时的出现右上腹部绞痛，呈阵发性，多在进油腻食物后发作
频繁，有时伴有发热、恶心、呕吐。当地医院诊断为"胆囊炎、胆石症".经用药治
疗（抗生素、利胆、解痉等药物）一般均可缓解。如此反复发作和用药断续治疗
，维持约2年时间有余。本次发病，在1天前的中午，饱餐后大约2小时，突然感觉
右上腹部疼痛，性质比以往严重，呈绞痛难忍。不久，疼痛转为持续性疼痛，阵
发性加剧，并出现轻度皮肤黄染，尿色加深。在本地医院治疗，不见好转，伴高
热、寒战，且黄染加重（巩膜也出现黄染），时有烦躁不安。急诊来我院就医。
既往史：无心脏病、肝脏病、肾脏病和结核病病史。［学慧教育网搜集整理］
体格检查：体温39℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压130/76mmHg.意识清楚，
烦躁，皮肤及巩膜均有黄染，浅表淋巴结未触及。心、肺检查未见异常。腹部平
坦，未见肠型和蠕动波。右上腹部压痛明显，有轻度肌紧张与反跳痛。局部未触
及包块，肋下未触及肝、脾。肠鸣音可闻及。辅助检查：胆红素30μmol/L，直
接胆红素14.9μmol/L，血红蛋白150g/L，MBC29.7&109/L.腹部立位透视，见肠
腔有轻度积气，余无异常。
标准答案：
一、诊断与诊断依据（8分）
（一）诊断（4分）1急性梗阻性化脓性胆管炎2梗阻性黄疸3胆总管结石4休克代偿
（二）诊断依据（4分）1.反复发作右上腹部疼痛2.出现Charcot三联征和五联征
表现。Ũ直接胆红素和白细胞升高。
二、鉴别诊断（4分）1.胆道肿瘤2.壶腹部肿瘤3.胰头癌。
三、进一步检查（5分）1.腹部B超或CT2.凝血功能检查3.发作期后做ERCP检查
四、治疗原则（3分）1.抗感染、抗休克2.积极进行手术准备3.急诊开腹探察，行
胆总管探察、引流。
［病例摘要］
男性，4个月，咳嗽35天，气喘12天。
患儿35天前无明显诱因咳嗽，无发热，静点头孢唑啉等治疗无效，12天前咳嗽加
重，伴有喘促，呈阵发性，用头孢哌酮、舒喘灵和洋地黄强心治疗，病情时轻时
重，近2天咳喘加重。发病后患儿精神较差，吃奶可，睡眠欠平稳，大便4-5次/日
。有奶瓣，尿量尿色可，体重增加1kg，平素有夜惊，多汗史。既往体健，第2胎
第1产，足月顺产，母乳喂养，未添加鱼肝油、钙剂及辅食。
查体：T37.2℃，P186次/分，R70次/分，Bp80/50mmHg，体重8kg，身长63cm，头
围40cm，胸围39cm，前囟2&2cm，发育正常，营养中等，急性重病容，烦躁，自
动体位，皮肤略苍白，无黄染、皮疹及出血点，皮下脂肪充盈，分布均匀，全身
浅表淋巴结未触及，头颅外形正常，枕秃（ ），眼睑无浮肿，巩膜无黄染，咽充
血，口周发绀，呼吸急促，鼻扇（ ），三凹征（ ），胸廓无畸形，双肺可闻及
喘鸣音及中细湿罗音。皮肤无发花，心界不大，心率186次/分，律齐，腹平软，
肝肋下3cm，无压痛，脾及边，肠鸣音正常，双下肢轻度可凹性水肿，布氏征（-
），双巴氏征（-）
化验：血常规：Hb91g/L，RBC：4.23&1012/L，WBC11.0&109/L，分叶65，淋巴
35，plt135&109/L.尿粪常规正常
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断支气管肺炎：心力衰竭
（二）诊断依据
1.先有上感表现咳嗽等，以喘憋、烦躁、呼吸急促、发热为主要表现
2.查体：口周发绀，鼻扇征（ ），三凹征（ ），两肺可闻及喘鸣音及湿罗音，
有心衰体征：呼吸增快&60次/分，心率明显增快（&180次/分），心音低钝，肝大
，双下肢水肿
3.化验血WBC数及中性分叶粒细胞增高
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性肺炎　　2.葡萄球菌肺炎　　3.支原体肺炎
三、进一步检查（4分）
1.查病原体（细菌培养和血清抗体）　　2.血气分析、X线胸片
3.肝肾功能、血电解质　　4.心电图、超声心动图
四、治疗原则（3分）
1.病原治疗：抗生素　　2.心衰治疗：强心、利尿、扩血管剂
3.对症治疗：吸氧、祛痰、解痉平喘　　4.糖皮质激素的应用：主要是平喘解痉
［病例摘要］
女性，6岁。两小时前跳动中向前跌倒，手掌着地后，患儿哭闹。诉右肘部痛，不
敢活动右上肢。遂来急诊就医
急诊室检查：尚能合作。右肘向后突出处于半屈曲位。肘部肿胀，有皮下瘀斑。
局部压痛明显，有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠
动脉搏动稍弱。右手感觉运动正常。
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右肱骨髁上骨折（伸直型）
（二）诊断依据
1.好发年龄（10岁以下）　　2.典型受伤机制
3.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端　　4.肘后三角关系正常
二、鉴别诊断（5分）
肘关节后脱位
三、进一步检查（4分）
右肘侧位X线片。明确诊断，了解骨折线的位置和骨折移位情况
四、治疗原则（3分）
手法复位，屈肘位后侧石膏托固定4-5周
［病例摘要］
男性，40岁，右髋外伤后疼痛，不能活动四小时
四小时前患者乘公共汽车，左下肢搭于右下肢上，突然急刹车，右膝顶撞于前座
椅背上，即感右髋部剧痛，不能活动。遂来院诊治。患者身体素健。无特殊疾病
，无特殊嗜好。
检查：全身情况良好，心肺腹未见异常。
骨科情况：仰卧位，右下肢短缩，右髋呈屈曲内收内旋畸形。各项活动均受限。
右大粗隆上移。右膝踝及足部关节主动被动活动均可，右下肢感觉正常。
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右髋关节后脱位
（二）诊断依据
1.典型的受伤机制　　2.大粗隆上移　　3.典型的右下肢畸形表现
4.右下肢其它关节功能正常，感觉正常，说明未合并坐骨神经损伤
二、鉴别诊断（5分）
1.股骨颈骨折和转子间骨折（骨折机制走路滑倒时，身体扭转倒地所致患肢短缩
，患髋呈屈曲内收外旋畸形）
三、进一步检查（4分）
右髋正侧位X线片可证实脱位，并了解脱位情况及有无合并骨折
四、治疗原则（3分）
1.无骨折或只有小片骨折的单纯性后脱位，应手法复位，皮索引固定
2.如髋臼后缘有大块骨折或粉碎骨折或股骨头骨折，属复杂性后脱位，目前主张
早期手术治疗，切开腹位与内固定
［病例摘要］
男性，23岁，因骑车进行中被汽车撞倒，右颞部着地半小时，到急诊就诊
患者摔倒后曾有约5分钟的昏迷，清醒后，自觉头痛，恶心。
体检：BP139-80mmHg，P80次/分，一般情况可，神经系统检查未见阳性体征。头
颅平片提示：右额颞线形骨折。遂将患者急诊留观。在随后2小时中，患者头疼逐
渐加重，伴呕吐，烦躁不安，进而出现意识障碍。体检：T38℃，BP160/100mmHg
，P60次/分，R18次/分，浅昏迷，左侧瞳孔3mm，对光反射存在，右侧瞳孔4mm，
对光反应迟钝。左鼻唇沟浅，左侧Babinski‘sSign阳性。
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断右额颞急性硬膜外血肿
（二）诊断依据
1.有明确的外伤史　　2.有典型的中间清醒期
3.头部受力点处有线形骨折　　4.出现进行性颅内压增高并脑疝
二、鉴别诊断（5分）
1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部位；意识障碍
持续加重；明确诊断靠CT
三、进一步检查（4分）
头颅CT平扫
四、治疗原则（3分）
急诊行开颅血肿清除术
［病例摘要］
男性，15岁，因发热、食欲减退、恶心2周，皮肤黄染1周来诊
患者2周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力
食欲减退、恶心、右上腹部不适，偶尔呕吐，曾按上感和胃病治疗无好转。1周前
黄染，尿色较黄，无皮肤搔痒，大便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体
健，无肝炎
和胆石症史，无药物过敏史，无输血史，无疫区接触史。
查体：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮肤略黄，无出血点，浅
表淋巴结末触及，巩膜黄染，咽（-），心肺（-），腹平软，肝肋下2cm，质软，
轻压痛和叩击
痛，脾侧位刚及，腹水征（-），下肢不肿。
化验：血Hb126g/L，WBC5.2？109/L，N65，L30，M5，plt200？109/L，网织红
细胞1.0，尿蛋白（-），尿胆红素（ ），尿胆原（ ），大便颜色加深，隐血（-
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大4分
（二）诊断依据
1.发热、全身不适、乏力、食欲减退、恶心呕吐、右上腹不适等黄疸前期表现，1
周后出现黄疸
2.查体发现皮肤、巩膜黄染，肝脾肿大，肝区有压痛和叩击痛
3.验尿：胆红素及尿胆原均阳性1分
二、鉴别诊断（5分）
1.鉴别黄疸型肝炎的类型　　2.溶血性黄疸　　3.肝外阻塞性黄疸
三、进一步检查（4分）
1.肝功能（包括血胆红素）　　2.肝炎病毒学指标　　3.腹部B超
四、治疗原则（3分）
1.一般治疗：休息、多种维生素、严禁饮酒等　　　2.抗病毒治疗：包括干扰素
、拉咪夫定等
3.护肝药物　　　4.中医药
［病例摘要］
男性，9岁，浮肿、血尿10天，进行性少尿8天
患儿10天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红。8天前尿色变浅，但尿量进行性减少
，每日130-150ml，化验血肌酐498.6umol/L，拟诊为"肾实质性肾功能不全"，曾
给扩容、补液、利尿、降压等处理，病情仍重。3天前甘露醇和中草药交替灌肠，
口服氧化淀粉及速尿治疗，尿量增至300-400ml/日。患儿两月来有咽部不适，无
用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可。既往曾患"气管炎、咽炎"
，无肾病史。
查体：T36.9℃，P90次/分，R24次/分，Bp145/80mmHg，发育正常，营养中等，重
病容，精神差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I°-II
°肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常。腹稍膨隆，肝肋下2cm，
无压痛，脾未及，移动性浊音（-），肠鸣音存在。双下肢可凹性水肿。
化验：Hb83g/L，RBC2.8&1012/L，网织红1.4，WBC11.3&109/L，分叶82，淋巴
16，单核2，plt207&109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（ ），红细胞10-12/高倍，白
细胞1-4/高倍，比重1.010，24小时尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌
酐546.60umol/L，总蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，胆固醇4.5mmol/L，补体
C30.48g/L，抗ASO：800IU/L.
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.急性肾小球肾炎　　2.急性肾功能不全
（二）诊断依据
1.急性肾小球肾炎先有咽部感染，临床表现少尿，血尿。查体：血压高，眼睑浮
肿，双下肢可凹性水肿，尿蛋白（ ），尿红细胞增多，血补体（C3）减低，ASO
2.急性肾功能不全：尿少，血BUN和肌酐明显升高
二、鉴别诊断（5分）
1.病毒性肾炎　　2.膜增殖性肾炎　3.急进性肾炎　4.IgA肾病　5.肾前性肾功能
三、进一步检查（4分）
1.血气、血电解质　　2.B超　　3.X线胸片　　4.必要时肾活检
四、治疗原则（3分）
1.抗感染　　2.利尿　　3.降压　　4.严格液体管理，限制水量
［病例摘要］
女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月
1年前与家人生气后，感心慌，易饥，食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热
多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，
查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH&0.015？IU/ml，给予口服他巴唑
30mg/日，分三次口服，1月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗
、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，
体重减轻8kg.既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4-6天/30天，近一年闭
经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体
位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ°
肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正
常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音
，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双
膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
一、诊断及诊断依据（8分）
（一）诊断
1.Graves病　　2.甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级
（二）诊断依据
1.Graves病：①病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。②查体
：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。③曾有T3、T4
增高和他巴唑治疗有效
2.甲亢性心脏病①有Graves病。②劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。③心界
稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤
二、鉴别诊断（5分）
1.继发甲亢　　2.单纯性甲状腺肿　　3.自主性高功能甲状腺腺瘤　　4.冠心病
三、进一步检查（4分）
1.T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb　　2.心电图和超声心动图
3.心肌酶谱和肌电图　　4.血K 、Na 、Cl-
四、治疗原则（3分）
1.抗甲状腺药物治疗　　2.控制心衰：利尿，强心，扩血管
3.其他治疗：低盐、禁碘饮食和对症处理
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