运动后肝区疼痛|运动后肝区疼痛
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　　十二指肠炎是指十二指肠的炎症,分为原发性和继发性两种,原发性者也称非特同性十二指肠炎。本病临床症状缺少特征性,次要表示为上腹部疼痛、恶心、呕吐、呕血和黑便,有时和十二指肠溃疡不易区别,纯粹临床症状无法确诊,本病常与慢性胃炎、慢性肝炎、肝软化、胆道疾患或慢性胰腺炎并存。
　　中医病因
　　1.饮食不节,寒温平衡多因暴饮暴食,饥饱变态,过食生冷,嗜食辛辣;或临时饮酒,或久病不愈等,而脾胃内伤,寒热互结于中,致使寒热杂乱,脾胃升降平衡所致。
　　2.肝郁气滞,横逆犯胃多因忧思愤怒,情志不舒,使肝气郁滞,疏泄渎职,横逆犯胃而成;或饮食不节伤胃,使胃失和降,影响肝之疏泄而致。
　　3.肝郁化热,郁热乘胃多因禀赋性情抑郁,情志不畅,使肝气郁结,日久化热,郁热乘肾或素体胃热内盛,复因肝郁化热,横逆犯胃,肝胃郁热,胃失和降而致。
　　4.瘀血内停,阻滞头绪情志不舒,气郁日久,气滞而血行不畅;或气虚而运血有力,致使血脉瘀滞;或血寒而使血脉凝涩;或久病人络;或内伤而致瘀血内结。
　　5.中焦虚寒,胃失和煦素体脾胃健壮,或劳倦内伤,或久病不愈,延及脾胃;或饥饱变态,过食生冷;或用药不当,皆可损伤脾胃,致中焦虚寒,纳运不健,胃失和煦而发病。
　　6.阴液缺少,胃失濡润多因温热病后,伤及胃阴,或吐泻伤津耗液;或因素常喜食煎炒香燥之品;或用温燥之品太过,日久暗耗胃阴,胃阴缺少,头绪失养所致。
　　中医病因
　　原发性十二指肠炎,缘由尚不非常分明。安慰性食品、药物如阿司匹林等、饮酒、放射线映照等均可惹起此病。慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎病人多兼并有十二指肠炎,提示本病能够与某些慢性胃炎病因相反。
　　继发性十二指肠炎或特同性十二指肠炎,是一组由各种特同性病因惹起的十二指肠炎,包括感染(寄生虫、结核、真菌、霉菌等)、脑血管疾病及心肌梗死惹起的出血性十二指肠炎、门脉高压、心力衰竭等,其它如肝炎、胰腺及胆道疾病,由于部分压榨或延伸,惹起的十二指肠供血妨碍等。由此可见,本病是一种多病因的疾病,病因不同,发病机理也不大一样。
　　盛行病学
　　男女比例约为4:1,患者年龄以青壮年居多(占80%以上)。
　　在承受上消化道内镜反省的病例中,本病的发病率约占2.1%～30.3%,发病多在球部,发病率据国际纤维内窥镜反省后果,占上腹部有症状受检病人的10%～16%,其中30%～60%伴有上消化道出血。
　　病机探微
　　本病多由饮食失节,损伤脾胃;情志不畅,肝郁气滞或脾胃健壮等,招致中焦气机失畅、胃失和降,从而影响脾胃的运化功用;或气滞日久,血行不畅,血脉凝涩,瘀血内阻,而招致胃脘疼痛,恶心呕吐,甚则络伤呕血。
　　病理生理学
　　粘膜活检可见充血、水肿、腐败、出血、炎性渗出。胃肠化生是慢性十二指肠炎的一个主要特征,在本病中杯状细胞数添加,肠管上皮细胞活动性添加。绒毛分明增加或萎缩;绒毛顶部上皮细胞的长度分明减低,核呈过度染色,胞浆增加。粘膜固有层中严峻炎症细胞浸湿,包括淋巴、浆细胞和肥大细胞,而中性粒细胞浸湿常提示炎症活动。
　　组织学可将本病分为三型:①浅表型&&炎症细胞浸湿局限于绒毛层,绒毛变形或扩展,上皮细胞变化较少;②萎缩型逐一炎症细胞扩展到全粘膜层,并有严峻上皮改动;③间质型&&炎症细胞局限在腺体之间。
　　中医诊断
　　(1)肝胃和睦:证候:胃脘胀痛,痛连胸胁,走窜不定,每因情志变化而增减,嗳气频频,呕吐反酸,善太息,或大便不畅,苔薄白,脉弦。
　　证候剖析:忧思愤怒,情志不舒,致使肝气郁滞,两胁为肝经分野,故见胸胁胀痛,走窜不定,肝气横逆犯胃而致胃脘胀痛,且每因情志变化而增减。胃失和降,上逆而见嗳气屡次,呕恶,甚则反酸,胃肠气机有利,故排便不畅,舌苔薄白,脉弦为肝胃和睦之征。
　　(2)肝胃郁热:证候:胃皖的痛,痛时急切,焦躁易怒,泛酸喧闹,口干苦,或呕血,其色鲜红。舌质红,苔黄,脉弦数。
　　证候剖析:素体胃内热盛,复因肝气郁结,日久化热,郁热乘胃,故见胃脘的痛,且痛时急切,郁热内盛可见焦躁易怒,郁热犯胃,故泛酸喧闹,口干苦,甚则热伤血络而见呕血,血色鲜红,舌质红,苔黄,脉弦数为肝胃郁热之征。
　　(3)干冷中阻:证候:胃胰疼痛,胀满喧闹,泛酸,口干而苦,口渴而不欲饮,尿黄便秘,舌苔黄腻,脉滑数。
　　证候剖析:外感之湿与内生之湿相杂,阻于中焦脾胃,脾胃气机不畅,故见胃脘胀满疼痛,湿郁化热,可见口干而苦,湿阻中焦,津不上承,故渴而不欲饮,干冷郁于中焦,水谷腐熟失司,招致泛酸、喧闹。尿黄便秘,舌苔黄腻,脉弦滑数为湿郁化热,干冷中阻之征。
　　(4)脾胃虚寒:证候:胃脘隐痛,喜温喜按,泛吐净水,神疲惫力,四肢不温,食欲不振,大便溏薄,面色惨白,或见呕吐、便血,血色紫暗。舌质淡胖嫩或边有齿痕,苔白,脉健壮或沉细有力。
　　证候剖析:素体脾胃健壮,或饮食、劳倦、药物等损伤脾胃,中焦虚寒,纳运不健,故见胃脘隐痛,喜温喜按,纳食不香,气血生化缺少故致神疲惫力,面色惨白,中焦虚寒较盛,可见泛吐净水,舌质淡胖嫩或边有齿痕,苔白,脉健壮或沉细有力乃脾胃虚寒之征。
　　(5)胃阴缺少:证候:胃部隐隐灼痛,烦渴思饮,咽干,食欲不振,大便干涩。舌质红,苔剥脱或干而少津,脉细或弦细而数。
　　证候剖析:素常喜食煎炒炙熔,温热病后伤及胃阴,或呕泻伤津耗液,胃阴缺少,头绪失养,故胃部隐隐的痛,阴伤则烦渴思饮,咽干,中焦阴分缺少,纳运失司则食欲不振,阴液缺少,无以儒润肠道招致大便干涩。舌质红,苔剥脱或干而少津,脉细或弦细而数为胃阴缺少之典型舌脉。
　　(6)瘀血阻络:证候:胃脘刺痛或如刀割样,痛有定处而拒按,食后痛甚,甚或吐血、便血。舌质紫暗或边有瘀斑,脉沉涩。
　　证候剖析:气郁
　　日久、血行不畅,气虚而运血有力,或久病人络等,均可招致胃络瘀血,可见胃脘刺痛如刀割样,痛有定处而拒按,食后添加胃之担负故痛甚,瘀阻中焦,胃络受损,可见吐血,肠络受损,可见便血;舌质暗或边尖有瘀斑,脉沉涩均为瘀血阻络之征。
　　(7)寒热杂乱:证候:脘腹痞满疼痛,灼热,恶心呕吐,肠鸣泄泻,干噫食臭,不思饮食,口干而苦,嗳气吞酸。舌质淡红,苔黄腻,脉弦数。
　　证候剖析:饮食不节,寒温平衡,或久病不愈,脾胃内伤,寒热互结于中焦,致使寒热杂乱,脾胃气机升降平衡,可见脘腹痞满疼痛,气机上逆,则恶心呕吐,运化失司则干噫食食,不思饮食,甚贝嗳气吞酸。中焦热甚则胃脘灼热,口干而苦,舌淡红,苔黄腻,脉弦数乃寒热杂乱之征。
　　中医诊断
　　诊断规范:
　　次要依托内镜反省确诊。
　　1.临床表示有消化不良症状,如上腹胀满不适,嗳气、泛酸及隐痛;有时可出现类消化性溃疡的症状,如节律性上腹疼痛,进食后可临时缓解等;腐败出血性十二指肠炎可出现黑便或呕血。
　　2、胃酸分泌量可普通或增高;十二指肠引流液中零落上皮细胞较多,有白细胞;X线反省有球部激惹,降部一过性痉挛,皱壁粗大,可呈假息肉样;内镜反省、行活检可确诊。
　　诊断:本病的诊断依据如下:
　　1.症状酷似溃疡病,虽不致发作阻塞、穿孔,但可惹起出血。
　　2.X线钡餐反省无龛影,无分明变形,粘膜皱壁粗乱,但也可普通。
　　3.纤维内窥镜见到粘膜充血。水肿、腐败、出血、血管表露,皱劈精细不平,结节增殖等,但无溃疡。
　　4.粘毛活检显现绒毛上皮变性、扁平、萎缩,固有膜内少量炎性细胞浸湿,淋巴样增殖及胃上皮化生等。
　　症状:次要表示为上腹部疼痛、恶心。呕吐,常伴有其他消化不良症状,如腹胀、嗳气、反酸等。有时酷似十二指肠球部溃疡,呈周期性、节律性上腹疼痛,空腹胃痛,食品或制酸药能够缓解,并重复有黑便或呕吐咖啡样液,但多主动止血。也有部分患者可无任何症状。
　　上腹部轻度压痛,部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
　　体检:上腹部轻度压痛,部分患者可有舌炎、贫血和消瘦等。
　　影象诊断:1、X线钡餐反省:本病无明白的X线特征,普通出现十二指肠球部激惹、痉挛,排空减速,粘膜皱壁增粗而不规则,但无龛影及流动正常,故X线对本病的诊断阳性率不高。
　　2、内窥镜反省:十二指肠炎症多发于球部,内镜下可见病变部位的粘膜精细、充血、水肿、腐败、出血,或粘膜有颗粒感及结节状增生,或粘膜皱壁肥厚粗大,或粘膜下有血管显现。可因病变水平的不同,而有不同表示。
　　实验室诊断:(一)胃液剖析:胃酸或胃液量分泌普通或较高,部分病例的胃酸水平与十二指肠溃疡类似。
　　(二)十二指肠液剖析:十二指肠液可呈混浊,有粘液,镜检可见有较多的上皮细胞,胃酸低者可见较多的细菌。
　　识别诊断
　　1.与十二指肠溃疡相识别:十二指肠炎与十二指肠溃疡有时在症状上有类似之处,二者均可与饮食相关的上腹痛、不适感、可为碱性药物所缓解。单凭临床症状较难识别,次要依托内镜反省明白诊断。 2.与慢性胃炎相识别:慢性胃炎的症状,如上腹部不适或疼痛、消化不良、饱胀、嗳气等与十二指肠炎类似,且两者常同时具有。内镜反省是识别二者的次要办法。
　　3.与胃神经官能症相识别:胃神经官能症与十二指肠炎均可见上腹部疼痛、嗳气、反酸、恶心,呕吐等症。胃神经官能症患者以中年女性为多见,多有肉体创伤史,次要表示为间歇性上腹痛、胃脘灼热或不适感、泛酸、嗳气、呢逆等,问或有呕吐。服用抗酸药能使症状加重,但不能完整缓解。查体上腹部压痛较普遍,且不流动。患者普通状况优良,但常伴有头痛、头昏、乏力、失眠、抑郁或焦虑等神经肉体症状。各种器械与生化反省均无非常。
　　4.与十二指肠慈室相识别:纯粹性十二指肠慈室多经其他缘由作胃肠钡餐X线造影反省而偶然发觉,患者常无症状。但当想室发炎或有溃疡构成时,则可出现中上腹痛。疼痛常出现于食后,查体中上腹部有流动压痛,有时易与十二指肠炎相混杂。可经X线钡餐反省及内窥镜反省加以识别。
　　5.与慢性胆道疾病相识别:胆道活动功用妨碍可惹起发作性痉挛性右上腹疼痛,患者以中年女性较多,疼痛多发作于饱餐之后(尤以脂肪餐),使用碱性药物不能缓解。慢性胆囊炎、胆石症可惹起消化不良症状及上腹痛,有时易误诊为十二指肠炎。&B&型超声涉及X线胆道造影反省可明白诊断。
　　本病普通预后优良,如能及早治疗,防止溃疡发作,防止出血并发症,多有治愈的能够。
　　中医治疗
　　治法与方药:
　　1.辨证分型治疗
　　本病治疗以健脾和胃为根本准绳,但还须审证求因,辨证论治。邪盛者应以法邪为急;虚证应以补虚为先;若真假搀杂,当扶正法邪,并依据正邪盛衰,或以扶正为主,兼以法邪,或以法邪为主,兼以扶正。
　　(1)肝胃和睦:治法:疏肝和胃。
　　方药:柴胡疏肝散加减。方中柴胡舒肝,香附、枳壳、陈皮调理脾胃气机,川芎谐和睦血,芍药、甘草缓急止痛。如泛酸甚者,可加乌贼骨、浙贝、瓦楞子以敛酸、止酸和胃;或加左金丸、黄芪、竹茹以清泄肝热,和胃止痛。如疼痛较甚者,可加元胡、川楝子增强理气止痛之功;如嗳气较频者加代储石、旋覆花以顺气降逆。
　　(2)肝胃郁热:治法:泄肝和胃。
　　方药:化肝煎加减。方中青皮、陈皮疏肝理气,芍药养阴敛肝;丹皮、桅子清泄肝热;黄连苦以清火,稍佐吴茱萸辛以解郁,郁散则火随之得泄,诸药相伍,可泄肝和胃。如肝郁较甚者,可加柴胡、郁金、香附以舒肝解郁,使火随郁泄;如络伤吐血,加白茅根、侧柏炭、生藕节、白及等以凉血止血;郁热伤阴,证见口干、舌红,加生地、玄参、麦冬,养阴清热;如大便干结,加大黄或芦苔以通便泻热。
　　(3)干冷中阻:治法:清化干冷、理气和胃。
　　方药:芩连温胆汤加减。方中黄茶、黄连清热燥湿,半夏燥湿和胃,积实、竹茹、陈皮理气降逆。如舌苔厚腻,干冷较甚者,可加藿香,佩兰、厚朴增强化湿理气和中之功;胸脘胀闷者,加全瓜篓30g,以宽胸理气;大便秘结者加大黄以通便导滞。
　　(4)脾胃虚寒:治法:温中健脾。
　　方药:黄芪健中汤加减。方中黄芪、甘草益气补中;饴糖益脾气而养脾阴,温补中焦;桂枝温通阳气,白芍补益阴血,配甘草缓急止痛;生姜温胃散寒,大枣补益脾气,诸药相伍,于辛甘化阳之中,又具酸甘化阴之用,共凑温中补虚,和里缓急之功。如泛酸者,可加吴茱萸暖肝温胃以制酸,另可力瓦楞子和胃止酸;泛吐净水较多者,可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化饮;如寒盛而痛甚,。区吐肢冷,可加用理中丸温中散寒,中阳得运,则寒邪自散。痛止之后可用香砂六小人汤调理。
　　(5)胃阴缺少:治法:养阴益胃。
　　方药:益胃汤加减。方中沙参、麦冬、石斛、玉竹滋养胃阴;白芍、甘草酸甘化阴,敛阴止痛;陈皮、半夏理气和胃,又可防止养阴药的腻隔之弊,诸药适用,共凑养阴益胃之功。如兼
　　有气虚,症见食纳减退,疲倦乏力,可参加太子参,甚则西洋参;如胃脘灼痛,流动不移,舌暗少津有瘀斑,或见呕血、便血者,为阴虚夹瘀,可加失笑散活血化瘀;如胃脘痞闷,纳呆作呕,大便不爽,为阴虚夹湿,加砂仁、厚朴、苡米,以燥湿和胃健脾。
　　(6)瘀血阻络:治法:化瘀通络和胃。
　　方药:手拈散合失笑散加减。方中五灵脂、蒲黄、没药活血化瘀止痛;元胡、香附理气止痛。诸药相伍,有化瘀通络之功。如痛甚如针刺刀割,可参加丹参、檀香、九香虫等活血止痛。
　　(7)寒热杂乱:治法:和胃降逆、开结散痞。
　　方药:半夏泻心汤加减,方中黄芪、黄连之苦寒降泄除其热;干姜、半夏之辛温开结散其寒,辛开苦降以调其气机;人参、炙甘草、大枣甘温益气补其虚。诸药相伍,寒热并用,辛劳并投,辛开苦降,补气和中,天然邪去正复,气得升降,诸症悉平。
　　(1)虚寒胃痛冲剂,6g,2次/天,用于脾胃虚寒型十二指肠炎;气滞胃痛冲剂,6g,2次/天,用于肝胃和睦型十二指肠炎;瘀血胃痛冲剂,6g,2次/日,用于瘀阻胃络型十二指肠炎。
　　(2)马齿苋、辣蓼各30g,水煎服。使用于十二指肠炎属干冷证者。
　　(3)乌芨散(乌贼骨粉2g、白芨粉2g,每次0.5～1.0g,逐日3～4次。使用于十二指肠炎伴黑便或呕血者。
　　(4)白胡椒、肉桂各6g,共捣为丸,如梧桐子大,每服3丸。用于脾胃虚寒型十二指肠炎。忌食生冷。
　　(5)桃仁、五灵脂(火煨制)各等分为细末,醋糊为丸,如梧桐子大,每服20丸。用于胃络瘀血型十二指肠炎。
　　(6)百合、丹参各30g,乌药、良姜、香附各9g,檀香6g,砂仁3g,水煎服,适用于临时难愈胃痛,真假寒热搀杂者。
　　1、体针:取足三里、内关、中脘。肝气犯胃加期门、阳陵泉;脾胃虚寒加脾俞、胃俞、章门;泛酸加太冲。耳针取十二指肠、小肠、脾、胃、交感、神门等穴。可针刺,也可贴敷。
　　2、拔火罐:脾胃虚寒型的十二指肠炎可于神阙、中脘、关元穴处拔火罐。
　　中医治疗
　　1.主动消弭病因应忌烟酒,防止服用安慰性药物
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