诊断心肌梗塞心电图改变最有价值的心电图特征？（）...

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2011-09-27 18:29 标签： 心肌梗塞心电图改变
来源：《中国实用内科杂志》2002年第08期 作者：孟繁超,杨巍
体表心电图诊断急性心肌梗死的价值
在过去的四五十年中 ,和其它心脏无创诊断技术相比较 ,心电图发展缓慢 ,在美国电脑报告技术的应用也许是最明显的进步 ,电脑自动报告却不是最佳的 ,需要在富有经验、经过良好心电图培训、知识丰富的内科医生监察下进行。著名心电学家享利·马里奥特曾经写到 :心电图是最常用 ,花费低 ,最有效 ,最具诊断价值 ,同时也是最易被错误解释的一种诊断方法。过去的 10年中 ,一些多中心、前瞻性研究系统地比较了心肌损伤后心电改变与生化标记物、早期冠状动脉造影的改变、心室收缩与心肌代谢的相关性 ,这些研究极大地提高了我们运用体表心电图诊断急性心肌梗死的能力。1　ＳＴ段抬高的诊断价值在急诊室内 ,心电图ＳＴ段的幅度变化是最令人关注的 ,最初的ＳＴ段改变被喻为通向溶栓之门 ,最大限度的ＳＴ段改变会导致最短时间的治疗。尤其要注意那些不明显的ＳＴ段变化 ,这个心电变化标准的确立决定着诊断和治疗。最近的一项相关对照分析表明。诊断ＡＭＩ的ＳＴ段最佳变量范围是 :至少在一个导联下壁的 (Ⅱ、Ⅲ、ａＶＦ)或侧壁的 (Ｖ5、Ｖ6、Ⅰ、ａＶＬ)抬高≥1ｍｍ ,至少在一个胸前导联 (Ｖ1-3 )抬......(本文共计2页)
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中国实用内科杂志
主办：中国医师协会;中国实用医学杂志社
出版：中国实用内科杂志杂志编辑部
出版周期：月刊
出版地：辽宁省沈阳市按标题搜索
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心电图R波递增不良诊断前壁心肌梗死的价值作者:曾学寨(卫生部北京医院)&
P诊断标准&&&& 诊断标准ECG改变ARV2＜RV1, RV3＜RV2, RV4＜RV3BA和RV3＜3 mmCA或RV3＜3 mm和RV3－RV2＜0.5 mm或RV3＜5 mm和RV4－RV3＜0.5 mmDB或CEA或RV2＜2 mm或RV3＜3 mmFV1呈QS形波和RV2＜1 mm和RV3＜1 mmGV1呈QS形波和RV2＜1 mmHRV2，RV3＞0;RV1+RV2+RV3＜2 mmIRV2，RV3＞0;RV1+RV2+RV3＜3 mmJRV2，RV3＞0;RV1+RV2+RV3＜4 mm&&& 4& ECG PRWP在诊断前壁MI中的意义&&& ECG PRWP现象常见于前壁MI，也可见于非前壁MI，在明显正常个体以及一些特殊的心脏状态中有时也会出现。重要的是要把前壁MI同其他原因所致ECG PRWP鉴别开来，为了提高ECG PRWP诊断前壁MI的准确性，多年前研究者就开始尝试着在精确ECG标准上下工夫，在这些研究中，前壁MI的诊断有赖于多种技术，包括心电向量描记法 (VCG)、MPI、心室造影术和尸体解剖的研究。&&& Depace等[8]尝试着通过将临床特点合并进来的逐步分析诊断法来提高ECG PRWP诊断前壁MI的准确性，他们对连续的102例ECG PRWP的患者进行运动负荷MPI，发现ECG符合PRWP标准的患者只有20％患有前壁MI，通过多变量统计分析发现性别、ST_T改变、V2和V3导联S波波幅、V3和V4导联R波波幅之和5个变量同前壁、间壁MI显著相关，以其建立的数学诊断模式在对其后21例PRWP患者的病因诊断中，敏感性和特异性分别为85％和88％。&&& Zema等通过对ECG PRWP现象同前壁MI的多种诊断技术，包括VCG、增强心室造影术和尸体解剖的研究的比较分析[5,7,16] ，总结出ECG PRWP诊断前壁MI流程如下[13] ：&&& （1）ECG符合PRWP或RRWP，V2和/或V3导联无QS形波且无低电压 。&&& （2）如果RⅠ≤4.0 mm且SⅠ≥1.0 mm则诊断右心室肥厚（RVH）。&&& （3）如果RⅠ≥4.0 mm且RV3≤1.5 mm则诊断前壁MI。&&& （4）如果上述2、3均不具备但电压符合&&& A） RⅠ＋SⅢ≥25 mm&&& B） （RⅠ－RⅢ）＋（SⅢ－SⅠ）≥17 mm&&& C） RaVL≥11 mm&&& D） SV1+ RV5≥35 mm&&& 则诊断LVH&&& 如果不符合以上条件，则通过排除法诊为正常。&&& Zema等[7]通过VCG对56例ECG有PRWP现象患者分为4个亚组，前壁MI 20例，LVH 8例，RVH 7例，电轴左偏21例。研究表明ECG RV3≤1.5 mm或RⅠ≤4.0 mm在诊断前壁MI的特异性为72％，敏感性90％，ECG RRWP比单纯PRWP在诊断前壁MI有更好的特异性，ECG具有PRWP或RRWP现象而心电向量图无前壁MI表现的36例患者中72％的可以通过上述 12导联ECG流程法确认，而仅有2％的假阴性。&&&& Zema等[16]通过冠状动脉及左室造影将有ECG PRWP或RRWP现象的40例患者分为前壁MI组、二尖瓣狭窄组（相当于RVH组）、主动脉瓣狭窄组（相当于LVH组），用ECG诊断流程方法，经导管检查证实的前壁MI患者85％被正确诊断，56％的无前壁MI患者可以通过ECG正确排除。与Q波MI比较，仅有ECG PRWP或RRWP表现的MI患者室壁运动异常程度较轻。&&& Zema等[5]对33例ECG PRWP的死亡患者尸体解剖发现，运用上述ECG诊断流程85％的尸体解剖证实的前壁MI可以得到正确诊断，75％的ECG有PRWP而尸体解剖证实的无前壁MI可以正确排除，而仅有12％预测错误。通过对前壁MI是否合并LVH的ECG比较，发现RV3＜1.5 mm是ECG PRWP诊断前壁MI的可靠指标，右侧胸前导联对称深倒的T波和ST段显著抬高（＞2 mm）对诊断前壁MI虽不敏感，但特异性很高。尸体解剖表明与前壁Q波MI多为透壁MI相比，ECG PRWP或RRWP前壁MI多见于非透壁MI。虽然ECG RRWP在诊断MI也是非特异的，但对MI患者RRWP心肌坏死面积似乎较PRWP更广泛。ECG诊断LVH的PRWP死亡患者尸体解剖资料表明有重度的 LVH，而ECG PRWP经诊断流程诊为正常的患者尸体解剖资料显示有轻度的LVH，反过来也说明ECG诊断LVH敏感性较低，而ECG与超声心动图或尸体解剖的对比研究也证实如此。&&&& Warner等[5]将冠状动脉及左室造影作为前壁MI的参考标准，对一组ECG诊断前壁MI标准进行比较分析发现V2任何大小的Q波或RV2宽度＜20 ms优于前胸导联R波的绝对或相对幅度。&&&& 但Gami等[9]的研究与上述研究结果大相径庭，他们前瞻性研究了多个ECG PRWP标准诊断前壁MI的准确性。对接受药物（腺苷或潘生丁）负荷MPI检查的患者描记卧位静态ECG， Gami等用多个ECG PRWP诊断标准来确立病人ECG是否有PRWP现象。将心肌核素扫描结果与ECG进行比较，结果表明ECG有无PRWP现象两组患者间前壁MI的检出率无显著性差异，即使为避免心肌核素扫描会漏诊微小MI，对两组患者前壁MI或缺血的检出率仍无显著性差异。即使排除左心室肥大患者，或采用更严格的右胸导联R波振幅标准判断PRWP，以PR急性右室心肌梗死心电图表现及其鉴别诊断
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中华中西医杂志
Ch inese Jour nal
of Traditional
Medicine 2 007 年第 8 卷 第 15 期 ?1375
酮、安氟醚静 吸复合麻醉,
子 宫肌瘤手术 患者血浆
氯胺酮是一种 常用的静脉麻醉药, 有显著 的升
AL 含量在麻醉后 60min
开始上升, 而尿量减少, 认
压作用。然而体 内 ANP
对 肾素血管紧张素系统有
为是机体 内循 环激素、ANP
维 持 内稳 态平 衡 的结
显著的抑制作用, 互相调节 以维持机体水、电解质和
果, ANP 作用于 肾小球系膜细胞和 肾小球滤膜, 通
循环系统的稳定, 麻醉与手术通过 多方面 因素直接
过其对 AII
的拮抗作用使膜 的通透性提高, 而使滤
或间接影响肾素血管紧张素和醛固酮系统, 从而影
过系数增加 。故认为滤过率的增加可能不是 由于肾
响机体 内稳态 。
小球后流体静力压增高改变了球管平衡,
采用氯胺酮、安氟醚麻醉, 观察到子宫肌瘤手术
端肾小管回吸收钠减少。这是机体为了维持代谢平
患者麻醉 30min
后, MAP 、HR 、和 RPP
亦有升高趋
衡, 而使血浆 AL 在氯胺酮、安氟醚麻醉后 60min
势, 血浆 ANP
水平 在麻醉 10min
后显著 高于麻醉
高的一个 因素, 第二个 因素认为是, ANP
前, PRA 也有升高趋势, AII
在麻醉后下 降, 在麻醉
用之一是增加钠的排 出, 机体为了调节水与 电解质
30min 后下降显著, 而 AL 在麻醉后 60min 非常显著
的平衡, 避免钠排出过多, 而使血浆 AL 水平显著升
高于麻醉前。这与报道的结果相 同。氯胺酮可明显
高, 第三因素认为是氯胺酮为拟交感神经兴奋药, 刺
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