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小儿脑瘫康复治疗太混乱
| 作者：马丙祥 | 发表时间： 17:06:42
康复治疗太混乱
混乱的康复治疗市场
说起康复治疗现状，中国残疾人康复协会中医康复专业委员会副主任委员、小儿脑瘫组组长、河南中医学院一附院小儿脑病诊疗康复中心主任马丙祥感慨颇多:“这个市场实在太混乱了。”除了之前在采访中提倡的“早期康复”，马丙祥这次更强调“规范、科学的康复”。
“很多人认为活动活动肢体、做做按摩就是康复。所以，挂康复招牌的小诊所越来越多，它们连小儿脑瘫康复治疗也敢接。而对康复同样不了解的患者亲属辨别能力也不强，所以就到处乱撞，撞上哪个是哪个，不仅浪费了金钱，也延误了治疗。”马丙祥说。
康复，不是谁都能做
马丙祥曾有一个小病号叫点点，来到康复中心的时候，点点、脑发育落后。在长达一年的康复治疗中，点点的奶奶每天都跟着治疗师学给孙子做按摩。
让专家们意外的是，孩子出院后，点点的奶奶竟在老家鹿邑县开了一家“康复诊所”，用从医院学来的手法给患儿做按摩。这些还是后来鹿邑县来的患者告诉马丙祥的，患儿家长说:“点点奶奶曾给俺的孩子做过康复，她说她孙子就是这么治好的，可是都没给俺治好。”这让马丙祥哭笑不得，也感到痛心:“康复治疗需要按摩，但按摩并不等于康复治疗的全部。”
很多人把康复想得如此简单，这让马丙祥很无奈:“康复并不仅仅指按摩，康复也不是谁都做得了的。”
马丙祥介绍，与临床医学不同，康复治疗不是简单的医生和病人“一对一”的模式，而是需要康复治疗小组的全程参与。小组中包括康复医生和各项治疗师(包括理疗、针灸、推拿等)。病人的康复治疗过程包括:入院后要有个初期评估，然后根据评估结果制订个体化治疗方案，由多个治疗师配合完成方案，经过一个疗程(一般为一个月)后再次进行评估，根据恢复情况制订出下一阶段的治疗方案，如此反复进行。马丙祥说:“脑瘫康复的原则是‘早期、全面、以运动康复为主的综合康复’，包含了多种治疗手段，并不是按摩就能完成的。”
入院后的评估，一定要做
患者入院后的第一步就是详细评估，这可是康复治疗的基础，只有找出了所有的问题，才能更加有效地进行针对性训练。马丙祥举例:“一个患儿坐不起来，原因就很多，可能是头抬不起来，或者腰部没力量，也可能是下肢肌张力高、平衡能力不好。任何一个原因都会导致坐不起的结果，如果评估没有做好，就没法制订治疗方案。”
家住开封的山山(化名)因为局部脑损伤造成偏瘫，来医院时，山山一侧胳膊弯着，医生拉都拉不开。马丙祥发现山山的胳膊上都是针眼。原来，才两岁多的山山已经在当地医院扎了一年多的针，“医生说哪紧张扎哪，就一直在这个部位打针、打封闭。”马丙祥摇了摇头:“这是错误的做法。”
马丙祥解释:“如缺乏专业知识，简单地认为‘哪紧张扎哪’，一直在屈肌上扎针，其实是在不断地刺激屈肌。屈肌一受刺激就会导致肌肉收缩，越刺激越紧张。正确的做法应该是在伸肌上打针，伸肌一收缩，屈肌不就牵拉过来了嘛。”
很多患儿都有着跟山山相似的治疗经历，虽然每天都在治疗，因为没找到致病的主要原因，治疗再久也不会有效果。“康复的初期评估，一定要具体到哪一块肌肉才行。”马丙祥说。
药物，不是越多越好
岁的小东(化名)来到医院时有肢体运动障碍、智力和语言发育落后，是典型的脑瘫患儿。小东的病情已经持续几年了，之前家里条件不太好，家长就一直没有带小东看病。现在有了新农合，小东到了快上学的年龄，家长才想到该给孩子治治病了。到县里医院儿科看病后，医院要求小东住院，其实那家医院没有专业的康复医生和治疗设施，医生对小东爸妈说:“脑子的病就要治脑子，打营养神经的药最有效。”此后的一年多，医生不停地给小东打针、输液，几万块钱转眼就花进去了，小东的病情却丝毫没有进展。听了家长的讲述，马丙祥气得说:“孩子这样下去，就是再打三年针也没用。”
马丙祥说，很多家长都认为给孩子用药越多越好。“从理论上说，急性脑损伤的患者用营养神经药效果会好一些，而且要1岁以内的患儿用才行。”
“很多医生会用一些听上去很可信的理由说服家长给孩子用药，事实上，孩子在两三岁以后，脑细胞发育基本成熟，这时再用营养神经的药已经没有任何作用了。这时的治疗应该以运动康复为主，运动疗法对神经的改善作用比药物的作用更强。”马丙祥解释:“比如活动手时，支配手活动神经的大脑区域就会兴奋，从而刺激神经细胞的发育，使功能完善。”
手术，也不是万能的
在小儿脑瘫的康复治疗中，很多家长都抱着这样的想法:“孩子天天做训练啥时候是个头啊?还不如做手术，一次性就解决了，多好。”马丙祥纠正说:“其实手术的作用只占三分，七分还是要靠运动训练。”
马丙祥介绍说，小儿脑瘫康复中的手术主要分为三种:神经手术、肌肉肌腱手术、骨骼手术。几种手术都有严格的适应证。手术前一定要经过严格的评估才行，可是很多医院只负责做手术，根本不做评估，只要病人来了想做就给做，其实有些手术根本起不到作用。
绝大多数脑瘫手术都要求患儿年龄超过五六岁才行，可马丙祥见过最小的手术患者年仅两岁。欢欢(化名)因为脑瘫导致了尖足，爸妈抱着她到处求医，一家声称专门为脑瘫患儿做手术的医院医生告诉他们:“做一次肌腱手术，孩子就彻底好了。”家长很高兴，马上让欢欢做手术。手术后，医生再没有任何嘱咐，他们认为欢欢的病肯定好了，就抱着欢欢高高兴兴地回家了。可在家休养了半年后，欢欢的尖足不但没有治愈，反而更加严重了，这才急急忙忙来找马丙祥。
马丙祥解释说，医生在手术中把肌肉肌腱紧张的地方切了，可这么小的孩子肌肉还没完全发育好，切了的地方还会再长住，后期再做治疗效果也会更差。
除了年龄太小，手术后没有进行康复训练也是导致欢欢病情加重的原因。“手术只是配合治疗的一个方面，如果患儿5岁后肌肉挛缩、关节变形，尖足还是非常严重，光靠运动训练就不行了，见效会很慢，需要手术的配合，但手术主要是缓解痉挛，要想改善功能，必须进行术后康复训练。”
临床上，马丙祥见过很多手术失败的病例，所以，他希望家长不要迷信手术的作用，要到正规医院的小儿脑瘫康复科治疗，让专业医生为脑瘫患儿制订个体化的治疗方案。
康复医生在为一名脑瘫患儿做康复治疗　本报资料图片
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小儿脑瘫的康复治疗
来源：北京国医脑瘫医院
发布者：王纯薇
异染性脑白质营养不良早期症状和脑瘫易混淆，故应进行仔细区分。
1.症状不同
脑瘫以运动障碍为主要症状，以姿势及肌张力异常、不自主运动、共济失调等为特征，常伴有感觉、认知、交流、行为及平衡等障碍，可有发作。患儿运动能力及控制能力较低，如动作不灵活、双手出现舞蹈样的不随意动作等，严重时不会抓拿东西、不会站立及行走。
异染性脑白质营养不良一般可分为3个时期，不同分期有不同症状。第1期以活动异常为主要表现，肌张力降低会使肢体出现变形(如膝过伸)，导致患儿走路时步态不稳、不能独立站坐及难以维持姿势，甚至不能抬头;第2期以进行性智能减退为主要症状，患儿说话次数及内容减少、对周围环境反应减弱，并伴有智力减退;第3期以肌阵挛发作为主要表现，肢体出现不自主的阵发性抽搐。患儿对外界产生极少反应，常处于自闭状态。
2.发病年龄不同
脑瘫患儿可出生后立即发病，也可于3、4周岁时发病。
异染性脑白质异常患儿出生时正常，有一段正常发育过程，多在12~24个月发病。
3.病因不同
脑瘫因脑损伤或脑发育异常所致。
异染性脑白质营养不良的发病与遗传有明显关系。
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小儿脑瘫的康复治疗要因人而异
本报记者 李政亭
两岁的小月儿聪明伶俐，但和同龄儿相比，她却不能走路，甚至连站都站不稳。她的父母带她在省内各大医院诊治，做了很多检查和评定后，医生告诉小月儿的父母她是生长发育迟缓，属于儿童脑瘫的一种表现形式，好在没有影响智力，只有左腿的肌力不是很好。医师还说，目前可以让小月儿学会走路的唯一方式就是康复治疗。听说河南大学第一附属医院康复科很不错，小月儿的父母就带她来河大一附院找到了张风林主任。 张主任经过查看，明确诊断其为小儿脑瘫生长发育迟缓，制定了包括运动治疗、平衡功能训练、感觉功能训练等多方面的治疗方案，经过1个多月的功能康复治疗，小月儿可以蹒跚走路了，尽管可以看出左脚有点力弱，但这样的结果给了小月儿的父母很大的信心。 小儿脑瘫是一种残疾性疾患，但随着医学水平的不断发展，经过正规的康复治疗后，很多患儿都达到了理想的功能改善的目的。张主任说，在孩子开展早期脑瘫康复过程中，家长一定要做好配合工作，因为每个孩子的病情都不一样，所以治疗方法也不尽相同，应该在专业康复师的指导下，针对孩子的具体病情制定一套康复训练方案，根据其身体基础条件、智力、体质方面的情况，进行更有针对性的治疗。希望各位家长不要病急乱投医，在掌握一定的医学知识的基础上，为孩子规划一个良好的未来。 最后，张主任还提醒大家，影响脑瘫疗效的因素除了与治疗水平有关，还与治疗康复的年龄、时间、类型、病情程度有关，因此，要做到早预防、早发现、早诊断、早治疗，同时选择权威的康复医疗机构。 张风林，系河南省康复医学会常务理事、河南省物理康复专业委员会常务委员、河南省中西医结合康复专业委员会常务委员、河南省老年学会康复专业委员会副主任委员、中国物理康复委员会委员、河南省针灸学会康复专业委员会常务委员、河南省针灸学会针灸器材专业委员会常务委员、开封市中西医结合康复专业委员会主任委员、开封市物理康复骨伤专业委员会常务秘书、开封市优秀人才。 他擅长各种中枢神经系统疾病所致的功能障碍康复治疗。对脑梗塞、脑出血、颅脑外伤、脊髓损伤、截瘫、脑瘫及骨折、关节置换、颈肩腰腿痛的后期康复治疗有独到的方法。& 小儿脑瘫康复治疗的现状及进展
小儿脑瘫康复治疗的现状及进展
摘 要：小儿脑性瘫痪简称脑瘫（cerebral palsy,CP）,是小儿最常见和最为严重的运动残疾,是自受孕开始到婴儿期非进行性的脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动功能障碍及姿势异常。该病患病率
【题　名】小儿脑瘫康复治疗的现状及进展
【作　者】汤明丽 吕复莉 唐久来
【机　构】安徽医科大学第一附属医院小儿神经康复中心 合肥230022
【刊　名】《安徽医学》2012年 第9期 页　共3页
【关键词】脑性瘫痪 康复治疗
【文　摘】小儿脑性瘫痪简称脑瘫（cerebral palsy,CP）,是小儿最常见和最为严重的运动残疾,是自受孕开始到婴儿期非进行性的脑损伤和发育缺陷所导致的综合征,主要表现为运动功能障碍及姿势异常。该病患病率为1‰～3‰,其中以痉挛型脑瘫为主,占脑瘫患儿的60%～70%。我国1998年＂九五＂攻关课题报道全国0～6岁脑瘫患儿有31万,平均患病率1.86‰。
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小儿脑瘫康复治疗原则有哪些？
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职位：神经科药师咨询电话：(020)咨询QQ：
Re:小儿脑瘫康复治疗原则有哪些？
&&&&您好，是现在对小儿危害非常大的一类脑部疾病，一旦小儿患上脑瘫，对患者、对家庭都是极大的打击，不过，如果发现及时，早期诊断、早期治疗的话治疗效果还是很明显的，万事都有原则，小儿脑瘫康复治疗也不例外，它也要遵循一定的原则。
&&&&1、坚持长期治疗。脑瘫康复是一个长期、复杂的过程，必须持之以恒，切忌中断。
&&&&2、早发现、早治疗。越早越好，不仅能促进神经系统的正常发育，改善异常姿势和运动，抑制异常反射，还可防止肌腱挛缩和骨关节畸形等继发症，减轻致残率。
&&&&3、家长参与康复疗法。脑瘫康复是个长期的过程，仅靠治疗师每天1-2小时的训练不可能解决全部问题，为保证患者得到切实有效的治疗，必须让家长学会并参与部分常用的康复方法。
&&&&4、康复、教育与游戏玩耍相结合。小儿时期是成长发育和接受启蒙教育的重要阶段，互相结合有助于身心潜能获得最大可能的发展。
&&&&5、综合治疗。根据神经发育规律及运动学原理，采用Vojta法和Bobath法为主，配合手的精细运动及语言训练，加上适当的物理疗法，结合中医的按摩及药物辅助治疗。年龄较大的部分患者需在康复的基础上，结合必要的外科手术。　
&&&&如有更多关于小儿脑瘫的疑问，欢迎您致电百济新特药房全国统一免费服务热线：400-101-6868，这有数十位专科药师为您制定个体化治疗方案、并提供全程安全用药指导、饮食指南。
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