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骨为一种退行变,系由于增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应性增生,又称、、老年性关节炎、肥大性关节炎等。临床表现为缓慢发展的关节疼痛、压痛、僵硬、关节肿胀、活动受限和关节畸形等。
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骨关节炎病因
根据有无局部和全身致病因素,将骨关节炎分为原发性和继发性两大类。
1.继发性骨关节炎
(1)机械性或解剖学异常髋关节发育异常,股骨头骨骺滑脱、股骨颈异常、多发性骨骺发育不良、陈旧性骨折、半月板切除术后、关节置换术后、急慢性损伤。
(2)炎症性关节疾患化脓性关节炎、骨髓炎、结核性关节炎、类风湿关节炎、血清阴性脊柱关节病、贝赫切特综合征、Paget病。
(3)代谢异常、Gaucher病、、进行性肝豆状核变性、软骨钙质沉着症、羟磷灰石结晶。
(4)内分泌异常肢端肥大症、性激素异常、甲状旁腺功能亢进、甲状腺功能减退伴黏液性水肿、肾上腺皮质功能亢进。
(5)神经性缺陷、、Charcot关节病。
2.原发性骨关节炎
其病因尚不清楚,可能与高龄、女性、肥胖、职业性过度使用等因素有关。
骨关节炎临床表现
主要症状为关节疼痛,常发生于晨间,活动后疼痛反而减轻,但如活动过多,疼痛又可加重。另一症状是关节僵硬,常出现在早晨起床时或白天关节长时间保持一定体位后。检查受累关节可见关节肿胀、压痛,活动时有摩擦感或“咔嗒”声,病情严重者可有肌肉萎缩及关节畸形。
骨关节炎检查
1.实验室检查
关节液常为清晰、微黄黏稠度高,白细胞计数常在1.0×109/L以内,主要为单核细胞。黏蛋白凝块坚实。
2.其他辅助检查
X线平片于早期并无明显异常,约数年后方逐渐出现关节间隙狭窄,此表明关节软骨已开始变薄。开始时,关节间隙在不负重时正常,承重后出现狭窄。病变后期,关节间隙有显著狭窄,软骨下可有显微骨折征,而后出现骨质硬化,最后关节边缘变尖,有骨赘形成负重处软骨下可有骨性囊腔形成典型的骨关节病征象。CT及MRI检查可在早期发现关节软骨及软骨下骨质的异常改变。
骨关节炎诊断
根据慢史、临床表现和X线所见,诊断比较容易。必要时可做关节滑液检查,以证实诊断。应从病史中明确病损是原发性或继发性。
骨关节炎鉴别诊断
多发在20~50岁。严急性发作,全身症状较轻,持续时间长。受累关节多对称或多发,不侵犯远端指间关节。关节早期肿胀呈梭形,晚期功能障碍及强直畸形。X线检查局部或全身关节面吸收骨性愈合强直畸形。实验室检查血沉增快,类风湿因子阳性。
多发于15~30岁男性青壮年。发病缓慢,间歇疼痛,多关节受累。脊柱活动受限,关节畸形,有晨僵。X线检查骶髂关节间隙狭窄模糊,脊柱韧带钙化,呈竹节状改变。实验室检查血沉增快或正常,HLA-B27为阳性。类风湿因子多属阴性。
骨关节炎治疗
本病主要的治疗方法是减少关节的负重和过度的大幅度活动,以延缓病变的进程。肥胖患者应减轻体重,减少关节的负荷。下肢关节有病变时可用拐杖或手杖,以求减轻关节的负担。理疗及适当的锻炼可保持关节的活动范围,必要时可使用夹板支具及手杖等,对控制急性期症状有所帮助。消炎镇痛药物可减轻或控制症状,但应在评估患者风险因素后慎重使用且不宜长期服用。软骨保护剂如硫酸氨基葡萄糖具有缓解症状和改善功能的作用,同时长期服用可以延迟疾病的结构性进展。对晚期病例,在全身情况能耐受手术的条件下,行,目前是公认的消除疼痛、矫正畸形、改善功能的有效方法,可以大大提高患者的生活质量。
主任医师 北京朝阳医院 骨科
教授;主任医师 北京协和医院 风湿免疫科
骨科副主任 广西百色市人民医院 骨科
副主任医师
副主任医师 中日友好医院 骨科-创伤骨科
副主任医师 北京协和医院 物理医学康复科
栗占国|中华医学会风湿病学分会第八届主任委员、北京大学人民医院风湿免疫科主任、北京大学医学部风湿免疫学系主任、主任医师、教授。
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肖军 | 副主任医师,南方医科大学南方医院关节外科副主任。
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膝关节骨性关节炎的症状
参与医生304医院 张轶超 副主任医师
膝关节骨性关节炎症状包括疼痛、活动受限、关节畸形。疼痛多发于膝关节内侧,随着病情加重会累及整个关节。长期疼痛会导致关节活动受限,进而出现骨赘、软组织挛缩及多组织增生和缺失。畸形初期表现为内侧翻转畸形,随着骨破坏和功能活动度缺失,还会出现脱位、内外翻畸形、短缩畸形等。
北大医院&&张道俭
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北京中医药大学东方医院&&付国兵
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1.92万次播放膝关节骨关节炎的症状及治疗方法
    膝关节骨关节炎也被称为膝关节退行性变、膝关节骨质增生,常见于中老年人,女性多见;在临床上表现为长时间行走后或上下阶梯后膝关节疼痛、肿胀、跛行;伴有膝关节半月板退变时可出现膝关节交锁及弹响等症状;晚期骨关节炎者可表现为膝关节持续性疼痛,伴有膝关节肿胀、屈曲畸形及内翻畸形。  膝关节骨关节炎的治疗,针对骨关节炎的保守治疗都是以改善患者症状、延缓关节退变为目的,不能根治;手术治疗时根治骨关节炎的唯一方法。  症状轻或早期骨关节炎者,可采用  (1)改变生活习惯,如穿软底鞋如旅游鞋、肥胖患者需减肥、平时锻炼时走平路、尽量少做上下阶梯等活动。  (2)用药:营养关节软骨药物如硫酸氨基葡萄糖等,如有疼痛者,可服用止痛药如西乐葆或洛索洛芬钠片,止痛药不建议长期服用。  (3)关节腔内玻璃酸钠注入,每周1次,3-6次为1个疗程(一般5次为1个疗程),如病情进展或需继续关节腔注入治疗时,一般6-12月重复治疗,根据自身情况,每年1-2个疗程。  (4)膝关节置换术,适用膝关节退行性改变严重、患者症状较重或经积极保守治疗后症状无明显缓解者,膝关节置换能直接解除患者疼痛症状,是目前治疗重度骨关节炎唯一有效的治疗方法。
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膝关节炎的征兆都有哪些
膝关节炎是常见的骨关节疾病,膝关节会让腿脚不方便,很多老人就是因为膝关节的疾病卧床不起,我可以警告年轻人们不要让膝关节冻着,尤其冬季一定要做好膝关节的保暖,那么膝关节炎有哪些征兆呢?下面专家就为大家介绍膝关节炎的六个征兆。
疼痛:活动多时疼痛加重,休息减轻,再活动时仍可疼痛,甚至更重。上下楼梯尤为困难,只能用好腿或症状轻的一条腿一蹬一蹬上下楼梯,而不能像正常人一样两腿交替上下楼梯,并且往往是下楼梯比上楼梯更加困难。关节扭伤、着凉、过劳通常可诱发或加重关节疼痛。疼痛严重者腿不能活动,还会影响睡眠质量。 关节肿胀:关节肿胀来源于滑膜增生和关节内积液,初期常因扭伤,着凉而发作,以后将变为持续性肿胀。关节活动时有磨擦感或听着弹响。 膝软:也叫打软腿。为行走中膝关节突然发软,欲跪倒或摔倒的现象,可伴有剧痛。 &胶着&现象:即关节在某一位置较长时间静止不动之后,再活动时非常疼痛,屈伸不能,必须缓慢地逐渐活动一会之后,&胶着&现象才会消失,膝关节才能屈伸运动。如坐公共汽车,往往需要提前一站,病人就得站起活动关节,才能下得汽车。 绞锁:是指在行走等运动过程中,膝关节突然被锁在某一位置上不能运动,像有东西将关节&卡住&一样,常需要试探着将关节摇摆屈伸,往往在感到&咯噔&响后,关节才恢复原先的活动。关节软骨剥脱形成的游离体及破裂的半月板是引起关节绞锁的常见原因。 关节功能障碍:由于软骨破坏、骨赘形成、滑膜增生,导致膝关节不能完全伸直,屈曲也不完全,不能下蹲和持重,甚至坐便都困难。随着病程进展,膝关节变粗大,出现关节畸形,如&O&型腿等。 提醒:秋冬季节寒冷潮湿,患者要注意保暖,特别要在关键部位包上护膝或棉布,不要让患处接触凉风;少爬很陡的楼梯,少走上下坡路;平时避免机械性损伤,膝关节受累者应避免跑步和球类等剧烈体育运动;对不良姿势,如扁平足、膝内外翻、驼背和脊柱侧弯等,应尽量纠正。 &
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