→ 胆囊癌晚期做了外引流现在总是打嗝还吐黑水
胆囊癌晚期做了外引流现在总是打嗝还吐黑水
健康咨询描述：
我父亲13年5月去四院检查出胆囊癌肝转移现在打嗝今天还吐了不少黑水
曾经的治疗情况和效果：
今年五月在医院做了外引流手术
想得到怎样的帮助：我爸今天吐了不少黑水是不是病情有恶化了求住医师还有没有别的办法
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医生回复区
擅长: 擅长消化系统疾病的治疗，特别是溃疡病的治疗
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这是需要警惕是癌细胞侵袭到了胃肠道引起的&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您到医院做CT扫描，是需要及时化疗，必要的话需要手术，而且要防止发生咯血的
副主任护师
擅长: 临床全科护理知识，如外科、内科、妇产科、五官科等，
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擅长: 肿瘤,肝病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，看你说的病人的情况，那看有胆囊癌并有肝转移的情况，那看今天出现的症状，也要考虑是否病情有加重的原因，也可是有胃病的原因的&&&&&&指导意见：&&&&&&那这种情况下应该要去医院检查看看也好，然后在根据检查的情况进行对症治疗的，也可看看中医，通过中医的辨症来进行对症治疗上一段时间也好的
&&&&&&以上是对“胆囊癌晚期做了外引流现在总是打嗝还吐黑水”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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胆囊癌的治疗方法有什么
治​疗​胆​囊​癌​的​方​法​有​哪​些​？​由​于​很​多​患​者​不​了​解​该​病​的​治​疗​方​法​和​流​程​,​使​疾​病​不​能​及​时​得​到​治​疗​。​胆​囊​癌​的​治​疗​方​法​有​很​多​,​每​种​疗​法​都​有​不​同​的​适​应​症​,​医​生​在​治​疗​胆​囊​癌​前​都​会​根​据​患​者​的​实​际​情​况​制​定​治​疗​方​案​,​求​医​网​特​邀​专​家​详​细​为​您​讲​解​治​疗​胆​囊​癌​的​具​体​方​法​和​每​种​疗​法​的​适​用​范​围​。
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103例原发性胆囊癌疗效及预后评析
08:28:20 责任编辑：秀文 来源： 浏览次数：0
　　作者：胡智明，赵大建，叶再元，张成武，张宇华，吴伟顶，尚敏杰，刘杰　 作者单位：　　【摘要】 目的 总结原发性胆囊癌的临床特征和外科治疗经验，探讨不同的治疗方式对其预后的影响，并对影响其预后的因素进行分析。方法 回顾我院2000年6月至2007年6月收治的113例胆囊癌的临床资料，分析肿瘤分期、外科手术方式等相关因素与预后之间的关系。结果 103例患者获随访，患者平均生存时间个月，1、3、5年生存率分别为55.0%、25.0%、8.0%;根治性切除组患者1、3、5年生存率分别为81.0%、42.0%、19.0% ，与姑息手术组、剖腹探查组比较差异有统计学意义;其中扩大根治者生存个月，明显长于姑息性切除术者的个月。Cox多因素分析显示，肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移和治疗方法与胆囊癌的预后独立相关。结论 胆囊癌的早期症状不典型，早期发现率低，早期诊断和手术是提高胆囊癌预后的关键。高危患者可适当放宽胆囊切除的指征，对未能手术的高危患者应定期随访、严密监测;对晚期胆囊癌应行积极的、个体化的综合治疗，根治术或扩大根治术是提高患者长期生存率的有效手段。　　【关键词】 原发性胆囊癌，诊断，治疗，根治术　　Abstract Objective To summarize the clinical feature and the surgical experience of primarily gallbladder carcinoma ， evaluate the prognosis of PGC with different surgical treatment and the factors influencing the prognosis of PGC. Methods The clinic data of 103 patients with gallbladder cancers were analyzed retrospectively to reveal the relationship among of the stage of tumor， surgical modes and prognostic factors. Results One hundred and three patients were followed?鄄up. The mean survival time was
months， the 1， 3 and 5?鄄year survival rate were 55.0%， 25.0% and 8.0%. The 1， 3 and 5?鄄year survival rate were 81.0%， 42.0% and 19.0% in radical resection group， significantly higer than that in palliative operation group and laparotomy biopsy group . The mean survival time was months in extended radical resection group， which was longer than that in the palliative operation group months . Multivariate analysis revealed that tumor， node， metastases stage and therapeutic interventions were independent prognostic factors for gallbladder cancer. Conclusion PGC is difficult to diagnose in early stage because it has no typical symptoms. The key point to improve the prognosis is diagnose early and had radical resection. We should do cholecystectomy in patient with high risk of PGC， or regular follow?鄄up if the patient refused operation. We should give individual and active treatment to advanced PGC patients， the radical resection or the extended radical resection is effective way to improve the prognosis.　　Key words primary g radical resection　　原发性胆囊癌患者因缺乏特异性症状，而且常合并胆囊疾病，早期诊断困难、恶性程度高，所以手术切除率和生存率不太理想，而且预后差，术后5年生存率不足5%[1]。早期发现、诊断和治疗是提高胆囊癌疗效的理想方法，但目前缺乏有效的诊断手段，常常在腹腔镜胆囊切除术中发现。而对晚期胆囊癌是否行胆囊切除、肝部分切除、肝十二指肠韧带淋巴结洁清扫和领近脏器切除的扩大根治术治疗，仍存在意见分歧[2-3]。现对我院113例胆囊癌患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。　　1 资料和方法　　1.1 一般资料　　本组113 例，资料完整103例。其中男31 例，女72例，年龄32～84岁，平均岁。入院首发症状腹痛67例，食欲下降、消瘦4例，恶心、呕吐6例，黄疸同时伴有腹部包块9例，发热8 例，黑便1例，体检发现的无症状者2例。病程5 d到8 年不等。其中合并胆道疾病77例，包括合并胆囊结石58例，肝内胆管结石4例，胆总管结石12例，胆囊息肉3例。全组患者均行B超检查诊断符合率77.80%，未检出23例中报告胆囊结石20例、胆囊腺肌症1例、右肝脓肿1例、右肝肿块1例;CT扫描诊断符合率85.5%，未能检出12例中报告为胆囊结石胆囊炎9例，胆管癌1例，肝脓肿1例，胆囊息肉1例;MRI或MRCP检查诊断符合率86.7%，未能检出4例中报告为胆囊结石胆囊炎2例，胆管癌1例，肝脓肿1例;内镜超声诊断符合率95.5%，未能检出1例中报告为胆囊结石胆囊炎。血清CEA高于正常值者20.0%，血清CA19?鄄9高于正常值者66.0%。术前诊断为胆囊癌者90.3%，10例为因胆石症行腹腔镜胆囊切除术中或术后病检发现的意外癌，其中外院腹腔镜术后转入4例。　　1.2 手术所见、手术方式及病理学资料　　103例患者均在全身麻醉下行手术探查。术中探查证实肿瘤肝转移20例，腹腔转移18例，邻近脏器侵犯者31例。因肿瘤无法切除仅行肿块活检者19例;姑息性肿瘤切除者23例，剖腹探查后附加各种胆管引流胃肠吻合或胆囊切除附加胆道内引流或外引流;根治性胆囊癌切除术者61例。61例行根治性切除术的患者中，标准胆囊癌根治术52例，完整的胆囊切除，楔形切除胆囊床深度2 cm以上肝组织，清扫第1站及部分第2站淋巴结;扩大根治术9例，在根治性术基础上更广泛清扫第2站及部分第3站淋巴结，并根据病情附加S4a、S5肝段或肝叶切除、肝外胆管切除，或附加胰十二指肠切除等手术。本组包括扩大右半肝切除3例、联合横结肠切除2 例、肝外胆管切除1例，肝外胆管切除+右侧门静脉切除1例，胃大部切除+右半结肠切除1例，联合胰十二指肠切除1 例。全组患者均经手术探查及病理学检查确诊。肿瘤Nevin及UICC 分期情况见表1。淋巴结转移54例，远处转移39例。　　1.3 随访情况及统计学方法　　103例患者获随访，失访10例，失访率9.7%。构成与整组无统计学差异。随访时间为3～82个月。数据均采用SPSS10.0 统计软件包进行统计分析。生存率计算用寿命表法，各生存曲线间比较用时序检验法，对影响可疑因素进行Cox多因素分析。　　2 结果　　2.1 手术切除率及手术并发症　　本组手术切除率为81.5%，根治率为59.2%，手术并发症22.3%，包括右隔下脓肿2例，胃瘫2例，腹腔感染、切口感染各2例，胆道感染2例，胆漏1例，败血症1例，肺部感染3例，胸腔积液2例，尿路感染2例，下肢深静脉血栓1例，心功能不全2例，多功能脏器衰竭死亡1例。　　2.2 总体生存情况　　全组患者中位生存时间19.6个月，1、3、5 年生存率分别为55.0%，25.0%和8.0%。UICC 分期术后生存情况详见图1。　　2.3 不同治疗方法与预后　　探查活检、姑息性手术切除术和根治性切除术患者术后1、3、5 年生存率分别为6%、0%、0%，24.0%、0%、0%和78.0%、50.0%、14.0%， 根治性手术组与其他2组比较，差异有统计学意义。其中扩大根治者生存个月，明显长于姑息性切除术者的个月。详见图2。　　2.4 影响预后的因素　　对肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移、治疗方法、年龄及性别进行Cox多因素分析，显示，肿瘤的浸润深度、淋巴结转移、远处转移、治疗方法与胆囊癌的预后明显相关，而年龄、性别与胆囊癌预后无明显相关。　　3 讨论　　3.1 早期治疗是提高胆囊癌患者5年生存率的关键　　在我国上消化道肿瘤中胆囊癌位居第5，占胆道系统肿瘤的首位。多名学者[1]认为，胆囊癌5年生存率仍在5%上下。一方面早期肿瘤的手术治疗效果好，5年生存率在95%～100%[4]，几乎可以达到治愈的目的;另一方面胆囊癌的5年生存率很低，说明早期胆囊癌病例只占肿瘤患者的很小部分，本组病例占9.71%。提高早期诊断率是提高胆囊癌患者5年生存率的关键。提高早期诊断率可以从以下几个方面着手：首先，要提高医生和患者对胆囊癌的警惕性，不要满足胆囊结石、胆囊息肉的诊断，未能仔细的筛查而延误了病情。超声内镜是近年发展起来的一项技术，采用高频探头隔着胃或十二指肠对胆囊进行扫描，由于其避免了肠道气体的干扰，能够判定胆囊壁各层的结构，因而可提高胆囊癌的早期诊断水平，有助于肿瘤的临床分期，对手术治疗有指导意义。目前国内已有为数不多的医院开展了此项工作[5]。医务人员有责任宣传和普及胆囊癌的相关知识，使患者能尽早地来院就诊。有些患者对自己的疾病不重视，直到出现黄疸、腹部肿块、体重下降时病变已属晚期，丧失了治疗的最佳时机。其次，对胆囊癌的高危患者要随访，及时治疗。通过大量的胆囊癌流行病学以及临床资料的分析，对于胆囊癌发病的高危因素已基本达成共识[6]：①50岁以上女性胆囊结石患者;②有5年以上的胆囊结石病史;③结石直径&2 cm，充满结石;④胆囊无功能瓷性胆囊;⑤腹痛的特点改变，由间歇性变为持续性;⑥胆囊壁持续性增厚;⑦胆囊息肉&1 cm，尤其是复发后合并结石;⑧有胰胆管合流异常者：⑨胆囊萎缩或囊壁明显增厚。高危患者可适当放宽胆囊切除的指征，对未能手术的高危患者应定期随访、严密监测。再者，要严格掌握腹腔镜胆囊切除的指征。临床上高度怀疑胆囊癌的患者应开腹手术，切除胆囊后要常规切开标本，用生理盐水冲洗胆囊黏膜，有可疑的用缝线作为标记，快速病理切片，以作出相应处理。本组有4例外院腹腔镜胆囊切除术后病理报告腺癌转入，术后2～3周再次手术，1例NevinⅢ 型者肝脏、腹膜广泛转移无法手术切除，术后3个月死亡，教训深刻。　　3.2 根据分期选择合理的手术方式能提高胆囊癌患者的生存率　　标准胆囊癌根治术适应于NevinⅡ、Ⅲ期或UICCⅠ期和部分Ⅱ期患者。扩大胆囊癌根治术适应于Nevin Ⅳ期和部分Ⅴ期或UICC Ⅲ期和部分Ⅳ期患者。根据肿瘤侵犯转移至不同部位或脏器而采用不同的手术方式。　　3.2.1 肝脏切除范围。胆囊癌肝侵犯主要通过3条途径：①直接侵犯胆囊床附近的肝实质;②通过肝内门静脉的分支侵犯Ⅳ、Ⅴ肝段;③通过肝门附近和肝十二指肠韧带内的淋巴管侵犯Ⅳ、Ⅴ肝段。行胆囊癌根治术时应根据肝侵犯的程度决定，胆囊癌肝切除的范围，若肿瘤侵犯肝的深度不足2 cm，应行胆囊床肝楔型切除加Ⅳa+Ⅴ段肝切除;若肿瘤侵犯肝实质&2 cm或右中肝内有多个转移病灶或肝门受侵犯，考虑扩大右半肝切除。　　3.2.2 规范化的淋巴结清扫。胆囊癌除了血行转移、直接浸润、种植肿瘤外，淋巴转移是最常见的转移方式。国际抗癌联盟将与胆囊癌转移有关的淋巴结分为两站，胆囊颈淋巴结及胆总管周围为第1站，其余为第2站。日本胆道协会则将淋巴结分4站：胆囊颈淋巴结及胆总管周围为第1站，胰十二指肠上后淋巴结、肝总动脉周围淋巴结和门静脉后淋巴结为第2站，主动脉旁淋巴结、肠系膜上动脉淋巴结和腹腔动脉旁淋巴结为第3站，其余更远的淋巴结为第4站。在日本D2加部分腹主动脉旁淋巴结清扫已被认为是中晚期胆囊癌淋巴结清扫的标准方式[7]。本组根治性切除均对肝十二指肠作骨骼化清扫，同时清扫部分第2站淋巴结，扩大根治术时在此基础上更广泛清扫第2站及部分腹主动脉旁淋巴结，本组淋巴结转移率为81.0%。当肝十二指肠韧带受侵犯时，不主张为了预防性清扫胰周淋巴结后行胰十二指肠切除术，因为并不能防止肝十二指肠韧带局部肿瘤复发，而且术后并发症高，预后差[8]。N2转移后病例无论手术切除范围多大，预后都很差，手术要慎重[9]。胆道系统疾病中，腹主动脉旁淋巴结被认为是区域终末淋巴结，行胆囊癌根治术前应取腹主动脉旁淋巴结，阳性者不适宜行扩大淋巴结清扫术。　　3.2.3 切除胆总管问题。胆囊癌通过直接浸润沿着胆囊管侵犯肝内外胆管，或肝十二指肠连韧带转移淋巴结已有融合压迫胆总管发生黄疸，此类患者应在根治术的基础上加行肝胆管切除术。胆囊管切缘阳性需行扩大的胆囊癌切除术，对胆囊颈特别是胆囊管癌，原则上应切除胆总管，行胆管?鄄空肠吻合术，本组1例。根治术中，切除胆总管有利于清扫肝十二指肠韧带的淋巴结组织，但是术后并发症多，所以不主张对所有病例都切除胆总管。本组有1例切除右2～3级胆管汇合部，进行4～5个肝管开口的拼缝，顺利完成高位胆肠吻合。术后患者顺利恢复。　　3.2.4 血管问题。术中发现门静脉壁受侵范围不大，可将部分门静脉壁切除整形修复，或自体移植吻合;必要时行肝段切除加胰十二指肠切除;肝动脉受侵要保证半肝血供否则要血管吻合。本组有1例右肝动脉侵犯，术中切除右肝动脉，术后患者顺利恢复。　　我们还发现，施行姑息性切除术也能延长生存期，这可能与减肿瘤效应有关。而各种胆道引流术、胃肠吻合术也可有效减黄及解决胃肠道梗阻，改善患者生活质量。　　胆囊癌是以外科为主的综合治疗，为了防止和减少复发，一些欧美国家积极主张把放疗作为胆囊癌的辅助治疗[10]，国内已有报道认为术前放疗可提高手术切除率，而且不会增加组织脆性和术中出血，被认为是最有希望的辅助治疗手段。放、化疗结合使用可以控制全身转移，这部分工作有待于进一步总结。　　【参考文献】　　[1] Levy AD， Murakata LA， Rohrmann CA Jr. Gallbladder carcinoma： radiologic pathologic correlation[J]. Radiographics，2001， 21：295-314.　　[2] Reddy SK， Marroquin CE， Kuo PC， et al. Extended hepatic resection for gallbladder cancer[J]. Am J Surg，：355-361.　　[3] Kondo S， Nimura Y， Hayakawa N， et al. Extensive surgery for carcinoma of the gallbladder[J]. Br J Surg，9-181.　　[4] Maluends GF， Diaz JJc， Arecrahala UX， et al. Stratedies for the surgical treastmemt of gallbladder cancer[J]. Rev Med Chil， ：723-728.　　[5] 石景森. 走出胆囊癌诊断的思维误区[J]. 临床外科杂志，-69.　　[6] 石景森，孙学军. 原发性胆囊癌诊治的历史、现状及展望[J]. 西安交通大学学报，3-487.　　[7] Kondo S， Nimura Y，Havakawa N， et al. Regional and paraaortic lymphadenectomy in radical surgery for advanced gallbladder carcinoma[J]. Br J Surg，8-422.　　[8] Araid T， Yoshikawa T， Azuma T， et al. Indications for pancreatoduodenectomy in patients undergoing lymphadenectomy for advanced gallbladder carcinoma[J]. Hepatobiliary Pancreat Surg，-49.　　[9] Wakabayashi H， Ishimura K， Hashimoto N， et al. Analysis of prognostic factors after surgery for stage Ⅲ and Ⅳ gallbladder cancer[J]. Surg Oncol，2-846.　　[10] Houry S， Barrier A， Huguier M. Irradiation therapy for gallbladder carcinoma： recent advances[J]. Hepatobiliary Pancreat Surg，8-524.
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