看完《疯狂动物城》以后对树懒很感兴趣，所以去查过一些相关的资料。&br&&br&比较意外的是，树懒并不像以前所想的那样属于灵长目。也就是说，虽然长得很像，但是树懒实际上不是一种猿猴或者人之类的动物，而是属于披毛目，或者说，跟食蚁兽是亲戚。&br&&br&树懒绝大部分的活动都非常得缓慢，甚至在交配时也处于慢动作状态，这主要是因为新陈代谢的速率比较慢，只相当于相同大小的生物的百分之四十左右。树懒一般在平地上的移动速度只有大约每分钟两米，拖着后肢爬行，因为腿上没有什么肌肉；树懒行动迟缓的另一个重要原因就是它们的肌肉质量太小，因此要快速移动，就必须消耗更多的能量。然而，绝大部分树懒是植食动物，有些品种甚至只吃自己的出生地周围的一小片区域内的同一种树的树叶，所以没有太多的蛋白质摄入量。树懒的消化速度也很慢，食物可以在消化道内留存一个月。&br&&br&树懒的寿命不超过四十年，大部分时间都在树上倒挂着度过，每天睡大概十几个小时，野生的一般在夜间进食。不过，树懒必须爬到地面上去排泄，具体原因还不太清楚，频率是约一周一次。&br&&br&还有一点很奇怪，虽然树懒在树上生活，但是却十分擅长游泳。可能是由于代谢慢的缘故，它们在水下的憋气时间可以长达四十分钟，心率能降低到平时的三分之一，然而游泳的速度却比它们在地面上爬行时快大约三倍。&br&&br&综合这些生理特点，我觉得，无论是在剧本里想象制造出一种能够使人变得像树懒一样缓慢的药剂或者病毒，还是把树懒的基因与人类的相融合，都最好应该主要本着&b&降低人的新陈代谢速率&/b&的原理。此外，也许还可以把人变成拥有巨大的爪子的披毛目动物，附带减低人的肌肉质量，损坏或者消除腿部的肌肉，改变食性，减少排泄的频率，让人变得嗜睡，不过却能意外地使游泳能力大为加强等等，各方面都跟树懒一样。&br&&br&希望上面这些信息会有一点儿启发和帮助。&br&&br&可以参考这里：&br&树懒：&a href=&///?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Sloth& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&en.wikipedia.org/wiki/S&/span&&span class=&invisible&&loth&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&（Wikipedia 链接）。&br&二趾树懒：&a href=&///?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Linnaeus%2527s_two-toed_sloth& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&en.wikipedia.org/wiki/L&/span&&span class=&invisible&&innaeus%27s_two-toed_sloth&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&（Wikipedia 链接）。&br&三趾树懒：&a href=&///?target=https%3A//en.wikipedia.org/wiki/Pygmy_three-toed_sloth& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://&/span&&span class=&visible&&en.wikipedia.org/wiki/P&/span&&span class=&invisible&&ygmy_three-toed_sloth&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&（Wikipedia 链接）。&br&树懒行动迟缓的主要原因：&a href=&///?target=https%3A///pets-animals/sloths-move-slow-7cd40c35da969113& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&/pets-anim&/span&&span class=&invisible&&als/sloths-move-slow-7cd40c35da969113&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&，以及：&a href=&///?target=https%3A///watch%3Fv%3Dh0o51Anhz78& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&/watch?&/span&&span class=&invisible&&v=h0o51Anhz78&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&。&br&关于树懒的八件趣事：&a href=&///?target=https%3A///8-awesome-things-you-didnt-kno-.html& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&https://www.&/span&&span class=&visible&&/8-awesome-t&/span&&span class=&invisible&&hings-you-didnt-kno-.html&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&。&br&树懒只在地面上排泄的可能的原因：&a href=&///?target=http%3A///sloths-poop-ground/& class=& external& target=&_blank& rel=&nofollow noreferrer&&&span class=&invisible&&http://&/span&&span class=&visible&&/sloths-&/span&&span class=&invisible&&poop-ground/&/span&&span class=&ellipsis&&&/span&&i class=&icon-external&&&/i&&/a&。
看完《疯狂动物城》以后对树懒很感兴趣，所以去查过一些相关的资料。 比较意外的是，树懒并不像以前所想的那样属于灵长目。也就是说，虽然长得很像，但是树懒实际上不是一种猿猴或者人之类的动物，而是属于披毛目，或者说，跟食蚁兽是亲戚。 树懒绝大部分的…
本人父亲10年6月逐渐病发，答主才是大一新生。半年后父亲随母亲一起去北京求医，12年下半年恶化加剧，13年3月11日病逝。这个病早期容易被误诊为肌无力，发病过程中四肢逐渐无力，之后是全身运动功能的逐渐丧失，包括呼吸，但仍会留有知觉。&br&&br&早期只是抬举上臂无力，中后期开始伴随行走吃力，就要靠轮椅了，需要人照顾日常起居，可能会有颈椎失稳现象，晚期对于病人来说，大多时候只能躺在床上靠呼吸机维持自身呼吸。整个过程中从100斤以上的大男人瘦到最后只有40-60斤之间，全过程中间全身肌肉逐渐萎缩。试过中医艾灸和中药，后期打了鼻饲管，注射流食和力如泰混合物，这要注意食物不能太烫，注射完以后再注入少量饮用水清洗。&br&&br&生理上的照顾，主要有早中期要坚持带患者进行散步等运动，进行艾灸和按摩是可以缓解的，减缓恶化。中后期要注意患者的坐卧姿势，因为患者可能有颈椎失稳现象，导致头仰起、勾下无法正常挺直而引起呼吸困难。坚持按摩是有效的缓解酸痛和压力的过程。因为丧失运动能力而留有清醒感知能力，就会有类似小黑屋五感剥夺实验的效果，患者因为无法自己进行身体的轻微调整，很容易焦虑、烦躁。正常人即使睡梦中，一晚上会有2万多次翻身，抬手，动腿等动作，而患者无法自己进行，难以入眠，需要照顾人员不断帮他微调。这个过程极其痛苦，对于病患和家属都是十分煎熬的。我母亲最后半年日均睡眠时间不足2小时，就是因为父亲晚上需要人不断给他调整、按摩，我寒暑假回去会接替母亲任务。如果患者吸烟，或者肺部不好，可能还需要你及时进行呼吸道清洗工作，晚期带上呼吸机以后，由于肌无力，说话口齿不清，造成沟通困难，呼吸机的噪音和口罩也容易阻挡说话声音。&br&&br&心理上的照顾最为痛苦，山一样的男人被折磨崩溃，容易暴躁、易怒、焦虑，对病情逐渐绝望。我父亲晚期偷偷试探我和母亲是否会抛弃他，或者在我母亲或者我与他独处时，恳求我们下老鼠药，或者拔掉呼吸机让他解脱。这个过程需要你不断安慰病患和亲人，不能让病患和亲人看出你也绝望放弃，也不要让自己的情绪伤害病患或者亲人，整个家庭都是比较敏感焦虑的。也要注意这种长期繁琐痛苦的照顾，和长期得不到好好休息的情况容易让双方跟着焦躁。一定要鼓励患者和家人，多陪伴他。&br&&br&这个病无法查明病因，也就没有治疗手段，目前均为缓解恶化过程的疗法。最后不出意外患者会因为胸隔膜肌等部位无力，无法呼吸窒息死亡，这个结果是你和患者心理都很清楚的，最残忍的也就是这个，亲眼看着病患逐渐死亡，这也是为什么这个也叫渐冻症的原因。在后期我要跟我父亲说一句话需要趴在呼吸面罩上许久。&br&&br&我父亲死亡的原因是因为想承担高额医疗费用，不愿意住进ICU，使用的呼吸机没有备用电源，当晚医院停电，在没有呼吸机的帮助下窒息死亡。整个过程我母亲目睹，至今我母亲不愿回忆的过程。这也是你需要注意的地方，后期的医疗费用很重，尤其是对生命维持装置的准备要细致。&br&&br&以上，答主从10年病发至今绝口不跟外人提这个事，鼓励题主真的需要才现身。希望有用，然后是希望你要坚强，因为从诊断书出来以后，你就是患者的顶梁柱了。
本人父亲10年6月逐渐病发，答主才是大一新生。半年后父亲随母亲一起去北京求医，12年下半年恶化加剧，13年3月11日病逝。这个病早期容易被误诊为肌无力，发病过程中四肢逐渐无力，之后是全身运动功能的逐渐丧失，包括呼吸，但仍会留有知觉。 早期只是抬举上…
谢谢邀请……&br&&br&不过。。。首先，你的痛觉定义是错的。对刺激的反应叫神经反射。痛觉的定义：Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. 两个方面：产生不愉悦感，并且可能造成组织损伤。另外，痛觉神经纤维是传导速度最慢的C fibre，比主导肌肉调节的髓磷脂包围纤维速度慢50-100倍，第一时间感觉到的不会是疼痛。最后，不太理解为什么你会假设传导神经元数量固定……最基本的，人类的脑细胞数量估计数值浮动在150-330亿，生物体不是量产机器人…………&br&&br&你所提到的由外界刺激而产生的疼痛，基本传导过程是已经清楚的，感觉信号传入到脊髓，在脊髓内交叉到对侧上行至间脑和脑桥。因为痛觉类型不同，可能在间脑或脑桥换元，再上行到丘脑换元，由丘脑在传递到感觉皮层或者中脑，感知到疼痛。在这几个部位是有明确的神经元间信号传递，但做到信息整合需要的神经元数量无法得知。其他类型的疼痛，像neuropathic pain或者psycogenic pain有其他通路，机理复杂，不多赘述。
谢谢邀请…… 不过。。。首先，你的痛觉定义是错的。对刺激的反应叫神经反射。痛觉的定义：Pain is an unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in terms of such damage. 两个方面…
已有帐号？
无法登录？
社交帐号登录本站已经通过实名认证，所有内容由樊东升大夫本人发表
我们全家人已经被病人折磨的受不了了
状态：就诊前
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
检查与治疗情况：
治疗方式：
补充说明：
我们去过北大三院让医生看过，已确诊是运动神经元病，现在已经一年多了，病人生不如死
疼痛可能与肌肉萎缩、不能自由翻身等限制性体位有关，可定时翻翻身，做一些轻柔的按摩等对症处理。睡觉不好，首先要注意呼吸功能是否不好，这个很重要。
状态：就诊前
樊大夫，你好，我的父亲现在说话无力，大便不能自己掌握，全身酸疼，不睡觉，3个月前已经使用了呼吸机，呼吸没有困难，双手，双腿已经萎缩，请问，他现在属于晚期，还是中期，难道神经元病人都是这样折磨人吗？全家已经快受不了了
樊东升大夫通知出停诊:因参加世界神经病学年会，下周一（9.18）下午、周四（9.21）上午门诊停诊，特此预告！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：多系统萎缩，头昏，经常摔倒，睡觉脚抽蓄&&
希望得到的帮助：现在这个病，应该去哪里看，看什么科，找哪个医生
病情描述：现在病情加重，摔倒次数增多，口齿不清，尿急尿频，走路缓慢
疾病名称：怀疑是运动神经元病&&
希望得到的帮助：希望能在本医院就诊
病情描述：四肢无力，左手臂有发麻现象，最近又严重一些，行动不便
疾病名称：小脑萎缩&&
希望得到的帮助：需要住院手术
病情描述：有可能是遗传
疾病名称：运动神经元病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，20岁，19岁3月份发病当时只是右臀肌明显萎缩、身体局部位肌肉不定时不定部位瞬间跳动，打篮球运动，同等条件下跳跃能力比一般人强，反应...
疾病名称：运动神经元病&&
希望得到的帮助：有控制的药物没有
病情描述：已经确诊为运动神经元病，现在肌肉萎缩越发严重了，行运不方便，睡觉感觉有压迫感，吃饭过后总有感觉心慌，请问医生有药物可以控制往下发展的可能吗？
运动神经元病已经确诊为运动神经元病，现在...
疾病名称：渐冻人症运动神经元疾病&&
希望得到的帮助：医生我这个像吗。
病情描述：我现在浑身无力，尤其是走路，双腿特别无力，然后全身肌肉跳动，我才21岁，脸上肌肉还感觉陷进去一块，紧绷绷的。怕渐冻人症
疾病名称：运动神经元病&&看软，虎囗肌肉和肩膀肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：可以开个处方吗？还有更好的治疗方法吗？
病情描述：已经确诊为运动神经元病，现在肌肉萎缩越发严重了，行运不方便，睡觉感觉有压迫感，吃饭过后总有感觉心慌，请问医生有药物可以控制往下发展的可能吗？
运动神经元病
疾病名称：运动神经元病&&
希望得到的帮助：可以服用利鲁唑片吗
病情描述：这个病可以服用利鲁唑片？会不会有并发症状？？
疾病名称：肌萎缩侧索硬化&&
希望得到的帮助：提出治疗方案
病情描述：手足无力，全身肌肉跳动右手臂跳得历害点，肌肉萎缩，精神差。
疾病名称：两腿发僵无力'两腿和脚冰冷,&&遗传性痉挛截瘫&&痉挛性截瘫走路不快两腿没劲上肢正常&&
希望得到的帮助：确诊这个病需要那些检查,你院是否可以治疗此病,挂那个大夫的号合适
病情描述：没有家族史,最近右腿酸困、左腿抖动加重,别的都和以前一样正常
疾病名称：神经元运动&&
希望得到的帮助：指导意见，好疗效的方法
病情描述：肌肉萎缩，手无张力
疾病名称：运动神经元疾病&&肌肉萎缩&&
希望得到的帮助：一直查不出病因，现在很迷茫，不知道下一步该如何做。
病情描述：病情大概有一年的时间，一开始手掌萎缩，后面手臂，最近一周忽然现在是右手掌及右臂肌肉萎缩，最近一个月发病很快，右手基本不能拿东西右手臂无力，不能抬起，一般早上起床不能自理右手掌及右肩...
疾病名称：脊髓性小脑公济失调&&
希望得到的帮助：有办法治疗吗？
病情描述：走路不协调，走路别扭，发病到现在有六年了，症状越来越严重，没有家族史
疾病名称：肌肉跳动，下肢无力有冰凉感觉，害怕ALS&&
希望得到的帮助：我该怎么办，怎么检查，想排除运动神经元病
病情描述：发病三月，起初左嘴唇跳动后紧张，10天以后右嘴唇和下巴跳动，15天以后全身跳动，一月后下肢软无力有冰凉感觉一直持续现在，肉跳少了很多，目前就是下肢无力，害怕运动神经元病！谢谢！
疾病名称：吐词不清，无法单独行走。&&
希望得到的帮助：要如何控制病情
病情描述：最开始是左肢不受控制，逐渐不能行走，慢慢说话声音变了，现在吐词不清
疾病名称：多系统萎缩&&
希望得到的帮助：如何控制病情？吃什么药？
病情描述：目前行动障碍，言语不清，流口水，脑子总迷糊
疾病名称：共济失调&&肌张力&&
希望得到的帮助：如何控制病情，是否需要手术
病情描述：我叔叔有小脑萎缩
疾病名称：遗传性共济失调&&
希望得到的帮助：这是怎么了
病情描述：女,44岁。背重 腿重 并且越来越重 不能缓解 翻身困难
疾病名称：运动神经元损伤&&
希望得到的帮助：中医在治疗运动神经元损伤方面效果会比西医好吗？我应该去那个科室比较好呢？
病情描述：具体是什么诱因并不是很清楚
疾病名称：运动神经元病&&
希望得到的帮助：请问，我平常抽烟是否影响治疗，烟草是不是影响神经。是不是可以锻炼身体
病情描述：今年发病快，右手也无力了，腿感觉走路僵直，不自然
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
樊东升大夫的信息
神经系统变性病(特别是运动神经元病，俗称“渐冻人”),周围神经肌肉病,及脑卒中等疑难杂症
樊东升,主任医师,教授,研究员,博士研究生导师。江苏镇江人,出生于山东济南。1984年第三军医大学毕业,获医学...
神经内科可通话专家
安徽省立医院
上海华山医院
南京总医院
武汉协和医院
上海华山医院
南京脑科医院
好大夫在线电话咨询服务
运动神经元病知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答我父亲得了运动神经元病，两年多了越来越严重了特别是...
患者信息：男
病情描述：我父亲得了运动神经元病，两年多了越来越严重了特别是饮食让人看着揪心好难受
希望解决的问题：请问得了这病能看好吗？假如看不好最后结果是什么情况？？
最佳回答百姓健康网54071位专家为您在线解答
病情分析：你好，这情况的治疗，1.维生素E和维生素B族口服。2.辅酶肌注，胞二磷胆碱肌注等治疗，可间歇应用。干细胞治疗已成为治疗本病手段之一，可缓解并改善病情。
回答时间：
Ta帮助了2606人
回答列表（1）
Ta帮助了2379人
病情分析：你好，药物治疗的同时，也要饮食调节，增强体质。多食甘温补益食品，纯天然蜂王浆，大枣，生姜，牛肉，山楂，莲子，乌鸡等。调节五脏很重要。
回答时间：
51岁提问时间：
病情描述：语言障碍，舌头萎缩，吞咽困难，
医生建议：属疑难症，长期可导致肌肉萎缩，力量丧失，针灸对其有一定的疗效，可以一试！
没有什么女
40岁提问时间：
病情描述：患者信息：男47岁病情描述(发病时间、主要症状等)：几年前发现爸爸有了这个病，开始以为是喝酒导致的，后来才发现好像不是。一直有找医生，中西医都在试，北京的医院也跑了很多，说是得了运动型神经元病，我们却对这个病完全不了解，听说这个病还没有治疗的办法，只是说维持，不要更严重了。。身边也有一个类似的肌无力患者，没多久就去世了，很多因素他在心里上造成的不好的影响。情绪比较。。爸爸手上没有肌肉只剩皮包骨头，特别是虎口的地方。。一直不能拿重的东西，连筷子都困难，脚走路会很重，腿是甩着的。。以前胖胖的爸爸现在瘦的让我很心疼。。现在是病症的哪个阶段？要怎么治疗可以好？病情还会加重么？还会不会遇到什么状况？需要注意什么？有什么是不能吃的，什么是可以多吃的？烟，酒有没有什么影响？（现在烟抽的比较多）有什么有真的没有治愈的办法么？
医生建议：您好，您说的情况考虑神经损伤的可能的，可以使用神经营养药物配合针灸看看的，必要时可以考虑肌肉注射维生素B1，和维生素B12类的。
鸢尾火腿调料酱男
35岁提问时间：
病情描述：我的朋友今年37岁，于07年十二月在北京确诊为运动神经元病且发展速度特别快。去年十二月中旬自己能走上六楼，一月中旬，两条腿已经不能走动。二月腰部以下全不能动。目前右上肢也不能动了坐起，翻身，吃饭等都不能自理。只有左手还能拿起东西。各种方法也都试了，中医，针灸，西医，大医院，小医院，民间配方。都没有见效。最关键的是经济条件已经不允许他再试下去了......他很悲观。已有轻生的念头。难道他真的没救了吗？真是那样，生命大约还有多长时间？
医生建议：你好，这病没有有效治疗办法，可能会因为合并感染热死亡。
琪琪宝贝男
40岁提问时间：
病情描述：我哥现在得了运动神经元病，目前手脚无力，但还是能够行动，最近发现腰越来越痛，想请问吃什么药比较好？
医生建议：您好：腰痛是一个常见症状，通常可见于很多种疾病，有腰椎疾病，如腰椎间盘突出症，椎管狭窄，腰椎急性扭伤，脊柱小关节错位，类风湿等，腰部软组织疾病，腰肌劳损，肌肉拉伤等，建议你到医院查查腰椎片，腰椎CT，注意姿势和体位，睡硬板床，补充钙和维生素D，解痉止痛药物治疗
57岁提问时间：
病情描述：患有颈椎病很长时间，但在5，6个月前左臂无力后来出现左肩和手臂疼痛高举时候手没有力量下垂还可以在2月前左手虎口肌肉出现萎缩5个手指伸不开现象，肌电图显示挠神经和尺神经功能损害严重，正中神经也有损害这种情况是颈椎压迫的吗2010年89月份到现在在前一星期用个地塞米松药，用后有点效果中指和无名指能稍稍伸直，口服维生素B1和弥可保
医生建议：考虑颈椎病引起的，建议看看骨外科医生体检，必要时需要CT辅助检查确诊，这个情况下建议服用颈复康颗粒和全天麻胶囊治疗。另外需要针灸按摩物理疗法理疗。另外不能吃辛辣刺激性食物。
你可能关注樊东升教授谈运动神经元病
发布时间：&&&来源：&&&
　　第一部分：ALS的概况&
　　1、“渐冻人”是如何命名的？具体临床表现是什么?主要的病因是什么？
　　&&& 樊东升教授： “渐冻人”实际是台湾人说的名字，起源于电影《急冻人》，不是标准的名称，但是很形象的描述了运动神经元病的发展过程。运动神经元病的学名有很多，比如在法国叫Charcot病，Charcot是最初描述这个病的医生，也是现代神经病学的奠基人；在美国叫Lou Gehrig病，是因为一个著名的棒球运动员得了这个病之后以他的名字命名的；在英国称为运动神经元病。准确的学术名字叫肌萎缩侧索硬化（ALS），或者叫运动神经元病（MND），这两个含义是基本接近的，运动神经元病的概念更广泛一些。这个病主要表现为肌肉的逐渐萎缩，慢慢地人就失去自主活动的能力，像是被冻住了一样，为了便于公众认识这个病，所以形象地称为“渐冻人”。引起肌肉萎缩的疾病有很多，所以“渐冻人”的名称并不是十分准确，但是老百姓更容易理解一些。在台湾“渐冻人”专门指的是运动神元病，这个名称用在大陆就有点乱了，很容易引起混淆。广州中医药大学深圳附属医院针灸科吴永刚
　　具体的临床表现就是全身肌肉的逐渐萎缩，起病主要有三个方面，最多见的就是60%～70%的患者是先从手的小肌肉萎缩开始的，病人通常是一些精细的小动作不灵活，如用钥匙开门、给轮胎打气时拔气门芯、插秧等；还有一种情况是从下肢开始，走路腿有点绊，容易摔跟头等逐渐向上发展；还有一小部分，直接就是从球部功能异常开始，言语不清楚，喝水发呛等，病人可能以为是急性喉炎。这三种形式中，以上肢发病多见，下肢其次，球部相对较少，但都将逐渐发展至全身肌肉受累。
　　这个病比较独特之处是肌肉萎缩，失去行动能力的同时，90％以上的患者智力和情感没有任何变化，某种程度上来讲这也是这个病残酷的一点。因为人在糊涂的时候，痛苦也就减轻。
　　病因到现在为止仍然不清楚，运动神经元病属于神经系统的变性疾病。所谓变性疾病从定义上来说就是神经细胞原因不明地丢失。运动神经元病与Alzheimer病（AD）和Parkinson病（PD）一样，都属于神经变性疾病，是不同部位的特定神经元丢失。帕金森病是多巴胺神经细胞逐渐减少，而运动神经元病是运动神经细胞不明原因地逐渐减少。关于运动神经元病的病因有很多学说，但一个病的病因假说越多，说明它的病因越不清楚。因为找不到确切的原因，所以就有各种各样的学说，如兴奋性谷氨酸的毒性学说、自由基氧化损伤学说、神经营养因子缺乏学说、免疫学说、病毒感染的学说等等，现在比较关注的是兴奋性氨基酸的毒性作用、自由基氧化损伤学说和神经营养因子缺乏。
　　在相应的治疗探索上，也是针对这些病因学说去寻找可能的治疗方法。总的来说从发现疾病至今130多年了，病因仍不清楚。2、“渐冻人”的病人有遗传性吗？好发人群有哪些？发病率是多少?可以治愈吗?
　　&&& 樊东升教授：作为神经系统变性疾病有一个共同特点，大多数都不是直接的遗传病，但是其中有少部分可具有遗传性。对于ALS来说，大概5%～10%是遗传性的，这一类称为家族性肌萎缩侧索硬化（FALS），是由于SOD1（即铜/锌超氧化物歧化酶）基因突变所致。我们曾经报道了两个家族性ALS的家系，在南方一个家系中有两个病人，可以看到明确的基因突变。该家系中另外有7个成员携带基因，但是没有发病。有一个发病的病人是电厂的工人，美国的一个流行病学调查显示，职业因素里，电厂工人是较突出的危险因素。这个家系中的这名电厂工人患者，发病两年就去世了。所以我们考虑病人在携带基因的同时，有环境因素的共同作用。
　　环境因素下有可能发病，所以我们建议这个家族中其他携带者，尽量避免可能的环境因素的影响。因为这个家系的外显率不是特别高，先证者的父母虽然也存在基因突变，但是并不是死于这种疾病。找到突变基因，提前给予预防关注，可能有所帮助。但是这一部分病人很少，90％到95％的病人是非遗传性的。
　　好发人群，从10多岁到80多岁都有，但大多数是55岁左右，当然也有早发性ALS在35岁之前起病，但是如果年龄过大或过小，应该充分考虑别的因素，鉴别诊断就要考虑得更多一些。
　　发病率在中国没有确切的数据，根据国外的发病率是十万分之一至十万分之二，和常见病相比发病率不是很高。但是国内的基数大，即便按照这样低的比率，实际上患者数也是非常可观的。
　　到目前为止，这个病还不能治愈。如果有人说得了ALS治好了，第一要考虑的就是诊断上可能有问题。诊断上最可能出现的问题是把类ALS综合征诊断为ALS。在临床上很多其他原因可以引起运动神经元病的相关表现。比如常见的是甲状腺功能亢进，甲亢控制住了，肌肉萎缩和无力也就控制住了甚至好转了。
　　我们现在的治疗是控制它的发展，另外从目前对这个病的认识来看，随着研究的不断深入，原来很多被诊断为运动神经元病都可被排除为其他疾病。3、著名科学家霍金得的是这种病吗? 如果科学家霍金是位“渐冻人”，那么是不是ALS对病人的智力没有什么影响？
　　&&& 樊东升教授：科学家霍金得的确实是这种病，曾经也有人怀疑他得的不是这种病。ALS越是年轻时发病，它的病程相对越长。首先，霍金在年轻时发病，虽然发展缓慢，病情也是在逐渐加重，也曾经出现过几次危机，在上世纪80年代也曾接受气管切开呼吸机支持治疗，现在我们仍能看见他的喉部的瘢痕；另一方面，霍金的身份比较特殊，治疗条件比较好，也延长了他的生存期。
　　大概10%的病人病程可以超过五年，加上其他的支持治疗，特别是新的药物的出现，生存时间可能会更长。
　　霍金在得病之后成就自己的事业，这对于ALS病人来说不是特殊的。很多运动神经元病病人可以写诗、写励志性文章。比如美国社会学教授Morris的《相约星期二》，就是在得病过程中与其学生探讨人生的问题。得病之后，思考的问题多了，思考的深度更多了，思维不受影响，成为思想家的成分就更多了。
　　所以这个病最大的特点就是高级情感、高级认知活动不受影响，仅仅有一小部分病人会出现额颞叶功能受损的表现。
　　第二部分：ALS的诊断与鉴别诊断
　　1、“渐冻人”如何诊断，肌电图检查能否成为确诊标准。
　　&&& 樊东升教授： ALS诊断没有金标准，在没有金标准的情况下，相对重要的一个诊断手段就是肌电图。肌电图的主要意义就是证实存在广泛性神经源性损害，对于鉴别诊断有很大的作用，鉴别诊断是诊断的一个基础。
　　肌电图不是一个绝对标准，医生需要结合临床及其他可能的致病原因以后，做出综合判断。
　　2、运动神经元病属于变性疾病，那么在CT ,MRI上有病灶吗？肌电图有什么特征性的改变？&&& 樊东升教授： 肌电图会有广泛的神经源损害，但并不能说是特征性的改变，因为很多病会有这个表现。
　　CT上没有什么特殊的表现，但是MRI上可以在一些病人看到锥体束有变性，特别是T2可以看到异常信号，但是这个难以作为诊断标准。另外磁共振波谱分析（MRS），可以看到中央前回有一些神经介质含量的变化。
　　德国的研究也显示MRS判断中央前回的神经细胞是否丢失会有些帮助。这个技术在AD病人身上也在用，AD病人主要观察颞叶、海马，ALS则锁定在中央前回，对于临床诊断会提供一些帮助，如观测病程的动态变化，或者看治疗的反应，是临床上可以使用的指标，但不作为一个诊断标准。
　　对于肌电图来讲，还是那句话，对于诊断运动神经元病没有金标准，肌电图是一个重要手段，但并不是金标准。
　　3、ALS应与哪些疾病做鉴别，或者说引起肌萎缩的疾病有哪些？
　　&&& 樊东升教授：可以引起肌萎缩的疾病包含了从脊髓前角细胞到周围神经、肌肉一大类的疾病，引起肌萎缩这样的疾病是很多很多的。单纯看肌萎缩很难做鉴别，代谢性肌病、遗传性肌病、中毒性肌病等很多很多都可以引起肌肉萎缩。
　　肌电图在此的最大作用就是可以通过它来判断是神经源性还是肌源性的萎缩，然后在神经源性损害里再去判断是局限性的还是广泛性的损害。
　　第一位容易误诊的疾病是颈椎病，一般是脊髓型颈椎病。ALS和颈椎病的发病高峰都是50～60岁，年龄有重叠之处。临床表现也有重叠之处，颈椎病可以出现肌萎缩，下肢也可以出现走路僵硬的表现。同时影像学发展以后，检查有扩大化的趋势，很多人不同程度会有颈椎退行性改变等，实际上仔细地检查，病人的症状和颈椎病变不匹配。这时肌电图就起到作用。如果不作细致的检查和判断，一看片子就做了颈椎病的诊断，误诊以后就会误治，比如手术治疗后病变会发展得更快，明显表现出一系列的变化。
　　引起肌萎缩这样的疾病其中很多是可治性疾病，比如多灶性运动神经病（MMN），这个病在八十年代以后才逐渐被认识，在此之前，一直被诊断为运动神经元病,而这部分病人治疗效果非常好。如果诊断了MMN以后，使用丙种球蛋白，用药当天或者两三天以后就可能会戏剧性地好转。MMN在诊断上有电生理的标准。肌电图也可以表现为广泛性神经源损伤，但是在神经传导上有比较特殊的传导阻滞，波幅的近端和远端相比出现陡降。如果在临床上发现传导阻滞的话，很大程度上可以帮助你诊断为MMN。
　　九十年代以后，发现另外一种病，慢性轴索性运动神经病，这之前也一直被诊断运动神经元病，但是疾病发展相对缓慢，病程甚至超过五年，十年。病人确诊后经过较长时间的免疫治疗，病情可以逐渐好转。
　　最近受到关注的肯尼迪病，进展相对来说比较慢。这种患者舌肌萎缩情况很厉害，是标准的运动神经元病表现，但是预后相对要好。对于此病研究得已经比较深入，病因确定为雄激素受体基因的问题。国外新近的一项研究发现，姜黄素衍生物对肯尼迪病可能有所帮助，姜黄素是从咖哩和生姜里提取的，对这个病的治疗可能有效，也许几年以后在临床上有可能应用。肯尼迪病已经有治疗好转的可能性。
　　平山病也可以表现为肌肉萎缩并逐渐发展。它的发病机理完全不一样，相对良性。疾病发展三年、五年以后可以停止。
　　运动神经元病毕竟是一个少见病，疾病的误诊率很高，所以要考虑多一些。
　　一些基层医院，对一些以偏侧上下肢症状起病的患者，也常常误诊为脑血管病，但是有经验的大夫一般不会和脑血管病相混淆。
　　4、ALS与重症肌无力和进行性肌营养不良的区别？
　　&&& 樊东升教授：它们的区别非常大，这三个病的病变部位完全不同，神经科的诊断讲究先定位、后定性。肌营养不良的定位诊断是在肌纤维，重症肌无力的定位诊断是神经肌肉接头处，ALS的定位诊断是运动神经元。
　　肌营养不良是肌纤维的大量破坏，在临床依据上有肌酶增高，肌电图是肌源性的损害。如果做肌肉活检可以见到肌纤维的破坏。重症肌无力在临床上主要表现为对于疲劳的不耐受，活动以后肌力下降，休息以后肌力恢复。临床检查如疲劳实验、新斯地明实验等对诊断有帮助。电生理检查重复电刺激可见特征性改变。还可以进行乙酰胆碱受体抗体的检查等确定诊断。
　　不论是临床体征，还是借助辅助检查，这三个病在定位上是完全不同的，对于专业医生来说区别它们应该不是很难的事情。
　　5、颈椎、腰椎增生或间盘突出引起肌萎缩多见吗？除了所谓神经损害还有其他机理吗？MRI检查能见到相应影像学表现吗？
　　&&& 樊东升教授：颈、腰椎病引起的肌肉萎缩情况并不少见。
　　压迫造成肌萎缩的机理有以下几方面。一个是直接压迫神经根，除肌肉萎缩外病人常会有疼痛的表现；另一方面直接压迫脊髓；也可以压迫脊髓前动脉，导致脊髓的供血不好。平山病不是颈椎病，但是是典型的压迫脊前动脉影响脊髓供血所导致的疾病。因为脊髓前角细胞耗氧最多，所以缺氧的情况下，前角细胞首先受损，所以表现为一个单纯的运动受损。感觉细胞小一些，对于缺氧的耐受要高一些。
　　磁共振的表现一定要看是否是和临床症状相对应一致。在这方面，中华骨科学会对于颈椎病的诊断有很严格的标准。第一是X平片上看到骨质的退行变化，第二是CT或MRI上看到神经根或者是脊髓等结构受压的表现，第三是上述两种表现一定要和病人的临床表现相吻合。比如这个病人上肢有肌肉萎缩，检查示颈椎有问题，看起来似乎是一致的。但是查肌电图发现，他的腿部、腹部肌肉也出现神经源性损害，这不是颈椎压迫所能解释的，因为颈椎压迫不会引起下肢的下运动单位损害，这时候就要综合判断。
　　6、在《中华神经科杂志》2007年第四期，看到一篇您指导完成的关于Kennedy病的文章，很感兴趣。这两例病例家族遗传史都并不明显，我想请教的是：Kennedy病单靠临床与运动神经元病如何鉴别？病史的哪些特征、症状体征的哪几点提示我们可能是Kennedy病而不是运动神经元病？
　　&&& 樊东升教授：我们医院现在确诊了20多个Kennedy病人，相当一部分病人家族史不明显，国外的研究显示家族史也不是很高。国外有人在所有诊断运动神经元病的患者中，进行肯尼迪病的基因筛查，发现10%左右存在有肯尼迪病的基因突变，这些病人都没有明显的家族史。不管是国内还是国外，家族史并不是诊断肯尼迪病的一个绝对指标。
　　肯尼迪病诊断的金标准是基因检测。
　　肯尼迪病临床上早期出现舌肌的萎缩，但是ALS病人也会出现舌肌萎缩。如果ALS病人出现舌肌萎缩的话，说明运动神经元病球部受累，意味着已经是中晚期，或者是球部起病的病人，一般状况通常不好，预后较差。而肯尼迪病病人舌肌萎缩虽很明显，但病人一般情况较好，其次，是肯尼迪病人病程相对较长，第三点是肯尼迪病基本上以下运动神经元损害为主，反射不亢进，第四点则是部分病人有内分泌的损害，可有不育、性功能障碍、乳房女性化发育等，有助于临床诊断。
　　总之，临床上有些提示可以帮助考虑肯尼迪病：病程较长，舌肌受累明显，下运动神经元受累，性腺功能障碍，或者有家族史，但最终还是要靠基因诊断。
　　7、您对于临床上只有上运动神经元病变的情况怎么看？如何诊断？现在还有没有原发性侧索硬化的诊断，多长时间不出现下运功神经元表现可以诊断？
　　&&& 樊东升教授：如果仅有单纯的上运动神经元病变有可能是原发性侧索硬化，现在这个诊断仍然存在。有一个国外的学者提出了原发性侧索硬化的诊断标准，其中重要的一点是年龄一般在50岁以上，在三年之内不出现下运动神经元表现。所以原发性侧索硬化的预后相对比较好，因为病人肯定要活3年以上。
　　在鉴别诊断中，关于原发性侧索硬化是排除性诊断。我们有很多病可能会表现为典型的上运动神经元损害，常见病有多发性硬化。有少数的多发性硬化就是表现为锥体束受损。还有一个很重要的是遗传性痉挛性截瘫，如果有家族史是很容易确定的，但是有一部分病人家族史不明确，这时候要综合考虑。如果是在年轻时发病，相对来说发病非常慢，再加上一些小脑症状或者锥体外束症状，更容易判断。
　　还有一个我们国内鉴别得很少的疾病，就是人类嗜T淋巴细胞病毒I型（HTL-1）脊髓病，又叫热带痉挛性截瘫。此病并非只有在热带发病，病毒感染在国内很多地方也有报道，从病名可以看出主要是痉挛性截瘫的表现，很大程度上主要是椎体束受损。它是病毒感染以后引起的，它的诊断主要靠检测病人血液、脑脊液里HTL-1抗体。最近日本对于热带痉挛性截瘫的研究发现，核磁共振上可以看到脊髓有严重的异常信号，发现有这种变异型，这说明热带痉挛性截瘫的表现形式可以多种多样。所以对于原发性侧索硬化，进行人类嗜T淋巴细胞病毒I型的检测是必不可少的一个很重要的鉴别，因为有一部分病人用免疫治疗可能会有效果。
　　肌萎缩侧索硬化相对而言已经是很少见的疾病了，而原发性侧索硬化则更少见，诊断上一定要考虑到位。肌萎缩侧索硬化症包括肌肉萎缩和反射亢进，而原发性侧索硬化主要是影响锥体束，表现为反射亢进，肌肉萎缩不明显。
　　8、您对于临床上只有下运动神经元病变的情况怎么看？如何诊断？多长时间不出现上运动神经元表现可以诊断？
　　&&& 樊东升教授： 这个问题问得非常好。
　　临床上单纯的上运动神经元损害的病人很少，但是单纯的下运动神经元损害病人很多，如果诊断为ALS，那么犯错误的机会非常高。在欧洲曾做过这方面研究，如果这些病人是单纯的下运动神经元病变，经过长期随访后发现，真正转化为ALS的情况大概只有8%～9%，很多下运动神经元损害的病人，就是刚才提到的肯尼迪病、MMN、慢性轴索运动神经病等。
　　下运动神经元损害的病人被称为下运动神经元综合征更合适一些，各种原因都可以表现为同一个表型，考虑的问题更复杂一些，其中只有一小部分病人可能是ALS。
　　在ALS中，有一部分病人先表现为肌肉萎缩，逐渐出现上运动神经元受损的症状，但这个时间一般不超过一年左右。如果在上运动神经元病变没有出现之前，我们可以称为PMA（ 进行性肌萎缩）。这些病人早期虽然只有肌肉萎缩，但是一般在1年左右会逐渐出现腱反射活跃或亢进等上运动神经元受累表现。如果病人超过一年以上还没出现上运动神经元受累的表现，甚至2年、3年后还没有出现，我们可以考虑下运动神经元综合征。
　　1994年世界神经病学联盟制定ALS诊断标准（EL Escorial标准）时，提出四个诊断等级：肯定的、很可能的（80%诊断把握）、可能的（50%诊断把握）、可疑的。其中所谓可疑的诊断就是出现广泛的下运动神经元损害，而没有上运动神经元受损的表现，即单纯下运动神经元受损。后来通过研究发现，这一部分病人真正转化为ALS的不到10%。所以，1998年修订EL Escorial标准时就去掉了“可疑”这个等级。在诊断ALS时必须有上运动神经元的损害，否则误诊的机会较大，而误诊会给病人带来很多不必要的损害。
　　9、如何判断胸髓的上运动神经元损害？
　　&&& 樊东升教授：胸髓的上下运动神经元损害的判断都是比较困难的，因为胸髓主要支配腹部、胸段椎旁肌肉，与肢体肌肉萎缩不同，临床表现得不明显。我们新近通过肌电图的开发，发现腹直肌肌电图对于判定胸段脊髓的下运动神经元损害很有帮助，文章发表在《Muscle Nere》上。胸段椎旁肌肌电图，也可用来判断胸髓的下运动神经元受损。胸髓的上运动神经元受损可以通过腹壁的浅反射来判断，但是浅反射有时不太准确，因为它是靠浅反射消失以后进行分析的，如果病人比较胖或是感觉神经受累的病人（糖尿病、大量饮酒病人），可能会有影响。
　　所以总体上来说，胸髓上运动神经元损害的判断方法不是特别多，我们也希望从电生理上寻找更敏感的方法。
　　第三部分：ALS的研究进展
　　1、最近星形胶质细胞在ALS的发病中又受到了专家的重视。您认为星形胶质细胞在ALS中
　　是选择性损伤了运动神经元？
　　&&& 樊东升教授：这是近期很重要的研究。在《自然神经病学》上，国外一个研究把有突变的SOD1基因转导到神经细胞和胶质细胞里。他发现把突变基因转导到神经细胞里，神经细胞没事；转导到胶质细胞里，胶质细胞也没事，但是胶质细胞能分泌一种蛋白。当把正常的神经细胞和转导了突变基因的胶质细胞共同培养的时候，发现胶质细胞产生的蛋白对正常的神经细胞有杀伤作用。
　　这是一个基础研究，对于我们进一步认识疾病的发病机制非常重要，同时根据这一点有可能开发相关的对应药物。但是这只是一个基础研究的成果，而且90%～95%的病人并没有SOD1基因突变，而这个研究的前提是SOD1突变以后产生毒性作用。科学研究都会从一点突破，这对于深入认识一个疾病很重要，但我们不能急功近利地期望它马上能提供治疗。这个成果很重要，但不是短期内能看到效果，走向治疗是需要时间的。
　　2、他汀类药物对“渐冻人”的发病率有无确切影响？
　　&&& 樊东升教授：这方面的研究不是特别多，他汀类药物最近几年是比较热门的，除了降脂的作用，对内皮细胞有保护以外，还有免疫调节作用，不仅用于心脑血管病人、高血脂病人。多发性硬化是典型的自身免疫性疾病，现在也有研究将他汀类药物用于多发性硬化的治疗，因为它的免疫因素是非常明确的。
　　ALS的发病机制中免疫机制并不突出，大多数病人没有明显的免疫异常，如果病人有明显的免疫异常的指标，我们就会考虑是否为其他疾病。既然没有这一点，他汀类药物针对于ALS的治疗目前缺乏内在机制的研究，如果在临床使用就很盲目，缺乏关联性。
　　3、 ALS的发病机制有哪些新进展？动物实验有哪些新发现？
　　&&& 樊东升教授： ALS发病机制最重要的进展是在1999年，这个发现是偶然的。&&
　　在做EGF（血管内皮生长因子）的研究时，研究者把大鼠的EGF基因其中一个被称为低氧反应元件的片段，用基因工程的方法敲除掉，以此来看看EGF的表达情况是否有变化，结果却意外发现大鼠肌肉萎缩，而且变化情况和ALS非常接近，因此就提出了一个新的发病机制假说：因为EGF在我们体内对外界低氧条件有自我调节的功能，在缺氧条件下，EGF表达上调以后，神经细胞能够耐受低氧状态，保证神经细胞不出问题。运动神经元病的病人是否因为EGF基因出现问题，由此在相对低氧的环境下，不能调整对低氧的耐受性，导致神经细胞丢失？因为运动神经细胞需氧量最大，所以会表现为运动神经细胞的选择性受损。
　　这个假说很快就受到临床学家的关注，仅仅在两年以后的2001年，在欧洲ALS病人群里进行基因多态性的检测，结果发现多态性位点与ALS有明显关联，ALS患者对低氧不耐受的多态性要比正常人高。我们在国内也开展了这方面研究，发现和国外的研究结果有所不同，可能与人种差别有关。
　　EGF作为ALS发病机制里的一个新的亮点，对于直接指导临床治疗也有意义。近年来，国外专门做了一个临床研究，将没有呼吸受累、肺活量都正常的诊断明确的ALS早期病人随机分为两组，一组早期即使用无创性呼吸机，另一组不用。观察以后，发现早期使用呼吸机的病人病情发展明显缓慢。所以，我们在临床上会建议病人早期使用呼吸机。
　　4、您觉得国内ALS研究最大的局限性是什么？和国外相比，我们的主要差距在哪里？
　　&&& 樊东升教授：国内研究最大的局限性就是研究得不够深入，诊断上和治疗上都不够深入。
　　我们发现有很多被轻易诊断为“运动神经元病”的病人其实可以细分出来而不是ALS，如果给病人笼统地扣上一个帽子，则他们在精神上、经济上、家庭上的压力都将非常大。我们发现这些病人诊断做得还不够，该排除的没有排除，该做的检查没有做。经常会有这样的情况，病人在外院已经被诊断为运动神经元病，到我们医院之后通过严格的检查把这顶帽子摘掉了，这对病人来说无疑是天大的喜讯。
　　因此，希望医生在诊断上能更细一些，考虑问题更全面一些。在鉴别诊断上，希望我们医生能够加强专业的学习，了解得更多一些。
　　在治疗上我们与国外的差距就更大了，我们都知道力如太能够延缓ALS的发展。如果病人经济上不允许，吃不起力如太，则病人等于没有任何治疗。我们医生除了考虑病人的病因治疗，给他们科学正确的建议之外，还应特别关注病人的症状处理，比如病人的焦虑、疼痛、由于疾病导致的大量唾液的分泌、无法进食等等，都需要医生去解决。在这方面，国外做得很人性化，国内几乎没有医生注意这些。另外，还有一个差距表现在国外非常关注照料者的状况，因为照料者的身体和心理状况和病人的病情发展是直接相关的。有研究发现病人亲属有可能比病人还要焦虑，考虑的问题更多。在国外所关注的不光是一个病，更是一个人，以及病人的整个家庭。甚至在病人去世以后，还要考虑到这个家庭的照料者的后续心理支持问题。所以，在诊断上和治疗上，我们与国外都还存在着差距。
　　5、北医三院在运动神经元病方面有什么进展？听说贵院樊：曾经开展过干细胞移植治疗ALS的临床试验，我想知道贵院的试验结果如何？因为一直关注贵院的研究，但是一直没有看见相关的文章。
　　&&& 樊东升教授：干细胞移植是我们做的一个探索性研究，正式文章还没有发表，但是摘要在澳洲举行的世界神经病学大会上报道了。结果表明，病人在短期内症状确有改善，并且有几种情况：一种是即时性的改善；一种是当时没有变化，但是过了一个月左右逐渐变化；还有一种是当时有一点点变化，逐渐改善。总体来说，这一组病人在两个月时有一个短期恢复，但是半年以后就回复到原来状态并继续发展。在东欧一些国家，也可以看到一些类似的情况。我们因此做了改进，应用集落细胞刺激生长因子来直接动员骨髓里的干细胞。我们首先做了一个开放性试验，结果将在今年年底的国际ALS年会上发表，同时，进一步设计了一个随机对照试验，并在美国FDA和NIH主办的临床试验网站上登录获得了全球唯一的认证号。这个工作还在进行，有兴趣的战友可以继续关注我们的结果。
　　第四部分：ALS的治疗
　　1、从ALS发病机制上看，有哪些治疗方法？
　　&&& 樊东升教授：目前来说，对于ALS有两个里程碑事件。
　　一是八十年代初，在一部分家族性病人中发现SOD1基因突变，虽然只是小部分病人，但是让我们对病因有所了解。包括最近发现的胶质细胞的问题，虽然不能代表全部病人，但是我们的研究都是由点及面，由小到大的。
　　第二个是九十年代力如太的出现。一百多年来，我们始终在试验各种各样的药，但是只有力如太站住了，确实是有效的。力如太这个药是针对兴奋性氨基酸毒性作用机制的。力如太虽然只是一个药，但对于这个病的研究是一个里程碑事件，这个药物的出现改变了临床诊断思维模式。因为在此之前，没有任何一个有效的治疗药物，所以对这个病的诊断态度国内外都是尽量不诊断，因为即便诊断出来也没有什么办法。有了这个药以后，改变了临床的思维模式，即要尽早诊断，尽早诊断是为了尽早治疗。力如太是对神经细胞的保护性治疗，所以一定要早期使用，越早越好。
　　但是，早期诊断常常因为临床表现不典型，诊断很困难，到晚期时比较典型了，容易诊断。这就要求医生对这个病有更多的认识，而且在诊断过程中，定期随访很重要，特别是早期诊断不是特别确定的，随访更重要。
　　每年都有一些药物发现用于动物模型研究有效，但是应用到临床之后就无效了，比如阿斯匹林、肌酸等。目前为止，力如太是唯一一个对动物模型有效，临床也有效的药物。
　　在持续不断地探索研究中，肯定会发现第二个，甚至更多的有效的药物。
　　2、治疗ALS目前是否有新的突破？
　　&&& 樊东升教授：在基础研究上还是有一些突破，我们不能小看基础研究，基础研究往往是我们临床研究的前奏。比如说早期使用呼吸机，这样一个很简单的建议，就是来源于基础研究。有时基础研究转化为临床研究也是很快的，比如EGF基因，通过动物模型发现以后，两年以后，就从临床验证，很快转入相应的临床治疗。还有胶质细胞的发现，对于新的药物的开发，对于疾病的认识都将有很大帮助。
　　目前国际上有很多研究者正在进行ALS的基础研究，很多临床学家，比如哥伦比亚大学和哈佛大学的顶尖研究者也在做临床研究。
　　个人认为，ALS的治疗前景没有那么悲观。ALS的研究越来越受到国际神经科学界的关注，是一个十分重要的研究热点，每年都有很多文章发表在顶尖的杂志上，相信肯定会有突破的希望。
　　3、谈谈您对于该疾病的治疗经验或者学术进展？也许给医学后辈一些治疗建议？有没有我们和病人及他们的家属可以共同分享的前沿知识？
　　&&& 樊东升教授：我觉得最重要的是把病人当成一个人，而不是当作一个病。你只有把他当作一个人来看，你才会在一些细节问题关注他。如果你把这个病人当作非常具体的人看待的时候，你会关心他的方方面面。在关心他的方方面面的同时，会从诊断到治疗上获得一些新的看法。如果你关注一个病人，全身心地投入，你会捕捉各种相关信息，包括纵向和横向的。
　　关心病人，花点时间听病人的叙述，可能对疾病有更全面的认识。而前沿的知识，并不一定要在SCIENCE和NATURE上才能找到。在某些交叉学科里，也会有很多启发。特别是当我们一头扎进某一个领域里面的时候，思路会越来越窄。希望大家能跳出来，在其他方面能丰富一些，因为知识都是立体的。这样可能会给病人提供更大的帮助。你得到的新的信息和新的知识都可能用于指导病人。
　　虽然没有很大的突破，但是小的东西在逐步积累。我们建议病人早期使用呼吸机，是我们通过参加国际会议了解到新的情况。我们会给病人解释，在没有呼吸障碍的情况用呼吸机并不是一种浪费，在早期它是针对病因的治疗，到晚期则可是对症治疗。甚至在病人去世以后，我们会提供一个平台，将仍然可以继续使用的呼吸机，转让提供给其他需要的病人。我们有一个专门和患者交流的论坛――中国运动神经元病网（/bbs/Default.asp），也希望**里的关注运动神经元病的战友可以去那里看看，可以看到患者的要求，也可以在那里和大家交流。
　　现在的医学教育更多是看病，不看人。医生应该增强病人对你的信任度和依赖感，反过来说，病人对医生的依赖感越强，医生的责任感就越强，那么能够为病人提供的医疗服务也就更全面。
　　4、您是如何看待干细胞移植在运动神经元病治疗的应用及前景？
　　&&& 樊东升教授：干细胞研究在国内来说，有一个很大的困惑，就是把一个未来的希望当作现实来处理。干细胞对于神经变性疾病肯定是很有希望的。干细胞替代对于局部环境的改变，比分子更有把握一些。干细胞研究是国际上最前沿的一个关注热点，并且神经变性病是特别好的靶向性疾病。
　　但是现在有很多问题还没有搞清楚，需要从基础研究到临床实践，逐渐解决。但是国内有一个不好的现象，并不是以科学探索的态度来做这件事，而是以赚取钱财的形式，收取病人的高额费用，来做一件完全没谱的事。我是非常反对这样做的。首先是有违医学伦理，甚至是起码的做人道德。病人生病已经是很痛苦的一件事情了，而且对于家庭来讲也面临很大的压力，很多病人经济条件有限，用于标准化治疗可能会有帮助，但是将钱投在一个没谱的治疗当中，说是在“谋财害命”一点也不为过。在许多问题没有解决之前，把治疗变成商业行为是极不可取的，更不要说科学态度了。
　　一方面对这种现象要指出来，另一方面，干细胞治疗的研究一刻也不能放松，这是一个非常有希望的研究方向，但是不应跟现实混淆在一起。总之，干细胞移植现在还远不成熟。
　　5、 ALS的基因治疗前景如何? RNAi干扰能用于临床治疗此病吗?
　　&&& 樊东升教授：基因治疗的层面是分子层面，细胞移植是细胞层面。对于治疗来说，细胞层面更复杂，所以可能带来的益处就更多。随着现代生物学技术的发展，将来会将基因治疗和细胞治疗结合起来，将细胞进行基因修饰。
　　RNAi干扰，在家族性ALS ，有确定的基因，有可能考虑。基因有问题，通过RNAi干扰，阻止它往下，对有确定基因异常的病例可能会提供治疗益处。将来在明确的单基因病人，有应用的前景。但是对于散发性病人，没有特定的靶点。
　　6、听您讲过运动神经元病的早期应用Riluzole 对延缓病情的发展有利。我的问题是“早期”如何来界定？具体的判断标准是什么？ 那些以延髓肌肉麻痹起病的病人还能否从该药中获益？
　　&&& 樊东升教授：早期是相对的，不是绝对的。一般来说一年半，甚至两年以内都可以算是早期。如果超过两年以上，病人病情相对比较重，甚至呼吸功能明显受累，低氧导致的神经细胞损伤，大大超过了使用药物保护。
　　研究证明，以延髓肌肉麻痹起病的病人应用力如太，效果会更好一些。
　　7、现在有些专家认为恩必普（丁苯酞）对变性疾病可能会有一定的作用，教授是否给ALS病人用过此类药，有无确实疗效，如何看待它的作用和应用前景?
　　&&& 樊东升教授：我们用药有一个前提，就是要有基础研究的证据。即使我们自己没有做，也要有国外研究显示在动物实验上有一定的效果。我们在临床上发现有些治疗别的病的药物，安全性相对比较好，会进行一些探索性的研究。
　　恩必普对线粒体功能的改善，理论上对这个病是有好处的，但是并没有基础研究去证实它。这是一个临床上脑血管病的治疗药物，比较安全，有专家在试用，我们也很关注它的临床疗效。但我们自己还没有这方面的经验。
　　8、在ALS的治疗上取得突破的关键是什么，哪一种方法和思路是最可能实现的?
　　&&& 樊东升教授：我觉得现阶段是“鸡尾酒”疗法。因为运动神经病的总体发病机制不清楚，有时候单用一个药，在某一环节上能够改善，在整体上可能却不能解决问题。虽然本病的确切病因还不清楚，但是我们知道有神经兴奋毒性的问题、应激损伤的问题等，在这种情况下，是否能够考虑多环节地，针对不同途径联合用药，或许会产生更好的效果。在神经保护方面，有一些研究显示联合用药比单一用药效果要好，当然还没有最后的突破性结果。但是这是一个思路，在没有全新治疗方法出现之前，结合各种治疗，在现阶段可能会给病人提供一些帮助，也是我们现在能做的。
　　另外，很重要的一点是我们不能完全地依赖药物，综合治疗非常重要。
　　我们特别关注的是三个方面，一个是药物治疗；一个是早期呼吸机的使用，假若病人有潜在的通气不足，神经细胞会在缺氧状态下不断丢失；还有一个是营养问题。最近国外有这方面的研究，两组动物模型，不给药物治疗，只喂饲料。一组是普通饲料，一组是高卡路里饲料。结果发现，高卡路里饲料组的动物发病要慢，生存时间要长。这说明充足能量能延缓病情的发展。ALS病人完成一个动作，能量消耗比正常人大，而病人吞咽障碍，不能有效进食，或者心理上厌倦，食欲降低。消耗在不断增加，能量补充不够，只有增加自身消耗来换取能量。如果有效地补充能量，病人就可能不会消耗肌肉分解。所以我们建议病人如果出现吞咽问题，可以早期进行经皮胃造瘘（PEG），以保证能量充分供应，病人的能量主要从造瘘管补充，但仍然可以经口进食，吃自己想吃的东西，这样病人的生活质量也会有很大的提高。
　　总之，要进行综合治疗。如果病人营养不解决，呼吸问题不解决，单纯依赖药物，效果就可能大打折扣。大多数病人经济条件都不好，应该将有限的经费筹划一下，进行最合理，最有效的综合治疗。
　　9、必存治疗ALS有效吗？
　　&&& 樊东升教授：必存（依达拉奉）是日本研制的一个药物，我们也做了一些研究，发现它仅能轻度延缓少数患者病情的发展，结果已经在《中国现代神经病学杂志》上发表。总体来看，评价不是特别好，而用药价也比较贵。另外，还要注意这个药可能对肾脏功能的损害。
　　10、最近有报道说：国外对“渐冻人”的治疗取得重大突破，它离临床的距离还有多远？
　　&&& 樊东升教授：在这里我要纠正一下，前段时间，有一个消息传错了。应该还是刚才提到的针对肯尼迪病，从咖哩和生姜中提取出姜黄素，当时媒体报道为运动神经元病。
　　对于运动神经元病的进展就是前面提到的胶质细胞，这只是基础研究，还不是临床突破。
　　11、“渐冻人”在病情相对稳定时，可以用哪些方法支持，康复和传统医学对稳定期有作用吗？若有可以请您给点建议吗？
　　&&& 樊东升教授：如果病情相对稳定的话，可以适当地应用康复和传统医学疗法，有助于对病人提供更大的信心，因为安慰剂的作用是存在的。安慰剂通过对机体的调整，给病人体力和心理上带来一些作用。
　　但是要提醒病人不应过于迷信康复和传统医学，因为总体来说康复对ALS的效果不是很好。康复锻炼不要过度，要适度。适当的活动，对神经元有反馈。任何一种治疗如果物超所值，就非常不可靠。在正规医院按照辨证论治进行中药调理是可以的，药品使用很规范，剂量也明确，但是特别要警惕少数被利用了的部分中医中药治疗，不可相信那些昂贵的“偏方秘方”、各种药品成分不明的药丸等，要特别警惕。
　　第五部分：其他问题
　　1、对于肌萎缩的病人在神经系统查体时应注意什么？&&& 樊东升教授：不管是肌萎缩还是其他病人，神经系统的查体强调完整性。很难说什么重要，什么不重要。对于肌肉萎缩来说，我们需要判断萎缩是在远端明显还是近端为主，所以对于肌肉萎缩的病人，在保温的情况下，在保护病人隐私的情况下，我们强调脱掉外衣检查。这样在判断上更有利，更直接一些。
　　2、如果颈椎病ＣＴ示C2-c7分别都有脊髓压迫能做手术吗？有什么好的办法吗？？需要怎么治疗?
　　&&& 樊东升教授：这个问题并没有涉及运动神经元病，简单回答一下吧，颈椎病不能说有压迫就作手术，骨科有一个原则，就是临床症状与脊髓压迫是否关联。手术与否不完全是靠影像来决定的。
温馨提示：以上资料仅供参考，具体情况请免费咨询在线专家&
运动神经元病（MND）是一组病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干运动神经元、皮层锥体细胞及锥体束的慢性进行性神经变性疾病。发病率约为每年1～3/10万，患病率...
给新诊断肌萎缩侧索硬化/运动神经元病患者的五个忠告北京协和医院神经科李晓光
第一部分：ALS的概况
1、“渐冻人”是如何命名的？具体临床表现是什么?主要的病因是什么？
樊东升教授：“渐冻人”实际是台湾人说的名字，起源于电影《急冻...