怎样消除脚肿医治心衰引起的脚肿

心衰引起脚肿、腿肿该怎么治疗_百度知道
心衰引起脚肿、腿肿该怎么治疗
您好!我妈妈25年的多发性大动脉炎,这两年心绞痛、房颤、心衰频发,总是住院,但是一直都没有好的效果。心电图提示左室大伴劳损。胸片提示肺动脉高压、右侧胸膜增厚粘连。心超提示左心及右房增大;二尖瓣轻度关闭不全、三尖瓣、主动脉瓣重度关闭不全;室间隔稍增厚。腹部B超提示胆囊结石,左肾囊肿。现在医院都不愿意收她住院了,在家休养。一直在吃呋噻米片(利尿)等等的药,但是近一周脚和腿肿的很厉害,今天发现她右手都肿了,心绞痛一直在发。请问医生该如何治疗?在吃的方面怎么进行调理?谢谢!
提问者采纳
作为一个医生,我不会对你说假话。你母亲现在病情已经到后期了,也就是说的心衰很严重,心功能很差非常差。他可能动动就气短,胸闷。这个时候真的已经没有什么好的办法了,这类病人每次重了就来医院。医生唯一能做的就是用大剂量的利尿剂来减轻心功能符合,然后就是保证她的电解质不紊乱。
给你说几个注意事项吧。 注意千万不要让她劳累,情绪不能激动,坚持服药,不要老是下地走路,下肢如果经常下垂,心功能不好血回抽不会去就容易肿的跟面包一样。
如果实在不行就去住院,如果医生不收就告他。···治病是医生的天职
提问者评价
谢谢您医生。妈妈住院,肿消了。但是心绞痛和房颤还是很厉害,医生说不能造影和换瓣,要我们有心理准备。
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你好,患者的情况比较严重,心源性心衰,已经出现下肢和手臂水肿,目前在治疗上只有针对性消肿减轻心脏负荷治疗,适当的服用些强心,利尿治疗,没有其他更好的办法,建议维持目前的治疗,病情变化注意随访。
心衰引发心源性水肿,是非常危险了.已经消肿,很想了解情况,年龄、症状(能否平睡)血压、血糖、血脂、详细症状。我对心衰及冠心病的治疗有一定的经验和治疗效果,用中药治疗。
这么多年的住院
你们钱应该也不多了
也难得你是个孝子
脚肿是心衰引起的
光吃利尿药是不够的
需要到医院去纠正心衰
你妈妈呢 就是个悲剧
如果真是那样严重的话你们要有思想准备
心肺联合移植
还是尽快住院治疗为好。
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心力衰竭引起的腿肿、脚肿,有什么好的药物和治疗办法?
状态:就诊前
咨询标题:心力衰竭引起的腿肿、脚肿,有什么好的药物和治疗办法?
心力衰竭引起的腿肿、脚肿
病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等):
我母亲今年78岁了,这两年经常出现腿肿、脸肿。去年看过中医大夫拿了二十多副中药,稍微见轻,但过了一段时间,腿脚又肿了起来。去年检查后,肾方面没有问题,其它方面也没有太大问题,就是做心电图时,检查出心力衰竭。我母亲有心脏病已近十年左右。这几天我母亲的腿、脸又肿了起来,经化验尿、心电图检查结果还是心力衰竭引起的腿肿,医生开了一些保养心脏的药物,也没有太大效果。另外,这几天我又给她开了利尿的药,即氢氯噻嗪片和螺内脂片,一天以后,我母亲的脸和腿都稍微消肿了一些,可这些药物毕竟是西药,吃多了会有副作用。今天,我们带她去了平顶山市第二人民医院看了心血管科,他们要求我母亲住院治疗。在这里我想请问专家,我母亲这种病有什么危险没有,我现在真的特别担心,她自己又不想住院治疗,怎么办?
曾经治疗情况和效果:
想得到怎样的帮助:
想请问专家,心力衰竭引起的腿肿、脸肿有什么好的治疗办法没有,我特别希望得到你们的热心帮助,谢谢!请给予答复。
w***发表于
利尿剂对心衰是最好的救命药物,必须用,它的副作用就是注意电解质即可,相反水肿消退,肝脏回缩,肠道淤血好转,反而能进食,电解质根本不需要考虑。至于你母亲的心衰病因我不知道,是冠心病?扩张型心肌病?风心病?有心电图、胸片及心脏彩超吗?如果经济条件许可,又符合进行心脏再同步化治疗的话,当然会好一些。总之一旦心衰,其寿命有限,你可网上查一查“心衰的预后”即可了解,中药对重病是没有作用的,反而延误病情。目前几乎什么资料均可在网上查到,凡是不清楚想了解的,均可查找。
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生
指导下进行!)
党瑜华大夫本人
停诊:8.28--9.5出差停诊
(大夫郑重提醒:因不能面诊患者,无法全面了解病情,以上建议仅供参考,具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行!)
党瑜华大夫本人 发表于
停诊:国庆节放假5天,10月1-5号,期间我门诊为周四上午(10月2日)。故下周3(10.1)上午门诊停诊,其他时间不变
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急性心肌梗死。心绞痛、心衰、心源性休克、高血压危症、严重心律失常等急症的诊断及抢救,以及少见心血管疾...
党瑜华,女,主任医师,教授,硕士生导师。1967年毕业于河南医学院医疗系,毕业后留校,从事临床医疗、教学...
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心血管内科老年充血性心力衰竭的诊断与治疗_好大夫在线
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老年充血性心力衰竭的诊断与治疗
全网发布: 21:32:27
发表者:韩旭
(访问人次:3817)
& &&一、概述
充血性心力衰竭(congestive heart failure,简称“心衰” )是各种心脏器质性疾病导致心功能不全的一种综合征。由于心功能异常,以致在适量静脉回流情况下出现异常水、钠潴留和周围组织灌注不足的临床综合征。临床表现为心排血量减少和体、肺循环淤血。
《内经》中提出的“心胀”之病与心力衰竭表现甚和;《金匮要略》提出“心水”病名,其记载的临床表现与心力衰竭的十分相似。中医学中有关本病的论述,分别见于“心悸”、“喘证”、“水肿”以及“虚劳”等病症之中。
&&& 二、发病机制
(一)病因病机
充血性心力衰竭的病位在心,与肺、脾、肾三脏功能失调相关,其基本病机以心之气、血、阴、阳亏损为本,虚则心脉鼓动无力,肺、脾、肾三脏功能失调而致血瘀、水饮为患,或夹寒、热、痰浊诸邪,此乃虚中夹实、本虚标实之证。分证病机如下:
1.虚劳脏衰& 素体禀赋虚弱,久病脏腑虚衰,或劳倦过度,正气受损,致心肺脾肾虚发为心衰。心气不足,则行血无力,血瘀水停,水困阳弱,则心阳亦虚,阳虚无以制水;另外肺虚不能通调水道,脾虚不能运化水湿,肾虚气化失司,则水湿停留,均可致水气凌心。
2.复感外邪& 风寒湿之气杂至,合而为痹,脉痹不已,复感于邪,内舍于心,心君受邪,血脉失运;或久病及心,心脏衰弱,复因外邪侵袭,发为心衰。
3.痰阻水停& 肺脾肾三脏功能失调,水液代谢失衡,痰饮停于心则悸、肿。
4.瘀血阻滞& 心气不足,血脉不畅,痰阻血瘀,气结血瘀,瘀阻心脉则为心悸,日久为癥积、痞块。
(二)病理机制
心力衰竭的病理生理改变十分复杂,当基础心脏病损及心功能时,机体首先发生多种代偿机制,可归纳为以下几个方面。
1.血液动力学改变& 根据Frank-Starling定律,虽心室充盈压的升高,使心肌纤维牵张,一定范围内心肌收缩力增强,心搏排血量相应增加,心功能增强。随心室充盈压的进一步增加,心室扩张,舒张末压力增高,相应地心房压、静脉压也随之升高,待后者达到一定高度则出现肺或腔静脉淤血。
2.神经体液机制& 当心排血量不足时,心房压力增高,神经体液机制进行代偿。
(1)交感儿茶酚胺系统& 心力衰竭患者血中去甲肾上腺素水平升高,作用于心肌β1肾上腺受体,增强心肌收缩力,提高心率,以增加心排血量。但与此同时,因周围血管收缩,增加心脏后负荷,增加心肌耗氧量。
(2)肾素-血管紧张素系统(RAS)& 由于心排血量降低,肾血流量减低,从而RAS被激活。一方面使心肌收缩力增强,周围血管收缩,调节血流再分配,保证心、脑等重要脏器的血流供应;同时促进醛固酮分泌,使水钠潴留,增加心脏前负荷,对心力衰竭起代偿作用。
(3)心钠素& 心钠素主要由心房合成和分泌,具有很强的利尿作用。心力衰竭时分泌增加,严重心力衰竭或转为慢性心力衰竭时,反而减少。
(4)血管加压素& 血管加压素由下丘脑分泌,心力衰竭时分泌增多,具有缩血管、抗利尿、增加血容量作用,过强的作用可导致稀释性低钠血症。
(5)缓激肽& 其生成增多与RAS激活有关,产生一氧化氮有强大的扩血管作用。
3.心肌重构& 心肌重构是由于心肌细胞肥大、纤维细胞增殖,从而导致心肌肥厚,蛋白结构改变,心肌兴奋-收缩失调。在心肌肥厚初始阶段起有益的代偿作用,以后因心肌肥厚不足以克服室壁应力而进行性扩大,伴功能减退,最后发展为不可逆性心肌损坏的终末阶段。
三、临床表现
(一)左心衰竭& 以肺淤血及心排血量降低表现为主。
1.症状 (1)呼吸困难,是左心衰竭时最早出现和最重要的症状,最初仅发生在重体力劳动时,以后在休息时亦可发生,有的则表现为端坐呼吸,阵发性呼吸困难,或出现心源性;(2)咳嗽、咳痰、咯血,痰常呈白色泡沫浆液性,咯血丝痰或粉红色泡沫痰,亦可大量咯血;(3)其它:乏力、疲倦、头昏、心慌是心排血量减少,血液灌注不足的表现。
2.体征& 除原有的心血管疾病体征外,还有心脏浊音界扩大,心尖搏动向左下移位伴有抬举感,心率增快,心尖部可闻及舒张期奔马律,肺动脉瓣区第二心音增强,心尖部收缩期吹风样杂音,急性左心衰时可出现急性肺水肿的典型体征。
(二)右心衰竭 &以体静脉淤血的表现为主。
1.症状& 由于内脏瘀血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。
2.体征 (1)心脏体征:除原有心脏病体征外,右心衰竭时若右心室显著扩大形成相对性三尖瓣关闭不全,可有收缩期杂音;(2)颈静脉怒张和/或肝颈静脉反流征阳性;(3)肝肿大,有压痛;(4)下垂部位凹陷性水肿;(5)胸水或腹水;(6)紫绀。
(三)老年人心力衰竭的特点
1.心血管系统的症状不典型,易漏诊,误诊;
2.易发生心律失常;
3.易发生其他脏器功能障碍,如脑梗塞、低氧血症、肾前性氮质血症,电解质紊乱等。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断要点& 有明确器质性心脏病,结合症状、体征、实验室及其他检查可做出诊断,一般将左心衰竭的呼吸困难,右心衰竭的颈静脉怒张、肝肿大、下垂性水肿作为诊断的重要依据。
(二)鉴别诊断&&
1. &左心衰竭夜间阵发性呼吸困难称之为“心源性哮喘”,应与支气管哮喘相鉴别。前者多见于老年人有高血压或慢性心瓣膜病史,后者多见于青少年有过敏史;前者发病时必须坐起,重症者肺部有干湿性啰音,甚至咳粉红色泡沫痰,后者发作时双肺可闻及典型哮鸣音,咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解。
2.心包积液& 缩窄性心包炎时,由于腔静脉回流受阻同样可以引起颈静脉怒张、肝大、下肢水肿等表现,应根据病史、心脏及周围血管体征进行鉴别,超声心动图可得以确诊。
&&&&& 3.腹水伴下肢水肿& 应与慢性右心衰竭鉴别,除基础心脏病体征有助于鉴别外,非心源性肝硬化不会出现颈静脉怒张等上腔静脉回流受阻的体征。
(一)中医治疗
1.辨证与治疗要点
(1)辨阴阳气虚:本病以心气亏虚为本,临证以气虚、阳虚多见。心气虚表现为心悸气短,疲乏无力,动则尤甚,自汗出;气虚可发展为阳虚,除心气虚症状外,尚表现为形寒肢冷等症;而阴虚者或因病久不愈,阳损及阴,或因久用温阳之药耗伤阴分,表现为心悸难平,烦躁不安,舌红少苔等。临床上常兼而有之,又当辨气阴两虚或阴阳两虚之证。
(2)辨水肿、血瘀:本病以血瘀、水肿为标实。血瘀表现为唇甲青紫,舌质紫黯,颈脉怒张,胁下痞块等;水肿常属阴水,多从下肢开始,波及胸腹,产生胸、腹水,长期卧床者亦可在背部、臀部出现水肿。
(3)辨脏腑:本病病位虽在心,但与肺、脾、肾三脏密切相关。水病在肺者多有咳喘、气短;水病在脾者常有腹胀、纳呆、乏力;水病在肾者可见腰痛、尿少、肢冷等。因此,辨证时除注意心脏外,还要注意是否有他脏受损,根据脏腑不同配合宣肺、健脾、温肾之法。
补气、活血、利水乃治疗本病之要法。本病以心气亏虚为本,瘀血阻滞、水湿内停为标。治疗本病首先强调补益心气,或温阳益气。同时也需活血化瘀、或益气化瘀,温阳化瘀,以减轻瘀血征象;利水化湿,或益气利水、温阳利水、化瘀利水、宣肺利水、泻肺利水、健脾利水、温肾利水,以消除水肿。本病病程较长,久病及肾,致肾气不足,故缓解期宜补肾固本,扶助正气。
2.辨证论治
(1)气阴两虚证
①症状:心悸、气短,活动则加重,神疲乏力,头晕,少寐,自汗盗汗;舌红或淡红,脉细数无力或结代。
②证候分析:心气不足,鼓动无力,故心悸,气短,神疲乏力;动则耗气,故活动则加重;气虚无力推动血行,血不上荣则头晕,血不养心则少寐,气虚不能固摄津液故自汗;阴虚内热逼液外泄则盗汗;阴虚则舌红,脉细数;气血不充故舌淡红,脉细而无力,脉气不相顺接则脉结代。
③治法:益气养阴
④方药:生脉散、炙甘草汤加减,药用党参(或人参)、炙甘草、麦冬、玉竹、五味子、白芍、丹参、赤芍。
⑤随症加减:若阴虚甚者,加北沙参、玄参、女贞子;阴虚火旺者加知母、黄柏、丹皮;肢体水肿明显加茯苓、猪苓、车前子、泽泻。
(2)气虚血瘀证
①症状:心悸气短,面色晦黯,口唇青紫,胸胁满闷,胁下痞块或有水肿,咳喘,纳差腹胀;舌黯有紫斑,脉细涩或结代。
②证候分析:气虚无力推动血行,瘀血内停,则见心悸气短,面色晦黯,口唇青紫,胸胁满闷,胁下痞块;寒水泛滥而为水肿,上凌心肺而为咳喘,留于肠胃则纳差腹胀;舌黯有紫斑,脉细涩或结代皆为血瘀之征。
③治法:益气活血,化瘀通络
④方药:补阳还五汤加减,药用炙黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙等。
⑤随症加减:若气虚甚者,加党参(或人参)、炙甘草;阳气不振者加桂枝;瘀血久积不去者加水蛭、虻虫;肢体肿甚者加车前子、泽兰、泽泻。
(3)痰饮阻肺证
①症状:心悸气短,痰涎上涌,喘促不得卧,咯吐粉红色泡沫样痰,胁胀,脘腹痞满,肢体水肿;舌淡,苔白,脉细数。
②证候分析:阳气虚衰日久,诸脏俱亏,水湿不化,水邪泛溢为病。水饮上凌心肺见心悸气短,痰涎上涌,喘促不得卧,咯吐粉红色泡沫样痰;水流胁下则胁胀;停留胃肠则脘腹痞满;水溢肌肤则肢体水肿;舌淡,苔白为痰饮之征,脉细数为本虚之象。
③治法:泻肺逐饮。
④方药:葶苈大枣泻肺汤和泻白散加减。药用:葶苈子、大枣、炙甘草、地骨皮、桑白皮、北五加皮、大腹皮、厚朴、杏仁、车前子、泽泻。
⑤随症加减:若脉细数无力加人参、黄芪;若气喘严重,面色青灰,张口抬肩,心悸不宁,烦躁冷汗,小便量少,四肢厥冷,脉沉细欲绝,加人参、附子、煅龙骨、煅牡蛎。
(4)阳虚水肿证
①症状:心悸,畏寒肢冷,腰酸尿少,大便溏泄,面色苍白或见青紫,全身水肿;舌胖大,舌质淡,苔薄白,脉沉细或结代。
②证候分析:心之阳气虚弱,鼓动无力,故心悸;脾肾阳虚,故畏寒肢冷,腰酸,大便溏泄;心阳虚衰,不能下达于肾以温阳助膀胱气化,则寒水泛滥而为身肿,尿少;面色苍白为阳虚之征,青紫为水湿之象;气虚不能上承则舌胖大,舌质淡,苔薄白;阳虚脉行不畅则脉沉细或结代。
③治法:温阳利水。
④方药:真武汤和五苓散加减,药用炮附子、干姜、白术、茯苓、猪苓、泽泻、桂枝、葶苈子、益母草等。
⑤随症加减:若阳虚甚者加肉桂;气虚甚者加人参、黄芪;血瘀明显者加丹参、桃仁、川芎;肾不纳气者加蛤蚧、紫河车、胡桃肉;兼咳嗽、痰黄而稠者加桑白皮、鱼腥草、川贝母。
3.中成药& 充血性心力衰竭属内科重症,在急性发作期可选用下列措施,必要时应用西医治疗。
(1)心宝丸:温补心肾、益气助阳,活血通脉;口服,一次2丸,每日3次。
(2)参附强心丸:益气助阳,强心利水;口服,一次2丸,每日3次。
(3)选用参附注射液、参脉注射液等静脉滴注。
(1)体针:主穴取心俞、厥阴俞、膻中、内关、足三里、神门。呼吸困难配气海,太渊,乏力配中脘、阳陵泉、水分、肾俞、气海、复溜。手法平补平泻,每日一次,20次一疗程,每一疗程间隔5~7天。
(2)耳针:主穴取心、皮质下、神门、内分泌、交感,水肿重者加肾、脾;胸闷加肺、胸。手法:每次取3~5穴,中等刺激,留针30分钟,每日一次,两耳交替,10日为一疗程。
5.其他疗法
(1)推拿:采用柔和的向心性按摩,对早期轻度心衰有一定疗效。
(2)气功:适用于早期轻度心衰患者,开始可练精功,取盘坐式或靠位式,症状减轻后,可练床上十六段锦或保健功,对于有一定气功功底的心衰患者可练大小周天或虚明功等。
(3)药膳:①黄芪粥:黄芪20g,粳米50g,红糖适量,同煮粥。有益气利水之功,适用于心衰属气虚水停之证。②赤小豆炖鲤鱼:赤小豆50g,鲤鱼500~1000g,煲炖熟烂后服食,用于心衰水肿。
(二)西医治疗
1.急性心力衰竭的治疗
(1)患者取坐位,双腿下垂,以减少静脉回流。
(2)吸氧:高流量鼻管给氧,流量4~6L/min。
(3)吗啡:静脉缓注。
(4)快速利尿:如呋塞米。
(5)血管扩张剂:如硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明静脉滴注。
(6)洋地黄类药物:如西地兰。
(7)氨茶碱:稀释后静脉推注。
2.慢性心力衰竭的治疗
(1) 病因治疗:积极治疗原发病,避免诱因。
(2) 减轻心脏负荷:①休息,②控制钠盐摄入,③应用利尿剂,如氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯,④应用血管扩张药,如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、硝普钠。
(3)增加心排血量:①洋地黄类:如地高辛、西地兰;②β受体激动剂:如多巴胺、多巴酚丁胺;③磷酸二酯酶抑制剂:如米力农、氨力农等。
(4)抗肾素-血管紧张素系统相关药物:①血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI):如卡托普利、苯那普利等;②血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB):如氯沙坦、缬沙坦等。
(5) β受体阻滞剂:如美托洛尔、卡维地洛等。
六、调护与预防
(一)积极治疗各种原发性心脏病,是预防心衰的根本措施。
(二)积极预防和控制感染。
(三)避免过度劳累和情绪激动,适当进行体育锻炼,以提高心脏的代偿能力。
七、名医经验
(一)潘文奎
潘氏治疗心衰本着“治病必求其本”的原则,由于心气虚是心衰的基本病理,故温阳益气,补益心气药物当为君药。临床上采用人参、附子是治疗心衰最多的药物。研究证明,补类药物具有增强心肌收缩功能,提高心肌泵血效果,且作用迅速,效用持久无蓄积作用,较为安全。基于心衰是虚、瘀、饮三者并存之病理关系,故开鬼门,洁净府,去苑陈莝之治水饮三法及通脉、活血、化瘀、消症的治瘀血四法,临床均可使用。对降低心脏负荷,阻断恶性循环,与治疗心气虚的根本大法相辅相成,相得益彰。临床上治疗心衰的有效方法,大都本着上述治则组合而成。针对心衰的虚、瘀、饮三个特点,分别组成以参附为主的“强心剂”;以丹参、赤芍为主的“活血剂”;以葶苈子、五加皮等为主的“利尿剂”。分别使用,犹如西药分投之强心剂,利尿剂,血管扩张剂。潘氏体会中医治疗心衰的适应证,主要是Ⅰ-Ⅱ级心衰;慢性顽固性心衰,西药常规治疗无效者;长期依赖洋地黄者;出现洋地黄中毒证象者四种病情。(潘文奎.中医急症通讯,1989(1):27)
(二)高丙麟
&&& 高氏认为心衰的病因病机是虚实夹杂,以虚为本,治疗当以补虚为主,酌情加用祛实之药。心肾气(阳)虚型以益气温阳为主,基本方为参附汤合生脉散加黄芪、桂枝、仙灵脾或补骨脂;心肾阴虚型以益气益阴为主,用生脉散加熟地、玄参、玉竹、柏子仁、酸枣仁等为基本方;心肾阴阳两虚以益气养阴温补心肾为主,取以上两型之主药裁合。由于心衰大多病程较长,每易反复发作,而致阴阳不足,甚至五脏俱虚。用药上亦应益阴而配阳,助阳而育阴。心衰的病理演变,初起多由气虚、阴血虚或气阴两虚,逐渐发展为阳虚或阴阳两虚,以气阴两虚为常见症状。故治疗均用生脉散(方中重用潞党参或红参)加减。本病多兼气滞血瘀现象,常加用丹参、红花、香附等以化瘀消积。水肿者多加泽泻、车前子、大腹皮、玉米须、连皮苓、葫芦瓢等行水消肿。如伴有脉象至数和节律异常者,均重用炙甘草,取甘草能通经脉气血之功。(高丙麟.江苏中医,1980(3):27)
[典籍选粹]
1.《素问·逆调论》:“夫不得卧,卧则喘者,是水气之客也。”
2.《素问·痹论》:“心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘,嗌干,善噫,厥气上则恐。”
3.《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》:“水在心,心下坚筑,短气,恶水不欲饮。水在肺,吐涎沫,欲饮水。水在脾,少气身重。水在肝,胁下支满,嚏而痛。水在肾,心下悸。”
发表于: 21:32:27
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心脏病引起的脚肿、脸肿严重吗?要怎样治疗?
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您好,您说的情况可以在经治医生的指导下积极使用利尿剂治疗,观察看看的。
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你好,这种情况是比较严重的,一般是需要到当地医院心内科考虑住院治疗!
医师/住院医师
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帮助网友:23013收到了:
你好,心肌缺血可以口服丹参滴丸、长效消心痛等药治疗,最好到医院心血管内科就诊,在专业医生的指导下服用药物治疗。
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