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脂肪肝癌变不可掉以轻心 从预防富贵病起
来源:中国经济网
&&&&编辑:胡昌辉
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&&& 近20年来,随着乙型肝炎疫苗的接种和丙型肝炎的控制,许多国家的乙型肝炎和丙型肝炎发生率明显下降。但人们发现,肝癌的发生率却不断攀升,在全球最常见的癌症中排名第五,成为第三号癌症致死原因。以美国为例,近年来肝癌的发生率以每年80%的速度增加,但这些肝癌的发生仅半数病例可归罪于丙型肝炎,有15%~50%的肝癌找不到乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒或酒精等以往认为与肝癌发生有关的病因。这是什么原因呢?于是许多医生在想,肯定还有其他因素影响着肝癌的发生。许多医生想起,在美国和其他发达国家中,非酒精性脂肪肝是慢性肝病最常见的病因,全球非酒精性脂肪肝的发病率约为9%~46%。
&&& ■非酒精性脂肪肝与肝癌有关吗?
&&& 一些医生开始对一些不明原因的肝硬化(隐源性肝硬化)和肝癌(隐源性肝癌)进行调查。医生们发现,大部分隐源性肝硬化的病因实际上就是非酒精性脂肪肝,而且,隐源性肝硬化确实能够发展成为肝癌。2002年,伯格尼斯医生对641例肝癌的病因进行调查时发现,有6.9%的肝癌患者病因不明。以后经过分析确定,这些患者都是由非酒精性脂肪肝发展而来的。马瑞欧医生调查了100例肝癌患者,发现至少有13%的肝癌患者与非酒精性脂肪肝有关。
&&& ■非酒精性脂肪肝是怎样癌变的?
&&& 在脂肪肝形成的早期,肝脏内没有炎症性改变,肝细胞损害较轻,患者常常没有任何症状,肝功能检测也是正常的,往往在查体时B超检查时被发现。这种轻的肝脏脂肪变性一般病情不影响工作和学习。如果继续发展,肝脏内会出现炎症性改变,称为脂肪性肝炎。这时候,由于肝脏发炎,肝细胞坏死,转氨酶就会从肝细胞中释放出来,实验室检查则发现转氨酶升高。如果在这时加以控制,有52%~79%的患者稳定或肝纤维化逆转,有26%~37%的患者发展成进展性肝纤维化,有9%~20%的患者进展成为隐源性肝硬化。一旦诊断为隐源性肝硬化,5~7年后有40%~60%的患者会出现肝硬化相关的并发症,包括肝腹水、门脉高压性上消化道出血、肝性脑病、肝衰竭和肝细胞癌。 &&& &&& ■有多少脂肪肝会发生癌变?
&&& 一些研究表明,大约有0%~0.5%的脂肪肝和0%~2.8%的脂肪性肝炎患者在大约20年后会发生肝癌。但是,非酒精性脂肪肝一旦发展成隐源性肝硬化,肝癌的发生率将会增加到4%~27%。最近,阿沙医生对195例非酒精性脂肪肝肝硬化和315例丙型肝炎肝硬化进行了长期的跟踪随访。在他们诊断为肝硬化后,平均随访3年多,就有25例(12.8%)非酒精性脂肪肝肝硬化和64例(20.3%)丙型肝炎肝硬化患者发生肝癌;每年平均有2.6%的非酒精性脂肪肝肝硬化癌变,有4.0%的丙型肝炎肝硬化癌变。也就是说,非酒精性脂肪肝发展到隐源性肝硬化以后,12.8%在3年后有可能癌变,其癌变率仅比丙型肝炎肝硬化少了不到8个百分点,每年的癌变率比丙型肝炎肝硬化仅低1.4%。全球丙肝病毒的感染率约为3%,而脂肪肝的发生率为9%~46%,是丙型肝炎发病率的3~15倍!
&&& ■脂肪肝经过多久有可能癌变?
&&& 脂肪肝癌变的患者一般年龄较大。但随着近来脂肪肝逐渐幼年化,肝癌的年龄也有所提前。斯塔利医生统计,年龄最小的非酒精性脂肪肝癌变时仅仅45岁。2003年澳大利亚医生与阿沙医生一样,把非酒精性脂肪肝与丙型肝炎肝硬化进行了比较。他们发现,27%的肝癌患者与隐源性肝硬化有关,非酒精性脂肪肝发展成隐源性肝硬化比丙型肝炎发展成肝硬化大约晚8年,而隐源性肝硬化比丙型肝炎肝硬化发展成肝癌仅晚了3年。这就是说,得了脂肪肝,如果不加以注意,一旦形成肝硬化后,其结局和丙型肝炎一样不容乐观。
&&& ■有哪些因素可能影响脂肪肝癌变?
&&& 肥胖已经被确立是肝癌发生的一个明显危险因素。美国癌症学会有一项大样本的前瞻性研究显示,在体重指数>35的肥胖人群中,女性肝癌发生的相对危险度比正常体重女性高1.68倍,男性肝癌发生的相对危险度比正常体重男性高4.52倍。在这项研究中,肥胖男性肝癌死亡的相对危险度是所有癌症中最高的。糖尿病也是非酒精性脂肪肝患者肝癌发生的一项危险因素。瑞典、丹麦和希腊的一项队列研究显示,糖尿病患者肝癌发生的风险是正常人群的1.68~4倍,而且糖尿病的发生与肥胖和脂肪肝也有密切关系。美国2004年一项研究对17万多糖尿病患者和65万多非糖尿病患者进行了长达10~15年的对比观察,发现糖尿病患者肝癌的发生率是非糖尿病人群的2倍,而且糖尿病同样是乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝病肝癌发生的危险因素。另外也有研究证实,代谢综合征(糖尿病、肥胖、高血脂、高血压)和肝脏铁沉积也是促进脂肪肝发展到肝硬化的重要相关因素,并与肝癌的发生有关。当然,酒精、药物、毒素、肝炎病毒等因素原本就与肝癌的发生相关,如果非酒精性脂肪肝患者再碰到其中一种致肝癌因素,那无疑就是雪上加霜,使肝细胞更容易癌变。
&&& ■如何预防脂肪肝变成肝癌?
&&& 预防脂肪肝癌变,首先要从预防脂肪肝、糖尿病、肥胖、高血脂、代谢综合征等现代富贵病做起。
&&& 俗话说:钱多了就是祸害。对于我们的身体,营养太多也是祸害。我们应从年轻时就注意控制饮食,坚持锻炼,保持正常的体重,避免肥胖,预防脂肪肝、糖尿病、高血脂等疾病发生。另外,我们应该定期进行体格检查,以早期发现身体异常。一旦发现脂肪肝、糖尿病、高血脂等应早期控制和适当治疗。多数脂肪肝患者经过半年减肥治疗,体重下降5%~10%后,肝内脂肪沉积可以基本消失,肝脏的炎症、坏死程度都会明显减轻。对于年龄较大或并有其他疾病不能减肥治疗的患者,应在医生的指导下对糖尿病和高血脂等疾病进行适当的药物治疗。有研究显示,经过他汀类降血脂药治疗的糖尿病患者肝癌的发生率比没有经过治疗的患者降低了25%~40%。早期控制脂肪肝、糖尿病和高血脂症,绝大多数可以避免走向晚期肝硬化相关的并发症和肝癌。严重的脂肪肝患者一旦确诊为隐源性肝硬化,除了控制糖尿病和高血脂等并发症以外,应经常进行肝功能、甲胎蛋白的检测和超声波检查,以早期发现肝癌,早期治疗。
&&& 非酒精性脂肪肝和乙型肝炎、丙型肝炎一样是我们肝脏的大敌。在脂肪肝的笑脸背后,肝脏的癌变很可能正在悄悄地进行着,我们不能对非酒精性脂肪肝掉以轻心。 蔡皓东
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【健康】现代“富贵病”脂肪肝的防治
  许多中老年人在体检、普查时,被告知患有高脂血症、脂肪肝。尤其是上班族、商务人士,为了联络感情少不了在饭桌上觥筹交错、大鱼大肉,再加上经常加班加点,错过&饭点&,不知不觉就加入了脂肪肝的&大军&。那么脂肪肝到底是怎么回事?它有什么危害?又怎样去预防和治疗呢?
  正常人肝组织中含有少量的脂肪,其重量约为肝重量的4%~5%。如果肝内脂肪堆积过多,超过肝重量的10%甚至15%时,就被称为脂肪肝。
  脂肪肝是怎样发生的?
  最常见的是由饮酒引起的酒精性脂肪肝和由肥胖营养过剩导致的非酒精性脂肪肝。一般饮酒超过5年,可导致酒精性脂肪肝的发生。长期摄入过多的动物脂肪、植物油、蛋白质和碳水化合物,过剩的营养物质便转化为脂肪储存起来,导致肥胖、高血脂和脂肪肝。
  脂肪肝对身体的危害?
  慢性嗜酒者近60%发生脂肪肝,初期通常表现为脂肪肝,进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化;严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭;该病是我国常见的肝脏疾病之一。肥胖者即使没有其他伴发疾病,脂肪肝的发生率也很高,56%~78%的肥胖者有脂肪肝,21%~39%存在非酒精性脂肪性肝炎,后者10年内肝硬化的发生率为20%。而肝病则是现代死亡高发病之一,死因包括肝功能衰竭和肝癌等。
  如何早期预防脂肪肝?
  临床上对脂肪肝的治疗一般采用对症治疗,以缓解患者自觉症状,尚没有能彻底治愈脂肪肝的特效疗法或特效药物。轻度的脂肪肝病人,早期可能没有任何症状,肝细胞的脂肪化仍然是可逆性的改变,只要注意治疗,多半可以恢复正常。如果脂肪肝持续时间较长,病人可出现食欲不振、腹胀、肝肿大、肝区隐痛、压痛明显,少数病人还可能出现轻度黄疸,肝功化验转氨酶升高,胆碱酯酶升高等,可使肝细胞纤维化,重者可能转变为肝硬化。单纯性脂肪肝是肝损伤的早期表现,如能及时去除病因和控制原发基础疾病,肝内脂肪沉积会在数月内完全消退。酒精性肝炎患者及时戒酒,肝脏炎性损伤亦可在半年至一年内恢复正常;即使已发展至酒精性肝硬化,如能坚持戒酒,亦可减慢肝病进展速度,减少肝腹水、消化道大量出血及肝功能衰竭的发生,并可为肝移植创造条件。对于肥胖所致单纯性脂肪肝患者,减肥可能是唯一有效的治疗选择;如能有效控制体重和减少腰围,则肝内脂肪沉积亦可很快消退。而对于肥胖相关的脂肪肝合并肝功能异常者,科学减肥可提高保肝药物的治疗效果。若病情已发展到脂肪性肝炎阶段,完全康复常需半年乃至数年时间,少数患者即使去除了病因,仍有可能进展为肝硬化。因此,加强脂肪肝的早期诊治非常重要。
  禁酒和纠正营养不良可使大部分脂肪肝在1~6周内消退,也有需4个月或者更长。饮食主要为高蛋白(每日高于正常60g),低脂饮食,并注意补充维生素B、C、K及叶酸。蛋白质摄入不足,可促使继续形成脂肪肝。减重方法需在医生指导下进行,特别是伴有糖尿病、心肾疾病及肝损害明显的病人更要注意。脂肪肝患者减肥应选择以锻炼全身体力和耐力为目标的全身性低强度的动态运动,即有氧运动,如慢跑、中快速步行(115~125步/分钟)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等。脂肪肝患者在进行运动的同时,要注意避免劳累,不然很容易加重肝脏的负担。
  (刘江静,甘肃省第三人民医院消化内科主任,主任医师。擅长本专业常见病、多发病及消化道疑难疾病的诊疗工作,尤其是老年消化道疾病的诊治。)
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肝病知识:运动乃“富贵病”脂肪肝特效药
日 15:01:29  来源:
  哪些脂肪肝病人适用运动疗法
  无严重合并症的脂肪肝患者均可参加一般体育运动,但需在医生指导下进行适量的运动。运动疗法最有效的病例是伴存胰岛素抵抗和体重超重的脂肪肝患者。在肥胖症、2型糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝以及肝炎后脂肪肝的治疗手段中,体育锻炼的重要性仅次于饮食控制。
  单纯饮食控制时,机体的基础代谢率降低,能量支出减少,辅以体育锻炼则可使能量消耗增加,两者结合使能量进一步负平衡。同时,还可减少单纯低热量饮食造成的机体蛋白质的丢失,迫使更多的脂肪分解,使机体的构成发生有益的变化,在减肥的同时增强了体质,并有助于减轻体重、控制血糖、降低血脂和血压,促进肝内脂肪沉积消退。
  有人不适合运动治疗
  (1)部分糖尿病患者:糖尿病患者平均50%可发生脂肪肝,因此脂肪肝合并糖尿病的患者人数不少。而运动疗法正是糖尿病治疗五驾马车之一,于是不少脂肪肝病人便想鸡鸡2拿起这个简便的武器。然而,1型糖尿病血糖控制不稳,不适合进行运动疗法。因此时病情尚不稳定,运动非但不能降血糖,同时还容易导致酮症酸中毒的发生。且空腹不宜运动,因为容易导致低血糖的发生。2型糖尿病患者,空腹血糖大于16.7mmol/L的情况下,也不适宜运动。合并糖尿病足的患者,运动应以上半身活动为主。
  (2)合并高血压患者:对于脂肪肝合并轻中度高血压的患者,运动对血压及脂肪肝均有治疗作用,但对于重度高血压患者则不宜,因为运动容易导致血压波动过大,加重病情。且合并高血压患者不适宜进行憋气运动,如举重。
  (3)运动后心律失常加重的患者。
  (4)合并眼底出血的患者,也不适宜运动,否则容易导致出血加重,将眼底出血控制平稳后可适当运动。
  (5)近期有发生栓塞的病人不适宜运动。
  (6)频发脑供血不足的病人:运动时全身血流量平均分布,容易加重脑供血不足而导致晕厥发生。
  (7)处于急性感染的患者:因为此刻机体处于应激状态,讲究休息为主。
  (8)合并有其他疾病不适合运动者。
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[责任编辑: 姚骏]
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重庆新闻排行近四成网友将脂肪肝视为无危害富贵病
15:57:51&&&来源:未知&&&评论: 点击:
核心提示:说起“脂肪肝”,绝大部分人都不会感到陌生。每逢体检之后,饭桌之上,聚会之时,我们总会听到诸如此类的对话:“我被查出有脂肪肝,以后不能再大鱼大肉了。”“瞧我这啤酒肚,还有脂肪肝,都是吃出来的
  说起“脂肪肝”,绝大部分人都不会感到陌生。每逢体检之后,饭桌之
上,聚会之时,我们总会听到诸如此类的对话:“我被查出有脂肪肝,以后不能再大鱼大肉了。”“瞧我这啤酒肚,还有脂肪肝,都是吃出来的!”“现在脂肪肝怎么那么多,都快成时髦病了!”这些“玩笑话”大致能体现出老百姓对待脂肪肝的态度——脂肪肝是吃出来的,小毛病,不痛不痒,没啥大碍。其实,脂肪肝并非“善类”,它的危害并不亚于被人们视为“洪水猛兽”的病毒性肝炎!但遗憾的是,长期以来,脂肪肝并没有得到人们应有的重视,脂肪肝的诊治也欠规范。近日,国内最具影响力的医学保健杂志《大众医学》联合新浪网健康频道开展了一次“脂肪肝防治知识”调查,并邀请国内权威专家针对调查结果,指出了对待脂肪肝我们必须认清的9大事实。最新出版的《大众医学》杂志披露了详细内容。
  本次调查有3604位网友参与,调查结果显示:80.34%的被调查者表示自己的家人、朋友中有脂肪肝患者;60.97%的被调查者认为脂肪肝是一种慢性肝病,有一定的危害性,但也有39.03%的被调查者认为脂肪肝是一种富贵病,没什么危害;81.63%的被调查者认为,脂肪肝只要肝功能正常、没有症状,就不需要治疗;73.22%的被调查者不知道脂肪肝与糖尿病密切相关;62.39%的被调查者不知道脂肪肝容易复发,需要终身预防;82.05%的被调查者不知道减肥过度会导致脂肪肝;32.48%的被调查者认为脂肪肝患者需要吃保肝药。
  上述调查数据表明,虽然脂肪肝“声势浩大”,其“规模”并不亚于心脑血管疾病,但人们对脂肪肝的认识与重视程度,却出人意料地粗浅。究其原因,主要与脂肪肝不痛不痒,以及人们对脂肪肝的危害认识不足有关。为提高大众对脂肪肝的关注度,激发脂肪肝患者的“忧患意识”,把脂肪肝对人类健康的危害降到最低,《大众医学》杂志特邀国内脂肪肝研究领域的权威专家介绍了有关脂肪肝诊治的9大新观念:
  1.脂肪肝是一种疾病,不是亚健康;
  2.脂肪肝治与不治,结果大不相同;
  3.脂肪肝不是胖人的专利,减肥过度也会得脂肪肝;
  4.肝功能正常与否、临床症状有无,与病情轻重无明显相关性;
  5.脂肪肝的治疗是一项系统工程,不是个人行为,需要在医生指导下进行;
  6. 治疗脂肪肝,不靠药物靠毅力;
  7.脂肪肝的危害不仅仅局限于肝脏;
  8.超声报告正常,不能完全排除脂肪肝;
  9.儿童脂肪肝的危害比成人脂肪肝更大。
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