PET及PET-CT在肿瘤中的应用；一．什么是PET？PET-CT？；（一）PET；PET是PositronEmissioncomp；PET是目前最新科技医学影像检查设备，是唯一能以；（二）PET-CT；PET-CT是将PET（功能代谢显像）、CT（解；用价值更高；举个例子来说明，PET-CT所产生的影像就像是电；二．原理；PET显像的物理原理是利用回旋加速
PET及PET-CT在肿瘤中的应用
一．什么是PET ？PET-CT ？
PET是Positron Emission computed Tomography的缩写，译成中文则为：正电子发射型电子计算机断层。是利用正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶、受体的配体及血流显像剂等药物为示踪剂，以解剖图象方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布状况，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，因此，称之为分子显像或生物化学显像。PET的应用使核医学迈入分子核医学的新纪元。
PET 是目前最新科技医学影像检查设备，是唯一能以解剖形态方式进行功能、代谢及受体显像的新型高科技影像设备。成功地解决了病灶的清晰显示，使肿瘤的诊断从单纯的解剖影像迈进了功能代谢影像时代。是肿瘤诊断治疗进入现代化的标志。但是，随着科学技术的发展及患者对治疗水平要求的提高，出现了适形放疗、γ-刀、射频消融、超声聚焦刀等治疗方法，这些治疗方法对病灶的准确定位提出了更高要求。大量的临床研究结果证实，PET对病灶的显示比CT、MRI具有明显的优势，但对于病灶的准确定位及与吡邻结构的关系却远不如CT、MRI，难以满足临床精确治疗的要求。因此，PET检查发现病灶后，必须再进行CT或MRI定位检查才能进行治疗，而且一些PET发现的小病灶及一些位于解剖结构复杂部位的较小病灶在CT或MRI定位检查时却难以发现，临床医生无法根据PET结果进行精确治疗，PET的应用价值受到了限制。PET-CT实现了PET与CT图像的同机融合，充分利用了PET及CT的图像优势，取长补短，有效的解决了病灶的显示和准确定位问题，满足了临床精确治疗的要求。
（二）PET-CT
PET-CT是将PET（功能代谢显像）、CT（解剖结构显像）两个已经相当成熟的技术相融合，实现了PET、CT图像的同机融合。使PET的功能显像与螺旋CT的精细结构显像两种最高档显像技术的优点融于一体，形成优势互补，一次成像既可获得PET图像，又可获得相应部位的CT图像，既可准确地对病灶进行定性，又能准确定位，其诊断性能及临床实
用价值更高。是当今最完美、最高档次的医学影像技术，被称之为近20年来在肿瘤诊断领域最重要的发展。
举个例子来说明，PET-CT所产生的影像就像是电视气象预报中所显示的卫星云图与地图相结合一样。PET图像可清晰显示癌症病灶，就象气象云图显示不同的降雨量；而CT所显示的精细解剖影像就像地图，告诉医师癌症病灶的准确位置及病灶与周围组织结构的比邻关系。PET与CT有机结合而成的PET-CT就如同电视气象预报中的卫星云图与地图相结合，准确获得不同区域的天气状况或降雨量；精确的将PET显示的癌症病灶及CT显示的病灶精确位置及病灶与周围组织结构的比邻关系融合在一张影像资料中。最大限度满足临床各种精确治疗的需要，也架起了临床医生与PET之间的桥梁。
PET显像的物理原理是利用回旋加速器，加速带电粒子（如质子、 氘核）轰击靶核，通过核反应产生正电子放射性核素（如11C、13N、15O、F18等），并合成相应的显像剂，引入机体后定位于靶器官，这些核素在衰变过程中发射正电子，这种正电子在组织中运行很短距离后（&1mm），即与周围物质中的电子相互作用，发生湮没辐射，发射出方向相反、能量相等（511kev）的两个光子。PET显像是采用一系列成对的互成180°排列并与符合线路相连的探测器来探测湮没辐射光子，从而获得机体正电子核素的断层分布图，显示病变的位置、形态、大小和代谢功能，对疾病进行诊断。
三．示踪剂
F18-FDG（2-Fluorine-18-Fluoro-2-deeoxy-D-glucose，2-氟-18-氟-2-脱氧-D-葡萄糖）是葡萄糖的类似物，是临床最常用的显像剂。 此外，还有氨基酸类、核苷酸类、胆碱、 11C-乙酸盐、乏氧显像剂、受体显像剂等示踪剂。
PET在肿瘤中的应用
PET对恶性肿瘤的诊断是基于示踪原理，利用肿瘤组织的一些特有的生物学或生理学及生物化学代谢特点，如恶性肿瘤组织生长快、代谢旺盛，具有高度的糖酵解能力，以及蛋白质、DNA合成明显增加等，同时有些恶性肿瘤，如乳腺癌、前列腺癌、神经内分泌肿瘤等，肿瘤细胞存在某些受体（如雌激素、雄性激素、生长抑素受体等）或抗体高表达现象。利用恶性肿瘤这些病理生理改变，采用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、核苷酸、配体拮抗剂或抗体等为显像剂，引入机体后在病灶内聚集经PET显像显示肿瘤的位置、形态、大小、数量及放射性分布，属于肿瘤阳性显像，突出病灶。目前，PET显像主要用于肿瘤的定性与定
位诊断、肿瘤的良、恶性鉴别诊断、肿瘤的临床分期、肿瘤恶性程度的判断、疗效的评价、转移灶的寻找与复发的监测等方面。对于肿瘤标志物增高或发现转移灶，而CT、MRI及纤维内窥镜等临床常规检查未发现原发灶的患者更具有优势。
1.肺部孤立性结或肿块的良、恶性鉴别
F18-FDG PET显像是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、恶性的有效方法。恶性病灶表现为结节状的限局性放射性浓聚影，即高代谢病灶。绝大多数良性病灶不摄取F18-FDG 或轻度摄取F18-FDG。但也有小部分良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现F18-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病灶的形态有助于良恶性的鉴别。
2.临床分期
F18-FDG PET显像是以解剖图像方式从分子水平显示肿瘤组织的葡萄糖代谢情况，属于肿瘤阳性显像，为肿瘤的良、恶性鉴别提供科学依据；同时由于肿瘤阳性显像可以明显突出肿瘤病灶，对于纵隔、肺门等解剖结构复杂部位淋巴结转移灶的检出具有明显的优势，特别是对CT、MRI难以检出的小淋巴结转移灶更有重要的临床价值，而且一次静脉注射F18-FDG，可以很方便的进行全身显像，这对于了解肺癌病变的全身累及范围、准确进行临床分期具有重要的临床意义。为临床确定治疗方案的决策提供科学依据。
3.疗效观察
肺癌对放疗、化疗有效的反应首先表现为代谢降低、肿瘤的增生减缓或停止，随后才出现肿瘤的体积缩小或消失。PET显像提供的是功能代谢信息，可在治疗的早期显示肿瘤组织的代谢变化，对于早期评价疗效具有重要意义。
4.监测复发及转移
恶性肿瘤治疗后经常出现复发或转移，早期发现肿瘤的复发及转移，可以及时采取治疗措施，延长患者的生存时间，提高生存质量。特别是手术或放疗后，病灶局部出现的变化，CT或MRI等影像学检查难以鉴别是治疗后纤维组织形成，还是肿瘤复发。PET显像在这方面具有明显的优势，因为复发的肿瘤组织的代谢率明显高于治疗后形成的纤维瘢痕，同时PET全身扫描可以及时发现转移灶。
（二）颅内肿瘤
颅内肿瘤分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。继发性肿瘤是指机体其他部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。PET显像主要用于颅内肿瘤的定性、了解生物学特性、治疗后复发与纤维瘢痕形成鉴别、评价疗效等。
1.胶质瘤（glioma）
F18-FDG PET显像对星形细胞瘤的良恶性鉴别诊断具有重要的临床应用价值。星形胶质细胞瘤Ⅰ级F18-FDG PET显像表现为低代谢影像 ，病灶的放射性浓聚程度低于正常脑组织，阅片时注意与CT、MRI相对照。星形胶质细胞瘤Ⅱ～Ⅲ级可表现为高代谢病灶，尤其以病灶边缘明显，病灶的中心部位可表现为低代谢灶。星形胶质细胞瘤Ⅲ、Ⅳ级在F18-FDG PET显像时表现为高代谢病灶，肿瘤病灶显示为放射性异常浓聚影，甚至可以高于相邻的皮质，当肿瘤内部发生出血、坏死时，相应部位可表现为放射性缺损。因此，根据星形细胞瘤病灶对F18-FDG的浓聚程度可以鉴别其良恶性。
肿瘤细胞对F18-FDG浓聚程度的降低是放、化疗有效的标志，在肿瘤治疗过程中，应用F18-FDG PET显像进行连续动态观察，根据病灶对F18-FDG浓聚程度的变化判断肿瘤细胞对治疗的反应，可用于疗效评价。对于手术治疗的患者，F18-FDG PET显像可以早期发现残余病灶，为进一步治疗提供依据。星形细胞瘤具有很强的复发性，CT/MRI对于星形细胞瘤手术或放疗后是治疗后复发或是治疗后疤痕形成的鉴别有一定困难，而F18-FDG PET显像则具有很强的优势，因为治疗后形成疤痕的糖代谢水平远远低于复发的肿瘤组织，在F18-FDG PET显像图上治疗后形成疤痕组织表现为放射性减低影（即低代谢灶），复发的肿瘤组织表现为放射性浓聚影（即高代谢灶）。大量临床研究结果证明，F18-FDG PET显像是鉴别星形细胞瘤手术或放疗后复发或治疗后疤痕形成的有效手段。 此外，F18-FDG PET显像也可用于髓母细胞瘤（medulloblastoma）的诊断及疗效评价。
2.颅内恶性淋巴瘤
颅内恶性淋巴瘤对F18-FDG 的摄取率很高，一般SUV在5～10以上，F18-FDG PET显像表现为高代谢病灶。颅内恶性淋巴瘤对F18-FDG 的摄取率的降低是治疗有效的标志，根据肿瘤对F18-FDG 的摄取率的变化，可以早期评价治疗效果，监测复发。
3.垂体腺瘤
垂体腺瘤（pituitary adenoma）是鞍内最常见的肿瘤，临床观察证明正常脑垂体及激素分泌性腺瘤F18-FDG PET显像无明显放射性集聚；而无功能性细胞腺瘤对F18-FDG 有很高的摄取功能，F18-FDG PET显像显示为高代谢灶。F18-FDG PET显像也可以用于观察垂体腺瘤对治疗的反应及监测复发。
4.脑转移瘤
脑转移瘤与其原发灶一样是恶性肿瘤，具有较强的F18-FDG集聚能力，F18-FDG PET显像表现为高代谢病灶。如果病灶内有出血、坏死、囊性变及液化，相应部位可表现为放射性缺损。对于先发现颅内转移瘤，而原发病灶未明的肿瘤患者，进行PET全身显像，有助于检出肿瘤原发灶，对于明确诊断，了解肿瘤全身累及范围及选择治疗方案具有重要意义。同样可以选用F18-FDG PET显像判断放、化疗效果，检测手术后残余病灶，鉴别肿瘤治疗后复发和疤痕形成。
（三）头颈部肿瘤
鼻咽癌（nasopharyngeal carcinoma） F18-FDG PET显像鼻咽部原发灶、淋巴结转移灶、骨转移灶及其他脏器转移灶均表现为高代谢病灶，显示放射性浓聚影， F18-FDG PET显像对鼻咽癌的诊断具有很高的灵敏度及特异性。 乏氧显像剂 (F18-FMISO) PET显像可预测鼻咽癌的放疗疗效。
喉癌（laryngeal carcinoma ） F18-FDG PET显像对喉癌及其转移灶有很高的检出灵敏度，肿瘤显示为高代谢病灶。F18-FDG PET显像对喉癌的诊断、临床分期、疗效评价及监测复发等方面具有重要临床价值。
3．甲状腺癌
甲状腺癌（thyroid carcinoma）I131全身扫描对分化程度高，有摄碘功能的甲状腺癌及其转移灶具有肯定的诊断价值，但对分化程度低无明显摄碘功能的甲状腺癌及其转移灶的检出具有一定的局限性。甲状腺癌同其他恶性肿瘤一样也能高度摄取F18-FDG，F18-FDG PET显像显示为高代谢病灶，特别是对血清TG水平高，而131I全身扫描阴性的患者更有意义。F18-FDG PET显像主要用于甲状腺髓样癌、未分化癌手术治疗前的诊断并了解全身转移情况，以及监测复发，评价疗效。
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一次PET-CT等于30年辐射？危言耸听！
作者：张俊祥&&&来源：MedSci
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和一个部位的增强CT差不多，为什么没人提一次CT辐射等于30年辐射呢？奇怪
一次PET-CT等于30年辐射可危言耸听了。但是pet-ct辐射多大，伤害多大这里并没有涉及到，有相关数据么？
很好的科普，很好
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PET-CT与PET-核磁的区别
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